血培养标本采集导管相关性血流感染

血流感染时血培养采血时机
细菌浓度 0
30 时间 (分钟)
体温 60
血培养标本采集导管相关性血流感染
采集血培养样本的最佳时间
尽可能在寒战或开始发热时采血 在接受抗生素治疗前采血 如已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一
次用药之前采血培养
血培养标本采集导管相关性血流感染
一套血培养指的是什么？
“一套”：成人“一套” 血培养应该包括 需氧瓶和厌氧瓶各一个
，用来发现、识别细菌或其他可培养分离的微生物（如大肠杆菌、念珠菌、 霉菌属等）。在病人的血液中检测出微生物对感染性疾病的诊断、治疗和预 后有重要的临床意义。
来自百度文库 菌血症：当细菌或真菌在血液中迅速繁殖超出单核吞噬细胞系统清楚这些
微生物的能力时，即产生持续的菌血症，并且可感染血管外组织。病原微生 物从血管外经淋巴管直接进入血液，病人可发生血管内感染（如感染性心内 膜炎、真菌性动脉瘤、化脓性静脉炎、感染性动脉瘘和动静脉管炎）。
母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎（特别是肛周 及骶骨）、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治 疗的儿童。
接下来的问题，送几套呢？
血培养标本采集导管相关性血流感染
血培养套数与阳性检出率（％）
100 90 80 70 65％ 60 50 40 30 20 10 0 1套
注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集 第二套应从另一个穿刺点获得
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加送厌氧瓶的重要性
增加采血量 增加兼性厌氧菌的分离机会 增加厌氧菌的分离机会
提升阳性率！
厌氧瓶生长优势的菌株： 肠球菌属 链球菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 肠杆菌属
根据文献：厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌，肠杆菌科细菌以及苛养菌的检测有优势 资料显示：16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性1
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菌血症的临床类型
一过性菌血症
（transient）：持续仅数分钟
感染组织、粘膜表面‘、管定居的微生物 [钻牙、导尿、挤压毛囊]、 通过植入、手术进入
多次一过性菌血症
（intermittent）
未引流的腹腔脓肿 肺炎球菌肺炎
持续性菌血症
（Continuoys）
血培养加药敏 痰涂片（抗酸、革兰、）及培养加药敏 尿涂片（抗酸、革兰）及培养加药敏 体液培养（脑脊液、胸腹水、培养液等特殊标本）加药敏 肺炎支原体培养加药敏 泌尿生殖道支原体培养加药敏 衣原体鉴定
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血培养临床实 践指南
CLSI Principles and Procedures for Blood Culture;
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美国CLSI的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，是国内临 床细菌检验遵循的标准。由于制订该项标准需要投入大量的人力、财 力和物力，所以大多数国家包括中国都还没有能力建立自己的标准而 依赖CLSI的方法和标准。CLSI标准每年更新！
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为什么要做血培养？
定义：血培养是把静脉穿刺获得的血液接种到一个或多个培养瓶或培养管中
Approved Guideline (M47-P,2006)
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CLSI 简介
CLSI是美国【临床实验室标准化协会】的英文缩写，英文名为 Clinical and Laboratory Standards Institute。
CLSI前身是NCCLS【美国临床实验室标准化委员会】，英文名称为 National committee for clinical laboratory。
血培养标本采集导管相关性血流感染
血培养的指征是什么？
血流感染（Bbloodstream infection，BSI）是一种严重 的全身感染性疾病，病原微生物在循环血液中呈一过性、 间歇性或持续性存在，对机体所有器官，如心脏瓣膜、关 节等造成损害、严重者可导致休克、多器官衰竭、弥散性 血管内凝血（DIC），甚至死亡。
不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快
那么什么时候采血最佳呢？
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感染性心内膜炎 化脓性 凝血性脉管炎 防御低下的严重感染
血培养标本采集导管相关性血流感染
血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要
菌血症---血流感染 静脉导管相关性血流感染 感染性心内膜炎 临床不明原因感染 假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕 血培S养ep是ti最c关好节的炎工具帮助临床用药、减少患者死亡率 肺炎
血培养标本采集导管相关性血流感染
儿童不同于成人
儿童“一套”：一般只做需氧培养。 同样的如果需要采集第二套应从另一个穿刺点获得 不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童患者，因此一般建议
只需采用需氧瓶。 若采用厌氧瓶可以增加兼性厌氧菌的检出率。 对特殊的高危群体需考虑厌氧培养，包括：分娩过程中延迟破膜的新生儿、
血培养标本采集和 导管相关性血流感
染
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临床微生物室的核心功能
提供快速、准确的病原学诊断 提供最接近真实的药敏结果，指导临床合理使用抗菌药物 细菌耐药性监测与分析，为临床抗感染经验性治疗提供依据 监测及预防医院感染的发生
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检验科微生物室检测项目
Cockerill, CID 2004
80％
96％
99％
2套
3套
4套
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血培养套数
血培养套数与检测灵敏度（％）
Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548