肾脏病的问诊及体检 ppt课件
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肾脏疾病的诊断思路ppt课件
tid po 间断复查尿常规尿蛋白2+~3+
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
-
11
光镜病理描 述
病毒检测
免疫荧光 病理诊断
-
12
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
-
13
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系习愉快！
-
2
肾脏疾病的临床表现——高血压
肾实质性高血压
— 占全部高血压 5%-10% — 继发性高血压 第一位
-
3
肾脏疾病的临床表现——其他
-
4
肾脏疾病的分类——病因
-
5
肾脏疾病损害的部位
-
6
常见原发性肾小球疾病临床/病理分型
临床病史、实验室检查
肾穿刺检查
-
7
常见原发性肾小球疾病临床分型要点
-
8
肾脏疾病的临床表现——血尿
尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞
-
1
肾脏疾病的临床表现——蛋白尿
尿试纸条法——快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高
24小时尿蛋白定量——金标准；尿蛋白四项
尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿 ）
ACR=Umicropr/Ucrea ×8.84
（ mg/g） （ mg/L） （mmol/L)
常见原发性肾小球疾病病理诊断
-
9
完整诊断
原发病诊断
临床诊断
病理诊断
光镜
荧光
组化
电镜
急性肾炎 急进型肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 隐匿性肾炎
毛细血管内增生
新月体肾炎
系膜增生
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
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11
光镜病理描 述
病毒检测
免疫荧光 病理诊断
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12
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
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入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系习愉快！
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2
肾脏疾病的临床表现——高血压
肾实质性高血压
— 占全部高血压 5%-10% — 继发性高血压 第一位
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肾脏疾病的临床表现——其他
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4
肾脏疾病的分类——病因
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5
肾脏疾病损害的部位
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6
常见原发性肾小球疾病临床/病理分型
临床病史、实验室检查
肾穿刺检查
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7
常见原发性肾小球疾病临床分型要点
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肾脏疾病的临床表现——血尿
尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞
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肾脏疾病的临床表现——蛋白尿
尿试纸条法——快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高
24小时尿蛋白定量——金标准；尿蛋白四项
尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿 ）
ACR=Umicropr/Ucrea ×8.84
（ mg/g） （ mg/L） （mmol/L)
常见原发性肾小球疾病病理诊断
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9
完整诊断
原发病诊断
临床诊断
病理诊断
光镜
荧光
组化
电镜
急性肾炎 急进型肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 隐匿性肾炎
毛细血管内增生
新月体肾炎
系膜增生
肾脏病检查方法PPT课件
物等
<5见于代谢性碱中毒，进大量肉食、 服用酸性药物等
6
尿液检查
尿生化检查 包括尿液蛋白质、糖、氨基酸和酮体等
7
尿液检查——生化检查
尿液蛋白质 健康成人尿总蛋白上限为150~200mg/24h，白 蛋白上限30mg/24h
8
尿液检查——生化检查
检测方法
试纸法
可测浓度最低限10~20mg/dl；
10
尿液检查——沉渣
干化学法 特异性不高，隐血阳性或白细胞阳性，均需镜 检确认红细胞或白细胞。一般用于初筛。
显微镜检查 尿沉渣有形成分主要指细胞（红细胞、白细胞、 上皮细胞），管型，结晶，细菌及其他物质
11
尿液检查——沉渣
干化学法 特异性不高，隐血阳性或白细胞阳性，均需镜 检确认红细胞或白细胞。一般用于初筛。
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尿液检查——沉渣
显微镜检查
尿沉渣谱
肾病综合征：包括脂质、管型（透明、颗粒、脂肪）和肾 小管细胞，无或少见红白细胞。
肾小球肾炎：血尿显著，红细胞管型常见，白细胞管型和 蜡样管型偶见。
急性肾小管坏死：坏死/损伤小管上皮细胞，严重者可见上 皮细胞管型，疾病进展期颗粒管型（泥棕色管液检查——一般性状
尿液比重及临床意义
比重
临床意义
1.003~1.030
5
随着年龄增长而降低
蛋白质、糖、矿物质、造影剂可使尿 比重增高
试纸法不受影响，但PH<6或PH>7 会引起假高或假低
尿液检查——一般性状
pH值及其临床意义
pH值
临床意义
5~7
>7见于长期结石伴尿素分解、细菌
感染、素食、利尿、呕吐、服碱性药
13
肾脏病常见的症状体征及护理措施PPT课件图文
制定护理计划
根据患者病情及诊断结果，制定相应的护理计划，包括饮食 调整、药物治疗、并发症预防等方面的护理措施。同时，向 患者及家属详细解释病情及治疗方案，取得其理解和配合。
04 治疗原则与方法
一般治疗原则
早期发现、早期诊断
综合治疗
通过定期体检和筛查，及早发现肾脏 病迹象，以便尽早干预和治疗。
采取药物治疗、非药物治疗等多种手 段，全面改善患者的症状和生活质量。
骨质疏松的预防与治疗
对患者进行骨质疏松风险评估，根据评估结果制定个体化的预防和治疗方案，如补充钙剂 、维生素D等。
营养支持与饮食指导
为患者提供合理的营养支持和饮食指导，保证患者摄入足够的营养物质，促进身体康复。
07 总结回顾与展望未来进展 方向
本次课程重点内容回顾总结
肾脏病常见症状体征
详细讲解了肾脏病常见的症状体征，如水肿、高血压、蛋 白尿、血尿等，帮助学员全面了解肾脏病的临床表现。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案， 包括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等，降低心 血管事件风险。
紧急处理措施
对于突发心血管事件的患者，医护人员需迅速采 取紧急处理措施，如心肺复苏、电除颤等，保障 患者生命安全。
其他并发症如贫血、骨质疏松等关注和处理
贫血的监测与处理
定期监测患者的血红蛋白水平，及时发现贫血并采取相应的治疗措施，如补充铁剂、叶酸 等。
护理措施
系统介绍了肾脏病患者的护理措施，包括饮食调整、药物 治疗、心理护理等方面，强调了综合护理对患者康复的重 要性。
图文结合
通过丰富的图片和图表，直观地展示了肾脏病的病理生理 过程及护理措施的具体实施，提高了学员的学习兴趣和理 解能力。
根据患者病情及诊断结果，制定相应的护理计划，包括饮食 调整、药物治疗、并发症预防等方面的护理措施。同时，向 患者及家属详细解释病情及治疗方案，取得其理解和配合。
04 治疗原则与方法
一般治疗原则
早期发现、早期诊断
综合治疗
通过定期体检和筛查，及早发现肾脏 病迹象，以便尽早干预和治疗。
采取药物治疗、非药物治疗等多种手 段，全面改善患者的症状和生活质量。
骨质疏松的预防与治疗
对患者进行骨质疏松风险评估，根据评估结果制定个体化的预防和治疗方案，如补充钙剂 、维生素D等。
营养支持与饮食指导
为患者提供合理的营养支持和饮食指导，保证患者摄入足够的营养物质，促进身体康复。
07 总结回顾与展望未来进展 方向
本次课程重点内容回顾总结
肾脏病常见症状体征
详细讲解了肾脏病常见的症状体征，如水肿、高血压、蛋 白尿、血尿等，帮助学员全面了解肾脏病的临床表现。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案， 包括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等，降低心 血管事件风险。
紧急处理措施
对于突发心血管事件的患者，医护人员需迅速采 取紧急处理措施，如心肺复苏、电除颤等，保障 患者生命安全。
其他并发症如贫血、骨质疏松等关注和处理
贫血的监测与处理
定期监测患者的血红蛋白水平，及时发现贫血并采取相应的治疗措施，如补充铁剂、叶酸 等。
护理措施
系统介绍了肾脏病患者的护理措施，包括饮食调整、药物 治疗、心理护理等方面，强调了综合护理对患者康复的重 要性。
图文结合
通过丰富的图片和图表，直观地展示了肾脏病的病理生理 过程及护理措施的具体实施，提高了学员的学习兴趣和理 解能力。
肾脏病基础知识PPT课件
肾脏病基础知识
主要内容
一、肾脏的功能 二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意 义 三、肾脏常见的疾病 四、ACEI、ARB的作用
一、肾脏的功能
• 1. 排泄代谢产物 ：尿素、肌酐
• 2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平 衡 ：水、Na、K、Cl、Ca、H+ • 3.内分泌表现为收缩压明显增高、舒张压降 低、脉压差增大、甲状腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、 食欲亢进等。（甲状腺素） • 5．肾小球旁细胞瘤 是能分泌大量肾素的肾实质肿瘤。 表现为严重的高血压伴高血浆肾素活性、高醛固酮血症与 低钾血症。 • 6．绝经期高血压绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促 甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质也过度活动。血压增高 往往于绝经期前后1～3年出现，波动性大，常伴神经不稳 定，易冲动，可出现阵发性潮红与出汗以及心动过速，月 经失调，停经后血压大多可恢复正常。 • 7．肢端肥大（生长激素的作用）。
4.少尿或无尿
• 1）肾前性：来源不足，如脱水、失血、心 衰 • 2）肾实质性：难以通过，如肾炎，尿毒症
• 3）肾后性：堵塞出口，如结石，肿瘤压迫、 前列腺增生
常见检查
• 1.泌尿系B超、泌尿系/下腹CT、泌尿系造 影、泌尿系镜检 • 2.心脏彩超 • 3.血液：肾功能、心功能 • 4.尿常规
5.腰痛
＜133 133-177 178-445 446-707
≥90 60～89 30～59 15～29 < 15或透析
代偿期 氮质血症/失 代偿期 肾衰竭期 肾衰竭期/尿 毒症期
20-50 10-20
＜10
＞707
• 当肾功能轻度损害，GFR在正常的50%以 上时，SCr和BUN可在正常范围内。当GFR 下降至正常的50%以下时，SCr和BUN才开 始上升。因此， SCr和BUN都明显高于正 常时，通常表示已经发生严重肾功能损害。 --黎磊石，刘志红.《中国肾脏病学》，人民军医出版社，北京，
主要内容
一、肾脏的功能 二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意 义 三、肾脏常见的疾病 四、ACEI、ARB的作用
一、肾脏的功能
• 1. 排泄代谢产物 ：尿素、肌酐
• 2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平 衡 ：水、Na、K、Cl、Ca、H+ • 3.内分泌表现为收缩压明显增高、舒张压降 低、脉压差增大、甲状腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、 食欲亢进等。（甲状腺素） • 5．肾小球旁细胞瘤 是能分泌大量肾素的肾实质肿瘤。 表现为严重的高血压伴高血浆肾素活性、高醛固酮血症与 低钾血症。 • 6．绝经期高血压绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促 甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质也过度活动。血压增高 往往于绝经期前后1～3年出现，波动性大，常伴神经不稳 定，易冲动，可出现阵发性潮红与出汗以及心动过速，月 经失调，停经后血压大多可恢复正常。 • 7．肢端肥大（生长激素的作用）。
4.少尿或无尿
• 1）肾前性：来源不足，如脱水、失血、心 衰 • 2）肾实质性：难以通过，如肾炎，尿毒症
• 3）肾后性：堵塞出口，如结石，肿瘤压迫、 前列腺增生
常见检查
• 1.泌尿系B超、泌尿系/下腹CT、泌尿系造 影、泌尿系镜检 • 2.心脏彩超 • 3.血液：肾功能、心功能 • 4.尿常规
5.腰痛
＜133 133-177 178-445 446-707
≥90 60～89 30～59 15～29 < 15或透析
代偿期 氮质血症/失 代偿期 肾衰竭期 肾衰竭期/尿 毒症期
20-50 10-20
＜10
＞707
• 当肾功能轻度损害，GFR在正常的50%以 上时，SCr和BUN可在正常范围内。当GFR 下降至正常的50%以下时，SCr和BUN才开 始上升。因此， SCr和BUN都明显高于正 常时，通常表示已经发生严重肾功能损害。 --黎磊石，刘志红.《中国肾脏病学》，人民军医出版社，北京，
肾脏疾病鉴别诊断精品PPT课件
慢性肾衰：肾单位大部分毁损→GFR↓。
3.其他原因浮肿
心源性水肿，同时伴劳力性、夜间阵发性呼 吸困难，颈静脉怒张，肺部另外音、奔马律，心 脏扩大。
肝源性水肿：主要是肝硬化。 药源性水肿：激素、降压药，非甾体抗炎药， 胰岛素、长压定、甘草。 内分泌疾病：见于甲减。 营养不良性水肿：慢性胃肠道疾病、慢性消 耗性疾病。 特发性水肿：多见于女性（青春期）和中年 女性，以全身轻度水肿尤其双下足水肿为主要表 现，并排除其他因素。
混合性蛋白尿：尿中小分子、中分子及高分子量 蛋白质均增多，提示肾小球和肾小管均有损害。
3.确定病因 如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、 继发性肾脏疾病。
（三）水肿（浮肿） 细胞外液容量过
多特别是组织间液过多。
1.首先鉴别是全身性水肿（特点：对称 性）、局限性水肿（局部性、不对称性）， 见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、神 经血管性血肿。
肾病综合征
肾病综合征诊断标准是：四大表
现即（1）尿蛋白>3.5g/d；（2）血 浆白蛋白<30g/L；（3）水肿；（4） 血脂升高。（1）（2）两项为诊断所 必需。
[病 因] 分为两大类 原发性 继发性：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、 糖尿病肾病
[诊断和鉴别诊断]
（1）确诊是否是肾病综合征
（2）确诊病因：原发性、继发性、先天性 疾病，才能诊断原发性；
病理性蛋白尿：持续存在，分2种。 无症状性蛋白尿：无症状，尿蛋白＜2.0g/24h。
症状性蛋白尿：有症状，尿蛋白较多，＞3.0g/d 称大量蛋白尿。
2.定位分析 肾小球性蛋白尿还是肾小管
性蛋白尿。
(1) 尿蛋白定量 肾小管性蛋白尿：常＜2.0g/d 肾小球性蛋白尿：常＞3.0g/d (2)尿圆盘电泳 低分子蛋白尿：尿蛋白分子量10000—50000道 尔顿，见于溢出性蛋白尿、肾小管性蛋白尿。 中分子蛋白尿：分子量50000—100000，见于肾 小球性蛋白尿。 高分子蛋白尿：分子量100000—1000000，见于 肾小球性蛋白尿。
3.其他原因浮肿
心源性水肿，同时伴劳力性、夜间阵发性呼 吸困难，颈静脉怒张，肺部另外音、奔马律，心 脏扩大。
肝源性水肿：主要是肝硬化。 药源性水肿：激素、降压药，非甾体抗炎药， 胰岛素、长压定、甘草。 内分泌疾病：见于甲减。 营养不良性水肿：慢性胃肠道疾病、慢性消 耗性疾病。 特发性水肿：多见于女性（青春期）和中年 女性，以全身轻度水肿尤其双下足水肿为主要表 现，并排除其他因素。
混合性蛋白尿：尿中小分子、中分子及高分子量 蛋白质均增多，提示肾小球和肾小管均有损害。
3.确定病因 如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、 继发性肾脏疾病。
（三）水肿（浮肿） 细胞外液容量过
多特别是组织间液过多。
1.首先鉴别是全身性水肿（特点：对称 性）、局限性水肿（局部性、不对称性）， 见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、神 经血管性血肿。
肾病综合征
肾病综合征诊断标准是：四大表
现即（1）尿蛋白>3.5g/d；（2）血 浆白蛋白<30g/L；（3）水肿；（4） 血脂升高。（1）（2）两项为诊断所 必需。
[病 因] 分为两大类 原发性 继发性：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、 糖尿病肾病
[诊断和鉴别诊断]
（1）确诊是否是肾病综合征
（2）确诊病因：原发性、继发性、先天性 疾病，才能诊断原发性；
病理性蛋白尿：持续存在，分2种。 无症状性蛋白尿：无症状，尿蛋白＜2.0g/24h。
症状性蛋白尿：有症状，尿蛋白较多，＞3.0g/d 称大量蛋白尿。
2.定位分析 肾小球性蛋白尿还是肾小管
性蛋白尿。
(1) 尿蛋白定量 肾小管性蛋白尿：常＜2.0g/d 肾小球性蛋白尿：常＞3.0g/d (2)尿圆盘电泳 低分子蛋白尿：尿蛋白分子量10000—50000道 尔顿，见于溢出性蛋白尿、肾小管性蛋白尿。 中分子蛋白尿：分子量50000—100000，见于肾 小球性蛋白尿。 高分子蛋白尿：分子量100000—1000000，见于 肾小球性蛋白尿。
肾脏病常见检查的介绍ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏疾病的实验室检查
2024/8/6
1
概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min;
第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2024/8/6
18
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾 功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加， Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。
2024/8/6
2024/8/6
16
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
肾脏疾病的实验室检查
2024/8/6
1
概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min;
第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾 功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加， Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。
2024/8/6
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
肾脏病常见症状与体征课件
肾小球滤过屏障受损
肾脏病常见症状与体征
白细胞尿
• 定义
• 清洁中段尿离心后 • WBC数目>5/HP • (10ml，1500转/min ×5min)
• 常见于 • 泌尿系感染 • SLE • 过敏性间质性肾炎
肾脏病常见症状与体征
其他尿液异常
• 尿色异常 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 乳糜尿 胆色素尿
• 肾实质性 • 肾血管性
肾脏病常见症状与体征
肾性贫血（renal anemia）的定 义
• 肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞 生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一 些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导 致的贫血。
肾脏病常见症状与体征
肾性贫血概述
一般为正常红细胞、正常色素性贫血 Renal anemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常
相对困难；
纠正诱因； 部分患者可以 迅速（1-2天） 恢复，较慢
（1周-数月）
影像学检查异常
解除梗阻； 两周左右
肾脏病常见症状与体征
多尿的发病机制
• 水利尿：
• 分为ADH敏感型和ADH不敏感型
• 低比重尿（<1.005），低渗尿
肾性尿崩症 肾小管对ADH 反应障碍和肾髓质 高渗区损伤
• 溶质利尿：
肾脏病常见症状与体征
肾性水肿的特点
• 肾病性水肿：
• 低垂部，水肿多从下肢部位开始
• 肾炎性水肿：
• 全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面 部开始
肾脏病常见症状与体征
肾脏疾病的常见临床表现
•高血压（hypertension）
肾脏病常见症状与体征
肾性高血压的机制
• 肾小球滤过率的下降 水钠潴留 血容量增 加
肾脏病的常用检查PPT课件
• 定位：包括经验定位、静脉肾盂造影电 视荧光屏定位、Ｂ超定位、ＣＴ定位、 手触法定位（移植肾）
肾活检的方法—穿刺点定位
• Ｂ超定位： • 确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距
离，然后取开Ｂ超探头进针（盲目）临 床上常用Ｂ超定位； • 穿刺探头导针直视穿刺； • 背部定好穿刺点，Ｂ超探头改放在侧腹 部十二肋下，对准肾穿针进针途径监测 进针。
止血。 最原始的肾活检方法。 针吸取材：压迫止血 活体钳取材：局麻、小手术切口、电
灼止血
肾活检的种类 —开放肾活检
• 优点： 直视下取材并止血，盲目性较小，高
危病人 可用此法，如血压过高或具有 凝血缺陷；
取材成功率高，达１００%； 能多部位取材，有利于对局灶性肾病 变作诊 断。
肾活检的种类 —开放肾活检
• 其它：肠梗阻、肾脏动脉瘤等， • 死亡率０－０.１%
肾活检的注意事项
• 住院进行，切忌同时穿双肾，也不许进 针次数增多（４－５次）
• 定位精确，穿刺针理想，操作熟练是肾 穿刺成功的三要素
Hale Waihona Puke SUCCESSTHANK YOU
2020/9/26
肾活检的种类 —经静脉活检
• 优点：有创伤出血时，血流入血循环， 但须避免穿透肾脏造成肾周血肿。
• 适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须 作肾活检病理检查时。
肾活检的适应症
• 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑 急进性肾炎时或按急性肾炎治疗２－３ 月病情无好转。
• 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则 治疗８周无效时；或先穿刺，根据病理 类型有区别地治疗。
肾脏活体组织病理检查
肾内科
肾脏活体组织病理检查－意义
• 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球 疾病的“金指标”
肾活检的方法—穿刺点定位
• Ｂ超定位： • 确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距
离，然后取开Ｂ超探头进针（盲目）临 床上常用Ｂ超定位； • 穿刺探头导针直视穿刺； • 背部定好穿刺点，Ｂ超探头改放在侧腹 部十二肋下，对准肾穿针进针途径监测 进针。
止血。 最原始的肾活检方法。 针吸取材：压迫止血 活体钳取材：局麻、小手术切口、电
灼止血
肾活检的种类 —开放肾活检
• 优点： 直视下取材并止血，盲目性较小，高
危病人 可用此法，如血压过高或具有 凝血缺陷；
取材成功率高，达１００%； 能多部位取材，有利于对局灶性肾病 变作诊 断。
肾活检的种类 —开放肾活检
• 其它：肠梗阻、肾脏动脉瘤等， • 死亡率０－０.１%
肾活检的注意事项
• 住院进行，切忌同时穿双肾，也不许进 针次数增多（４－５次）
• 定位精确，穿刺针理想，操作熟练是肾 穿刺成功的三要素
Hale Waihona Puke SUCCESSTHANK YOU
2020/9/26
肾活检的种类 —经静脉活检
• 优点：有创伤出血时，血流入血循环， 但须避免穿透肾脏造成肾周血肿。
• 适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须 作肾活检病理检查时。
肾活检的适应症
• 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑 急进性肾炎时或按急性肾炎治疗２－３ 月病情无好转。
• 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则 治疗８周无效时；或先穿刺，根据病理 类型有区别地治疗。
肾脏活体组织病理检查
肾内科
肾脏活体组织病理检查－意义
• 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球 疾病的“金指标”
肾脏病问诊
诊断
肾脏病的诊断需综合分析患者的症状、体征、 辅助检查，不要片面强调某一症状或某项检查。
肾脏病的诊断应完整全面，包括的层次有：临 床诊断、病因诊断、病理诊断、肾功能诊断及 合并症诊断。
腹部系统 肝脾肿大； 可扪肾； 腹主动脉瘤； 肾血管杂音。
神经系统 意识障碍、错乱；
传导性耳聋（韦格纳肉瘤）、神经性耳聋 （Alport）；
微血管病变致周围神经病变； 周围神经病变或多发性单神经炎（血管炎）； 精神症状（SLE）。
辅助检查
血液检查 血清肌酐被用作GFR的替代指标 评估或测定GFR的方法 血清肌酐 肌酐清除率 计算的及评估GFR（Cockcroft-Gault公式或
尿素氮 电解质 酸碱情况 PTH Hb
CRP、ESR、补体 抗核抗体、ANCA 感染性疾病筛查 免疫功能检测 抗GBM抗体
尿液检查 红细胞、白细胞、蛋白 PH 渗透压、比重 亚硝酸盐 管型 蛋白定量 电解质
影像学 （1）X线检查：①尿路平片；②排泄性尿路造影；
肾脏病问诊及查体
肾脏病的相关特征
1、尿液异常： 尿量
尿量减少<400ml/d,称为少尿 几乎无尿液产生<100ml/d，称为无尿
少尿发生于肾炎综合征、ARF、ESRD。 彻底的无尿提示排尿完全受阻（前列腺疾病）、 或急性肾皮质坏死。 尿液产生增多>2500ml/d，称为多尿 ➢ 利尿剂、ADH分泌减少（中枢性尿崩） ➢ 对ADH不敏感（肾形尿崩） ➢ 渗透性利尿（高血糖、高钙尿）
是否存在能导致急性肾衰竭的既往史 SLE 血管炎 感染（HBV、HCV、HIV） 骨髓瘤 痛风
是否存在可导致肾病（大量蛋白尿）的既往史 糖尿病 SLE 肾淀粉样变 感染 骨髓瘤
肾脏病的实验室检查ppt课件
尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌） 药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，CTX等
血尿
尿三杯： 前 前尿道 后 膀胱颈和三角区或后 尿道 全 上尿路或膀胱
相差显微镜：可观察红细胞形态， 鉴别是否肾小球源血尿
尿频尿急尿痛
尿频：排尿次数增多 尿急：突有尿意，不
能控制需立即排尿 尿痛：排尿时膀胱区
-
肌红蛋白尿 + 红棕色 -
清亮 红色 清亮
颜色和浊度
脓尿： 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、 膀胱炎等
乳糜尿： 尿乳糜试验可阳性 胆红素尿： 见于阻塞性黄疸及肝细胞性
黄疸
酸碱反应和比重
酸碱反应（PH）： [参考值] 正常新鲜 尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5-6)，波 动在4.5~8.0间
假性尿失禁（充溢性尿失禁）
压力性尿失禁
急迫性尿失禁
尿潴留
定义：膀胱胀满而尿却不能排出 病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、
损伤），麻醉术后，肌松剂等 后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现
充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和 肾积水，导致肾功能受损
尿液检查
尿液检查
尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和 集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。
蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d
区分生理性、直立性还是病理性 蛋白尿
对病理性蛋白尿进行定位分析， 是肾小球性还是肾小管性蛋白尿
确定病理性蛋白尿的病因
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿： ①选择性蛋白尿：以清蛋 白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中 无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3） ②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管 壁有严重的损伤断裂
尿管、膀胱均覆盖移行上皮细胞，在近外尿道口处，由复层鳞 状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。
血尿
尿三杯： 前 前尿道 后 膀胱颈和三角区或后 尿道 全 上尿路或膀胱
相差显微镜：可观察红细胞形态， 鉴别是否肾小球源血尿
尿频尿急尿痛
尿频：排尿次数增多 尿急：突有尿意，不
能控制需立即排尿 尿痛：排尿时膀胱区
-
肌红蛋白尿 + 红棕色 -
清亮 红色 清亮
颜色和浊度
脓尿： 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、 膀胱炎等
乳糜尿： 尿乳糜试验可阳性 胆红素尿： 见于阻塞性黄疸及肝细胞性
黄疸
酸碱反应和比重
酸碱反应（PH）： [参考值] 正常新鲜 尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5-6)，波 动在4.5~8.0间
假性尿失禁（充溢性尿失禁）
压力性尿失禁
急迫性尿失禁
尿潴留
定义：膀胱胀满而尿却不能排出 病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、
损伤），麻醉术后，肌松剂等 后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现
充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和 肾积水，导致肾功能受损
尿液检查
尿液检查
尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和 集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。
蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d
区分生理性、直立性还是病理性 蛋白尿
对病理性蛋白尿进行定位分析， 是肾小球性还是肾小管性蛋白尿
确定病理性蛋白尿的病因
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿： ①选择性蛋白尿：以清蛋 白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中 无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3） ②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管 壁有严重的损伤断裂
尿管、膀胱均覆盖移行上皮细胞，在近外尿道口处，由复层鳞 状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。
肾脏病问诊及体检课件
功能。
肾功能检查：检查肾小球 滤过率、肾小管重吸收功 能等指标，了解肾脏功能。
血液检查：检查血肌酐、 尿素氮、血红蛋白、电解 质等指标，了解肾脏功能。
肾脏B超：检查肾脏的大小、 形态、结构、血流等情况，
了解肾脏病变。
尿蛋白定量检查：检查尿 液中蛋白质的含量，了解
肾脏病变。
肾活检：通过穿刺取肾组 织进行病理检查，了解肾
脏病变。
体检方法
01
尿液检查：通过尿液分析， 了解肾脏功能
02
血液检查：通过血液检查， 了解肾脏功能
03
影像学检查：通过B超、CT 等检查，了解肾脏形态和结
构
04
肾功能检查：通过肾功能检 查，了解肾脏功能
05
肾活检：通过肾活检，了解 肾脏病理变化
体检结果分析
尿常规检查：尿蛋白、 尿糖、尿红细胞等指 标异常
06
综合分析：综合以上检查结 果，进行诊断和治疗方案制 定
治疗方案
A
药物治疗：使用抗炎、抗感染、 抗凝血等药物进行治疗
B
手术治疗：根据病情需要进行肾 切除、肾移植等手术
C
饮食控制：限制盐、蛋白质等摄 入，保持饮食清淡
生活习惯调整：保持良好的作息
D
习惯，避免过度劳累，戒烟限酒，
适当运动，保持心情愉悦。
肾脏病问诊及体检课件
演讲人
目录
01. 肾脏病问诊 02. 肾脏病体检 03. 肾脏病预防与治疗 04. 肾脏病案例分析1Leabharlann 肾脏病问诊问诊目的
02
评估病情严重程度， 制定治疗方案
01
了解患者病情， 确定诊断
04
监测治疗效果， 调整治疗方案
03
指导患者日常护 理，预防并发症
肾功能检查：检查肾小球 滤过率、肾小管重吸收功 能等指标，了解肾脏功能。
血液检查：检查血肌酐、 尿素氮、血红蛋白、电解 质等指标，了解肾脏功能。
肾脏B超：检查肾脏的大小、 形态、结构、血流等情况，
了解肾脏病变。
尿蛋白定量检查：检查尿 液中蛋白质的含量，了解
肾脏病变。
肾活检：通过穿刺取肾组 织进行病理检查，了解肾
脏病变。
体检方法
01
尿液检查：通过尿液分析， 了解肾脏功能
02
血液检查：通过血液检查， 了解肾脏功能
03
影像学检查：通过B超、CT 等检查，了解肾脏形态和结
构
04
肾功能检查：通过肾功能检 查，了解肾脏功能
05
肾活检：通过肾活检，了解 肾脏病理变化
体检结果分析
尿常规检查：尿蛋白、 尿糖、尿红细胞等指 标异常
06
综合分析：综合以上检查结 果，进行诊断和治疗方案制 定
治疗方案
A
药物治疗：使用抗炎、抗感染、 抗凝血等药物进行治疗
B
手术治疗：根据病情需要进行肾 切除、肾移植等手术
C
饮食控制：限制盐、蛋白质等摄 入，保持饮食清淡
生活习惯调整：保持良好的作息
D
习惯，避免过度劳累，戒烟限酒，
适当运动，保持心情愉悦。
肾脏病问诊及体检课件
演讲人
目录
01. 肾脏病问诊 02. 肾脏病体检 03. 肾脏病预防与治疗 04. 肾脏病案例分析1Leabharlann 肾脏病问诊问诊目的
02
评估病情严重程度， 制定治疗方案
01
了解患者病情， 确定诊断
04
监测治疗效果， 调整治疗方案
03
指导患者日常护 理，预防并发症
肾脏病常见症状与体征ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
病理性蛋白尿
蛋白尿类型
机制
举例
肾小球性蛋白尿
滤过屏障受损
肾病综合征
肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征
溢出性蛋白尿
生成增加
骨髓瘤
分泌性蛋白尿 小管炎症，药物刺激 T-H蛋白
组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 GBM成分
以上情况可相互重叠
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
血尿 (Hematuria)
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏疾病的常见临床表现
• 水肿（edema） • 高血压（hypertension） • 贫血（anemia） • 尿液异常 • 肾脏大小的异常 • 腰痛
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
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1.意识障碍、错乱； 2.传导性耳聋（韦格纳肉瘤）、 神经性耳聋（Alport）； 3.微血管病变致周围神经病变； 4.周围神经病变或多发性单神经 炎（血管炎）； 5.精神症状（SLE）。
18
辅助检查
1.血清肌酐被用作GFR的替代指标 评估或测定GFR的方法 （1）血清肌酐 （2）肌酐清除率 （3）计算的及评估GFR（CockcroftGault公式或MDRD方程） （4）经测定的GFR（菊粉实验或EDTA清 除率）
14
膝关节周围滑膜囊的分布
1.评估血管容量情况（皮肤弹性、干燥程度、 颈静脉充盈情况、BP）； 2.心音（感染性心内膜炎、ADPKD）； 3.心包摩擦音。
15
膝关节周围滑膜囊的分布
1.胸腔积液； 2.肺水肿； 3.肺纤维化。
16
1.肝脾肿大； 2.可扪肾； 3.腹主动脉瘤； 4.肾血管杂音。
17
膝关节周围滑膜囊的分布
见习的目的
1.加深对理论的理解，使理论与实践想结合。 2.激发学生的学习兴趣。 3.训练学生的临床思维。
1
肾脏病问诊及体检
2
问诊
1.尿液异常
（1）尿量（增多或减少）
（2）夜尿增多（夜间睡眠时尿量>750ml或大 于白天尿量，与夜尿次数增多时不同概念。） （3）尿频（糖尿病、高尿钙、尿路感染）
（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障 碍的表现） （5）尿痛（泌尿道感染）
3
（6）尿色异常
4
2.腰痛
肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾
3.水肿 4.高血压的症状 5.贫血症状 6.消化道症状 7.高磷血症的症状
5
1.是否存在能导致慢性肾脏病的既往史 （1）糖尿病（糖尿病肾病） （2）高血压病（可能会导致肾损伤，也 可能因肾损伤而出现 ） （3）血管疾病（包括周围血管疾病、心 肌梗塞、脑血管疾病） （4）前列腺肥大 （5）慢性泌尿道感染 （6）再发性肾结石
5.肾血管造影
22
诊断
1.肾脏病的诊断需综合分析患者的 症状、体征、辅助检查，不要片面 强调某一症状或某项检查。 2.肾脏病的诊断应完整全面，包括 的层次有：临床诊断、病因诊断、 病理诊断、肾功能诊断及合并症诊 断。
23
11
1.可影响到肾脏病的单基因病 （1）成年型多囊肾（ADPKD）； （2）Alport综合征（常染色体隐形 遗传或X连锁显性遗传）； （3）薄基底膜综合征； （4）局灶节段性肾小球硬化症 （FSGS）。
12
2.可影响到肾脏病的多基因病
（1）糖尿病； （2）自身免疫性疾病。
13
体格检查
1.体温（感染、自身免疫性疾病）； 2.关节（痛风、类风湿、SLE）； 3.皮疹（紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘 疹、瘀斑）； 4.腿（外周性水肿）； 5.眼睛（自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿 病）； 6.口腔（牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样
21
1.X线检查：①尿路平片；②排泄性尿路 造影；③静脉尿路造影；④肾血管造影。 2.肾脏的CT检查：CT检查能直接显示肾 脏的断层影像，软组织分辨率高，图像 清晰，解剖关系明确，对疾病的检出率、 诊断正确率较普通X线检查要高。 3.肾脏的B超检查：无创性检查方法。
4.肾脏的MRI检查：可显示肾脏多层面的 图像，即横断面、矢状面或冠状断面图 像等，显示肾脏结构更为清楚，尤其是 对肾实质病变的诊断可以进一步提高影 像学检查的准确性。
9
1.是否口服新的药物（肼屈嗪）； 2.是否应用肾毒性药物（ACEI、NSAID、 环孢素、氨基甙、两性霉素B、顺铂）； 3.是否应用主要通过肾脏排泄的药物。
10
1.职业史（家畜、作物栽培，重金属接触、 化学品接触）； 2.吸烟史（肾血管疾病危险因素， Goodpasture综合征）； 3.静脉用药史。
19
膝关节周围滑膜囊的分布
2.尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH、 Hb 3.CRP、ESR、补体 4.抗核抗体、ANCA 5.感染性疾病筛查 6.免疫功能检测 7.抗GBM抗体
20
膝关节周围滑膜囊的分布
1.红细胞、白细胞、蛋白 2.PH 3.渗透压、比重 4.亚硝酸盐 5.管型 6.蛋白定量 7.电解质
6
2.是否存在能导致急性肾衰竭的既往 史 （1）SLE （2）血管炎 （3）感染（HBV、HCV、HIV） 关节周围滑膜囊的分布
3.是否存在可导致肾病（大量蛋白尿） 的既往史 （1）糖尿病 （2）SLE （3）肾淀粉样变 （4）感染 （5）骨髓瘤
8
1.咽炎（IgA肾病、急性肾小球肾炎） 2.呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾 灌注不足、肾前性肾功能不全） 3.脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小 管坏死） 4.背痛、全身骨痛（骨髓瘤） 5.自身免疫性疾病症状 6.关节、眼、皮肤、胃肠道 7.goodpasture综合征