肾脏病的问诊及体检 ppt课件

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1.X线检查：①尿路平片；②排泄性尿路 造影；③静脉尿路造影；④肾血管造影。 2.肾脏的CT检查：CT检查能直接显示肾 脏的断层影像，软组织分辨率高，图像 清晰，解剖关系明确，对疾病的检出率、 诊断正确率较普通X线检查要高。 3.肾脏的B超检查：无创性检查方法。
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4.肾脏的MRI检查：可显示肾脏多层面的 图像，即横断面、矢状面或冠状断面图 像等，显示肾脏结构更为清楚，尤其是 对肾实质病变的诊断可以进一步提高影 像学检查的准确性。
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膝关节周围滑膜囊的分布
2.尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH、 Hb 3.CRP、ESR、补体 4.抗核抗体、ANCA 5.感染性疾病筛查 6.免疫功能检测 7.抗GBM抗体
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膝关节周围滑膜囊的分布
1.红细胞、白细胞、蛋白 2.PH 3.渗透压、比重 4.亚硝酸盐 5.管型 6.蛋白定量 7.电解质
（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障 碍的表现） （5）尿痛（泌尿道感染）
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（6）尿色异常
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2.腰痛
肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾
3.水肿 4.高血压的症状 5.贫血症状 6.消化道症状 7.高磷血症的症状
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1.是否存在能导致慢性肾脏病的既往史 （1）糖尿病（糖尿病肾病） （2）高血压病（可能会导致肾损伤，也 可能因肾损伤而出现 ） （3）血管疾病（包括周围血管疾病、心 肌梗塞、脑血管疾病） （4）前列腺肥大 （5）慢性泌尿道感染 （6）再发性肾结石
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1.可影响到肾脏病的单基因病 （1）成年型多囊肾（ADPKD）； （2）Alport综合征（常染色体隐形 遗传或X连锁显性遗传）； （3）薄基底膜综合征； （4）局灶节段性肾小球硬化症 （FSGS）。
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2.可影响到肾脏病的多基因病
（1）糖尿病； （2）自身免疫性疾病。
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体格检查
1.体温（感染、自身免疫性疾病）； 2.关节（痛风、类风湿、SLE）； 3.皮疹（紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘 疹、瘀斑）； 4.腿（外周性水肿）； 5.眼睛（自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿 病）； 6.口腔（牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样
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膝关节周围滑膜囊的分布
1.评估血管容量情况（皮肤弹性、干燥程度、 颈静脉充盈情况、BP）； 2.心音（感染性心内膜炎、ADPKD）； 3.心包摩擦音。
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膝关节周围滑膜囊的分布
1.胸腔积液； 2.肺水肿； 3.肺纤维化。
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1.肝脾肿大； 2.可扪肾； 3.腹主动脉瘤； 4.肾血管杂音。
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1.意识障碍、错乱； 2.传导性耳聋（韦格纳肉瘤）、 神经性耳聋（Alport）； 3.微血管病变致周围神经病变； 4.周围神经病变或多发性单神经 炎（血管炎）； 5.精神症状（SLE）。
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辅助检查
1.血清肌酐被用作GFR的替代指标 评估或测定GFR的方法 （1）血清肌酐 （2）肌酐清除率 （3）计算的及评估GFR（CockcroftGault公式或MDRD方程） （4）经测定的GFR（菊粉实验或EDTA清 除率）
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2.是否存在能导致急性肾衰竭的既往 史 （1）SLE （2）血管炎 （3）感染（HBV、HCV、HIV） （4）骨髓瘤 （5）痛风
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膝关节周围滑膜囊的分布
3.是否存在可导致肾病（大量蛋白尿） 的既往史 （1）糖尿病 （2）SLE （3）肾淀粉样变 （4）感染 （5）骨髓瘤
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1.咽炎（IgA肾病、急性肾小球肾炎） 2.呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾 灌注不足、肾前性肾功能不全） 3.脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小 管坏死） 4.背痛、全身骨痛（骨髓瘤） 5.自身免疫性疾病症状 6.关节、眼、皮肤、胃肠道 7.goodpasture综合征
5.肾血管造影
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诊断
1.肾脏病的诊断需综合分析患者的 症状、体征、辅助检查，不要片面 强调某一症状或某项检查。 2.肾脏病的诊断应完整全面，包括 的层次有：临床诊断、病因诊断、 病理诊断、肾功能诊断及合并症诊 断。
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膝关节周围滑膜囊的分布
见习的目的

1.加深对理论的理解，使理论与实践想结合。 2.激发学生的学习兴趣。 3.训练学生的临床思维。
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肾脏病问诊及体检
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问诊
1.尿液异常
（1）尿量（增多或减少）
（2）夜尿增多（夜间睡眠时尿量>750ml或大 于白天尿量，与夜尿次数增多时不同概念。） （3）尿频（糖尿病、高尿钙、尿路感染）
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1.是否口服新的药物（肼屈嗪）； 2.是否应用肾毒性药物（ACEI、NSAID、 环孢素、氨基甙、两性霉素B、顺铂）； 3.是否应用主要通过肾脏排泄的药物。
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1.职业史（家畜、作物栽培，重金属接触、 化学品接触）； 2.吸烟史（肾血管疾病危险因素， Goodpasture综合征）； 3.静脉用药史。