脐带血干细胞移植治疗糖尿病足患者的护理
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作者单位 :郧阳医学院附属十堰市太和医院 1. 细胞治疗中心 2. 门诊部 (湖北 十堰 ,442000) 杜玲 (19702) ,女 ,本科 ,主管护师 科研项目 :湖北省卫生厅青年科技人才基金项目 (QJ X2008238) 收稿 :2010 03 23 ;修回 :2010 04 14
2～6 个月 , Wagner 分级为 4～5 级 ;踝肱指数 ( AB I) 为 0. 35～0. 46 ;痛感 4 分 ,冷感 4 分 ;3 例 4 只患足中 3 足趾端针刺觉 、轻触觉明显减弱 ,1 足消失 ;皮温监 测示 4 足皮温均低于正常人 4～6 ℃;2 足未触及足背 动脉搏动 ,另 2 足足背动脉搏动微弱 ; C T 血管成像 (C TA) 显示 :1 例双侧股深动脉中度狭窄 ,患肢腘动 脉以下不规则狭窄 ,胫前动脉次全闭塞 ,远端血管显 影模糊 ;1 例双膝关节以下多处溃烂并坏疽患者 C TA 显示左侧股深 、股浅动脉中度狭窄 ,双侧胫前动脉呈 虫蚀状充盈缺损 ,节段性狭窄 ,右侧胫后动脉严重狭 窄 ,足背动脉不显影 ;1 例患肢右侧腓动脉近 、中段管 腔狭窄 ,不全闭塞 ,左侧胫前动脉轻度狭窄 。3 例患 者在脐带血干细胞移植前均接受内科常规控制血糖 、 改善循环 、抗感染等综合治疗 ,辅以常规换药和清创 处理 ,2 例还多次行外科扩创治疗 ,未能使局部情况 改善 ,创口不能愈合 。 1. 3 治疗方法 1. 3. 1 脐带血干细胞的分离培养 ห้องสมุดไป่ตู้脐带血干细胞来 自健康分娩孕妇的脐带血 ,由深圳市北科细胞工程研 究所进行分离 、提取 、培养制成细胞悬液 ,每份干细胞 含量为 (4～6) ×108 个 ,4 ℃下冷藏不超过 24 h ,治疗 前在 37 ℃恒温水箱复温至 37 ℃。 1. 3. 2 脐带血干细胞的移植方法 首次采用静脉输 注脐带血干细胞悬液 1 份 ,间隔 5～7 d 取膝关节以
P
558 452 (81. 00) 694 668 (96. 25)
76. 269 < 0. 01
20 (3. 58) 2 (0. 03) 19. 465 < 0. 01
21 (3. 76) 82 (11. 82)
26. 562 < 0. 01
通过采取出科访视 ,护士与患者进行面对面的交 谈 ,可以更加真实地了解患者的想法和护理工作中的 不足 ,采纳患者的意见和建议 ,对 ICU 护理工作实施
原性弱 、排异反应轻的特点 ,消除患者对移植治疗的 恐惧心理[4] 。针对有不良心理反应的患者 ,请移植后 疗效较好的患者与其沟通 ,交流移植过程中的感受及 预后 ,使患者认识到脐血干细胞移植是一种安全 、简
单 、有效的治疗方法 ,从而以良好的心态配合治疗[5] 。 2. 1. 2 控制血糖 长期的高血糖是糖尿病血管和神 经并发症发生的重要原因 ,积极配合医生控制血糖 , 并遵循有效 、平稳控制血糖的原则[6] 。根据病情需 要 ,采用快速血糖仪监测患者的三餐前后血糖 ,并及 时做好记录 。根据监测情况 ,及时调整胰岛素或降糖 药的剂量 。移植前 3 例患者血糖稳定 ,空腹 7. 2～7. 7 mmol/ L ,餐后 2 h 9. 5～12. 2 mmol/ L 。 2. 1. 3 患者准备 ①询问并记录患者病史及过敏 史 ,积极控制局部感染 ,避免各种原因导致的身体其 他部位损伤 。评估患肢冷感 、痛感 、针刺觉 、轻触觉 、 踝肱指数 。 ②协助患者行双下肢 C TA 、血管多普勒 检查 、心电图检查 。 ③实验室检查 :血 、尿常规 ,肝 、肾 功能 ,血糖 ,电解质 ,凝血功能 ,输血前检查 7 项 ,免疫 球蛋白及补体 C3 、C4 、T 细胞亚群 。 ④训练患者适应 床上大小便 。 ⑤术前 1 d 至术日 ,每天测体温 4 次 , 测血压 2～3 次 。感染控制 ,体温在正常范围内 3 d 方可行移植治疗 。2 例并存高血压患者通过调整降 压药物 ,血压控制在 130/ 85 mm Hg 左右 。 ⑥局部种 植术行硬膜外麻醉常规护理 。 2. 1. 4 环境准备 静脉输注在静脉移植治疗室进 行 ,治疗室按普通消毒处理 ;局部种植在层流手术间 , 保持室温在 18～22 ℃,手术人员消毒 ,更换无菌手术 衣 。移植前检查干细胞包装是否完好 ,认真核对干细 胞编码 、患者姓名 、住院号 、诊断 、移植途径 。备0. 9 % 氯化钠注射液 250 ml 、地塞米松 10 mg ,备齐常规抢 救药品及器械 。 2. 1. 5 静脉输注后护理 静脉输注后 5～7 d 才行 局部种植治疗 ,在此期间注意有无过敏反应 。尽管脐 血干细胞免疫反应弱 ,免疫排异反应发生率较低 ,但 是作为一种异体蛋白 ,移植入患者体内 ,仍需关注其 免疫排斥反应的相关症状 ,如发热 、皮疹等 ,尤其在首 次静脉输注治疗时应密切观察 。 2. 2 术后护理 2. 2. 1 一般护理 ①局部种植患者按硬膜外麻醉术 后常规护理 ,患者去枕平卧 4～6 h 。 ②常规输注抗生 素 ;保持穿刺点敷料清洁 、干燥 ,以防感染 。 2. 2. 2 病情观察 ①生命体征的观察 。每日测体 温 、血压 4 次 ,连续 3 d 。3 例患者年龄偏大 ,2 例有高 血压病史 ,在局部种植术中 、术后 24 h 内行心电监 护 ,有高血压病史者术后血压明显高于正常 ,及时给 予降压处理后病情稳定 。 ②术后 24 h 内注意穿刺点 有无出血 、渗血 、渗液情况 ,如有异常及时处理 。 ③观 察患肢血液循环 。术后 24 h 内 ,2 h 观察 1 次足背动 脉 、胫前后动脉搏动情况 ,24 h 后每天观察 1 次至患 者出院 ;术后按半月 、1 个月 、3 个月 、6 个月测踝肱指 数 ,掌握患者血液循环恢复情况 。 ④并发症和不良反 应的观察 。患者的心电图和实验室检查无特殊改变 , 出凝血时间正常 ,3 例未出现不良反应 。
脐带血干细胞移植治疗糖尿病足患者的护理
杜玲1 ,方孝梅2 ,王娜1
Nursing care of patients with diabetic foot treated by umbilical cord blood stem cell transplantation ∥D u L i n g , Fan g X i aomei , W an g
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Journal of Nursing Science J ul . 2010 Vol1 25 No1 13 ( General Medicine)
易出现误解甚至矛盾 。
表 1 两组对 ICU 护理工作满意 、投诉及表扬情况比较 例 ( %)
组别 例数 满意
投诉
表扬
对照组 访视组
χ2
中图分类号 : R473. 5 文献标识码 :B 文章编号 :1001 4152 (2010) 13 0038 03 DOI :10. 3870/ hlxzz. 2010. 13. 038
糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一 ,也 是糖尿病患者致残的重要原因 ,其发病机制之一为下 肢大 、小血管和微血管病变[1] 。研究显示 ,外周血干 细胞可以分化为血管内皮细胞 ,形成新生血管[2] 。 2008 年 11 月我院与深圳北科细胞工程研究所合作 开展干细胞技术的临床应用 ,于 2009 年 3～7 月 ,采 用脐带血干细胞移植治疗糖尿病足 3 例共 4 足 ,效果 显著 ,现将护理介绍如下 。 1 临床资料 1. 1 一般资料 患者男 2 例 、女 1 例 ,年龄 58～66 岁 ,平均 63. 0 岁 。糖尿病病史分别为 2 年 、9 年 、11 年 。2 例有高血压病史 ,1 例并发糖尿病双侧视网膜 病变 ;2 例为单足多处溃烂并坏疽 ,1 例双膝关节以下 多处溃烂 并 坏 疽 ; 入 院 时 查 空 腹 血 糖 分 别 是 13. 2 mmol/ L 、10. 4 mmol/ L 、11. 2 mmol/ L 。按 2005 年国 务院《医院管理条例》第 33 条规定对患者的治疗及风 险进行如实告知[3] ,患者对治疗均签署知情同意书 , 治疗方案经医院医学伦理委员会批准 。 1. 2 糖尿病足专科检查 患者足部溃疡或坏疽病程
持续质量改进 ,规范护士行为 ,提升护理质量 ;同时也 使患者了解 ICU 护理工作的特点 ,消除误会 ,化解矛 盾 。表 1 显示 ,与对照组相比 ,访视组对 ICU 护理工 作满意度和患者表扬显著提高 ,投诉率显著降低 (均 P < 0. 01) 。同时 ,针对访视结果进行奖惩结合评价 , 营造了人人争当服务明星的氛围 。
参考文献 : [ 1 ] 陈永香 ,梁军. 我国访视护理现状与调查 [J ] . 中华医学
实践杂志 ,2006 ,5 (2) :22223. [ 2 ] 黄行芝 ,刘忠俊 ,万恩桂.“五心”工作法在护理管理中的
应用[J ] . 护理学杂志 ,2004 ,19 (23) :42243. (本文编辑 宋春燕)
Na 摘要 : 对 3 例 (4 足) 糖尿病足合并溃疡 、坏疽的患者采用脐血干细胞移植治疗 ,结果无任何不良反应发生 。4 足在术后 2～4 个月 溃疡愈合 ,痛觉 、针刺觉 、冷感逐渐恢复正常 ,踝肱指数明显改善 ,术后半年复查下肢血管 CTA 见不同程度的新生毛细血管形成 。 提出脐带血干细胞移植治疗糖尿病足是一种有效的新方法 ;积极的心理护理 ,术中密切配合 ,术前 、术后准确评估患足情况 ,积极 控制血糖 ,正确处理创面 ,加强足部护理 ,合理的出院指导 ,坚持定期随访观察 ,可以保证移植效果 。 关键词 :糖尿病足 ; 脐带血干细胞移植 ; 护理
护理学杂志 2010 年 7 月第 25 卷第 13 期 (综合版)
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下患肢进行局部种植 1 次 ,干细胞量为每患肢 2 份 。 静脉输注在静脉移植治疗室进行 ,用 0. 9 %氯化钠注 射液建立静脉通道 , 将脐血干细胞混悬液 1 份 ( 50 ml) 缓慢静脉输入 ,输入完毕用 0. 9 %氯化钠注射液 冲洗输液管 。局部种植在层流手术室进行 ,患者行硬 膜外麻醉 ,患肢常规消毒 、铺巾 ,将脐血干细胞悬液 2 份以 0. 9 % 氯 化 钠 注 射 液 稀 释 为 50 ml , 细 胞 数 (1. 6～2. 4) ×107 / ml ,采用眼科球后注射针头分多点 注射到病变下肢 ,注意避开血管 、神经 。每点 0. 5 ml , 按 3 cm ×3 cm 间距于患肢网状多点肌内注射 ,病变 严重者足部按 1 cm ×1 cm 间距注射 ,溃疡周围重点 注射 ,注射完毕用碘伏消毒 ,无菌敷料覆盖包扎 ,外层 应用产科常用的检查垫包扎保暖 ,无菌绷带包扎固 定 。移植治疗过程中密切观察患者全身情况 ,询问其 有无不适 ,如有面色 、脉搏 、呼吸等异常变化时 ,立即 报告医生 ,并配合行相应处理 。 1. 4 结果 3 例移植术中及术后均未出现不良反 应 。静脉移植后 1 周 3 例冷感均为 3 分 ,痛感无改 变 ;局部种植后 2 d 内患者注射部位轻度肿胀 ,2 d 后 肿胀消失 ;移植后 2 周患足足背动脉搏动较前增强 , 冷感 、痛感 2 分 ,双下肢皮肤色素沉着减轻 ,皮温升 高 ,趾端针刺觉恢复 ,溃疡面渗出减少 ,伤口血供较前 丰富 ,周围有新鲜肉芽生长 ;移植后 1 个月患足足背 动脉搏动恢复正常 ,皮温较移植前上升 2 ～3 ℃, 冷 感 、痛感 0 分 ,趾端针刺感正常 ,浅表溃疡均愈合 ,坏 疽合并深部组织溃疡的伤口周围均有新鲜肉芽生长 , 溃疡面明显缩小 ,局部干燥 ,血供丰富 。2 例坏疽伤 口分别在术后 7 周 、9 周痊愈 ;双足病变患者左足 2 个 月痊愈 ,右足一伤口因创面大且深及骨膜已干燥结 痂 ,术后 4 个月患者足部伤口痊愈 ,痛感 、冷感 、针刺 觉 、皮温正常 ;术后半年复查下肢血管 C TA 可见不同 程度的新生毛细血管形成 ,踝肱指数 0. 59～0. 86 ,平 均提高 0. 32 。 2 护理 2. 1 术前护理 2. 1. 1 心理护理 糖尿病足患者由于病程长 、并发 症多 ,致残 、致死率高 ,3 例患者均是第 1 次接受干细 胞移植治疗 ,对该治疗缺乏认识 、治疗费用高 、担心术 后达不到预期治疗效果等 ,导致焦虑 、恐惧等不良心 理 。针对每例患者的特点进行心理护理 ,术前做好访 视工作 ,让患者熟悉将进行移植术的医护人员 ,耐心 介绍脐血干细胞特性 、发挥作用的机制 ,目前国内外 临床应用情况 ,移植前后注意事项 ,移植室环境 、移植 方法及过程 ,移植治疗后患肢将会得到的改善情况 , 使其树立治疗信心 。尤其是要讲解脐血干细胞免疫
2～6 个月 , Wagner 分级为 4～5 级 ;踝肱指数 ( AB I) 为 0. 35～0. 46 ;痛感 4 分 ,冷感 4 分 ;3 例 4 只患足中 3 足趾端针刺觉 、轻触觉明显减弱 ,1 足消失 ;皮温监 测示 4 足皮温均低于正常人 4～6 ℃;2 足未触及足背 动脉搏动 ,另 2 足足背动脉搏动微弱 ; C T 血管成像 (C TA) 显示 :1 例双侧股深动脉中度狭窄 ,患肢腘动 脉以下不规则狭窄 ,胫前动脉次全闭塞 ,远端血管显 影模糊 ;1 例双膝关节以下多处溃烂并坏疽患者 C TA 显示左侧股深 、股浅动脉中度狭窄 ,双侧胫前动脉呈 虫蚀状充盈缺损 ,节段性狭窄 ,右侧胫后动脉严重狭 窄 ,足背动脉不显影 ;1 例患肢右侧腓动脉近 、中段管 腔狭窄 ,不全闭塞 ,左侧胫前动脉轻度狭窄 。3 例患 者在脐带血干细胞移植前均接受内科常规控制血糖 、 改善循环 、抗感染等综合治疗 ,辅以常规换药和清创 处理 ,2 例还多次行外科扩创治疗 ,未能使局部情况 改善 ,创口不能愈合 。 1. 3 治疗方法 1. 3. 1 脐带血干细胞的分离培养 ห้องสมุดไป่ตู้脐带血干细胞来 自健康分娩孕妇的脐带血 ,由深圳市北科细胞工程研 究所进行分离 、提取 、培养制成细胞悬液 ,每份干细胞 含量为 (4～6) ×108 个 ,4 ℃下冷藏不超过 24 h ,治疗 前在 37 ℃恒温水箱复温至 37 ℃。 1. 3. 2 脐带血干细胞的移植方法 首次采用静脉输 注脐带血干细胞悬液 1 份 ,间隔 5～7 d 取膝关节以
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558 452 (81. 00) 694 668 (96. 25)
76. 269 < 0. 01
20 (3. 58) 2 (0. 03) 19. 465 < 0. 01
21 (3. 76) 82 (11. 82)
26. 562 < 0. 01
通过采取出科访视 ,护士与患者进行面对面的交 谈 ,可以更加真实地了解患者的想法和护理工作中的 不足 ,采纳患者的意见和建议 ,对 ICU 护理工作实施
原性弱 、排异反应轻的特点 ,消除患者对移植治疗的 恐惧心理[4] 。针对有不良心理反应的患者 ,请移植后 疗效较好的患者与其沟通 ,交流移植过程中的感受及 预后 ,使患者认识到脐血干细胞移植是一种安全 、简
单 、有效的治疗方法 ,从而以良好的心态配合治疗[5] 。 2. 1. 2 控制血糖 长期的高血糖是糖尿病血管和神 经并发症发生的重要原因 ,积极配合医生控制血糖 , 并遵循有效 、平稳控制血糖的原则[6] 。根据病情需 要 ,采用快速血糖仪监测患者的三餐前后血糖 ,并及 时做好记录 。根据监测情况 ,及时调整胰岛素或降糖 药的剂量 。移植前 3 例患者血糖稳定 ,空腹 7. 2～7. 7 mmol/ L ,餐后 2 h 9. 5～12. 2 mmol/ L 。 2. 1. 3 患者准备 ①询问并记录患者病史及过敏 史 ,积极控制局部感染 ,避免各种原因导致的身体其 他部位损伤 。评估患肢冷感 、痛感 、针刺觉 、轻触觉 、 踝肱指数 。 ②协助患者行双下肢 C TA 、血管多普勒 检查 、心电图检查 。 ③实验室检查 :血 、尿常规 ,肝 、肾 功能 ,血糖 ,电解质 ,凝血功能 ,输血前检查 7 项 ,免疫 球蛋白及补体 C3 、C4 、T 细胞亚群 。 ④训练患者适应 床上大小便 。 ⑤术前 1 d 至术日 ,每天测体温 4 次 , 测血压 2～3 次 。感染控制 ,体温在正常范围内 3 d 方可行移植治疗 。2 例并存高血压患者通过调整降 压药物 ,血压控制在 130/ 85 mm Hg 左右 。 ⑥局部种 植术行硬膜外麻醉常规护理 。 2. 1. 4 环境准备 静脉输注在静脉移植治疗室进 行 ,治疗室按普通消毒处理 ;局部种植在层流手术间 , 保持室温在 18～22 ℃,手术人员消毒 ,更换无菌手术 衣 。移植前检查干细胞包装是否完好 ,认真核对干细 胞编码 、患者姓名 、住院号 、诊断 、移植途径 。备0. 9 % 氯化钠注射液 250 ml 、地塞米松 10 mg ,备齐常规抢 救药品及器械 。 2. 1. 5 静脉输注后护理 静脉输注后 5～7 d 才行 局部种植治疗 ,在此期间注意有无过敏反应 。尽管脐 血干细胞免疫反应弱 ,免疫排异反应发生率较低 ,但 是作为一种异体蛋白 ,移植入患者体内 ,仍需关注其 免疫排斥反应的相关症状 ,如发热 、皮疹等 ,尤其在首 次静脉输注治疗时应密切观察 。 2. 2 术后护理 2. 2. 1 一般护理 ①局部种植患者按硬膜外麻醉术 后常规护理 ,患者去枕平卧 4～6 h 。 ②常规输注抗生 素 ;保持穿刺点敷料清洁 、干燥 ,以防感染 。 2. 2. 2 病情观察 ①生命体征的观察 。每日测体 温 、血压 4 次 ,连续 3 d 。3 例患者年龄偏大 ,2 例有高 血压病史 ,在局部种植术中 、术后 24 h 内行心电监 护 ,有高血压病史者术后血压明显高于正常 ,及时给 予降压处理后病情稳定 。 ②术后 24 h 内注意穿刺点 有无出血 、渗血 、渗液情况 ,如有异常及时处理 。 ③观 察患肢血液循环 。术后 24 h 内 ,2 h 观察 1 次足背动 脉 、胫前后动脉搏动情况 ,24 h 后每天观察 1 次至患 者出院 ;术后按半月 、1 个月 、3 个月 、6 个月测踝肱指 数 ,掌握患者血液循环恢复情况 。 ④并发症和不良反 应的观察 。患者的心电图和实验室检查无特殊改变 , 出凝血时间正常 ,3 例未出现不良反应 。
脐带血干细胞移植治疗糖尿病足患者的护理
杜玲1 ,方孝梅2 ,王娜1
Nursing care of patients with diabetic foot treated by umbilical cord blood stem cell transplantation ∥D u L i n g , Fan g X i aomei , W an g
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Journal of Nursing Science J ul . 2010 Vol1 25 No1 13 ( General Medicine)
易出现误解甚至矛盾 。
表 1 两组对 ICU 护理工作满意 、投诉及表扬情况比较 例 ( %)
组别 例数 满意
投诉
表扬
对照组 访视组
χ2
中图分类号 : R473. 5 文献标识码 :B 文章编号 :1001 4152 (2010) 13 0038 03 DOI :10. 3870/ hlxzz. 2010. 13. 038
糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一 ,也 是糖尿病患者致残的重要原因 ,其发病机制之一为下 肢大 、小血管和微血管病变[1] 。研究显示 ,外周血干 细胞可以分化为血管内皮细胞 ,形成新生血管[2] 。 2008 年 11 月我院与深圳北科细胞工程研究所合作 开展干细胞技术的临床应用 ,于 2009 年 3～7 月 ,采 用脐带血干细胞移植治疗糖尿病足 3 例共 4 足 ,效果 显著 ,现将护理介绍如下 。 1 临床资料 1. 1 一般资料 患者男 2 例 、女 1 例 ,年龄 58～66 岁 ,平均 63. 0 岁 。糖尿病病史分别为 2 年 、9 年 、11 年 。2 例有高血压病史 ,1 例并发糖尿病双侧视网膜 病变 ;2 例为单足多处溃烂并坏疽 ,1 例双膝关节以下 多处溃烂 并 坏 疽 ; 入 院 时 查 空 腹 血 糖 分 别 是 13. 2 mmol/ L 、10. 4 mmol/ L 、11. 2 mmol/ L 。按 2005 年国 务院《医院管理条例》第 33 条规定对患者的治疗及风 险进行如实告知[3] ,患者对治疗均签署知情同意书 , 治疗方案经医院医学伦理委员会批准 。 1. 2 糖尿病足专科检查 患者足部溃疡或坏疽病程
持续质量改进 ,规范护士行为 ,提升护理质量 ;同时也 使患者了解 ICU 护理工作的特点 ,消除误会 ,化解矛 盾 。表 1 显示 ,与对照组相比 ,访视组对 ICU 护理工 作满意度和患者表扬显著提高 ,投诉率显著降低 (均 P < 0. 01) 。同时 ,针对访视结果进行奖惩结合评价 , 营造了人人争当服务明星的氛围 。
参考文献 : [ 1 ] 陈永香 ,梁军. 我国访视护理现状与调查 [J ] . 中华医学
实践杂志 ,2006 ,5 (2) :22223. [ 2 ] 黄行芝 ,刘忠俊 ,万恩桂.“五心”工作法在护理管理中的
应用[J ] . 护理学杂志 ,2004 ,19 (23) :42243. (本文编辑 宋春燕)
Na 摘要 : 对 3 例 (4 足) 糖尿病足合并溃疡 、坏疽的患者采用脐血干细胞移植治疗 ,结果无任何不良反应发生 。4 足在术后 2～4 个月 溃疡愈合 ,痛觉 、针刺觉 、冷感逐渐恢复正常 ,踝肱指数明显改善 ,术后半年复查下肢血管 CTA 见不同程度的新生毛细血管形成 。 提出脐带血干细胞移植治疗糖尿病足是一种有效的新方法 ;积极的心理护理 ,术中密切配合 ,术前 、术后准确评估患足情况 ,积极 控制血糖 ,正确处理创面 ,加强足部护理 ,合理的出院指导 ,坚持定期随访观察 ,可以保证移植效果 。 关键词 :糖尿病足 ; 脐带血干细胞移植 ; 护理
护理学杂志 2010 年 7 月第 25 卷第 13 期 (综合版)
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下患肢进行局部种植 1 次 ,干细胞量为每患肢 2 份 。 静脉输注在静脉移植治疗室进行 ,用 0. 9 %氯化钠注 射液建立静脉通道 , 将脐血干细胞混悬液 1 份 ( 50 ml) 缓慢静脉输入 ,输入完毕用 0. 9 %氯化钠注射液 冲洗输液管 。局部种植在层流手术室进行 ,患者行硬 膜外麻醉 ,患肢常规消毒 、铺巾 ,将脐血干细胞悬液 2 份以 0. 9 % 氯 化 钠 注 射 液 稀 释 为 50 ml , 细 胞 数 (1. 6～2. 4) ×107 / ml ,采用眼科球后注射针头分多点 注射到病变下肢 ,注意避开血管 、神经 。每点 0. 5 ml , 按 3 cm ×3 cm 间距于患肢网状多点肌内注射 ,病变 严重者足部按 1 cm ×1 cm 间距注射 ,溃疡周围重点 注射 ,注射完毕用碘伏消毒 ,无菌敷料覆盖包扎 ,外层 应用产科常用的检查垫包扎保暖 ,无菌绷带包扎固 定 。移植治疗过程中密切观察患者全身情况 ,询问其 有无不适 ,如有面色 、脉搏 、呼吸等异常变化时 ,立即 报告医生 ,并配合行相应处理 。 1. 4 结果 3 例移植术中及术后均未出现不良反 应 。静脉移植后 1 周 3 例冷感均为 3 分 ,痛感无改 变 ;局部种植后 2 d 内患者注射部位轻度肿胀 ,2 d 后 肿胀消失 ;移植后 2 周患足足背动脉搏动较前增强 , 冷感 、痛感 2 分 ,双下肢皮肤色素沉着减轻 ,皮温升 高 ,趾端针刺觉恢复 ,溃疡面渗出减少 ,伤口血供较前 丰富 ,周围有新鲜肉芽生长 ;移植后 1 个月患足足背 动脉搏动恢复正常 ,皮温较移植前上升 2 ～3 ℃, 冷 感 、痛感 0 分 ,趾端针刺感正常 ,浅表溃疡均愈合 ,坏 疽合并深部组织溃疡的伤口周围均有新鲜肉芽生长 , 溃疡面明显缩小 ,局部干燥 ,血供丰富 。2 例坏疽伤 口分别在术后 7 周 、9 周痊愈 ;双足病变患者左足 2 个 月痊愈 ,右足一伤口因创面大且深及骨膜已干燥结 痂 ,术后 4 个月患者足部伤口痊愈 ,痛感 、冷感 、针刺 觉 、皮温正常 ;术后半年复查下肢血管 C TA 可见不同 程度的新生毛细血管形成 ,踝肱指数 0. 59～0. 86 ,平 均提高 0. 32 。 2 护理 2. 1 术前护理 2. 1. 1 心理护理 糖尿病足患者由于病程长 、并发 症多 ,致残 、致死率高 ,3 例患者均是第 1 次接受干细 胞移植治疗 ,对该治疗缺乏认识 、治疗费用高 、担心术 后达不到预期治疗效果等 ,导致焦虑 、恐惧等不良心 理 。针对每例患者的特点进行心理护理 ,术前做好访 视工作 ,让患者熟悉将进行移植术的医护人员 ,耐心 介绍脐血干细胞特性 、发挥作用的机制 ,目前国内外 临床应用情况 ,移植前后注意事项 ,移植室环境 、移植 方法及过程 ,移植治疗后患肢将会得到的改善情况 , 使其树立治疗信心 。尤其是要讲解脐血干细胞免疫