肝癌诊疗流程
原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版)
原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版)1概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1，2]。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%，因此本规范中的“肝癌”指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。
该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。
为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。
本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。
2筛查和诊断2.1肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
肝癌治疗一线二线方案
摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
早期肝癌的治疗效果较好，而晚期肝癌的治疗则相对困难。
本文将详细介绍肝癌的一线治疗方案和二线治疗方案，包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗和综合治疗等，以期为临床医生和患者提供参考。
一、肝癌一线治疗方案1. 手术治疗手术切除是早期肝癌的首选治疗方法，适用于肿瘤体积较小、单发、无远处转移的患者。
手术切除包括根治性切除和姑息性切除。
根治性切除是指切除肿瘤及周围一定范围的正常肝组织，以减少复发风险；姑息性切除则是对肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者进行切除，以缓解症状、延长生存期。
2. 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射。
外照射适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者，通过精确的放射剂量和范围控制，减轻肿瘤负荷。
内照射是将放射性物质注入肿瘤组织或周围血管，直接作用于肿瘤细胞。
3. 药物治疗（1）化疗：化疗是肝癌的一线治疗方案之一，通过使用化学药物抑制肿瘤细胞生长和分裂。
常用的化疗药物有奥沙利铂、顺铂、多西他赛等。
化疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。
（2）靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的靶向药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。
靶向治疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。
4. 综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法相结合，以提高治疗效果。
例如，手术切除联合化疗、放疗或靶向治疗，以提高肿瘤切除率和降低复发风险。
二、肝癌二线治疗方案1. 放射治疗对于一线治疗失败的肝癌患者，放射治疗仍可作为二线治疗方案。
通过调整照射剂量和范围，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
2. 药物治疗（1）化疗：化疗作为二线治疗方案，适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。
化疗药物的选择与一线治疗相同。
（2）靶向治疗：靶向治疗作为二线治疗方案，适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。
靶向药物的选择与一线治疗相同。
（3）免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤生长。
CSCO肝癌指南（详细版）
CSCO肝癌指南（详细版）
中国临床肿瘤协会（CSCO）⾸次发布原发性肝癌（主要为肝细胞癌，HCC）诊治指南，以下是详细内容！
本次编写⼈员阵容⼗分强⼤。
诊疗指南证据类别（2018）
CSCO 诊疗指南推荐等级
1 HCC的筛查和诊断
1.1 HCC的筛查
1.2 HCC的病理诊断
1.3 HCC的临床诊断
2 HCC的分期
3 HCC的MDT模式
4 HCC的局部治疗
4.1 肝切除术
4.2 肝切除术后辅助治疗策略
4.3 肝移植术
4.4 局部消融治疗
对于II、III、Ⅳ期的病⼈均未推荐
4.5 肝动脉介⼊治疗
4.6 放射治疗
4.7 放射性核素免疫治疗
5 全⾝治疗
5.1 晚期HCC⼀线治疗策略选择5.2 晚期HCC⼆线治疗策略选择
附晚期HCC系统治疗常⽤⽅案5.3 HCC的抗病毒策略选择
5.4 HCC的保肝利胆治疗策略选择
6 随访和预后
7 附录
7.1 HCC的巴塞罗那（BCLC）分期7.2 Child-Pugh 分级
7.3 ECOG PS 评分标准。
原发性肝癌筛查及早诊早治指南
中国癌症筛查及早诊早治指南——原发性肝癌一、前言原发性肝癌是全球三大肿瘤死因之一，2000年约54、86万人死于肝癌。
原发性肝癌的预后很差，平均生存时间从诊断起不到6个月。
因此，死亡率和发生率相仿。
我国是肝癌的高发国家，占全球肝癌的50%以上。
自20世纪90年代起，肝癌在我国肿瘤死亡率中顺位第二。
我国目前大约80%的肝癌与乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染有关。
在肝癌高发地区，大多数HBV感染者起自围产期或幼儿期。
安全有效的乙肝疫苗出现，并在新生儿中常规接种，有望经三四十年后能明显地降低由于HBV引起的肝癌发病。
近年来丙型肝炎病毒（HCV）感染与肝癌的关系受到广泛的重视，而目前尚缺乏有效的措施控制HCV的感染，从而预防肝癌的发生。
而通过筛查，早期发现、早期诊断、早期治疗肝癌，即肝癌的二级预防可望降低肝癌的死亡率。
近三十年来，我国对肝癌的筛查、早诊、早治进行了系统的研究。
证明了甲胎蛋白（AFP）联合实时超声对肝癌高危对象进行定期检查是一个比较适合我国国情的筛查方案。
二、筛查和早诊早治的依据此前有关原发性肝癌筛查和早诊早治评价的证据大多来自非随机对照的队伍研究和病例对照研究。
所有的研究结果表明，对肝部高危对象进行定期筛查，可以发现早期肝癌，获得更多的治愈机会，从而获得较长的生存时间。
但没有证据表明筛查能降低肝癌的死亡率。
近期完成的2个前瞻性随机对照研究分别在江苏农村和上海城市进行。
结果均表明，对肝癌高危对象进行定期筛查，可以发现早期肝癌。
这些经筛查发现的肝癌，若经过积极的治疗，可以延长生命，降低肝癌的死亡率；若肝癌病人得不到充分的治疗，则不能降低肝癌死亡率。
在世界范围内，对筛查是否能降低肝癌的死亡率仍存在争议。
三、常用的筛查方法（一）AFP自1971年以来，血清AFP检查作为肝癌筛查的手段沿用至今。
血样可以是静脉血或末梢血。
目前普遍应用ELISA法，有现成的试剂盒。
其灵敏度高，方法简便，且价格低廉，但也易出现假阳性。
肝细胞癌诊断与治疗路线图(修订版)
５０５・
．标准与规范．
肝细胞癌诊断与治疗路线图（修订版）
中华医学会外科学分会肝脏外科学组
肝细胞癌（｝ｌｅｐａｌｏｃｅＵＩＩｌ盯ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）是常见功能状况 等因素。２０１０年，《腹部外科》刊发的华中科技大学附属同济医院肝脏外科陈孝平教授主持制定的《肝细胞癌诊断与治疗路线 图》得到积极反响。根据广大读者的反馈意见，经陈孝平教授提议，中华医学会外科学分会肝脏外科学组全体委员以及有关 专家对《肝细胞癌诊断与治疗路线图》进行了讨论、修订。现将《肝细胞癌诊断与治疗路线图（修订版）》发布如下，供相关临 床医生参考。
＾即：甲胎蛋白；ＴＡＬＥ：经肝动脉化疗栓塞
ＤＯＩ：１０，３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１２．０６．００９ 通信作者：陈孝平，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｘｐ＠ｍｅｄｎｍｉｌ．ｃｏⅢ．ｖｌｌ
万方数据
・５０６・
《肝细胞癌诊断与治疗路线图（修订版）》专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）：蔡秀军、陈孝平、陈义发、戴朝六、丁伟、丁 史涛、樊嘉、耿小平、黄志勇、李波、刘景丰、刘连新、罗开元、毛先海、毛羽、彭宝岗、彭承宏、彭吉润、钱建民、沈锋、王志明、昊问 汉、徐海涛、杨甲梅、叶胜龙、尹涛、张必翔、张玲、张水军、张学文、张玉宝、张志伟、周伟平 执笔：陈孝平、张志伟
（收稿日期：２０１２－０１－２０）
（本文编辑：杨子明）
万方数据
肝癌化疗方案
1.经临床或病理学确诊为肝癌；
2. Child-Pugh肝功能分级为A或B级；
3.美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0-2分；
4.无严重心肺功能障碍，能够耐受化疗；
5.患者或家属签署化疗知情同意书。
三、化疗原则
1.个体化治疗：根据患者年龄、性别、肝功能、肿瘤大小、数目、分期等因素，制定针对性化疗方案；
二、化疗指征
1.经病理学或影像学检查确诊为肝癌的患者；
2.无严重肝功能损害，Child-Pugh分级A或B级；
3.无严重心肺功能不全，能耐受化疗；
4.无明显化疗禁忌症；
5.患者及家属同意接受化疗。
三、化疗方案
1.化疗药物选择：
（1）一线化疗药物：奥沙利铂、顺铂、阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、亚叶酸钙等；
（3）根据患者病情及药物耐受情况，可选用二线化疗药物进行单药或联合化疗。
3.化疗周期：
每3周为1个化疗周期，共6-8个周期。
五、化疗期间管理
1.化疗前评估：化疗前进行全面评估，包括肝功能、肾功能、血常规、心电图等；
2.不良反应监测：密切观察化疗期间的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，及时采取相应措施；
本方案仅供参考，具体化疗方案需结合患者病情、体质及化疗反应等因素，由专业医师制定。在化疗过程中，如有疑问，请及时与主管医师沟通，确保化疗的顺利进行。
第2篇
肝癌化疗方案
一、前言
针对肝癌患者的化疗方案，需结合患者个体差异、病情进展、肝功能状况及全身状况等多方面因素进行制定。以下方案旨在为肝癌患者提供一种合法合规、科学合理的化疗策略，以期达到改善患者生存质量、延长生存期的目的。
2.规范化治疗：遵循国内外肝癌诊疗指南及化疗相关规范，确保治疗合理、合规；
8种癌症诊疗流程纲要图
肺癌诊断流程连续随访门诊拟诊肺癌患者肺癌有关标记物检影像学检查组织病理学检查清除诊断明确诊断与TNM 分期可切除可切除性评估不可以切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访复发转移肝癌治疗流程确诊 HCC远处转移未发现远处转移不可以切除可切除● 支持对症治疗● 切合条件者系统治疗浑身状况● 肝贮备功根治切除姑息切除或归并症能不足● 地点特别●融化治疗（射频，微波，无水乙醇）非肝移植候肝移植候选者●肝动脉介入治疗（ TACE选者等）●精准放疗（适形，或立体定向）●系统治疗（包含分子靶向治疗，化疗及中医药肝移植等）●支持对症治疗随访宫颈癌诊断与治疗流程阴道不规则出血或白带异样等就诊妇科门诊连续随访细胞学或组织病理学妇科检查影像学检查肿瘤标记物检测检查、必需阴道镜检查确立诊断，明确分期清除诊断初期患者中后期患者手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗随访乳腺癌诊断流程诊断流程乳腺增生按期随访乳腺彩超手术切除或随访良性病变不可以确立切除或穿刺活治乳检（如诊断恶恶性病灶疗腺性）门诊或筛未见阳性征象随访查发现良性病灶征象手术切除或随访异常乳腺 X 线拍照可疑或拥有恶切除或穿刺活性与征象治检（如诊断恶疗性）手术活检有条件医院可依据 BI-RADS钙化灶分类办理或转上司医院进一步确诊乳头溢乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）转有条件医院进液乳腺管内镜检查（明确诊断，决定治疗行方案）乳腺癌治疗流程治疗流程小叶原位癌三苯氧胺（ 5 年）＋按期随访，或行乳房切除（降低风险）±乳房重修原位癌肿瘤宽大切除＋放疗全乳房切除±前哨淋奉承导管原位癌活检±乳房重修可手术乳腺癌改进根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治（Ⅰ，Ⅱ期）保乳手术＋放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗浸润性癌局部后期乳腺癌（Ⅲ期）新协助治疗手术＋放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗后期乳腺化疗或内分泌为主的综合治疗癌（Ⅳ期）分叶状肿宽泛切除，按期随访（不可以腋窝淋奉承打扫）瘤食管癌规范化诊断流程拟食管癌病例食管癌门诊连续随访肿瘤标记物监测影像学及内镜等检查组织或病理学检查确立诊断清除诊断可切除可切除性评估不可以切除高级别上皮內瘤变初期食管癌部分初期食管癌，中后期食管癌以放化疗为主的综合治疗内镜下微创治疗（ EMR/ESD ）以手术为主的综合治疗随访胃癌诊断与治疗流程拟诊胃癌病例胃癌门诊肿瘤标记物检测影像学及内镜等检查确立诊断可切除可切除性评估高级上皮内瘤变部分初期胃癌粘膜内癌中后期胃癌内镜下微创治疗（可选）以手术为主的综合治疗随访连续随访组织或病理学检查清除诊断不可以切除以放化疗为主的综合治疗胰腺癌诊断流程疑似胰腺病患胰腺癌门诊按期随访肿瘤标记物监测影像学检查组织或病理学检查确立诊断清除诊断可手术切除可切除性评估不可以切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访结直肠癌诊断流程图实验室检查：血惯例、粪便隐血试验、 CEA 、CA19-9病史、体征体格检查（重申直肠指检）影像学检查：X线造影、超声、CT/MRI 、 PET-CT*疑似病例没法病理确诊或各样急诊状况下可剖腹探查明确诊断确立分期治疗方案见不一样分期附图 -1 结直肠癌的诊断流程（ *注： PET-CT 不惯例介绍）内窥镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维 /电子结肠镜+活检病理腺瘤可疑恶变·结肠镜检查·病理评估·标记癌性息肉的部位*(肠镜检查时或术前)·标本能否完好切除是否·能否具备预后优秀的组织学特点察看见外科治疗原则附图 -2腺瘤恶变的办理流程（ * 注：供再次手术时定位用）cT1-2,N0( 介绍腔内超声和 MRI 诊断 )经腹切除pT1-2,N0,M0pT3,N0,M0 或pT1-3,N1-2cT1 患者可局部切除（见外科治疗原则 4.1.2 和）pT1Nx, 预后不pT1,Nx ，预后良的组织学特点优秀的组织学或 T2Nx特点察看介绍协助化疗或放化疗*( 见察看放化疗有关章节 5.2.1 和监测与随访附图 -3 I 期结直肠癌的办理流程（ * 注：直肠癌患者介绍协助放化疗）cT3,N0 或任何cT,N1-2术前同步放患者一般状况不耐受或化疗不肯术前治疗经腹切除（见外科经腹切除（见外科治疗规范）治疗规范）协助化疗（见内科术后协助放化疗（见内科治疗规范）/放疗规范和）cT4 和/或局部不可切除同步放化疗（见内科 /放疗规范评估可切除性可切除，经腹切除(见不可以切除，化疗（见外科治疗规范 4.2.2)内科治疗规范）监测随访附图 -4 II/III 期直肠癌办理流程可切除，无梗阻结肠切除术加区域淋奉承打扫合适切除的结肠癌（非M1）可切除，无阻塞局部没法切除或（术前未行肠道准备）临床上不可以耐受一加或结或支或改期区肠架道结域切置术肠淋除入切巴术术除结加术清改扫道术术结肠切除术加区域淋奉承打扫见内科治疗规范见内科治疗规范附图 -5 II/III 期结肠癌办理流程可切除的、同时性肝或肺转移*否是存在阻塞和显然出血的可能性结肠切除术术前治疗（拜见放疗及内科治疗规范，和）浑身化疗（拜见内科治疗规范）同期或分期行结肠切除术及转移灶切除切除转移灶术后协助化疗，介绍化疗疗程 6 个月 (拜见肝转移治疗规范7.3.2)监测与随访*附图 -6可切除的同时性肝/ 肺转移办理流程（ * 注：检测肿瘤K-ras 基因状态）不可以切除的、同时性肝或肺转移*存在或预计将要发生阻塞或显然出血不存在阻塞和显然出血可能术前治疗（拜见肝转移/放疗治疗规姑息性结直肠癌切除术范 7.3.3 和）不可以切除可切除结直肠切除和消融治疗 (合用于仅有肝转移者)同期或分期行结直肠切除术及肺和肝转移灶切除见内科治疗规范5－ FU/LV为基础的浑身化疗(合用于仅有肝转移者)监测与随访附图 -7不可以切除的同时性肝/肺转移办理流程（ * 注：检测肿瘤K-ras 基因状态）异时性转移 *不可以切除（潜伏可转变或不可以转变）见肝转移治疗规范可切除如病灶有希望转化为可切除，则每 2 个月从头评论能否已达目标不可以切除见内科治疗规范见异时性可切除办理流程附图9附图 -8异时性转移的结直肠癌办理流程（ *注：检测肿瘤K-ras 基因状态）可切除的异时性转移*考虑 PET-CT 检查PET-CT PET-CT证明可切除证明不可以切除切除术前化疗（拜见肝转移治疗规范见不可以切除的异时性转移附图8）有效的化疗方案切除见肝转移治疗规原方案有效原方案无效范连续原方案化疗有效化疗方案（拜见肝转移治疗规范）附图 -9可切除异时性转移的结直肠癌办理流程（ *注：检测肿瘤K-ras 基因状态）任何cT,任何cN, M1 转移灶不可以切除或临床上不可以耐受手术*有症状者浑身结合化疗或5-Fu/ 放疗或卡培他滨 /放疗或直肠病灶切除或激光再通术或结肠造口术或支架置入无症状者见内科治疗规范从头评估可切除性可切除不可以切除手术切除附图 -10 转移灶不可以切除的结直肠癌办理流程（ *注：检测肿瘤K-ras 基因状态）病史和体检，每 3~6 个月 1 次，共 2 年，而后每 6 个月1 次，总合 5 年，5 年后每年 1 次监测 CEA* 、CA19-9，每 3~6 个月 1 次，共 2 年，而后每 6个月 1 次，总合 5年，5年后每年 1次腹 /盆超声、胸片每 3~6 个月 1 次，共 2 年，而后每 6 个月 1 次，总合 5年，5年后每年 1次腹/盆 CT或MRI 每年 1次术后 1 年行家肠镜检查，若有异样， 1 年内复查；如未见息肉，3 年内复查；而后5 年1 次，随诊检查出现的大肠腺瘤均介绍切除PET-CT 不是惯例介绍的检查项目CEA 连续高升或有复发的凭证见附图 12附图 -11 监测与随访流程图CEA 连续高升异时性转移*局部复发*体格检查结肠镜检查胸/腹 /盆腔 CT 检查考虑 PET-CT 检查阳性结果 *阴性结果考虑 PET-CT 检查3个月后复查胸腹盆 CT阴性结果CT、 MRI 和 /孤立的盆腔 /或活检证明的符合口复发异时性转移见附图8、9见局部复发直肠癌的诊断规范，8、4 和附图 -12 复发转移办理流程（ *注：检测肿瘤K-ras 基因状态）。
肿瘤患者的诊疗流程
肿瘤患者的诊疗流程
肿瘤是一种严重的疾病，治疗过程需要经过多个环节。
下面将介绍肿瘤患者的诊疗流程。
1.初步筛查
患者需要进行初步筛查，以确定是否患有肿瘤。
这一步通常包括问诊、体格检查、实验室检查和影像学检查。
问诊和体格检查可以了解患者的病史和症状，实验室检查可以检测血液中的肿瘤标志物，影像学检查则可以确定是否有肿瘤存在。
2.确诊
如果初步筛查结果显示可能患有肿瘤，那么患者需要进行进一步的确诊。
这一步通常包括组织活检和细胞学检查。
组织活检是通过取出患者体内的肿瘤组织进行病理学检查，以确定肿瘤的种类和恶性程度。
细胞学检查则是通过取出患者体内的细胞进行检查，以确定是否存在癌细胞。
3.分期
分期是确定肿瘤的严重程度和扩散范围的过程。
这一步通常通过影像学检查和病理学分析来完成。
分期可以帮助医生选择最适合患者的治疗方案。
4.治疗
治疗是肿瘤患者最为重要的环节。
治疗通常包括手术、放疗和化疗。
手术是通过切除肿瘤组织来治疗肿瘤。
放疗和化疗则是通过辐射和药物来杀死癌细胞。
治疗方案通常根据肿瘤的类型、分期和患者的身体状况来确定。
5.康复
康复是肿瘤治疗的最后一步。
在治疗完成后，患者需要进行康复训练和营养调理。
康复训练可以帮助患者恢复身体机能，营养调理则可以帮助患者补充营养，增强免疫力。
肿瘤患者的诊疗流程需要经过初步筛查、确诊、分期、治疗和康复等多个环节。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，同时保持乐观的心态，战胜疾病。
肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范
肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范肝癌是指肝组织内发生的恶性肿瘤，肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的一种重要方法。
下面是肝动脉栓塞化疗操作规范的相关内容。
一、手术前准备1.进行肝动脉栓塞化疗的患者需要提前进行全面的评估，包括病史、体格检查、肝功能和肿瘤标志物检查等。
2.根据患者的具体情况，选择合适的栓塞剂和化疗药物，并根据肿瘤的位置和大小设计栓塞方案。
二、手术操作1.麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和手术要求来决定。
2.皮肤消毒：在手术部位进行局部消毒，防止术后感染。
3.静脉通路建立：在患者的上肢静脉建立静脉通路，以便给药和输液。
4.细胞膜保护：在栓塞前给予患者肝脏细胞膜保护剂，减少化疗药物对肝细胞的损伤。
5.栓塞导管插入：在股动脉或桡动脉处插入导管，将导管置入肝动脉内。
6.DSA检查：通过导管进行数位减影血管造影(DSA)检查，明确肿瘤的位置、血供情况和栓塞效果。
7.栓塞剂注入：根据DSA检查的结果，选择适当的栓塞剂，注入肝动脉血管，阻塞肿瘤血供。
8.化疗药物注入：在栓塞剂注入后，注入化疗药物，直接作用于肿瘤组织。
9.栓塞效果评估：栓塞完成后，进行DSA检查评估栓塞效果，判断血管是否完全栓塞。
10.导管拔除：在栓塞完成后，将导管从动脉内拔出，进行止血处理。
三、术后处理1.监测：手术后监测患者的生命体征和疗效，包括血压、心率、呼吸、体温等。
2.镇痛：适当给予镇痛药物，减轻术后疼痛。
3.休息：保持患者卧床休息，避免剧烈活动。
4.并发症处理：如发生出血、感染等并发症，及时处理。
5.术后护理：注意伤口护理，防止感染。
6.患者教育：向患者及家属详细解释术后注意事项，如饮食调理、药物使用、复诊等。
总结：肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的一种有效方法，但是操作规范非常重要。
在手术前准备阶段，要充分评估患者的病情和肿瘤特点，选择适当的栓塞剂和化疗药物。
手术操作时要注意麻醉方式和皮肤消毒，确保手术安全。
术后处理包括监测患者生命体征和疗效、镇痛、休息、并发症处理、伤口护理以及患者教育。
原发性肝癌诊疗规范
筛查和诊断
（1）借助肝脏超声检查联合血清AFP进行肝癌早期筛查， 建议高危人群每隔6个月进行至少1次检查。
（2）动态增强CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清 AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。
（3）肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化 方式。
（4）肝脏多模态MRI检查是肝癌临床检出、诊断、分期 和疗效评价的优选影像技术。
（5）肝肿瘤照射剂量：立体定向放疗一般推荐≥30～ 60Gy/3～6次，常规分割放疗一般为50～75Gy，照射 剂量与病人生存密切相关。
肝癌的治疗-放射治疗
（6）正常组织的耐受剂量必须考虑：放疗分割方式、 肝功能Child-Pugh分级、正常肝（肝脏-肿瘤）体积、 胃肠道瘀血和凝血功能状况等。
原发性肝癌诊疗规范 （2019年版）
导读
➢ 原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性 肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国 人民的生命和健康。
导读
➢ 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、 肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型3种不 同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、 组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异 较大，其中HCC占85%～90%，因此本规范 中的“肝癌”指HCC。
肝癌的外科治疗-肝切除术
（3）一般认为肝功能Child-Pugh A级、ICG-R15＜ 30%是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准 肝脏体积的40%以上（肝硬化病人）、或30%以上（无 肝硬化病人）也是实施手术切除的必要条件。术前评估方 法，还包括肝脏硬度的测定、门静脉高压程度等。
肝癌的外科治疗-肝切除术
（3）MWA是常用的热消融方法，在局部疗效、并发 症发生率以及远期生存方面与RFA相比都无显著差异。 MWA和RFA这两种消融方式的选择可根据肿瘤的大小、 位置决定。
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
原发性肝癌诊疗规范(2017年版)
原发性肝癌诊疗规范（2017年版）一、概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康1，2。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。
二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查：对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。
血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查3。
1（二）肝癌的影像学检查：各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。
1. 超声检查（Ultrasonography, US）：腹部超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。
常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。
彩色多普勒血流成像不仅可以观察病灶内血供，也可明确病灶与肝内重要血管的毗邻关系，为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。
实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肝肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。
肝癌ct方案
肝癌ct方案在肝癌的诊断和治疗过程中，CT（计算机断层扫描）是一种非常重要的影像学检查手段。
本文将介绍肝癌CT方案，包括前期准备、检查步骤、注意事项以及解读结果等内容，旨在帮助患者了解肝癌CT的相关知识，提高检查的准确性与安全性。
一、前期准备在进行肝癌CT之前，患者需要提前进行一些准备工作。
首先，应向医生详细描述病史和症状，包括是否有肝癌家族史、肝炎感染情况等。
其次，应遵循医生的指导，进行必要的禁食和排便准备，以保证肠道清洁度和影像质量。
此外，对于可能对造影剂过敏的患者，需提前告知医生。
二、检查步骤1. 患者进入CT室后，医生会对患者的身体进行必要的准备工作，如给予静脉插管、戴上造影剂等。
2. 接下来，患者需要躺在CT机的检查床上，并保持相对静止。
医生会调整患者的体位，以确保可观察到肝部的全貌。
3. CT机开始进行扫描时，患者需要按照医生的指示做好配合，如深呼吸、屏气等。
在此过程中，CT机会释放X射线并进行图像采集。
4. 检查完成后，患者可以离开CT室，并等待医生解读结果。
三、注意事项在进行肝癌CT时，患者需要注意以下事项：1. 服从医生的指导，并及时告知医生自己的病史和过敏史。
2. 避免进食含有咖啡因的饮品，如咖啡、绿茶等，以免影响检查结果。
3. 遵循医生的禁食和排便准备要求，确保肠道清洁。
4. 在进行CT检查时，尽量放松身体，配合医生的操作。
四、结果解读医生在完成CT检查后，会对图像进行解读，并给出相应的诊断结果。
根据CT图像的明亮度、形态、血供等特征，医生可以评估肿瘤的位置、大小、浸润范围以及扩散情况等。
此外，医生还可以根据CT图像判断肝癌的分型、分级以及是否合并其他并发症。
综合以上信息，医生可以制定个体化的治疗方案，并向患者进行详细的解释和指导。
总结：肝癌CT方案是肝癌诊断与治疗中的重要环节。
通过正确的前期准备工作、遵循标准检查步骤以及注意事项，可以确保肝癌CT检查的准确性与安全性。
医生对CT图像的解读结果对于患者的治疗方案制定至关重要。
肝细胞肝癌规范化诊治指南(2020版)
肝细胞肝癌规范化诊治指南1范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1 肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma3 缩略语下列缩略语适用于本指南：3.1 HCC（hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌3.2 AFP： (a-fetoprotein) 甲胎蛋白3.3 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原3.4 CA19-9：(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－93.5 ICG15: （Indo Cyanine Green）吲哚氰绿15分钟潴留率3.6 HBV：（hepatitis B virus）乙肝病毒3.7 HCV：（hepatitis C virus）丙肝病毒3.8 TAIT：( transarterial interventional therapy)经动脉介入治疗3.9 TACE：(transcatheter arterial chemoembolization)经动脉化疗栓塞术3.10RFA：（radiofrequency ablation）射频消融3.11PEI ：（percutaneous ethanol injection）经皮无水酒精注射3.12MWA：（microwave ablation）微波消融3.133DCRT：（3-dimensional conformal radiation therapy）三维适形放疗3.14 IMRT：（intensity modulated radiation therapy）调强适形放疗4 诊治流程图1 肝癌诊断流程a.AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院b.对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFPc.动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描d.细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。
癌症诊疗流程图
癌症诊疗流程图1. 就诊和初步检查- 患者感到不适或发现异常症状，寻求医疗帮助。
- 初步检查，包括询问病史、体格检查和常规实验室检查。
2. 诊断和病理检查- 医生根据初步检查结果，决定是否进一步进行诊断。
- 如果癌症疑似，进行组织或细胞的病理检查，以确认癌症的类型和严重程度。
3. 影像学检查- 接受各种影像学检查，如X光、CT扫描、MRI等，以确定癌症在身体内部的位置和扩散情况。
4. 检测和诊断治疗- 进行特定的检测以评估癌症的生物学特征和基因变异。
- 根据检测结果，制定个性化的诊断治疗方案。
5. 手术治疗- 如果可行，进行手术切除癌症组织。
- 手术前后可能进行进一步的影像学检查以确保彻底切除。
6. 放射治疗- 使用放射线照射，以杀死癌细胞或控制其生长。
- 放射治疗可能是外部放射治疗或内部放射治疗。
7. 化学治疗- 通过使用药物杀死癌细胞或阻止其生长和扩散。
- 化学治疗可通过口服药物、静脉注射或其他途径进行。
8. 免疫治疗- 使用免疫疗法，增强机体免疫系统来攻击和破坏癌细胞。
9. 靶向治疗- 使用特定的药物或治疗方法，针对癌细胞的特定变化和异常。
10. 整合治疗- 根据病情和患者的具体情况，结合多种治疗方法进行综合治疗。
11. 随访和康复- 在治疗后，需要进行定期随访和检查，以监测患者的健康状况。
- 康复计划可能包括康复训练和支持措施，以提高患者的生活质量。
请注意，以上流程仅供参考，实际情况可能因病种和个体差异而有所不同。
具体的诊疗流程应咨询医生或医疗机构的意见。
原发性肝癌诊疗规范
原发性肝癌诊疗标准2021原发性肝癌主要包含肝细胞癌〔hepatocellular carcinoma，HCC〕、肝内胆管癌〔intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC〕及HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者发病机制、生物学行为、组织学形态及therapy、预后等方面差异较大。
肝细胞癌占到85-90%，本标准中的肝癌指肝细胞癌。
1 筛查1.1 辅检①超声检查：略；②CT：常规使用CT平扫+增强，检出及诊断小肝癌能力总体略逊于MRI。
更多用于肝癌局部医治的疗效评价，特别是经肝动脉化疗栓塞〔TACE〕后碘油沉积观察有优势。
③MRI：常规采纳平扫+增强扫描，系临床肝癌检出、诊断、疗效评价的常用影像技术。
〔“快进快出〞是肝癌CT/MRI扫描的诊断特点。
〕④DSA：侵入性创伤性操作，多用于肝癌局部医治或急性肝癌破裂出血医治等。
⑤正电子发射计算机断层成像〔PET/CT〕：优势在于：1、对肿瘤分期，可全面评价淋巴结转移及远处器官的转移；2、再分期：可精确显示解剖结构发生变化后或解剖结构复杂部位的复发转移灶；3、疗效评价：更敏感、精确；4、指导放疗生物靶区的勾画、穿刺活检部位；5、评价肿瘤的恶性程度及预后。
⑥肝穿刺活检：1、具有典型肝癌影像学特征的占位性病变、符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝穿刺活检。
2、缺少典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，意义重要。
1.2 肝癌的血清学分子标记物AFP是当前诊断肝癌常用而重要的方法。
诊断标准：AFP≥400ug/L，排解慢性/活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等。
约30%肝癌病人AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。
其他：α-L-岩皂苷酶、异常凝血酶原等。
1.3 肝癌的病理学诊断免疫组化检查：常用的肝细胞性标志物有：Hep Par-1、GPC-3、CD10、Arg-1及GS等；常用的胆管细胞标志物有：CK7、CK19、MUC-1等。
肝癌恶性标志物联合检查的流程和注意事项
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