血液透析处方的合理设定

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血液透析专科模拟练习题(含参考答案)

血液透析专科模拟练习题（含参考答案）一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、透析用水的化学污染物情况至少（）测定1次A、每周B、每年C、每季度D、每月E、每天正确答案：B2、透析机空气报警常见原因不包括（）A、透析液气泡进入血B、静脉管路破损C、大量空气进入血路D、静脉除气壶液面过高E、静脉管路与超声探头之间有空隙正确答案：D3、急性左心衰竭时最典型的表现是（）A、咳嗽B、皮肤潮湿C、突发严重的呼吸困难D、咳痰E、面色灰暗正确答案：C4、慢性肾小球肾炎护理措施不包括（）A、减轻水肿，维持体液平衡B、让病人了解有关防治知识C、合理膳食，保证足够营养D、多饮水，保持尿量在2500mlE、消除疑虑，配合治疗正确答案：D5、血液透析理想的抗凝剂应具备相应特点，以下特点错误的是（）A、长期使用无全身不良反应B、出血危险性较小C、药物监测简便易行D、抗血栓形成作用较弱E、抗凝作用最好只局限于透析器中正确答案：D6、血液透析滤过在治疗的单元时间（通常为4小时），置换液输入的总量应达到（）A、20-28LB、8-16LC、12-20LD、5-12LE、25-33L正确答案：C7、透析当中，透析液钠浓度通过弥散可引起血浆（）浓度改变A、钠B、钾C、镁D、氯E、钙正确答案：A8、重症肌无力常与哪一种疾病同时存在（）A、甲状腺肿瘤B、甲亢C、系统性红斑狼疮D、多发性神经炎E、胸腺肿瘤或胸腺增生正确答案：E9、反常呼吸是指伤侧胸壁出现（）A、吸气时外突，呼气时内陷B、呼气时外突，吸气时正常C、吸气时内陷，呼气时外突D、吸气和呼气时均内陷E、吸气和呼气均外突正确答案：C10、人工移植血管内瘘常见出血的原因（）A、穿刺失误或拔针后止血方法不当B、合理使用抗生素C、加强营养的摄取D、肝素用量不足E、全身抵抗力降低正确答案：A11、毒蛇咬伤后现场急救的方法是（）A、向肢体近心端方向挤压伤口B、抬高上肢，迅速转运C、在咬伤肢体近侧关节下方近创口处用止血带缚扎D、立即彻底清创，截除被咬伤的上肢E、将上肢浸入冷水(4-7℃)3-4 小时，后用冰袋正确答案：E12、原发性高血压辅助检查的描述中正确的是（）A、心电图检查可见病理性Q 波B、动态血压监测一般测定12 小时血压变化C、眼底检查有助于了解高血压严重程度D、超声心动图常可见右心室肥厚E、胸部X线可见右心扩大正确答案：C13、下列哪种药物中毒后可以用血液透析清除（）A、非水溶性的药物B、以上都不对C、与蛋白结合的药物D、乙醇E、有机磷农药正确答案：D14、空心纤维透析器的优点不包括（）A、破损率低B、毒素清除率高C、容积小，体外循环血量少D、容易凝血E、耐压力强正确答案：D15、常规血液透析治疗不能（）A、纠正水、电解质、酸碱平衡B、清除体内过多的水分C、清除抗原、抗体及免疫复合物D、纠正酸中毒E、纠正高血钾正确答案：C16、理想的血液灌流吸附剂必须符合的标准不包括（）A、在血液灌流过程中不发生任何化学反应和物理变化B、具有较高的血液相容性C、与血液接触无毒无过敏反应D、有良好的机械强度，耐磨损，不发生变形E、不易消毒清洗正确答案：E17、对支气管哮喘患者，下列护理措施正确的是（）A、限制水分摄人B、食用鱼、虾等高蛋白食物C、给予面罩吸氧，氧流量6-10L/minD、平卧位E、痰黏者雾化吸入正确答案：E18、血液系统疾病最常见的症状是（）A、发热B、出血C、肝、脾、淋巴结肿大D、贫血E、胸骨压痛正确答案：D19、张某，男性，56岁。

血液透析处方确定及调整

血液透析处方确定及调整(一)首次透析患者(诱导透析期)1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决定透析治疗分区及血液透析机安排。

2.确定抗凝方案（1)普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5~62.5U/kg(0.3~0.5mg/kg)，追加剂量625~1250U/h(5~10mg/h)，间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用)；血液透析结束前30~60min停止追加。

应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

（2)低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60~80IU/kg，推荐在治疗前20~30min静脉注射，无需追加剂量。

（3)局部枸橼酸抗凝：适用于活动性出血或高危出血风险的患者，枸橼酸浓度为4%~46.7%，以临床常用的4%枸橼酸钠为例。

在使用无钙透析液或置换液时4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25~0.35mmol/L；在静脉端给予氯化钙生理盐水(10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中)40ml/h或10%葡萄糖酸钙25~30ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0~1.35mmol/L；直至血液透析治疗结束。

也可采用枸橼酸透析液实施。

重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需考虑患者实际血流量、并依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠(或枸橼酸透析液)和钙剂的输入速度。

治疗过程中，如果管路动脉端或患者静脉采血检测的总钙/游离钙(TCa/iCa)＞2.5，提示机体不能及时充分代谢枸橼酸盐，应减少枸橼酸钠输入剂量或停止治疗。

（4)阿加曲班：适用于活动性出血或高危出血风险、肝素类药物过敏或既往发生HIT的患者，一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg.min)，或2μg/(kg.min)持续滤器前给药。

应依据患者血浆APTT的监测，调整剂量。

肾内科护理常规复习过程

肾脏内科疾病护理常规一、一般护理常规1.息与体位肉眼血尿、重度水肿、无尿或少尿等急性发作期卧床休息。

肢体水肿严重者下肢抬高20°~30°，并进行下肢主动运动和全范围关节活动。

待肉眼血尿消失，病情稳定可逐渐增加活动量。

2.饮食护理根据病情给予低盐（2~4g/d）、低脂（<40g/d）、低磷（<80mg/d）、优质低蛋白[0.4~0.8g/(kg·d),其中50%~60%为优质蛋白]、充足热量[30~35kCal/(kg·d)]及含丰富维生素、易消化饮食。

3.病情观察观察生命体征，评估全身情况，了解有无水肿、血尿、蛋白尿、高血压、夜尿增多、贫血及其他系统症状和体征。

水肿、少尿或无尿、高血压等患者控制入液量，准确记录每日出入量和体重变化。

4.用药护理（1）糖皮质激素和免疫抑制剂：如甲基泼尼松龙、环磷酰胺等，有抗炎、抗免疫作用，常见的不良反应有水钠潴留、低钾血症、骨髓抑制等。

（2）血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂：如缬沙坦（代文）、卡托普利等，有降血压、减少尿蛋白作用，常见不良反应有咳嗽、低钾血症等。

（3）钙剂：主要是葡萄糖酸钙、碳酸钙等，用于补钙和减少食物中磷的吸收，静脉用钙要避免局部渗出，以免组织坏死。

（4）促红细胞生成素：如重组人红细胞生成素（益比奥），用于促红细胞生成素缺乏引起的肾性贫血的治疗，常见的不良反应是血压增高。

5.检查护理协助患者正确留取各种标本，指导患者配合肾脏穿刺活检术等检查。

6.治疗护理包括腹膜透析、血液透析等。

7.健康教育评估患者疾病知识掌握情况，结合患者特点进行相关的健康教育。

8.心理护理观察患者是否存在焦虑、抑郁等负性情绪，针对终末期肾疾病患者情绪低落、兴趣丧失和自杀倾向等，做好心理护理，改变错误认知，调整情绪，改变行为，防止自杀。

二、检查及治疗护理常规（一）肾脏穿刺活检术护理常规1.穿刺前护理（1）协助检查肝肾功能、出凝血时间及凝血酶原时间等。

不同血液净化模式

不同血液净化模式的临床应用
四川大学华西医院肾脏内科唐万欣
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
0
0,2
0,4
0,6Байду номын сангаас
0,8
1
relative risk of worse therapeutic effect
n = 1196 non-diabetic patients with DRA From: Japanese Dialysis Patient Registry, Nakai et al, AJKD 2001
HDF临床适应症
1、失眠 2、顽固性的高血压 3、透析中的低血压 4、顽固性心衰与肺水肿 5、神经病变 6、皮肤瘙痒 7、高磷血症与关节骨骼病变 8、高脂血症 9、顽固性贫血 10 、淀粉样病变
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
血液透析抗凝方法
常规肝素化法
¾首次肝素剂量按50IU／kg计算(1mg相当于125IU)，于透析开始前 10min从静脉注入体内 ¾以后每小时用肝素泵从动脉端补充500～2000IU ¾透析结束前30min停用 ¾有条件时应监测ACT，使其保持在基础值的180％较合适
无肝素法 ¾ 肝素生理盐水 (1L含3000u)冲洗透析器及管道10～15min

血液透析SOP

胸痛和背痛
发生率 2-5% 寻找病因
包括心肌缺血、溶血、空气栓塞、心包炎、胸膜炎等，也有部分原因不明
治疗
根据病因进行处理
预防
针对诱因采取措施是关键
皮肤搔痒
常见病因不完全清楚
尿毒症本身透析器反应钙磷代谢紊乱合并肝病等
治疗
对症处理，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等
皮肤搔痒
– 透析知识教育
• eGFR<20ml/min/1.73m2
或预计6月内接受HD时开始
– 纠正不良习惯 • 戒烟、戒酒及饮食调控等
• 系统检查及评估，建立病历档案，决定透析模式及血管通路方式
血液透析患者治疗前准备
• 择期建立血管通路
– 上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件
– eGFR<30 ml/min/1.73m2
禁忌证
• 无绝对禁忌证 • 下列情况应慎用 -颅内出血或颅内压增高 -药物难以纠正的严重休克 -严重心肌病变，并有难治性心衰 -活动性出血 -精神障碍不能配合血液透析治疗
透析处方确定及调整
• 诱导透析期
– 透前应有肝炎病毒、HIV和梅毒指标
• 透前应有凝血功能指标
– 治疗处方
• 时间 • 血流量首次2-3h，后逐次增加时间常150-200ml/min，视情况调整
透析时机（透始eGRF）与预后的关系
与以下因素有关 • 基础病因糖尿病肾病患者往往提早开始透析
• 年龄年龄大者常提早透析
• 合并症合并心脑血管疾病等患者常提早透析
透析时机的决定
• 肾功能
• 基础病因、合并症、年龄等
适应证
• 急性肾损伤 • 药物或毒物中毒

急性血液透析处方

急性血液透析处方
主讲人：
一，急性血液透析时间长；进行4小时，血流速度350毫升|小时，透析器，透血液透析处方，对所有患者都是不尽相同的，需行急性透析的患者情况变化很大，所以应相应地改变透析处方。

析膜的选择，透析器kut的选择，透析器效率
透析液组成；碱；碳酸氢钠25mg/min，钠145ml/l, 钾3.5 ml/l 葡萄糖200mg/dl,磷，无，透析液流速500ml/min,透析液温度35-36度液体清除，使用超滤控制装置。

二、决定透析的时间和血流速度
1、最初的透析应减少透析量
2、透析治疗的频率，剂量及透析充分性
3、透析器的选择、
4、透析液的选择
5、透析液的流速
6、透析液的温度
2014.19。

血液透析时机和处方调整

血液透析时机和处方调整个体化的充分透析治疗处方和优质服务是改善尿毒症患者的预后、生活质量、生活能力和医疗资源合理应用的关键因素。

【开始透析】1.首次见到透析患者（诱导透析期患者）时首先要明确的是：此患者是否适合做血液净化治疗？患者是否可以采用其他的透析方式（各种血液净化技术或腹膜透析）、直接肾移植或继续保守治疗中获得最大益处？2.如果选择血透治疗，主治医师应严格掌握血透治疗的适应证和禁忌证。

主治医师对患者的全部医疗行为负有责任。

从患者接诊、透析处方确定、常规透析治疗过程中并发症处理及随访、复诊等都由同一个主治医生负责，医患一一对应。

住院医师应及时汇报处方方案，并得到认可后方可下医嘱；住院医生应主动请主治医师鉴字。

除抢救患者外，护士必须根据书面医嘱执行，透析患者具体方案应根据每个患者的实际情况制订个体化的透析处方或治疗方案。

对长期透析患者应在制订透析处方时考虑到对中分子物质的清除，有条件地选用高通量透析器，定期进行血液滤过或血液透析滤过，必要时选择血液灌流。

中心主任负责对主治医生的医疗行为进行指导、监督和管理。

所有医疗行为必须按分级管理，下级服从上级，签名为据。

3.以下情况应列为相对禁忌证或需要主任医师决定是否进行透析治疗：①严重休克患者；②脑溢血患者，尤其是急性期内伴有高血压患者，或有颅内压增高患者；③有消化道、呼吸道出血患者；④不能合作患者，包括精神病，老年人、婴幼儿患者；⑤严重多脏器衰竭患者；⑥晚期恶性肿瘤患者；⑦严重肝病患者；⑧出血性疾病患者；⑨急性心肌梗死患者；⑩高热或重度感染患者。

4.决定透析时机应基于尿毒症症状、体征、蛋白代谢消耗情况、电介质平衡情况和容量负荷等，过早透析不利于残余肾功能的保留，大大增加患者的经济、身体和精神等方面的负担。

应以患者临床表现和实验室检查进行综合判断。

对于慢性肾脏病4期以上，即eGFR<30ml/（min·1.73m2）的患者应开始宣传教育，让患者及家属知晓肾衰竭的后果及可以选择的治疗方式。

血液透析标准化操作规程

`血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/）患者均应转至肾脏专科随访。

;2、建议每3个月评估一次eGFR。

3、积极处理并发症和合并症。

（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。

（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙、血磷、血iPTH 70-110pg/ml。

（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。

（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。

（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。

1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。

】2、当eGFR＜20ml/min/ m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。

（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。

2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。

3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。

（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。

2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。

!3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。

4、建立血管通路。

5、定期随访、评估及维护保养血管通路。

（五）患者eGFR＜15ml/min/时，应更密切随访。

1、建议每2-4周进行一次全面评估。

血液透析(滤过等)管理标准操作规程

血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定1.开展儿童血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。

2.新建的儿童血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。

二、血液净化室（中心）结构布局儿童血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。

必须具备的功能区包括：①清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；②半清洁区：透析准备室（治疗室）；③污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。

有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。

（一）候诊室候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患儿数量决定，以不拥挤、舒适为度。

患儿更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。

（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和透析准备室。

（三）接诊室（区）由医务人员分配透析单元，给患儿称体重、测血压和脉搏，确定患儿本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

（四）透析治疗室1.应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。

具备空气消毒装置、空调等，保持空气清新，必要时应当使用通风设施。

地面应使用防酸材料并设置地漏。

2.应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。

一台透析机与一张床（或椅）融为一个透析单元。

每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。

3.应当具备双路电力供应。

如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患儿体内。

4.配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。

（五）透析准备室（治疗室）1.应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。

血液透析——基础知识

⾎液透析——基础知识⼀、⼈机⼀体化与⾎液透析（HD）基础知识所谓⼈-机⼀体化，是指⾎液透析过程中，要充分地掌握患者的病情，根据患者病情设定⾎液透析处⽅；熟练掌握⾎液透析机的基本⼯作原理。

根据每个患者的具体病情，按照每台⾎透机的实际情况设定透析超滤量等。

患者应与医务⼈员密切配合。

医⽣要正确引导患者，避免超滤过度导致的不利，⽽在治疗过程中发⽣低⾎压，低⾎容量性休克等。

据资料介绍，⾎液透析过程中低⾎压发⽣率达30～50%,其根本原因之⼀与没有能真正掌握⼈-机⼀体化思维原则有关。

尤其是⼀些长期⾎液透析维持者，常⾃以为有经验，要求护⼠增加超滤量，当超滤过多，超出⼈体对容量减少的承受能⼒时，低⾎压必然发⽣，甚⾄造成休克，死亡！（1）什么是⾎液透析？⾎液透析是利⽤⼈⼯半透膜能透过尿毒素的原理，利⽤溶质扩散、渗透压差和跨膜压的作⽤，使尿毒症患者⾎液中过⾼的尿毒素和⾝体中潴留的过多⽔分排出体外，达到净化患者⾎液，使⾝体的内环境达到相对稳定的⼀种治疗技术和⽅法。

⾎液透析的关键部件是透析器（起初称⼈⼯肾）和透析液。

由电⼦、机械、计算机⾃动控制的体外⾎液循环系统和透析液⽣成循环控制系统两⼤部分构成。

（2）为什么要做⾎液透析？由于各种因素引起的肾脏功能受损，在各种诱发加重因素的参与下，肾脏功能受到了可逆或不可逆性损害，导致⾝体的代谢产物、废物、毒物及⽔分等不能正常地通过肾脏产出尿液排出体外⽽在体内堆积，引起⾝体⾃⾝中毒（尿毒症）⽽危及⽣命。

此时，应⽤⾎液透析——⾎液净化技术之⼀，把体内的代谢产物、废物、毒物及过多的⽔分排出体外，使⼈体暂时脱离⾃⾝中毒状态。

如果⼈体肾脏受损是可逆的，在⾎液透析等治疗后恢复了正常功能，⾎液透析治疗即可停⽌。

当⼈体肾脏功能是不可逆性损害，就需要长期维持性治疗。

不治疗即返回到⾃⾝中毒状态⽽危及⽣命，所以，终末期肾衰、尿毒症就需要长年透析维持⾎液透析。

⑶⾎液透析的原理⾎液透析是⽤⼈⼯合成的空⼼纤维半透膜制成透析器，利⽤溶质扩散，渗透压差和跨膜压实现净化⾎液的过程。

血液透析滤过模式及置换液量处方设置大全

血液透析滤过模式及置换液量处方设置大全血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

一、适应证及禁忌证(一)适应证1.常规透析易发生低血压。

2.顽固性高血压。

3.常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。

4.严重继发性甲状旁腺功能亢进。

5.尿毒症神经病变、尿毒症心包炎。

6.心血管功能不稳定、多器官功能障碍综合征及病情危重患者。

7.透析不充分。

8.透析相关的淀粉样变。

9.心血管功能不稳定。

10.神经系统并发症。

(二)禁忌证血液滤过无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：1.患者处于濒危状态，药物难以纠正的严重休克。

2.精神障碍不能配合血液净化治疗。

二、血液透析滤过治疗模式1.前稀释置换法(置换液在血滤器之前输入) 。

2.后稀释置换法(置换液在血滤器之后输入)。

3.混合稀释法(置换液在血滤器前及后同时输入)。

血液透析滤过通常每次治疗4h，建议血流量＞250ml/min。

（一）前稀释置换法优点：血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层，滤器不易凝血。

缺点：清除率低，所需置换液量较大。

根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换液量为血流量的50%~60%，建议HDF治疗4h前稀释置换量30~50L。

当患者需做无抗凝剂血液滤过时，建议选择本模式。

（二）后稀释置换法置换液用量较前稀释置换法少，而清除效率较前稀释置换法高，但容易导致高凝状态的患者滤器凝血。

根据滤器的超滤系数及血流速度，后稀释置换液量为血流量的25%~30%，建议HDF治疗4h后稀释置换量18~25L一般患者均可选择本置换法，但有高凝倾向的患者不宜选择本模式。

（三）混合稀释法清除效率较高，且滤器不易堵塞，对于血细胞比容高者较实用，建议前稀释率要小于后稀释率，前稀释与后稀释比例为1:2。

置换量可参考前稀释法。

血液透析处方

谢谢！！！
维持透析期处方确定及调整（1）
确立抗凝方案：

同诱导期方案
维持透析期处方确定及调整（2）
超滤量及超滤速度设定

干体重的设定：干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重。故建议每2 周评估一次干体重。

根据患者机体容量状况及透前实际体重，计算需要超滤量。建议每次
透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。

如首次透析中发生严重透析失衡表现，可调低透析液流速。
诱导透析期处方确定及调整（7）
透析液温度：

常设定为36.5℃左右。
诱导透析期处方确定及调整（8）
确定透析超滤总量和速度：

根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能等情况设定。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。在1～3 个月内逐步使患者透后体重达到理想的 “干体重”。

2）低分子肝素：一般选择60～80 IU/kg，推荐在治
疗前20～30 min 静脉注射，无需追加剂量。

3)另外可选择局部枸橼酸、阿加曲班、无抗凝剂
诱导透析期处方确定及调整（3）
确定每次透析治疗时间建议首次透析时间不超过2～3 小时，以后每次逐渐延长透析时间，直至达到设定的透析时间（每周2次透析者5.0～ 5.5小时/次，每周3 次者4.0～4.5 小时/ 次；每周总治疗时间不低于10 小时）。

根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度。在治疗中应密切监测血压变化，避免透析中低血压等并发症发生。
维持透析期处方确定及调整（3）

血液透析治疗程序及监测

血液透析治疗程序及监测一、新病人血液透析前准备新病人首次血液透析前需建立血管通路(动静脉内瘘，中心静脉留置导管等)，对病人和家属进行相关事项告知，并签署血液透析医疗风险细情同意书(见附件六、七)。

二、每次血液透析治疗程序及质控要求(一)血液透析开始程序1、开机原则:先开水源，后开电源。

2、连接、安装并预充透析器和透析管路 (对复用的透析器和透析管路应查对消毒日期、病人姓名)。

3、调节透析机各项报警指标的范围。

4、准备好病人的动静脉血管通路。

5、透析前应了解病人的病史、病情，以及血管通路是否通畅，抗凝剂使用情况，有无并发症等，特别注意心、肺功能及有无出血情况，并作必要的体检(如体重、血压、脉搏、体温等)。

(1)体重:透析前体重应与病人上次透析后体重和干体重比较,了解透析间期体重增加程度，以确定透析的超滤量。

(2)血压:通常上午透析的高血压病人，停服早晨一次的降压药;下午透析的病人，停服中午一次的降压药;但如个别病人在停止降压药物后发生严重血压上升，则不能停药。

(3)体温:透析前发热者应仔细寻找感染灶，要特别注意血管通路有无感染的征象。

(二)血液透析治疗程序1、将病人动静脉血路与透析器动静脉血路连接，开始透析。

2、按医嘱确定病人的透析处方(1)血流量:根据病人血液通路、心功能情况及透析要求，由慢到快地调节病人血流量，一般为200ml/min~300ml/min。

(2)透析液流量:一般为500ml/min。

(3)肝素抗凝剂量:(详见第四章)。

(4)确定超滤量:根据体重改变、临床症状和体征。

(5)确定超滤率;根据病人所需超滤量、透析时间和静脉压。

(三)血液透析治疗中监测要求1、关注透析机上的各项报警指标，及时纠正各种异常情况，使治疗顺利进行。

(1)血液透析管路监视系统的监测:包括静脉压及动脉压监测,如发生异常应及时寻找原因，给予处理。

(2)透析液监测系统的管理。

a.透析液浓度:透析液浓度一般超过设定电导值±3%~5%机器就会报警。

血透室专科护理常规知识点

血透室专科护理常规一、血液透析护理常规一、透析前的护理1、心理护理：讲解血液透析的有关知识，排解恐惧心理，使病人及家属和医护人员紧密配合。

2、每次透析前测定病人体重及生命体征。

3、熟练掌握透析机的操作规程及穿刺技术，严格无菌技术操作规程。

4、打算好透析用药〔生理盐水、肝素〕、急救药、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。

5、待血液透析机开机后各项指标〔透析液温度、电导度、流量及监护指标〕稳定后开始透析。

二、透析中的护理1、严格遵守无菌操作技术，动作熟练、轻松，尽量减少病人的痛楚。

2、检查管道，各种管道连接要紧密，不能有空气进入。

3、透析开始时血流要从慢〔50ml/min〕逐渐增快，约15min左右才能使血流量到达200ml/min以上，血流量稳定后，设置好各种报警阈值。

4、透析中病情观察生命体征监测，急诊透析病人15-20min观察一次，慢性透析病人30-60min观察一次。

紧密观察处理各种透析监护系统的报警，机器故障。

紧密观察并发症的先兆表现。

三、并发症的预防和护理1、热源反响：常在透析开始30-75min开始，静脉注射地塞米松5mg，严峻者更换新透析器及管道，甚至终止透析。

2、低血压: 采取头低脚高位，停止超滤，减慢泵速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml，或50%葡萄糖、输血浆和白蛋白，结合病因，准时处理。

3、失衡综合症通常表现为头痛、恶心、呕吐，重者视力模糊昏迷甚至死亡。

在开始接受透析医治时透析时间应小于4小时，脱水速度不宜过快，重者可给予50%葡萄糖或高渗盐水静脉注射。

必要时给予冷静剂及其他对症医治。

4、有出血表现时准时减少肝素用量，遵医嘱静脉注射鱼精蛋白中和肝素。

四、透析后的护理1、缓慢回血，穿刺处压迫止血，力量要适宜。

2、测量体重评估透析成效，患者透析后一样情形良好，体力恢复，无不适感，根本到达了充分透析标准。

3、指导透析期间的生活及喝吃，格外要限制入水量，使得透析期间的体重增加在干体重的5%以下。