家庭医生签约服务包

家－庭-医－生-签－约-服-务包————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:ﻩ五常市家庭医生服务包制定及说明一、签约服务项目(一）基本医疗服务承担常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等服务。

（二）公共卫生服务承担国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。

（三）健康管理服务针对居民健康状况和需求,制定不同类型的个性化签约服务项目,包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药治未病、远程健康监测等服务。

二、制定服务包原则签约服务包是家庭医生在签约服务中,向居民承诺提供基本医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务项目的自由组合。

在制定服务包时,遵循以居民健康需求为导向、针对性强、认可度高、实施效果好、机构能承担、居民可支付、体现特色特长、适度优惠的遴选原则,各机构结合本地、本机构服务条件、服务能力、服务特色、重点人群、重点疾病和居民需求等实际,按照儿童、老年人、孕产妇、慢性病等不同人群或病情进行分层分类,依据公共卫生项目、医疗诊治项目、康复保健项目、健康管理项目等服务项目，参照物价部门、财政部门的批准收费标准，适度让利地制定免费服务包、初级服务包、中级服务包等不同项目的个性化服务包，以满足生命全周期、人群全覆盖、疾病全过程的多层次的健康需求,增加服务包对居民的吸引力。

签约居民自愿选择签约一种或多种类型服务包。

服务包作为家庭医生团队向签约居民提供的约定服务项目，须在签约协议书中列明，并依据签约居民个人意愿和个体差异对同一类签约服务包的服务项目做出个别微调。

家庭医生团队应按约定的项目实施规范提供服务，并作为绩效考核的依据。

三、签约服务收付费原则对已签约服务包的，除按规定收取年签约服务费外，不得另行收取其他费用。

家庭医生年签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。

年签约服务费以家庭医生与居民签定的服务包费用确定具体收费。

服务包费由签约服务包包含的基本医疗服务的各项目价格和个性化服务的各项目价格组成,按照权限对不同类型服务包的服务项目，在原项目价格基础上给予一定让利优惠后分别制定服务包的年签约服务费标准,既要尊重成本合理体现基层医护人员的劳务价值和人文关怀价值,又要在一定程度上体现出让利于民,比单项接受服务的价格更加优惠。

一、免费服务包主要以1２类46项国家基本公共卫生服务项目为主，针对不同人群制定服务服务项目。

同时为长期卧床病人、行动不便老年人、空巢老年人、孕产妇和新生儿、重症精神病、行动不便慢性病、残疾人、贫困群体、失独群体等重点人群，分类分项设定服务项目，并提供上门访视、健康教育和行为干预、健康监测、健康评估、健康信息送达、健康咨询、健康指导等健康管理服务,提供预约诊疗、优先就诊、优先转诊直接看专家、预留专家号和床位、优先检查、优先付费、优先住院等增加居民吸引力的优先优惠服务。

所需费用从基本公共卫生服务项目经费列支。

二、个性化服务包在基础服务包之外，根据居民需求,经过家庭医生和居民协商,提供一些个性化的服务,按提供的服务项目收取费用。

并收取每人每年2０0元的服务年费。

1、健康体检增加体检项目,包括血、尿、粪便三大常规检查项目,肝功能、肾功能、胸透、心电图、血糖等检查项目。

价格优惠,按８0%收取费用。

2、上门诊疗为签约人群进行上门诊疗和随访服务，随访结果录入健康档案,动态更新监控,及时提出用药指导与健康评价。

3、预留转诊家庭医生预留一定比例的医院专家号、床位，签约居民转诊后,可以优先就诊和住院。

4、健康评估、咨询和指导家庭医生向签约对象开通个人手机,24小时接受签约对象医疗咨询。

为签约服务对象提供个性化健康咨询和健康指导服务。

为重点服务对象（老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、严重精神障碍患者、残疾人等）提供保健计划制订、生活方式指导、用药指导、营养膳食指导、康复等服务。

5、中医药保健为所有年龄段的签约居民进行中医体质辨识、评估、诊断，并给予相应的健康咨询和保健指导，可开具保健处方。

6、预防接种在国家一类疫苗之外,为有需求的儿童提供第二类疫苗接种安排。

为有需求的成人提供含乙肝成分疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗和麻疹成分疫苗等接种服务指引。

所有疫苗价格优惠,按７0%收费。

7、健康体检除常规体检项目之外，家庭医生可根据签约居民需求,提供一系列体检服务,价格优惠，按70%收费。

8、康复保健为签约对象提供火罐、针灸、按摩、刮莎等中医康复适宜技术服务,为残损、残疾、残障患者提供物理治疗等西医康复服务。

价格优惠,按70％收费。

9、家庭病床。

对于诊断明确、病情稳定、适合在家庭进行检查、治疗和护理等服务的患者，经协商同意，由家庭医生在其居住场所设立家庭病床，由医护人员定期上门提供治疗、康复、护理、临终关怀及健康指导。

设立病床不收费,仅收取正常诊疗费用。

基层医疗卫生机构医疗服务项目(家庭诊疗）价格目录序号项目名称项目内涵除外内容计价单位价格(元）说明1出诊费医生或护士出诊时应填写电话呼叫记录或约请出诊记录，内容包括：呼叫时间、呼叫人姓名、性别、年龄、出诊服务内容、家庭住址、联系电话、出诊时间、接诊医师姓名及执行医师或护师签字。

出诊应统一使用社区门诊病历，记录患者一般情况、疾病情况、初步诊断与处理以及相关内容。

生活不能自理或不具备完全民事行为能力的病人,在医护人员开展服务时应有法定监护人陪同在场。

含挂号费、急诊挂号费、门诊病历手册、肌肉注射、皮下注射。

耗材、药物、治疗、护理费、化验检查费、抢救费及抢救药品费,一次性注射器。

次２０对同一患者不得一日内同时收取家庭病床巡诊费和医生（护士）出诊费。

涉及需进行化验、仪器检查等发生的费用由患者另行支付。

2家庭病床建床费家庭病床服务是指对需要连续治疗,又需依靠医护人员上门服务的患者，由患者或家属提出建床申请，经医生评估，符合家庭病床收治范围的患者，按规定办理建床手续，签订家庭病床服务协议，由指定医护人员开展家庭病床服务。

首次访视时家庭医生应详细询问建床患者病情，进行体格检查和其他检查，并作诊断，对建床患者制订治疗计划。

含建立病历和病人检查。

次3０３家庭病床巡诊费家庭医生应根据患者病情制定查床计划,患者病情需要或出现病情变化可增加查床次数；必要时请上级医师查床。

定期查床时应作必要的体检和适宜的辅助检查，并做出诊断和处理，向患者或法定监护人交待注意事项,进行健康指导。

社区护士根据医嘱执行相应治疗计划;执行医嘱时严格遵守各项护理常规和操作规范,严格执行查对制度，严格遵循无菌操作原则,避免交叉感染和不良事件发生;同时,指导家属进行相关生活护理和心理护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等。

家庭医生、社区护士应完整填写相关信息,规范书写家庭病床病历，及时、准确录入当日（次）医嘱及治疗情况,并由患者或其家属签字确认。

次204大换药符合下列任一情况者:感染伤口，缝合1１-30针伤口拆线,中度烧伤伤口，多个褥疮，皮瓣移植物伤口,大棉垫1-2块,渗出50-1０0毫升伤口等。

消毒铺巾，更换敷料,引流物，包扎固定。

次３５5中换药指符合下列任一情况者:污染伤口，缝合3－1０针伤口拆线,轻度烧伤伤口，单个褥疮,深静脉置管伤口，有引流管的伤口等。

消毒铺巾,更换敷料、引流物，包扎固定。

次2１６小换药指符合下列任一情况者:清洁伤口，缝合3针以内伤口拆线(含皮内连续缝合拆线)等。

消毒铺巾,更换敷料、引流物，包扎固定。

次１47肌肉注射核对医嘱及患者信息，检查注射器及药物，使用无菌注射器配制药物，取适当体位，选择并确定注射部位，皮肤消毒(直径大于５厘米),再次核对患者信息，将药物注入肌肉组织,拔针后按压注射部位并核对患者信息,协助患者恢复舒适体位，处理用物，用药后观察用药反应,做好健康教育及心理护理，必要时记录。

次58吸痰护理评估患者病情、意识状态、呼吸道分泌物情况等,核对患者信息，做好解释取得配合，连接吸引器调整负压，取适当体位,戴无菌手套,检查连接好的无菌吸痰管通畅，将吸痰管插入气道,缓慢旋转提取进行抽吸,调整氧气流量,观察患者生命体征及痰液性质,协助患者采取舒适体位，评价吸痰效果，记录,完成健康教育及心理护理。

一次性吸痰管次20一天收费最多不超过两次。

以痰明显减少为一次9静脉输液评估患者及穿刺部位等，核对医嘱及患者信息，用无菌注射器配制药物，连接无菌输液器或避光输液器，取适当体位使用无菌压脉带,选择穿刺部位，皮肤消毒(直径大于５厘米),排气,再次核对患者信息,头皮针穿刺，用无菌敷料进行固定,调节滴速并第３次核对患者信息，协助患者恢复舒适体位,处理用物，观察输液反应。

必要时留置针置管护理、健康教育及心理护理,记录。

如需连续输注几组液体，要核对患者信息,注意药物之间的配伍禁忌,密切观察输液反应,协助患者舒适体位。

含输液过程中各种药物注入。

留置针,专用输液器(一次性避光输液器,一次性精密过滤输液器，一次性使用自动止液输液器）次1010动脉置管护理评估患者病情等,核对患者信息并做好解释取得配合,准备用物,使用无菌注射器吸取抗凝剂或生理盐水定时冲管保持管道通畅，取适当体位，调整零点,测压,观察穿刺点，更换无菌敷料保持干燥清洁,固定导管，做好健康教育和心理护理。

次20１0静脉置管护理指中心静脉置管护理、PICC置管护理。

核对患者信息,评估患者病情、合作程度及置管周围皮肤情况等，解释其目的取得配合，观察管路通畅情况，测量外管路长度等，必要时测量臂围，严格无菌操作进行消毒，防止留置管阻塞和管路感染，使用无菌注射器或一次性封管针脉次15冲式正压封管,严禁提前配置冲管液当日用于多人封管,更换无菌敷料并固定、再次测量管路长度、记录、做好健康教育和心理护理。

12造口护理指回肠、结肠造口,尿路造口的护理。

评估患者病情、合作程度、造口周围皮肤情况等,核对患者信息，做好解释取得配合,造口周围皮肤、排泄物及并发症的观察和处理，根据造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝、造口周围皮肤问题、出血等选择适宜的敷料、药物和造口用品，并清洁皮肤及造口,测量造口大小,剪裁无菌底盘,粘贴底盘,固定无菌造口袋，记录,做好健康教育和心理指导。

造口底盘、造口袋次1813刮痧治疗每个部位１514十二通道常规心电图检查皮肤清洁处理,使用十二通道心电图机，安放电极，完成标准十二导联心电图同步采集,同步记录十二导联心电图,人工报告。

次25十二通道15电脑血糖监测包括床旁血糖监测每试验项目10.5自行购买的血糖试纸,电脑血糖监测不计收。

1６贴敷降温指使用冰袋、冰囊或降温贴贴敷于皮肤表面进行降温。

评估患者病情等,备好冰装入冰袋，核对患者信息,解释其目的取得配合,将冰袋放入布套内,置于患者所需部位,开始计时,保护易冻伤部位,冷敷后取下冰袋，观察有无冻伤，协助患者恢复舒适体位,3０分钟后测量体温,处理用物，观察并记录，做好健康教育及心理护理。