【资料】血液透析处方的合理设定汇编
血液透析健康教育处方
血液透析的健康教育处方血液透析是用透析膜来隔开血液和透析液，在膜的两侧血液和透析液通过扩散、吸附及对流的原理清除毒素，通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，补充需要的物质，纠正水，电解质及酸碱平衡失调的治疗方法。
一、饮食注意1、蛋白质：慢性肾衰进行血液透析治疗的患者，蛋白质的摄入应比透析前增多，以补充透析过程中的丢失，每日蛋白质供给量为1.0~1.2g/kg,，以优质动物蛋白为主。
植物蛋白中的蚕豆、绿豆、赤豆、花生等含非必需氨基酸较多，且含磷较高，不宜多吃。
动物内脏含磷较高，不吃为好。
2、碳水化合物：每餐米、面量最好限于100g左右。
3、脂肪：以低脂饮食为宜。
4、水与盐：要限制饮水量，并进食低盐饮食。
非透析日控制体重增加以<1kg/日为宜。
二、动静脉内瘘的保护动静脉内瘘被喻为透析病人的生命线。
为了延长动静脉内瘘的使用寿命，应注意以下几点：1、造瘘术后严格护理，密切观察静脉侧有无震颤，听血管杂音。
术后要注意抬高术侧肢体，减轻浮肿。
术后第2天可开始轻轻握拳，3天后活动手臂，7-10后采用挤压握力圈，已促进内瘘尽快成熟。
禁止在手术侧肢体穿刺注射及测血压。
2、内瘘在术后4-6周成熟，要待成熟后才能使用使用内瘘时，要注意防止感染。
3、透析后应观察穿刺处是否有出血；穿刺处压迫力度要适宜，压迫过紧或时间过长，容易引起血管通路闭塞，压迫力度过松会导致渗血；压迫时间以20~30分钟，局部不出血为宜。
三、健康指导：1、要树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，使疾病得以有效的控制。
2、在与医生配合好治疗的同时要加强自我学习，学习有关疾病知识，增加自我保健意识3、要注意把握干体重。
经过一定时间摸索出自已所能耐受的最大脱水量。
4、要掌握每月的化验结果，以了解透析效果。
5、合并心血管疾病的患者，要提高警惕，及时就医，以早期控制疾病。
血液透析室透析液配制制度
血液透析室透析液配制制度（一）制剂要求1、透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析用水配制。
2、购买的浓缩液和干粉，应具有国家相关部门颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证。
3、医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得《医疗器械生产企业许可证》后按国家相关部门制定的标准生产。
（二）人员要求透析室用干粉配制浓缩液（A液、B液），应由经过培训的血透室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。
（三）配制流程1、浓缩B液配制为避免碳酸氢盐浓缩液细菌生长，降低运输和贮存价格，常以塑料袋装固体碳酸氢钠，密封，使用前，用纯水溶解。
碳酸氢盐也可装入特制罐内，透析时直接装在血透机上，由机器自动边溶解，边稀释，边透析。
（1）单人份：取量杯一只，用透析用水将容器内外及量杯冲洗干净，按所购买的干粉（B粉）产品说明要求，将所需量的干粉（B粉）倒入量杯内，加入所需量的透析用水，混匀后倒入容器内，使容器内干粉（B粉）完全融化即可。
（2）多人份：根据患者人数准备所需量的干粉（B粉）。
将B液配制桶用透析用水冲洗干净后，将透析用水加入B液配制桶，同时将所需量的干粉（B粉）倒入配制桶内。
按所购买的干粉（B粉）产品说明中规定的干粉（B粉）与透析用水比例，加入相应的干粉（B粉）和透析用水，开启搅拌开关，至干粉（B 粉）完全融化即可。
将已配制的浓缩B液分装在清洁容器内。
（3）浓缩B液应在配制后24小时内使用。
2、浓缩A液配制浓缩A液的配制流程与浓缩B液配制流程相同。
根据透析单位使用透析机型号，决定配制透析液的倍数。
按照倍数，计算出氯化钾、氯化钙、氯化镁，醋酸和葡萄糖需要量，加适量纯水配制而成。
酸性透析液制成固体、袋装，也已有市售。
血液透析处方确定及调整
血液透析处方确定及调整(一)首次透析患者(诱导透析期)1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决定透析治疗分区及血液透析机安排。
2.确定抗凝方案（1)普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5~62.5U/kg(0.3~0.5mg/kg)，追加剂量625~1250U/h(5~10mg/h)，间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用)；血液透析结束前30~60min停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
（2)低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60~80IU/kg，推荐在治疗前20~30min静脉注射，无需追加剂量。
（3)局部枸橼酸抗凝：适用于活动性出血或高危出血风险的患者，枸橼酸浓度为4%~46.7%，以临床常用的4%枸橼酸钠为例。
在使用无钙透析液或置换液时4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25~0.35mmol/L；在静脉端给予氯化钙生理盐水(10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中)40ml/h或10%葡萄糖酸钙25~30ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0~1.35mmol/L；直至血液透析治疗结束。
也可采用枸橼酸透析液实施。
重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需考虑患者实际血流量、并依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠(或枸橼酸透析液)和钙剂的输入速度。
治疗过程中，如果管路动脉端或患者静脉采血检测的总钙/游离钙(TCa/iCa)＞2.5，提示机体不能及时充分代谢枸橼酸盐，应减少枸橼酸钠输入剂量或停止治疗。
（4)阿加曲班：适用于活动性出血或高危出血风险、肝素类药物过敏或既往发生HIT的患者，一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg.min)，或2μg/(kg.min)持续滤器前给药。
应依据患者血浆APTT的监测，调整剂量。
(透析处方的调整)
PET对处方调整的意义
溶质转运速率
定义 脱水效果 溶质清除 选择透析方式
高转运 High 高平均转运High average 低平均转运 Low average
D/P 0.81-1.03 D/Do<0.26
差
佳
APD ( CCPD NPD DAPD ) 各种PD
D/P 0.65-0.81 D/Do 0.260.38 D/P 0.5-0.65 D/Do 0.380.49
标准PET
1、PET前夜予1.5% 葡萄糖腹透液2L留腹8~12小时， 早上试验前不能引流前夜留腹液。 2、准备2.5%腹透液2L，加温至37℃。 3、患者取坐位，在20分钟内引 流出前夜腹透液，测其 容量。 4、患者卧位，将2.5%腹透液2L，以每2分钟400mL 的速度在10分钟内全部灌入腹腔，每400mL身体活 动一下。 5、留腹4小时后20分钟排空腹腔内腹透液。 6、分别留取0、2、4小时腹透液标本（肌酐、葡萄糖）， 及2小时血标本（肌酐、血糖）。 7、计算0小时、2小时和4小时腹透液与血肌酐浓度比 （D/Pcr）及2小时、4小时与0小时透析液葡萄糖比 （D/D0）。或由PD Adequest软件计算。
各种透析模式的特点
CAPD 操作 手工 CCPD 自动 NIPD 自动 TPD 自动
设备
连续进行 尿素清除 中分子毒素清除 透析液量
可断开
是 高 高 8-10L/d Nhomakorabea循环
是 中等 高 8-12L/d
循环
否 低 低 12-24L/d
循环
否 高 高 12-24L/d
治疗时间
自由时间 方便程度
24hr/d
腹膜对水的通透性↑ 有效腹膜表面积？ 腹腔内静水压↓ 淋巴回流量↓
血液透析准则操作规程SOP
血液透析准则操作规程SOP1. 引言本操作规程旨在规范血液透析操作流程，确保患者的安全和治疗效果。
2. 适用范围本操作规程适用于所有进行血液透析治疗的医务人员。
3. 术前准备- 评估患者的透析适应症和禁忌症。
- 检查透析设备的完好性和功能。
- 准备透析液和透析器。
4. 透析操作步骤4.1. 透析设备设置- 将透析器连接到透析机并设置合适的透析模式。
- 检查透析器的渗漏情况。
4.2. 患者准备- 清洁透析入口部位，使用消毒剂消毒。
- 使用无菌手套和无菌操作技术。
4.3. 透析开始- 注入透析液，根据患者需要调整速度。
- 监测透析机的运行情况和透析过程中各项指标。
4.4. 透析过程中注意事项- 定期检查患者的生命体征，特别是血压、心率和体温。
- 观察患者是否有不适症状或并发症发生。
- 保持透析机和设备的清洁，并定期进行维护和保养。
4.5. 透析结束- 逐渐减少透析液的注入速度。
- 关闭透析机和透析器。
- 清洁和消毒透析入口部位。
5. 废弃物处理- 按照医疗废物处理要求，将废弃的透析器和透析液等物品分类处理。
6. 记录和报告- 每次透析治疗都要详细记录透析机的参数、患者的生命体征和透析过程中的特殊情况。
- 如有异常情况或并发症发生，及时报告医生或上级。
7. 操作规程的质控- 定期进行操作规程的评审和更新。
- 培训医务人员，确保其熟悉并遵守操作规程。
8. 附则- 本操作规程的具体实施细节可根据具体情况进行调整和补充。
- 如有特殊情况或疑问，应咨询医生或技术人员。
以上是血液透析准则操作规程SOP的内容。
通过遵守该操作规程，能够保证血液透析治疗的安全和有效性。
血液透析处方确定及调整
诱导透析期处方确定及调整（4）
确定血流量
首次透析血流速度宜适当减慢，可设定 为150～200 ml/min。
以后根据患者情况逐渐调高血流速度。
诱导透析期处方确定及调整（5）
选择合适膜面积透析器
目的是以减少透析失衡综合症发生 首次透析应选择相对小面积透析器
诱导透析期处方确定及调整（6）
透析液流速： 可设定为500 ml/min，通常不需调整，
终末期肾病透析指征
非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73 m2； 糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73 m2。 提前开始透析治疗：
经药物治疗等不能控制严重并发症者，如急性心力 衰竭、顽固性高血压； 高钾血症； 代谢性酸中毒； 高磷血症； 严重的贫血； 体重明显下降和营养状态恶化。
如首次透析中发生严重透析失衡表现， 可调低透析液流速。
诱导透析期处方确定及调整（7）
透析液温度：
常设定为36.5℃左右。
诱导透析期处方确定及调整（8）
确定透析超滤总量和速度：
根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能等情 况设定。 建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。 存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速 度和总量可适当提高。 在1～3 个月内逐步使患者透后体重达到理想的 “干体重”。
血液透析的禁忌症
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用： 1、颅内出血或颅内压增高。 2、药物难以纠正的严重休克。 3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4、活动性出血。 5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
透析前准备
透析前应有肝炎病毒、HIV 和梅 毒血清学指标，以决定透析治疗 分区及血透机安排。
血液透析室制度汇编范本
血液透析室制度汇编范本一、概述血液透析室制度汇编是为了规范血液透析室的管理和工作流程，确保患者安全，提高透析治疗质量，依据国家相关法律法规和医疗机构管理要求，结合实际情况制定的。
本汇编包括了一系列管理制度和操作规程，旨在为血液透析室工作人员提供清晰的工作指引。
二、管理制度1. 医疗机构血液透析室管理规范：依据卫生部关于印发《医疗机构血液透析室管理规范》的通知，血液透析室应进行执业登记，具备相关资质，并遵守卫生行政部门的规定。
2. 血液透析室人员配备要求：根据医疗机构设立血液透析室的基本标准，要求至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。
每台血液透析机至少配备0.4名护士；至少有1名技师，具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识。
3. 血液透析室工作制度：工作人员进入透析治疗区应穿工作服、换工作鞋、洗手。
严格执行无菌操作技术，实施标准预防，配备足够的防护设备并按照工作要求穿戴个人防护设备。
4. 血液透析室消毒隔离制度：设立急诊透析区，保持环境整洁、舒适、安静。
严格执行各项消毒隔离制度和无菌技术操作常规，避免交叉感染。
5. 血液透析室感染控制制度：建立严格的接诊制度，对初次透析患者进行相关检查，每半年复查1次。
发现感染病例、新发的乙肝、丙肝或其他传染病应及时报告。
6. 血液透析室设备管理制度：对血液透析机和水处理设备进行定期维护和检修，确保设备正常运行。
三、操作规程1. 血液透析操作规程：根据国家卫生健康委办公厅关于印发血液净化标准操作规程（2021版）的通知，制定血液透析操作规程，包括患者接诊、透析治疗、设备操作等环节。
2. 血液透析室急诊处理规程：针对急诊患者，制定专门的急诊处理规程，确保及时、有效地进行透析治疗。
3. 血液透析室设备操作规程：编制血液透析机、水处理设备等操作手册，为工作人员提供详细的设备操作指南。
4. 血液透析室感染控制操作规程：制定感染控制操作规程，包括手卫生、消毒、隔离等措施，以降低感染风险。
血液透析规范
血液透析规范第一条为指导和加强医疗机构血液透析室的规范化建设和管理，提高血液透析治疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条设置肾病内科的二级以上医院可以设置血液透析室，并参照本指南建设和管理。
第三条血液透析室是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所。
通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。
第四条各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，加强对血液透析室的指导和监督。
第五条医院应当加强血液透析室的建设和管理，不断提高血液透析治疗水平，保障医疗质量和安全。
第六条血液透析室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。
第七条血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。
各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区，清洁区包括透析治疗区、治疗区、水处理区和库房等。
第八条透析治疗区由若干透析单元组成。
每个透析单元由一台透析机和一张透析床(椅)组成，每个透析单元面积不少于3.2平方米，床(椅)间距不小于0.8米。
第九条血液透析室应当设置4个以上透析单元。
第十条水处理区面积应为水处理机占地面积的 1.5倍以上,地面承重应符合设备要求,水处理设备应避免日光直射。
第十一条血液透析室应当设置护士站，护士站应当便于对患者实施观察及技术操作。
第十二条血液透析室应当配备符合规定的透析机、水处理装置、抢救基本设备、供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置、双路供电系统和通风设备。
第十三条血液透析室应当满足透析患者，配备足够数量、经过卫生行政部门指定机构不少于6个月的透析专业培训并考核合格的医护人员。
第十四条独立建制的血液透析室应当至少配备3名执业医师，并实行三级医师负责制；设置在相关科室内的血液透析室，其医师可由相关科室统一安排，应当有至少1名主治医师负责血液透析室的日常工作。
血液透析SOP医术材料
医疗事业
•19
物品准备 开机自检 安装管路及透析器 密闭式管路预冲 建立体外循环 血液透析 密闭式回血
医疗事业
血 液 透 析 操 作 过 程
•20
查对姓名、床号 血管通路准备
设置血泵流速 50-100ml/min
连接动脉端 打开血泵
连接静脉端 开始透析治疗 测量生命体征 记录透析机医参疗事数业
体 外 循 环 建 立
血iPTH水平
营养及炎症状态评估
Kt/V和URR评估
传染病学指标(包括乙肝、丙肝、HIV 和梅毒血清学指标)
必须检查
心血管结构和功能
推荐频率
每月1次
每1~3个月（有条件者） 3个月1次 3个月1次 3个月1次 3个月1次 开始透析 6月，每3个月1次 维持透析>6月，每6个月1次
6~12个月1次
医疗事业
√超滤控制 血透机
√透析中容 量监测
IDH 处理示意图
无好转 改变透析方式
医疗事业
• 单纯超滤 • 序贯透析 • 血液滤过 • 腹膜透析 •32
IDH溶液复苏
NS 100-250ml 静注
观察5min
血压好转
无反应
恢复超滤，速度为原1/2
观察20-30min
血压稳定
血压降低
再次液体复苏
血压下降 观察20-30min
•24
内容
1. 血液透析患者治疗前准备 2. 治疗适应证及禁忌证 3. 血管通路的建立（见血管通路） 4. 抗凝方法的选择及实施 5. 透析处方确定及调整 6. 血液透析操作 7. 维持透析患者的管理及监测 8. 血液透析并发症及处理 9. 透析室水源、电源故障处理的SOP
医疗事业
血液透析处方
谢谢！！！
维持透析期处方确定及调整（1）
确立抗凝方案：
同诱导期方案
维持透析期处方确定及调整（2）
超滤量及超滤速度设定
干体重的设定：干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部 分被清除时的体重。故建议每2 周评估一次干体重。
根据患者机体容量状况及透前实际体重，计算需要超滤量。建议每次
透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时， 超滤速度和总量可适当提高。
如首次透析中发生严重透析失衡表现， 可调低透析液流速。
诱导透析期处方确定及调整（7）
透析液温度：
常设定为36.5℃左右。
诱导透析期处方确定及调整（8）
确定透析超滤总量和速度：
根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能等情 况设定。 建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。 存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速 度和总量可适当提高。 在1～3 个月内逐步使患者透后体重达到理想的 “干体重”。
2）低分子肝素：一般选择60～80 IU/kg，推荐在治
疗前20～30 min 静脉注射，无需追加剂量。
3)另外可选择局部枸橼酸、阿加曲班、无抗 凝剂
诱导透析期处方确定及调整（3）
确定每次透析治疗时间 建议首次透析时间不超过2～3 小时， 以后每次逐渐延长透析时间，直至达到 设定的透析时间（每周2次透析者5.0～ 5.5小时/次，每周3 次者4.0～4.5 小时/ 次；每周总治疗时间不低于10 小时）。
根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度。 在治疗中应密切监测血压变化，避免透析中低血压等并发症发生。
维持透析期处方确定及调整（3）
血液透析时机和处方调整
血液透析时机和处方调整个体化的充分透析治疗处方和优质服务是改善尿毒症患者的预后、生活质量、生活能力和医疗资源合理应用的关键因素。
【开始透析】1.首次见到透析患者（诱导透析期患者）时首先要明确的是：此患者是否适合做血液净化治疗？患者是否可以采用其他的透析方式（各种血液净化技术或腹膜透析）、直接肾移植或继续保守治疗中获得最大益处？2.如果选择血透治疗，主治医师应严格掌握血透治疗的适应证和禁忌证。
主治医师对患者的全部医疗行为负有责任。
从患者接诊、透析处方确定、常规透析治疗过程中并发症处理及随访、复诊等都由同一个主治医生负责，医患一一对应。
住院医师应及时汇报处方方案，并得到认可后方可下医嘱；住院医生应主动请主治医师鉴字。
除抢救患者外，护士必须根据书面医嘱执行，透析患者具体方案应根据每个患者的实际情况制订个体化的透析处方或治疗方案。
对长期透析患者应在制订透析处方时考虑到对中分子物质的清除，有条件地选用高通量透析器，定期进行血液滤过或血液透析滤过，必要时选择血液灌流。
中心主任负责对主治医生的医疗行为进行指导、监督和管理。
所有医疗行为必须按分级管理，下级服从上级，签名为据。
3.以下情况应列为相对禁忌证或需要主任医师决定是否进行透析治疗：①严重休克患者；②脑溢血患者，尤其是急性期内伴有高血压患者，或有颅内压增高患者；③有消化道、呼吸道出血患者；④不能合作患者，包括精神病，老年人、婴幼儿患者；⑤严重多脏器衰竭患者；⑥晚期恶性肿瘤患者；⑦严重肝病患者；⑧出血性疾病患者；⑨急性心肌梗死患者；⑩高热或重度感染患者。
4.决定透析时机应基于尿毒症症状、体征、蛋白代谢消耗情况、电介质平衡情况和容量负荷等，过早透析不利于残余肾功能的保留，大大增加患者的经济、身体和精神等方面的负担。
应以患者临床表现和实验室检查进行综合判断。
对于慢性肾脏病4期以上，即eGFR<30ml/（min·1.73m2）的患者应开始宣传教育，让患者及家属知晓肾衰竭的后果及可以选择的治疗方式。
透析初期的血液透析处方包括哪些内容？
透析初期的血液透析处方包括哪些内容?
【答】透析前应有乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒血清学指标，以决定透析治疗分区及血液透析机安排。
(1)确立抗凝方案：治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择，参照抗凝治疗章节。
(2)确定每次透析治疗时间：建议首次透析时间不超过3小时，以后每次逐渐延长透析时间，直至达到设定的透析时间(每周2次透析者5.0~5.5小时/次，每周3次者4.O〜4.5小时/次；每周总治疗时间不低于IO小时)。
(3)确定血流量：首次透析血液流速宜适当减慢，可设定为150〜200m1∕πιin0以后根据患者情况逐渐调高血液流速。
(4)选择合适膜面积透析器(首次透析应选择相对小面积透析器)，以减少透析失衡综合征发生。
(5)透析液流速可设定为500m1∕min o通常不需调整，如首次透析中发生严重透析失衡综合征，可调低透析液流速。
(6)透析液成分：根据患者病情采用个体化的透析液。
(7)透析液温度：常设定为35.5〜36.5℃。
(8)确定透析超滤总量和速度：根据患者容量状态及心肺功能、残余肾功能等情况设定透析超滤量和超滤速度。
建议每次透析超滤总量不超过体重的5%,存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，
超滤速度和总量可适当提高。
在1〜3个月逐步使患者透析后体重达到理想的目标体重。
(9)透析频率：诱导透析期内为避免透析失衡综合征，建议适当调高患者每周透析频率。
根据患者透析前残余肾功能，可采取开始透析的第一周透析3~5次，以后根据治疗反应及残余肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2~3次透析。
血液透析处方合理设定共79页文档
血液透析处方合理设定
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
血液透析规范
血液透析规范第一条为指导和加强医疗机构血液透析室的规范化建设和管理，提高血液透析治疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条设置肾病内科的二级以上医院可以设置血液透析室，并参照本指南建设和管理。
第三条血液透析室是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所。
通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。
第四条各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，加强对血液透析室的指导和监督。
第五条医院应当加强血液透析室的建设和管理，不断提高血液透析治疗水平，保障医疗质量和安全。
第六条血液透析室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。
第七条血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。
各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区，清洁区包括透析治疗区、治疗区、水处理区和库房等。
第八条透析治疗区由若干透析单元组成。
每个透析单元由一台透析机和一张透析床(椅)组成，每个透析单元面积不少于3.2平方米，床(椅)间距不小于0.8米。
第九条血液透析室应当设置4个以上透析单元。
第十条水处理区面积应为水处理机占地面积的 1.5倍以上,地面承重应符合设备要求,水处理设备应避免日光直射。
第十一条血液透析室应当设置护士站，护士站应当便于对患者实施观察及技术操作。
第十二条血液透析室应当配备符合规定的透析机、水处理装置、抢救基本设备、供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置、双路供电系统和通风设备。
第十三条血液透析室应当满足透析患者，配备足够数量、经过卫生行政部门指定机构不少于6个月的透析专业培训并考核合格的医护人员。
第十四条独立建制的血液透析室应当至少配备3名执业医师，并实行三级医师负责制；设置在相关科室内的血液透析室，其医师可由相关科室统一安排，应当有至少1名主治医师负责血液透析室的日常工作。
透析处方确定及调整（上）
透析处方确定及调整（上）本期我们一起了解下首次透析患者（诱导透析期）的透析处方确定及调整。
1透析前检查透析前应检查输血前五项（包含乙肝、丙肝肝炎病毒、HIV和梅毒血清学指标），以决定透析治疗分区及血透机安排。
2确立抗凝方案（1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择。
（2）抗凝方案①普通肝素：一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10 mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
②低分子肝素：一般选择60～80U/kg，推荐在治疗前20～30 min静脉注射，一般无需追加剂量。
③局部枸橼酸抗凝：以临床常用的4%枸橼酸钠为例。
4%枸橼酸钠180 ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。
也可采用枸橼酸置换液实施。
重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量，并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。
④肝素盐水吸附法：治疗前给予4 mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min 后，再给予生理盐水500ml冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml生理盐水冲洗管路和滤器。
（3）抗凝治疗的监测和并发症处理3确定透析时间建议首次透析时间不超过2～3h，以后每次逐渐延长透析时间，直至达到设定的透析时间（每周2次透析者5.0～5.5 h/次，每周3次者4.0～4.5h/次；每周总治疗时间不低于10h）。
4确定血流量首次透析血流速度宜适当减慢，可设定为150～200 ml/min。
以后根据患者情况逐渐调高血流速度。
维持透析期的血液透析处方包括哪些内容？
维持透析期的血液透析处方包括哪些内容？【答】维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估，观察有无出血；测量体重，评估血管通路，并定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调整透析处方。
（1）确立抗凝方案：同上。
（2）超滤量及超滤速度设定①目标体重的设定：目标体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重。
由于患者营养状态等的变化会影响体重，所以我们建议透析患者每2～4周重新评估干体重。
②每次透析前根据患者既往透析过程中血压和透析前血压情况、机体容量状况以及透析前实际体重计算需要超滤量：建议每次透析超滤总量不超过体重的5%，存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。
③根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度。
同时在治疗中应密切监测血压变化，避免透析中低血压等并发症发生。
（3）透析治疗时间：依据透析治疗频率，设定透析治疗时间，建议每周2次透析者5.0～5.5小时/次，每周3次者4.0～4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时。
（4）透析治疗频率：建议每周3次透析。
对于残肾功能较好、尿量每日200ml以上且透析间期体重增长不超过5%、心功能较好者，可予每周2次透析，但不作为常规透析方案。
（5）血流速度：每次透析时，先予150ml/min血流速度治疗15分钟左右，如无不适反应，调高血流速度至200～400ml/min。
要求每次透析时血流速度最低200ml/min。
但对于存在严重心律失常患者，可酌情减慢血流速度，并密切监测患者治疗中心率变化。
（6）透析液设定①每次透析时要对透析液流速、透析液溶质浓度及温度进行设定。
②透析液流速：一般设定为500ml/min。
如采用高通量透析，可提高透析液流速至800ml/min。
③透析液溶质浓度钠浓度：常为135～140mmol/L，根据血压情况选择。
顽固性高血压可选用低钠透析液，但应该注意肌肉抽搐、失衡综合征及发生低血压危险；反复透析中低血压可选用较高钠浓度透析液，或透析液钠浓度由高到低的序贯钠浓度透析，但易并发口渴、透析间期体重增长过多、顽固性高血压等。
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单纯超滤 isolated ultrafiltration IUF
机理 ：血流动力学稳定 清除过多水分
血压 溶质无变化
适应证：顽固性心衰 肾病综合征
透析患者水肿严重、透析时易低血压
单纯超滤
HD
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
尿素清除率＞210ml/min
血液透析器的选择
血液透析器的发展历史
膜 形状
1940
平板型
“旋转式鼓桶”
膜 材料
纤维素
治疗 方式
低通量血液透析
50s
平板型
“金属板”
60s
70s
80s
平板型
“盘卷”
空心纤维
透析器
90s
2000之后
醋酸纤维素 PAN
血液 滤过
三醋酸 纤维素
Байду номын сангаас
修饰 纤维素
FMC 低通量 聚砜膜
维持用药：肝素0.1mg/kg从内瘘动脉端持续 滴注
血透结束前30～60 min停止使用肝素
➢肝素剂量的调整
基础凝血指标显著延长，血小板功能减退 短时间透析 体重过轻或过重的患者，肝素用量应酌情
调整
肝素的不良反应
出血并发症
急性出血 长期隐性出血
血小板减少症 过敏反应 高脂血症 骨质疏松 激活补体、白细胞下降、脱发
+ 其他仿效费森尤斯聚砜膜
其他 合成膜
血液 透析滤过
联机
血液
-
透析滤过
高通量
血液透析
透析器的选择
生物相容性
合成膜优于纤维素膜
预充容量
通常成人透析器容量为60～80 ml
膜面积
膜面积越大清除效果越好
质量价格比 KoA值与Kuf值
透析器的评价
抗凝性
膜与肝素或其他抗凝物质结合可减少透析中肝素 的用量
血液透析处方的合理设定
血液透析的基本方式
• 程序透析（钠曲线/超滤曲线） • 单纯超滤与序贯透析 • 血液滤过及血液透析滤过 • 血液透析＋血液灌流 • 高通量透析及高效透析
程序透析
• 通过设置不同模式的透析液钠浓度和超滤 速率，从而减少血透过程中血浆渗量变化， 以降低低血压、透析失衡等并发症的发生 率。
清除率
低流量透析器 高流量透析器
尿素
肌酐
180～190 160～172
（单位：ml/min）
VitB12
β2MG
60～80
－
185～192 172～180 118～135 40～60％
超滤率（UFR）
低流量透析器UFR：4.2～8.0 ml/(mmHg·h） 高流量滤过器UFR：20～55 ml/(mmHg·h）
血管通路的选择 血流量
血流量
• 一般情况下要求每分钟的血流量至 少达到体重的四倍。
• 清除效率随血流量增大而增加。
抗凝剂的应用
• 常规肝素抗凝法 • 低分子肝素抗凝法 • 无肝素透析 • 其他抗凝法
常规肝素抗凝法
➢持续给药法
体内首剂肝素：开始前5～15 min，肝素 0.1~0.3mg/kg从内瘘静脉端一次推注
HD、HF与HDF的清除效 果
清除 200 （ml/min)
150
100
50
0
低流量HD 高流量HD
HF
HDF
尿素 β2-M 淀粉酶 白蛋白
HD+HP
对血液透析慢性并发症的预防有重要意义
HP可清除中大分子毒素和胍、酚、吲哚 等
HP已不单独用于CRF HD+HP可减少透析次数和时间
Botella J. Absorption in hemodialysis. Kidney Int ,2000,58(Suppl 76):60-66
低分子量肝素抗凝法
应用于中、高危出血倾向的患者 使用方案
透析时间≤4h，Hct＜30％，剂量60IU/kg 透析时间≤4h，Hct≥30％，剂量80IU/kg 透析时间＞5h，总剂量2/3透前用，1/3透后2.5h用
不良反应
出血 血小板减少症 过敏反应
无肝素透析
应用指征
✓ 活动性出血、高危出血倾向者 ✓ 有肝素应用禁忌症者
顺应性
血室扩张不宜过大
血流阻力
通常＜20 mmHg
破膜率
透析膜通常可耐受500 mmHg
残余血量
通常不超过1.0 ml
重复使用率
复用透析器容量下降15％，超滤率下降25％应丢 弃
低通量 膜
低通量 膜
低通量/高通量膜
高通量 膜
高通量 膜
高通量膜 肾小球基膜 低通量膜
孔径小
孔径大
透析器的评价
局部枸橼酸盐抗凝法
原理
枸橼酸钠螯合血中钙离子生成枸橼酸钙，使血中Ca2+ 减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶
应用指征
✓ 活动性出血患者 ✓ 肝素引起严重不良反应者
应用方法
应用无钙透析液：枸橼酸钠从动脉端输入 钙盐从外周静脉输入
使用普通含钙透析液：枸橼酸钠从动脉端输入
枸橼酸钠浓度
一般为3～46％，只要使血液进入透析器时枸橼酸浓度 保持在2.5～5 mmol/L，即可获得满意的体外抗凝效果
HD+HP临床应用
❖
减轻皮肤瘙痒
❖
缓解心包炎
❖
治疗周围神经病变
❖
改善高凝状态
高通量及高效透析
高通量透析(High-flux hemodialysis, HFD)
Kuf >20ml/min 技术条件
高通量透析器/滤过器 透析用水：超纯、无菌、无致热原
高效透析(High-efficiency hemodialysis, HED)
钙盐的补充
5％氯化钙以0.5 ml/min的速度从外周静脉输注
并发症
容量负荷过多 高钠血症 代谢性碱中毒 低钙血症
局部体外肝素抗凝法
• 适用于有活动性出血、高危出血倾向时 • 使用方案
– 方法一
❖不给予首剂肝素 ❖用肝素泵由动脉端持续输注肝素，剂量（mg/h)＝0.003×血流量×60 ❖静脉端持续输注鱼精蛋白，肝素与鱼精蛋白的比值为075～1
应用方案
肝素生理盐水
肝素盐水冲洗和浸泡15-30min 透析前用生理盐水冲洗
高血流量（250～300 ml/min） 生理盐水定时冲洗透析器
每1小时用100～200 ml生理盐水出血冲洗
注意事项
尽量选择生物相容性好的合成膜 透析时完全凝血的发生率在5％左右 无贫血和存在高凝状态者易发生凝血 有明显水潴留或肺水肿时不宜行无肝素透析
水潴留 高血压
口渴导致更多水分摄入 未达到目标干体重
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
心脑血管疾病
Arch Intern Med 1993, 153 : 154
The more, the better once a week
(without economic problems )
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