透析指征与透析处方

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血液透析指征及剂量

急性肾功能衰竭开始血液净化治疗指征
此时应清醒地认识到：
①在ARF发病开始24小时内生理功能紊乱程度最重，往往决定患者的预后；
②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据表明比其他方法好时，最重要的措施是保持机体内环境稳定；
③防止并发症的产生与加重比等待或某种不肯定的方法是更聪明的举措。
ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标准： ①少尿，尿量<200ml/12小时； ②无尿，尿量<50ml/12h； ③高血钾，钾>6.7mmol/L； ④严重酸中毒，PH<7.1； ⑤氮质血症，BUN>30mmol/L； ⑥肺水肿；
（1）患者自我感觉良好（2）血压<140/90mmHg （3）无明显水负荷（<3%体重）（4）轻度酸中毒（CO2CP>22mmol/L）（5）营养状态良好（Alb>35g/L）（6）轻度贫血（Hb>100g/L,Hct>30%）（7）轻度肾性骨病（仅有血生化异常，但骨活检基本正常）（8）周围神经传导速度和脑电图正常（9）Kt/V>1.3,URR>65%,nPCR>1.1g/(Kg.d)
HD充分性的评价指标
3、血生化指标：尿素、肌酐、血红蛋白、电解质水平以及酸碱状态。 4、主要指标：尿素动力学模型、计算尿素下降率和Kt/V等。（由于HD通过弥散作用主要清除尿素，且尿素在体内呈单室分布均匀，血浆水平易于测定，故目前主要应用尿素的清除效果评价透析是否充分，
HD充分性标准
慢性肾功能衰竭及中毒等透析指征
2、可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。
3、肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。

血液透析的指征及并发症的处理最终PPT教案

治疗，建议维持血钙2.1 ～ 2.4 mmol/L、血磷0.9 ～ 1.5 mmol/L、血iPTH 70 ～ 110 pg/ml。（3）高血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80 mmHg 以下。（4）其他：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
三、患者血液透析治疗前准备
（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备
是最常用的肾脏替代治疗方法之一；也可用于治疗药物或毒物中毒等。
三、患者血液透析治疗前准备
（一）加强专科随访 1．CKD 4 期［估算肾小球滤过率eGFR ＜ 30 ml/(min·1.73
m2）］患者均应转至肾脏专科随访。 2．建议每3 个月评估一次eGFR。 3．积极处理并发症和合并症。（1）贫血：建议外周血Hb ＜ 100 g/L 开始促红细胞生成素治疗。（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和（或）活性维生素D 等
或转铁蛋白饱和度低于20％，需补铁治疗；如血红蛋白（Hb）低于110 g/L，则应调整促红细胞生成素用量，以维持Hb 于 110 ～ 120 g/L。
2021/8/22
五、血液透析常规监测指标及检测频率
3．iPTH 监测建议血iPTH 水平每3 个月检查1 次。要求血清校正钙水平维持在正常低限，为
测血压变化；血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容
治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
五、血液透析并发症及处理
2．常见原因有（1）容量相关性因素：
（一）血液透析的适应证
（2）急性肾损伤。（3）药物或毒物中毒。（4）严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。（5）其他：如严重高热、低体温等。

血液透析诊疗规范标准[详]

血液透析诊疗规范[适应症]（1）急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天（48h）以上.伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmoI/L(30mg/dl)；③ScY≥530.4μmol/L;④高钾血症.K+≥6.5mmoI/L；⑤代谢性酸中毒.CO2—CP≤13 mmoI/L.纠正无效。

（2）慢性肾功能衰竭：①Scr≥844μmol/L(10mg/dl); ②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl); ③Ccr≤5Ml/min。

并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症.临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒.如K+≥6.5mmoI/L.CO2—CP≤13 mmoI/L；④明显的水钠潴留.如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状.如恶心、呕吐、乏力等。

（3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析.应争取在服毒后8—16小时以内进行.以下情况应行紧急透析；①经常规方法处理后.病情仍恶化.如出现昏迷.反射迟钝或消失.呼吸暂停.难治性低血压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。

（4）其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病.如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱.如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；④精神分裂症；⑤牛皮癣。

[禁忌症]1、休克或低血压（血压低于80mmHg）2、严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭。

3、严重心律失常。

4、严重出血倾向或脑出血。

5、晚期恶性肿瘤。

6、极度衰竭患者。

7、精神病不合作患者或家属及本人不同意血透者。

[操作程序]一、透前准备1、个人仪容仪表准备：衣帽整洁.淡妆上岗.精神饱满.仪表端庄。

各种透析指征总结

透析指征
一．紧急透析指征
1.ph＜7.2；
2.血K＞6.5mmol/L；
3.急性肺水肿，内科不能纠正；
4.尿毒症脑病、尿毒症心包炎等。

二．急性肾衰透析指征
1.高分解代谢型：每日血肌酐＞2mg/dL，尿毒氮＞8.9mmol/L，血K＞1mmol/L。

2.非高分解代谢型：少尿或无尿2天以上，血肌酐＞5mg/dL，尿毒氮＞21.4mmol/L，TCO2＜13mmol/L。

3.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。

三．急性AKI透析指征（参照Uptodate）
1.利尿剂难治性液体过剩；
2.药物治疗无效的高钾血症(血清钾浓度>6.5mEq/L)或血钾水平快速上升；
3.没有给予碳酸氢盐指征的代谢性酸中毒(pH值<7.1)患者，如容量超负荷的患者(不能耐受碳酸氢盐治疗时不可避免的钠负荷)，或者乳酸酸中毒或酮症酸中毒的患者(研究尚未显示出给予碳酸氢盐对其有效)；
4.尿毒症征象，如心包炎、神经病变或其他原因无法解释的精神状态下降。

5.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。

四．慢性肾衰竭透析指征
1.血尿素氮>28.6mmo1/L (80mg/dL)；
2.血肌酐>707.2μumol/L (8mg/dL)；
3.高钾血症；
4.有代谢性酸中毒；
5.有尿毒症症状；
6.有水钠猪留(浮肿、高血压、左心衰竭等症状)；
7.并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等；
8.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。

血液透析的概述及操作规程

（二）禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案（1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章血液净化的抗凝治疗”。（2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲（1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。（2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。

血液透析时机和处方调整

血液透析时机和处方调整个体化的充分透析治疗处方和优质服务是改善尿毒症患者的预后、生活质量、生活能力和医疗资源合理应用的关键因素。

【开始透析】1.首次见到透析患者（诱导透析期患者）时首先要明确的是：此患者是否适合做血液净化治疗？患者是否可以采用其他的透析方式（各种血液净化技术或腹膜透析）、直接肾移植或继续保守治疗中获得最大益处？2.如果选择血透治疗，主治医师应严格掌握血透治疗的适应证和禁忌证。

主治医师对患者的全部医疗行为负有责任。

从患者接诊、透析处方确定、常规透析治疗过程中并发症处理及随访、复诊等都由同一个主治医生负责，医患一一对应。

住院医师应及时汇报处方方案，并得到认可后方可下医嘱；住院医生应主动请主治医师鉴字。

除抢救患者外，护士必须根据书面医嘱执行，透析患者具体方案应根据每个患者的实际情况制订个体化的透析处方或治疗方案。

对长期透析患者应在制订透析处方时考虑到对中分子物质的清除，有条件地选用高通量透析器，定期进行血液滤过或血液透析滤过，必要时选择血液灌流。

中心主任负责对主治医生的医疗行为进行指导、监督和管理。

所有医疗行为必须按分级管理，下级服从上级，签名为据。

3.以下情况应列为相对禁忌证或需要主任医师决定是否进行透析治疗：①严重休克患者；②脑溢血患者，尤其是急性期内伴有高血压患者，或有颅内压增高患者；③有消化道、呼吸道出血患者；④不能合作患者，包括精神病，老年人、婴幼儿患者；⑤严重多脏器衰竭患者；⑥晚期恶性肿瘤患者；⑦严重肝病患者；⑧出血性疾病患者；⑨急性心肌梗死患者；⑩高热或重度感染患者。

4.决定透析时机应基于尿毒症症状、体征、蛋白代谢消耗情况、电介质平衡情况和容量负荷等，过早透析不利于残余肾功能的保留，大大增加患者的经济、身体和精神等方面的负担。

应以患者临床表现和实验室检查进行综合判断。

对于慢性肾脏病4期以上，即eGFR<30ml/（min·1.73m2）的患者应开始宣传教育，让患者及家属知晓肾衰竭的后果及可以选择的治疗方式。

血液透析标准化操作规程

`血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/）患者均应转至肾脏专科随访。

;2、建议每3个月评估一次eGFR。

3、积极处理并发症和合并症。

（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。

（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙、血磷、血iPTH 70-110pg/ml。

（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。

（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。

（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。

1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。

】2、当eGFR＜20ml/min/ m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。

（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。

2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。

3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。

（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。

2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。

!3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。

4、建立血管通路。

5、定期随访、评估及维护保养血管通路。

（五）患者eGFR＜15ml/min/时，应更密切随访。

1、建议每2-4周进行一次全面评估。

血液透析标准

血液透析标准血液透析是一种肾脏替代治疗方法，用于清除体内积聚的废物和多余的液体。

透析的标准主要包括透析充分性、透析质量、透析液质量和透析器的选择等方面。

以下是一些与血液透析相关的标准：1.透析充分性标准：•Kt/V指标：衡量透析的充分性，其中K是清除率，t是透析时间，V是体内水分总量。

通常，Kt/V的目标值取决于患者的特定情况，例如患者的体重、健康状态等。

2.透析质量标准：•尿素清除率：衡量尿素的清除效果，通常通过透析前后尿素浓度的差异来计算。

•β2微球蛋白清除率：用于评估透析对中分子物质的清除效果。

3.透析液质量标准：•透析液成分：透析液中的电解质和酸碱平衡要符合特定的标准，以维持患者的电解质平衡。

•透析液温度：透析液温度要符合规定的标准，通常与患者体温相近。

4.透析器选择标准：•透析器清除效果：透析器的清除效果是选择透析器的重要考虑因素，不同透析器具有不同的分子清除特性。

•透析器生物相容性：考虑透析器的生物相容性，以减少透析过程中患者的不良反应。

5.透析频率和时间：•透析频率：透析的频率通常根据患者的肾功能情况和医生的建议而定，可选择每周三次或更频繁。

•透析时间：每次透析的时间也是一个重要的考虑因素，以确保透析的充分性。

6.患者监测和管理：•透析前后患者监测：在透析前后对患者的生理指标进行监测，包括血压、体重、电解质水平等。

•透析合并症的管理：对透析合并症（如低血压、贫血等）进行有效管理。

这些标准有助于确保血液透析的安全性、有效性和质量。

具体的标准和目标值可能因患者的具体情况、医生的建议以及透析设施的实际情况而有所不同。

因此，在进行血液透析前，医生会根据患者的情况制定个性化的透析方案。

血液透析处方的合理设定

枸橼酸钠浓度一般为3～46％,只要使血液进入
透析器时枸橼酸浓度保持在2.5～5 mmol/L,即可获得满意的体外抗凝效果钙盐的补充 5％氯化钙以0.5 ml/min的速度从外周静脉输注并发症
局部体外肝素抗凝法
• 适用于有活动性出血、高危出血倾向时 • 使用方案 • 方法一 • 不给予首剂肝素 • 用肝素泵由动脉端持续输注肝素,剂量〔mg/h>＝
• 患者无水肿、无组织间隙和血管内水分潴留状态下、液体平衡时重量.
• 临床定义为在透析时出现症状及低血压时能耐受的最低体重.
关于干体重概念的描述：
• Charra等人："透析结束时达到的液体状态应该是病人可以保持正常的容量状态直到下一次透析时,即使存在水钠滁留的状态 "；"干体重时,细胞外液〔ECV应该达到或接近正常容量状态,不能低于正常."
• Curtis 等人提出"干体重应该是透析前血压处于正常范围的体重."
➢ 在临床工作中,每次透析均须除去透析间期蓄积的体液,以求透析结束时达到一个体液理想的平衡状态,干体重也就是体液处于平衡状态的体重.
➢ 干体重设置过高,透析不充分,液体在体内蓄积,处于体液过多状态,则容易出现高血压和肺水肿；而当干体重估计过低,超滤过多,则导致容量不足, 并将增加透析过程中出现低血压的危险.
60IU/kg 透析时间≤4h,Hct≥30％,剂量
80IU/kg 透析时间＞5h,总剂量2/3透前
用,1/3透后2.5h用
无肝素透析
应用指征活动性出血、高危出血倾向者有肝素应用禁忌症者应用方案肝素生理盐水肝素盐水冲洗和浸泡15-30min 透析前用生理盐水冲洗高血流量〔250～300 ml/min 生理盐水定时冲洗透析器

血液透析流程审批稿

血液透析流程YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】血液透析流程一.血液透析的适应症（一）慢性肾功能衰竭（ICD-10：）1.一般指征①有明显尿毒症症状。

②BUN>=L或Scr>=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。

③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。

④严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。

2.早期指征①病情急性发作，肾功能迅速恶化。

②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。

③高龄患者3紧急指征①内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-<=10mmol/L）或高血压。

②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。

③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。

（二）急性肾功能衰竭（ICD-10：）1.急性肺水肿。

2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升>=L，或Scr上升>=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。

3.血清钾>L或心电图有高钾血症表现者。

4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等（三）.急性药物或毒物中毒1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。

2.伴发急性肾功能衰竭。

3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。

4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍（四）.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。

二血液透析的并发症（一）、急性并发症1.失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。

随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。

多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。

防治措施：①首次透析时间缩短至3小时，使血尿素氮下降30%左右为宜；②适当提高钠浓度（140mmol/l）和葡萄糖浓度（2g/l）；③开始30-60分钟适当降低血流量，超滤脱水不可过多过快。

CRF指征

慢性肾病分期
一期肾功能正常（GFR >90ml），但有慢性肾脏病表现，如蛋白尿、血尿或组织学改变二期轻度肾功能损害(GFR 60-89ml) 三期中度肾功能损害(GFR 30-59ml) 四期重度肾功能损害(GFR 15-29ml) 五期终末期肾衰（GFR <15ml）
尿毒症毒素分类
早透析组迟透析组
透析时间(天) 10.5
生存率
40%

19.4* 20%**
*p<0.01, **p<0.05
回顾性研究（作者Mnkan）
手术后ARF患者在开始透析治疗时 95%的患者水负荷在10L以上仅有48%的患者存在氮质血症
结论：早期给予透析治疗，可促进肾功能恢复
CRF开始透析指征
不能以某一项指标来确定尿素、肌酐是小分子毒素，有时与尿毒症症状并不平行患者对毒素敏感性、反应性也有差异，应根据临床综合指标来决定开始透析时机
有残余肾功能患者透析
GFR＜5ml/min, 不需调整 GFR＞5ml/min，可予2次/wk，或选择PD 尿量不能作为判断依据
Concentration
WeeWkelyeksluybfslutcatnucaetiocnosncinenroturatitnioenhseminordoiualtyinseis HD
包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化纤维性骨炎骨质疏松铝性骨病等高磷低钙血症与继发性甲状旁腺机能亢进维生素d3活化障碍酸中毒crf治疗方法保肾治疗肾脏替代治疗?肾移植?透析透析治疗血液透析腹膜透析透析方式选择?20crf患者仅适合选择hd?20crf患者仅适合选择pd?60crf患者两皆可适用腹透的患者老年糖尿病儿童血管通路困难明显出血倾向心血管不稳定部分残余肾功能需保护不适用腹透的患者有腹透禁忌症者尿毒素水平较高无残余肾功能且体型大患者血液透析方式血液透析hd?普通透析?高通量透析?高效透析血液滤过hf血液透析滤过不同透析方式对??22微球蛋白的清除01020304050607080普通透析高通量透析血液透析滤过下降百分率血液透析清除毒素方式弥散对流吸附血液透析示意图0100200300透析液泵0100血泵100adjustableinflowresistancearterialpressuremonitordialyzerinflowpressuremonitorvenouspressuremonitorairtrapanddetectorheparinpump血液液透析液液透析膜膜弥散清除率的影响因素血流量透析液流量滤器透析时间对流清除驱动力

血液透析处方

谢谢！！！
维持透析期处方确定及调整（1）
确立抗凝方案：

同诱导期方案
维持透析期处方确定及调整（2）
超滤量及超滤速度设定

干体重的设定：干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重。故建议每2 周评估一次干体重。

根据患者机体容量状况及透前实际体重，计算需要超滤量。建议每次
透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。

如首次透析中发生严重透析失衡表现，可调低透析液流速。
诱导透析期处方确定及调整（7）
透析液温度：

常设定为36.5℃左右。
诱导透析期处方确定及调整（8）
确定透析超滤总量和速度：

根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能等情况设定。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。在1～3 个月内逐步使患者透后体重达到理想的 “干体重”。

2）低分子肝素：一般选择60～80 IU/kg，推荐在治
疗前20～30 min 静脉注射，无需追加剂量。

3)另外可选择局部枸橼酸、阿加曲班、无抗凝剂
诱导透析期处方确定及调整（3）
确定每次透析治疗时间建议首次透析时间不超过2～3 小时，以后每次逐渐延长透析时间，直至达到设定的透析时间（每周2次透析者5.0～ 5.5小时/次，每周3 次者4.0～4.5 小时/ 次；每周总治疗时间不低于10 小时）。

根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度。在治疗中应密切监测血压变化，避免透析中低血压等并发症发生。
维持透析期处方确定及调整（3）

透析指征和透析剂量

直观计算法
Kt/V K：透析器BUN清除率 t：透析时间 V：体重(Kg)乘以0.58
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
Gotch公式 Kt/V＝－In(Ct/CO)
Ct：透析后BUN值 CO：透析前BUN值
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
Daugirdas公式
Kt/V＝－In(R－0.008t)+(4－3.5R) X UF/W
R：透析后、前BUN比值 t：透析时间(h) UF：透析超滤量(L) W：透析后干体重(kg)
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
根据NKF－DOQI推荐值，一室Kt/V至少大于1.2 一室模型的缺点忽视了尿素在机体内分布的不均性忽视了透析后溶质的反跳由于以上缺点，使Kt/V计算结果过高地估计了实际清除量
严重水潴留
肾病综合征急慢性心功能不全肝肾综合征、肝硬化顽固腹水
电解质、酸碱紊乱
高钾血症高钠或低钠血症高钙或低钙血症严重代谢性酸中毒或碱中毒
非肾脏疾病
全身炎症反应综合征脓毒血症多器官功能障碍综合征急性坏死性胰腺炎急性呼吸窘迫综合征肝性脑病
(二)尿素动力学模型
(1)尿素下降率（URR）
URR＝1－（Ct/CO） Ct：透析后BUN值 CO：透析前BUN值 NKF－DOQI推荐值URR>70%
一室尿素动力学模型
视机体为溶质(尿素)均匀分布的单一池，同时还忽略了透析中尿素产生量及溶质室间转运系数等变量因素
（2）一室尿素清除指数（Kt/V）
必须行CVVH治疗
内容
透析指征透析剂量
透析充分性
定义：慢性肾功能衰竭患者在较高蛋白质摄入的前提下，于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分，充分纠正酸碱和电解质失衡状态，透析后使患者感到舒服和满意。