换药的操作规范范文

? 执业医师实践技能考试经典操作步骤（换药）

??? 换药

??? 【术前准备】

??? 1. 物品准备

??? （1）治疗碗（盘）2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。

??? （2）2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的

??? 药物、敷料。

??? （3）胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。

??? 2.病人准备告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。??? 【操作步骤】

??? 换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。

??? 1.一般换药方法

??? （1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

??? （2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。

??? （3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

??? （4）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后

??? 根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

??? （5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

??? 2.缝合伤口换药

??? （1）更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤

??? 消毒后用无菌纱布盖好，对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。

??? （2）-拆线2详见后面拆线部分。

??? 3.其他伤口换药

??? （1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。

??? （2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦巳如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用3%～5%高渗盐水湿敷。

??? （3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用1：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。??? （4）：慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。

??? 【注意事项】

??? 1.严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放人弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。

??? 2.换药次序先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。

穿无菌手术衣法

（一）对开式

1 、自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面。

2 、两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使衣的内侧面面对自已。

3 、将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右撒开，以免碰触污染。

4 、巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉出袖口，并系住衣领后带。

5、穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住系好。穿好手术衣后，双手应举在胸前。

6 、无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、腋中线的侧胸。

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（二）全包式

1 、洗手后，取手术衣，将衣领提起抖开露出袖口。

2 、将手术衣轻轻抛上的同时，顺势将双和前臂伸入衣袖内，度向前平行伸展。

3 、巡回护士在其身后系背部系带。

4 、戴无菌手套。

5 、将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医生或巡回护士，用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。

6 、无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、侧胸及手术衣后背。

如何穿包背式无菌手术衣？

在手术中，手术人员的背部，往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染。包背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾，穿妥后可将术者背部包裹，减少了手术中污染的机会。

穿手术衣方法如下：

(1)取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。

(2)认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的衣襟(开口)对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。

(3)将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸。

(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口。

(5)戴好无菌手套。

(6)解开胸前衣带的活结，右手捏住三角部相连的腰带，递给巡回人员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员，巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并：于胸前系好。

注意事项：取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相接触

戴无菌手套法

1、方法

? 戴无菌手套法

洗净擦干双手——核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期——打开手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折部（手套内面）——取出手套，对准五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内（手套外面）——取出手套戴上——双手调整手套的位置——将手套翻转处套在工作服衣袖外

? 脱手套法

用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下——已脱手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下——浸泡手套——洗手

2、注意事项

? 严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手

? 发现手套破裂应立即更换

? 脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分

穿脱隔离衣：一．穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，