血培养标本采集导管相关性血流感染

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血培养标本采集导管相关性血流感染

血培养加药敏痰涂片（抗酸、革兰、）及培养加药敏尿涂片（抗酸、革兰）及培养加药敏体液培养（脑脊液、胸腹水、培养液等特殊标本）加药敏肺炎支原体培养加药敏泌尿生殖道支原体培养加药敏衣原体鉴定
血培养标本采集导管相关性血流感染
血培养临床实践指南
CLSI Principles and Procedures for Blood Culture; Approved Guideline (M47-P,2006)
血培养标本采集导管相关性血流感染
CLSI 简介
CLSI是美国【临床实验室标准化协会】的英文缩写，英文名为Clinical and Laboratory Standards Institute。
CLSI前身是NCCLS【美国临床实验室标准化委员会】，英文名称为 National committee for clinical laboratory。
血培养是最好的工具帮助临床用药、减少患者死亡率
血培养标本采集导管相关性血流感染
血培养的指征是什么？
• 血流感染（Bbloodstream infection，BSI）是一种严重的全身感染性疾病，病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持续性存在，对机体所有器官，如心脏瓣膜、关节等造成损害、严重者可导致休克、多器官衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。
儿童血培养采集规范
8～
新生
13
儿
Kg
13～ 27
Kg
27～36
Kg
左侧
右侧
>36 Kg
单抽1儿童瓶：单抽1儿童瓶：
0.5～1.5ml
3～5ml
单抽2儿童瓶:
5ml/瓶
单抽2成人瓶:
8ml/瓶

导管相关性血流感染(CRBSI)

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血管内导管的类型
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血管内导管的类型
7
CVC
PICC
8
PROT
CRBSI的发病机制
微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI （3）微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径
最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理
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所有的感染源都应防护导管
血源性
输注药物接头敷贴皮肤
重症患者：2-4个导13 管
CRBSI的病原学
平均留置3周的导管污染70%来自于接头和导管腔内，而仅 30%来源于皮肤和血液播散
国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌
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CRBSI的危险因素
1、导管相关因素
导管的选择导管的材料与感染的发生密切相关。选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓; 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
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CRBSI的诊断
实验室（不保留导管）
从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养
导管尖端 + -
+ -
外周静脉I + +

血培养标本采集注意事项

血培养标本采集注意事项血培养标本采集注意事项血培养是临床诊断败血症的重要方法，阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。

但据文献报道目前国内的血培养阳性率仅为17.8%~18.4%。

为了提高血培养的阳性率，客观的反映出败血症患者血内存在病原菌的实际状况，需要临床医生精确选用血培养，检验师精心分离鉴定，更需要护理人员正确、无菌的操作技术!下面是yjbys店铺为大家带来的血培养标本采集注意事项，欢迎阅读。

一、采血时机1、尽可能在抗菌药物使用前;2、对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集;3、寒战和发热初起时采血可提高阳性率;4、怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39才抽血。

二、采集方法1、手卫生：洗手或手消毒，最容易忽略，却也是很重要的一条;2、准备血培养瓶：根据检验申请单，选择合适的`血培养瓶，检查血培养瓶有无破损、保质期，用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60s，待干。

在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞残留的酒精;3、皮肤消毒：按常规消毒穿刺部位皮肤，使用消毒剂[碘酊或聚维酮碘(碘伏)]对皮肤进行严格仔细的消毒处理，消毒范围为8×10cm，待干，防止皮肤寄生菌或环境引起的污染。

4、持采血针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本，如用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头直接注入血培养瓶。

(使用采血针采血时应先采集需氧瓶后采集厌氧瓶，使用注射器采集标本时则反之)5、建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出。

如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶;婴幼儿血培养一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶。

6、血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。

三、标本运送1、已采集的标本应视为潜在性生物危险品，均应置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运。

2、血培养采样结束后应由专人立即送至微生物实验室核收，一般不得超过2小时;如因某种原因不能及时送检，应将已采集好的血液培养瓶放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻。

导管相关血流感染防控措施

导管相关血流感染防控措施导管相关血流感染（CRBSI）是指在血管导管插入或使用期间引起的血流感染。

它是医院内常见的院内感染，并且可能导致患者严重并发症甚至死亡。

因此，对于导管相关血流感染的预防和控制是至关重要的。

以下是一些有效的防控措施：1. 导管选择选择适当类型的导管对于预防CRBSI至关重要。

根据患者的临床情况和预期的导管置入时间，选择合适类型的导管。

优先选择无导向导管，减少侵入性操作次数。

2. 导管插入导管的插入过程应该严格遵循无菌操作规范。

医护人员在插入导管之前必须严格执行手部消毒操作，使用无菌巾将插入部位覆盖，并确保环境无菌。

3. 导管固定导管固定是预防导管感染的关键环节。

确保导管固定方式合适，避免导管的剧烈晃动和脱落，减少导管周围细菌交叉感染的机会。

4. 导管护理定期对导管进行护理是预防CRBSI的重要手段。

定时更换导管贴固定物，保持导管皮肤穿刺部位清洁干燥，并严格遵循导管护理操作规程。

5. 导管使用时机合理使用导管，避免不必要的导管置入和过度使用。

及时拔除不必要的导管，减少导管在体内停留时间，可有效降低CRBSI的发生率。

6. 严格隔离措施对于已发生CRBSI的患者，应采取严格的隔离措施，防止感染的扩散。

医疗人员应佩戴合适的个人防护用品，并遵循感染控制的相关规范。

结语导管相关血流感染是一种常见但严重的院内感染，对患者健康造成威胁。

通过遵循以上防控措施，可以有效减少CRBSI的发生率，保护患者的安全。

同时，医护人员应保持良好的个人卫生习惯，严格执行操作规范，共同努力降低导管相关血流感染的发生率。

导管相关性血流感染及其预防与处理

对于革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，建议拔除中心静脉导管。
中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎。
念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管。
CRBSI的处理建议
金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素药物治疗至少2周。
01
一旦诊断为念珠菌导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阴性后两周。
CRBSI严重并发症的处理
由中心静脉导管引起的感染性血栓性静脉炎，可能出现上肢、颈部、胸部的肿胀。
感染性血栓性静脉炎主要由金黄色葡萄球菌引起，其他病原微生物还包括念珠菌和革兰阴性杆菌。目前没有关于感染性血栓性静脉炎适当疗程的随机研究结果。治疗主要包括：拔除导管、抗凝如低分子肝素(中心静脉受累时)、外科切开引流或结扎切除受累的静脉等，不推荐溶栓治疗。抗生素疗程一般4～6周。
CRBSI的预防
导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤
植入 bundles
1
维护 bundle
擦拭接口（洗必泰或酒精，>15m）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心静脉导管
2
临床出现可能的导管感染表现时，治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。
临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定，这些因素主要包括：导管的种类、感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额外费用等。
周围静脉导管：周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。由于周围静脉导管留置相对容易，操作创伤较小，所需费用较少，所以如果怀疑导管相关感染，应立即拔除导管，同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养（最好在应用抗生素药物之前，其中一份血标本来自经皮穿刺）。

在诊断导管相关血流感染时,如何正确采集血培养标本？

在诊断导管相关血流感染时，如何正确采集血培养标本？
诊断导管相关血流感染时，根据是否保留血管内导管采取不同的采集方法。

1.保留血管内导管
对怀疑是CRBSI的患者至少做 2 套血培养：
（1）用注射器从非置管侧肢体的外周静脉穿刺采集1套血培养标本，并标记“外周静脉血“。

（2）从中心静脉导管或VAP隔膜采集1套血培养标本，并标记“导管血”。

2.不保留血管内导管
用注射器从不同部位的外周静脉分别采集各 1套血培养标本（每套血包括一个需氧培养瓶和一个厌氧培养瓶），取血量为每瓶 8～10 ml（或按厂家说明书），并标记“外周静脉血”，两个部位采血时间必须小于或等于5分钟。

无菌状态下取出可疑的导管，取导管尖端5 cm 送检。

导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册

导管相关性血流感染(CRBSI）监测规范及操作手册筛选指征:在ICU 病房内携带中心静脉导管超过48小时，出现原因不明的发烧或低血压的患者,儿童患者出现低体温者。

处置方法：临床医护人员送检微生物学标本。

感控人员填写《ICU-CRBSI病人目标监测日常记录表》送检方法：临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性.按导管保留与否分别采用不同的送检方法。

1、保留情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记,另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获,两个来源的采血时间必须接近（不>5分钟）,各自做好标记。

2、不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养.无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解)。

采血方法：1.消毒：①采血者用速干乙醇消毒液洗手②75％的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒.③用安尔碘（络合碘）消毒皮肤待干60秒钟才能进行穿刺.2。

两个部位采血时间接近（不〉5分钟)。

3.每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采血达40mL，提高阳性检出率。

4.采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。

采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时.实验室工作流程：①血培养孵育时间5天。

②第4天早晨进行早期阴性报告③报告内容：血培养第四天，阴性.注:如无阳性，不再重复阴性报告④阳性标本进行早期涂片、镜检，早期阳性报告，转种,进一步鉴定、药敏试验,报告最终鉴定药敏结果。

诊断标准1.保留导管者结果解释：如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）如果仅是来自导管的血培养为阳性:不能确定为CRBSI,可能为定植菌或采集血标本时污染如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性:如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌,不是CRBSI备注:1、对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训,掌握美国CDC 的CRBSI定义标准。

中心静脉导管相关血流感染

符合 CRI, CRI感染率为 34. 70%，每日每 1000 根导管发生 CRI 19. 3 次, 其中 24 例( 8.96%) 患者血培养和导管培养出相同致病菌; 131 例符合导管细菌定植诊疗, 发生率为48. 88%, 每日每1000 根导管发生23. 4 次。
有统计表明, 在 ICU 中, 中心静脉插管较未插管者引发血液感染高出 20~ 30 倍
• 入院诊疗：肺癌全身多发转移。 • 入院后因病情加重，肺部感染，急性呼吸衰竭转入 icu后连续气
管切开，机械通气。
中心静脉导管相关血流感染
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中心静脉导管相关血流感染
11.04体温升高原因：病毒性？细菌性？癌性发烧？
33/52
中心静脉导管相关血流感染
感染部位：肺部？尿路？中心静脉？局部？全身？
中心静脉导管相关血流感染
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病例1
• 应＊＊，女，女性，80岁。因“发觉肺癌多发转移一月”应家眷要求转来我院肿瘤内科治疗。体检：意识清楚，脉搏70次/分，呼吸 22次/分，血压135/78mmHg，言语流利切题，四肢活动无殊。心肺听诊无殊，腹平软，右侧膝部、左侧后背部局部隆起，压痛显著，表皮无殊。.3.24日我院CT、超声检验、ECT等提醒“肺癌全身多发转移”。
中心静脉导管相关血流感染
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CRBSI危险原因
病原微生物特征
➢金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白表面 ➢凝固酶阴性葡萄球菌较其它病原微生物更易黏附到聚合物表面 ➢一些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生Slime，抵抗宿主防卫机制和
保护细菌不被抗生素破坏（BIOFILM) ➢一些真菌可能在含糖液体存在时也产生类似Slime
中心静脉导管相关血流感染

导管相关性血流感染

CRBSI的预防
• 手卫生 • 无菌操作
手卫生和无菌操作
• 在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷衍前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是洗手或用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌技术 • 在进行插管和维护操作时须无菌操作 • 进行中心静脉置管时，佩戴无菌手套
• 2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。
样本采集
• 1套血培养：指一次静脉穿刺。 • 常规血培养，建议同时采集需氧瓶和厌氧瓶的培养。 • 当采血量不能满足时，需氧瓶优先。
样本采集
• 抽血部位皮肤消毒： • 皮肤消毒前，先检查血培养瓶有无损坏或超保质期，有75%酒精消毒瓶橡皮塞并干燥。 • 用2根复合碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5㎝直径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30秒。注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不干净，则需重新擦拭。在洁净后不要触摸穿刺部位。秒 • （美国CDC：75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干 30秒）
拔除导管标本采集方法
• 采取2套血培养,其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集。并作好标记（采样部位和采样时间）
• 无菌状态下取出导管并用灭菌剪刀剪下导管尖端 5cm，导管半定量培养。
未留置CVC，怀疑血流感染
• 应在不同部位采血2套（至少2个部位2瓶）。儿童除外。对怀疑亚急性心内膜炎，抽取3 套血培养。
保留导管的血培养结果解释2
• 如果2套血培养阳性，而且来自导管的血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养的CFU/mL，如果缺乏其他感染证据，提示可能为CRBSI（此方法适用于手工定量血培养系统）

2024中心静脉导管透析CVC相关血流感染

2024中心静脉导管透析CVC相关血流感染血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的主要方法，血管通路首选自体动静脉内瘦。

中心静脉导管(CVC)也是血液透析患者最后的生命线，且随着医学观念的进步，以逐渐〃以内屡优先〃转向为〃以患者为中心〃，因此，患者的最优解并不一定就是自体动静脉内屡了。

随着透析患者逐年增多、透析龄延长、老龄化等原因，血透患者CVC的使用率逐渐增多。

导管相关的并发症，尤其是导管相关血流感染(CRBSI)对患者危害很大，严重者威胁患者的生命安全，日益引起人们的重视。

感染是目前已知的、较严重的血液透析并发症之一，其不仅会导致患者病情不断恶化，且易诱发其他并发症导致患者死亡。

维持性血液透析患者死亡原因主要是心血管、感染、脑血管意外，感染是维持性血液透析患者第2位死因。

所以，正确认识血透导管感染的危险因素及积极预防极其重要。

01临床表现和诊断血液透析开始数分钟至数10分钟，患者出现畏寒、寒战、发热等全身症状，这是血透导管感染的典型表现。

少数患者可以出现延迟发热，即血液透析结束后低热，这与感染的细菌数量和毒力有关。

当患者出现这些症状后，需要留取血培养标本确诊并指导下一步治疗。

血液透析导管相关血流感染的诊断需要抽取外周血培养标本，且要求从血透导管口直接抽取的血标本培养结果和外周相同，细菌数是外周标本的3倍以上；或从血透导管口直接抽取的血培养标本培养结果和外周相同，培养阳性报警时间至少比外周标本早2h;或导管尖端培养出和外周血标本一样的细菌（需要拔除导管）。

02导管相关感染专科原因分析1患者因素血液透析治疗清除患者体内毒素的过程中会有少量蛋白流失，老年透析患者消化功能减退，蛋白质、维生素、膳食纤维等摄入减少，导致营养不良，机体抵抗力低下。

尤其是糖尿病患者，糖代谢紊乱、免疫功能低下、防御功能降低发生感染的风险比普通人群高。

高龄、低蛋白血症.血红蛋白水平低.营养不良、糖尿病.使用免疫抑制剂是发生血透导管感染的危险因素。

导管相关性血流感染CRBSI

关注导管相关性血液感染
共同呼吁广大医护人员在各种治疗和护理中提升抗感染意识，加强规范化操作，以减少导管相关性血液感染问题。
导管相关性血液感染是最常见的院内获得性感染之一，也是重症病患的主要致死原因之一。
美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡的患者就高达40万人。
专业的动脉采血器对于ICU医护人员严密监测重症病人病情有很大的帮助。良好的高致密性、钙平衡肝素锂的抗凝剂选择以及稳定的抗凝剂浓度都有利于保证血气分析甚至电解质检测结果的准确可靠。而简单安全的操作在保护医护操作人员安全的同时也大大减轻了重症患者的疼痛和紧张感，是值得临床广泛推广的人性化医疗理念。
如静脉导管、动脉导管、导尿管、气管内导管等。这些医用装置的反复使用，长时间的导管留置，不合格的消毒措施，都是重症患者获得院内感染的主要原因。
通过规范化操作及医疗器械的正确使用能有效预防和监控重症监护室病人感染的发生，不但可以降低死亡率，还可减少医疗资源的浪费。 “洗手、最大化无菌、导管及其他侵入型器械的正确选择、导管穿刺部位的消毒、导管及时拔除、动脉采血器的使用，血液、分泌物的规范处理、日常隔离防护，以及一系列严格的消毒灭菌操作规程都是重症监护室(ICU)内有效降低导管相关血流感染的关键。
ICU，和时间赛跑
导管相关性血流感染是最常见的健康相关性感染之一，也是临床上导致重症病患死亡的最主要原因之一。美国最近一项医院感染调查表明， 87%的血流感染与中心静脉导管有关，每Βιβλιοθήκη 因血流感染死亡的病患就高达40万人。
诊断标准--1
保留导管者结果解释：
– 如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为 CRBSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）

怀疑导管相关血流感染时,血液标本采集中有哪些注意事项？

怀疑导管相关血流感染时，血液标本采集中有哪些注
意事项？
随着医学的进步，血管内导管越来越多被应用于救治危重患者、实施特殊用药及治疗中，日趋成为不可或缺的诊疗手段。

但血管内置管存在感染的风险，为提高患者的治愈率,尽早明确诊断并精准治疗，一旦怀疑患者发生导管相关血流感染，应及时采集血液标本进行微生物学检测。

血液标本采集分为保留导管和不保留导管两种情况。

(1)保留导管：分别从外周静脉和导管内各采取1套血培养标本，在培养瓶上标注采集部位，送往微生物实验室。

2套血培养检出同种细菌，且来自导管的血培养标本报阳时间比来自外周的血培养标本报阳时间早2小时以上，可诊断导管相关血流感染。

(2)不保留导管：在外周静脉采集2套血培养标本。

同时，通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端5cm,在血平板上交叉滚动4次进行送检。

或采用超声震荡法留取菌液接种。

从导管尖端和外周血培养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿的菌落计数超过15CFU有意义。

导管相关血流感染标本采集

导管相关血流感染标本采集
时机：
1.使用抗菌药物前、停用抗生素后
2.寒战开始时、发热高峰前0.5-1小时采血，不知晓发热规律时在
寒战或发热半小时后采血
3.如不能停用抗菌药物，应于下次抗菌药物使用前采集
部位:
1.同时分别从外周静脉两个部位采集标本
2.因特殊原因自留置导管内采血时，对侧肢体血培养标本应选择从
外周静脉采集
消毒方法：
1.橡皮塞:用75%酒精反复摩擦、消毒血培养瓶;用无菌棉签或纱布清
除表面剩余酒精
3.皮肤:用75%酒精消毒采集处皮肤位点，消毒液接触皮肤时间至少
30秒，待干;再用碘伏消毒采集处皮肤位点，消毒液接触皮肤至少1-2分钟，待干
顺序：
1.按先厌氧瓶、后需氧瓶顺序采集，每个部位应需氧和厌氧培养
各一瓶
血量：
2.成人每培养瓶采血8-10ml,5分钟内完成采集
3,婴幼儿每培养瓶（儿童瓶）采血l-5ml,采集量是总血量的1%
保留导管：
1.分别从外周静脉和导管内各采取1套血培养标本
2.在培养瓶上标注采集部位，送往微生物实验室
不保留导管：
1.在外周静脉采集2套血培养标本
2.同时通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端5cm,放置于无菌瓶
中送往微生物实验室。

疑似中心静脉通路装置导管相关血流感染血培养标本采集的最佳证据总结

疑似中心静脉通路装置导管相关血流感染血培养标本采集的最佳证据总结摘要：中心静脉通路装置在长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等领域广泛使用，是临床常用的治疗手段。

其中导管相关血流感染是其最常见的并发症之一。

ＣＲＢＳＩ是指安置有血管内导管或拔除导管后４８ｈ内的患者，出现菌血症或真菌血症，伴发热（≥３８℃）、寒颤或低血压等感染表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。

虽然ＣＲＢＳＩ发生时会出现上述的临床症状及体征，但其缺乏特异性和敏感性，不能单以此确诊，需结合血液培养进行确诊。

血培养标本的阳性结果直接影响了ＣＲＢＳＩ病原体检测结果的准确性，也是抗生素治疗用药准确强有力的证据，其药敏结果能有效避免临床经验性抗生素治疗所导致的医疗费用增加、住院时间延长，疾病负担增加，死亡上升（死亡率１４％～１６％）等风险。

本文主要分析疑似中心静脉通路装置导管相关血流感染血培养标本采集的最佳证据总结。

关键词：中心静脉通路装置；导管相关血流感染；血培养标本；最佳证据；循证护理引言正确的标本采集，不仅能提高检验结果的阳性率、合格率，而且能辅助临床医生做出准确诊断。

血培养是临床诊断败血病的重要方法，阳性结果可以明确诊断、对治疗具有极高的价值。

血液培养的结果受时间、部位、次数、血量的影响，给临床诊断带来困惑，因此规范血培养标本采集是至关重要的。

1、资料与方法1.1确定问题采用ＪＢＩ循证卫生保健中心的问题开发工具ＰＩＰＯＳＴ模式构建本次循证的临床问题。

包括证据应用的目标人群：ＣＶＡＤｓ导管相关血流感染患者；干预措施：ＣＶＡＤｓ导管相关血流感染血培养采集工作流程及规范化管理；证据应用的实施者：临床医护人员及临床管理者；主要结局指标：ＣＶＡＤｓ导管相关血流感染血培养检出率及污染率；证据应用场所：涉及静脉输液、肿瘤化疗及肠外营养的相关科室；证据类型：临床决策、指南、专业标准、系统评价、专家共识及随机对照实验（ＲＣＴ）。

1.2证据的纳入和排除标准纳入标准：研究对象为ＣＶＡＤｓ导管相关血流感染疑似患者或确诊患者；涉及血培养采集、保存与运输管理；结局指标包括：ＣＶＡＤｓ导管相关血流感染血培养检出率、污染率；研究类型为临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识。