大叶性肺炎和小叶性肺炎的比较
病理学 肺炎
病理学肺炎肺炎概述肺炎是指发生在肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。
分类按解剖学：大叶性、小叶性、间质性按病原学：细菌性、病毒性、真菌性、支原性、寄生虫性按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性一、大叶性肺炎大叶性肺炎主要是由肺炎球菌引起，以肺泡内纤维蛋白渗出为主要病变特征的急性炎症。
临床表现：急骤起病，寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛，呼吸困难，同时伴有肺实变体征和白细胞数量增多。
病因及发病机制：最常见的致病菌为肺炎球菌，主要经呼吸道感染，当机体在诱因的作用下抵抗力降低，细菌易于侵入肺泡并繁殖，病变引起的浆液性渗出物利于细菌的生长、繁殖，导致肺组织的变态反应。
细菌及炎性渗出物沿肺泡间孔或呼吸细支气管迅速向周围肺组织蔓延，从而波及一个肺段或整个肺大叶，带菌渗出物经肺叶支气管播散，可引起数个肺大叶的病变。
_射线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，_线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3_4周后才完全消散。
老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
病理变化和病理临床关系1充血水肿期 2红色肝样变期 3灰色肝样变期 4溶解消散期各时期的镜下观结局及并发症1感染性休克常见于早期的重症大叶性肺炎，主要表现为严重的全身中毒和微循环衰竭，病死率较高。
2肺脓肿及脓胸患者免疫力低下，由金黄色葡萄球菌和肺炎球菌混合感染，易并发脓肿，病变若蔓延到胸膜则引起脓胸。
3败血症或脓毒败血症见于严重感染时因细菌侵入血流继续生长、繁殖并产生毒素所致。
4肺肉质变肉眼观病变部位肺组织褐色肉样组织。
患者因中性粒细胞渗出过少，由其释放的蛋白质酶不足以及时溶解、清除肺泡腔内的纤维素等渗出物则由肉芽组织予以机化。
西医综合(呼吸系统疾病)-试卷22
西医综合（呼吸系统疾病）-试卷22(总分：78.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：39，分数：78.00)1.慢性支气管炎导致通气与换气功能障碍的病变基础是A.支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生B.管壁慢性炎性细胞浸润及纤维化C.引起细支气管炎及细支气管周围炎√D.软骨变性、萎缩、钙化或骨化慢性支气管炎起病初期，病变发生于大、中型支气管，通气和换气障碍不明显。
由于炎症损伤呼吸道纤毛黏液排送系统，降低局部免疫力，细茵长驱直入，使疾病反复发作而不容易治愈。
支气管炎反复发作即使病变逐渐加重，同时又逐级向纵深发展蔓延，终而累及细支气管，引起细支气管炎及细支气管周围炎，导致阻塞性通气障碍及换气障碍。
受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。
因而急慢性细支气管炎和细支气管周围炎是发生通气与换气障碍，导致缺氧以及肺气肿、肺心病等症状及合并症的重要环节。
2.慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是A.黏膜下腺体肥大B.细支气管及其周围炎√C.支气管管壁软骨变性坏死D.呼吸道黏液-纤毛排送系统受损慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。
3.下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿A.慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B.病变累及肺腺泡的中央部分，以细支气管病变最明显，呈囊状扩张√C.与α-抗胰蛋白酶减少无关D.肺泡管和肺泡囊变化不明显终末细支气管因炎症造成管腔狭窄时，其远端的I级及Ⅱ级呼吸性细支气管乃发生囊状扩张。
这种扩张的呼吸性细支气管位于肺腺泡的中央区，故名腺泡中央型肺气肿。
腺泡中央型肺气肿的主要原因是慢性细支气管炎，是炎症导致小气管阻塞的结果，所以是一种继发性肺气肿。
与原发性肺气肿是因遗传性旷抗胰蛋白酶缺乏不同，后者引起全腺泡型肺气肿。
4.肺气肿最常继发于A.小叶性肺炎B.支气管扩张症C.慢性支气管炎√D.支气管哮喘肺气肿最常继发于慢性支气管炎(约占80％～90％)。
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分大叶性肺炎发病突然，全身症状重剧，高热稽留，取定型经过，每个阶段都有特征性的叩诊和听诊变化，特别是大面积实音，有的病例出现铁锈色鼻液。
小叶性肺炎的发生较为缓慢，体温多呈弛张热型，没有定型经过，胸部叩诊呈灶性实音区，听诊可听到捻发音或小水泡音。
X线影象可以鉴别大叶性肺炎和小叶性肺炎。
一般在临诊上根据病史、热型、病程经过和胸部叩诊及听诊的变化来区别。
①大叶性肺炎。
这是急性纤维素性炎症。
病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。
患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。
当病变部位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时， X射线检查可见大片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。
至渗液开始被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区。
不过，在目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶病变已不多见。
②小叶性肺炎。
又称支气管炎，多属继发性。
一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡管和肺泡。
炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再波及肺泡。
散在的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而互相融合。
小叶性肺炎在 X射线检查时可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布,以双下肺为多。
小叶性肺炎小叶性肺炎是指肺小叶的炎症。
通常于肺泡内充满由上皮组织、血浆与白细胞组成的卡他性炎症渗出物，故又称卡他性肺炎。
临床上以出现弛张热，呼吸次数增多，叩诊有散在的局灶性浊音区和听诊有捻发音等为特征。
多见于幼弱和老龄犬。
[病因] 原发性病因与支气管炎基本相同，饥饿过劳、感冒、物理和化学因素的刺激，在某种程度上都能降低机体抵抗力，为各种各样的内源牲和外源性细菌大量繁殖创始了条件,以致引起本病。
如肺炎球菌、葡萄球菌、链球荫、革兰氏阴性埃希氏菌属、克雷白氏菌属杆菌等，均是肺炎的非特异性病原体。
继发性病因大多数情况下,小叶性肺炎是一种继发性疾病。
如流行性感冒、腺病毒病、传染性肝炎、犬疱疹病的病程中，或肺吸虫、弓形体、蛔虫幼虫等常能引起小叶性肺炎。
病理习题集-呼吸系统疾病复习思考题
【呼吸系统疾病复习思考题】（一）名词解释1．肺肉质变2．肺气肿3．大叶性肺炎4．小叶性肺炎5．慢性肺源性心脏病（二）填空题1.慢性支气管炎的患者出现咳粘液性痰(呈白色泡沫状)的病变基础是____,_____和______.2.引起慢性肺源性心脏病最常见原因为___________并发了___________.3.大叶性肺炎按其病变发展可以分为四期，即________，________，________和________。
4.慢性支气管炎的晚期常并发________和________.5. 有些人肺气肿的发生主要与遗传因素有关，即病人血清中缺少________。
6. 大叶性肺炎的病变开始于________,其病变性质为________.7. 小叶性肺炎又称________,是以细支气管为中心的肺组织的________.8. . 矽肺的基本病理变化是________和________。
（三）选择题【A型题】1．慢性阻塞性肺病不包括A．慢性支气管炎B．肺气肿C．支气管哮喘D．支气管扩张症E．慢性肺源性心脏病2．慢性阻塞性肺病的共同特征不包括A．肺实质受损害B．小气道受损害C．呼气阻力增加D．肺组织实变E．肺功能不全4．慢性支气管炎患者咳痰的主要原因是A．支气管粘膜上皮细胞变性、坏死脱落B．支气管壁腺体增生、肥大，粘膜上皮内杯状细胞增多C．支气管壁充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润D．支气管壁平滑肌、软骨破坏E．以上都是5．慢性支气管炎时，支气管粘膜上皮常见的化生是A．杯状细胞化生B．鳞状上皮化生C．粘液腺化生D．移行上皮化生E．肠腺上皮化生6．慢性支气管炎的病变性质是A．慢性特异性炎B．慢性非特异性炎C．浆液性炎D．卡他性炎E．化脓性炎7．关于慢性阻塞性肺气肿，下列错误的说法是A．体积增大B．边缘钝圆C．灰白色D．柔软、弹性增强E．指压后留有痕迹8．下列哪项不属于大叶性肺炎的特征A．肺泡内充满纤维蛋白性渗出物B．受累肺叶通气良好C．有时发生肺组织纤维化D．常由肺炎球菌引起E．通常一周后病变消散9．大叶性肺炎患者的铁锈色痰变成粘液脓痰是在A．充血水肿期B．红色肝样变期C．灰色肝样变期D．溶解消散期E．病变恢复期10．关于大叶性肺炎下列哪一项是错误的A．红色肝样变期可出现胸痛B．灰色肝样变期呼吸困难反而减轻C．溶解消散期咳铁锈色痰D．肺肉质变是纤维素被机化所致E．金黄色葡萄球菌感染可并发肺脓肿11．下列哪项不符合大叶性肺炎A．多由肺炎球菌引起B．病变多累及一个大叶C．纤维素性炎D．可发生肺肉质变E．常并发肺脓肿12．下列哪一种病变能反映大叶性肺炎的本质A．出血性炎B．纤维素性炎C．浆液性炎D．卡他性炎E．化脓性炎13．下列除哪一项外，大叶性肺炎时均可发生A．肺肉质变B．肺实变C．肺褐色硬化D．肺脓肿和脓胸E．纤维素性胸膜炎14．发生肺肉质变是由于A．慢性肺淤血、纤维增生B．肺内肉瘤细胞弥漫浸润C．肺内癌细胞浸润实变D．肺内渗出物机化E．硅肺致肺弥漫纤维化15．大叶性肺炎患者咳铁锈色痰出现在A．充血水肿期B．红色肝样变期C．灰色肝样变期D．溶解消散期E．病变恢复期16．下列哪一项不符合小叶性肺炎A．可由多种细菌引起B．病变多为化脓性炎症C．病灶发生实变体征D．可导致支气管扩张E．可并发阻塞性肺气肿17．关于小叶性肺炎，下列哪项是错误的A．细支气管和肺泡的化脓性炎B．病灶散在于两肺，以上叶肺多见C．病灶周围肺组织充血D．严重者病灶发生融合E．可并发肺脓肿和脓胸18．下列哪项不符合小叶性肺炎A．常见于小儿B．常见于老年人C．常为并发症D．常局限于一个肺小叶E．常发生病灶融合19．小叶性肺炎的病变性质是A．浆液性炎B．化脓性炎C．纤维素性炎D．卡他性炎E．出血性炎20．间质性肺炎的主要病变特点是A．间质充血水肿、单核细胞和淋巴细胞浸润B．间质充血水肿、淋巴细胞浸润C．间质充血水肿、中性粒细胞浸润D．间质充血水肿及出血现象E．间质充血水肿及结缔组织增生21．下列哪项不符合病毒性肺炎A．常见病因是流感病毒B．间质性肺炎C．有中性粒细胞浸润D．出现病毒包涵体E．有透明膜形成22．病毒性肺炎的主要诊断依据是A．肺间质炎症明显B．肺泡炎症明显C．有透明膜形成D．可见病毒包涵体E．单核细胞和淋巴细胞浸润23．下列哪一项符合支原体肺炎的病变特点A．以细支气管为中心的化脓性炎症B．肺的纤维素性炎C．可引起干酪性肺炎D．病灶呈节段性分布E．包涵体形成24．间质性肺炎的特点不包括A．主要由肺炎支原体和病毒引起B．肺间质淋巴细胞和单核细胞浸润C．一般无肺实变体征D．好发于儿童和青年E．预后大多较差25．慢性肺源性心脏病的主要发病因素不包括A肺循环阻力增加B体循环阻力增加C肺动脉高压D肺毛细血管床减少E气道阻塞26．慢性阻塞性肺疾病引起肺动脉高压的机制不包括A．肺小动脉收缩痉挛B．肺小动脉壁增厚C．肺细动脉硬化D．肺毛细血管减少E．肺无效腔增大27．关于慢性肺源性心脏病，下列哪一项是错误的A．凡能导致肺循环阻力增加的疾病都可以引起慢性肺心病B．慢性支气管炎是最常见的原发疾病C．间质性肺炎引起肺间质纤维化可并发慢性肺心病D．慢性肺心病发生的关键环节是肺动脉高压E．其病变特点是右心肥大、扩张28．下列哪一项符合慢性肺源性心脏病A.支气管肺炎→代偿性肺气肿→慢性肺心病B.慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→慢性肺心病C．间质性肺炎→间质性肺气肿→慢性肺心病D．大叶性肺炎→肺肉质变→慢性肺心病E．肺癌阻塞、压迫支气管→肺气肿→慢性肺心病29．下列哪项不符合肺癌A．中央型肺癌肿块位于肺门B．鳞癌的发生与吸烟关系密切C．多数肺癌起源于肺泡上皮D．早期可发生淋巴道转移E．痰图片可查见癌细胞30．肺癌早期诊断最有价值的检查是A．早期症状的发现B．纤维支气管镜活检C．X线检查D．CT检查E．血液检查31．肺癌的典型临床表现为A．长期咳嗽，咳白色泡沫痰B．刺激性呛咳，痰中带血C．咳嗽，咳铁锈色痰D．刺激性干咳，无痰E．咳嗽，咯血，咳大量脓痰32．关于肺癌，下列哪一项是错误的A．肺鳞癌是最常见的类型B．肺腺癌多为周围型C．燕麦细胞癌多为中央型D．少数起源于支气管腺体E．大细胞肺癌属神经内分泌癌33．下列哪项对肺癌早期诊断无意义A.纤维支气管镜检查B.痰涂片检查C.早期症状的发现D.活组织病理学检查E.X线检查（四）多选题【X型题】34．慢性阻塞性肺病主要是指A．慢性支气管炎B．肺气肿C．支气管哮喘D支气管扩张症E．慢性肺源性心脏病35．慢性阻塞性肺病的共同特征有A．肺实质受损害B．小气道受损害C．呼气阻力增加D．慢性不可逆性气道阻塞E．肺功能不全36．慢性支气管炎的并发症有A．大叶性肺炎B．肺气肿C．支气管扩张症D．肺脓肿E．肺源性心脏病37．慢性支气管炎的病理变化有A．支气管粘膜上皮变性、坏死脱落B．支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多C．支气管壁充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润D．支气管壁纤维组织增生E．支气管壁平滑肌及软骨增生38．大叶性肺炎的病理变化有A.肺组织广泛实变B.可合并中毒性休克C.支气管常受累及D.常无肺泡壁结构的破坏E.病变累及整个大叶39.慢性支气管炎的主要病理变化是A.支气管粘膜上皮变性坏死B.腺体增生肥大,杯状细胞增多C.管壁内大量中性粒细胞浸润D.管壁纤维组织增生E.通气受阻40.关于大叶性肺炎下列哪些是错误的A.病变多累及一个肺大叶B.常并发肺肉质变C.病变多位于左肺下叶D.患者白细胞降低E.又称支气管肺炎41.下列那些属于假膜性炎A.大叶性肺炎B.阿米巴痢疾C.细菌性痢疾D.流行性脑膜炎E.气管白喉42．肺癌可以起源于A.支气管腺上皮B.支气管粘膜上皮C.支气管粘膜上皮的嗜银细胞D.支气管上皮的鳞状上皮化生E.肺泡I型上皮43．关于慢性阻塞性肺气肿，肺的改变有A．体积增大B．边缘钝圆C．灰白色D．柔软、弹性增强E．指压后不留痕迹44．大叶性肺炎并发肺肉质变是由于A．中性粒细胞渗出过多B．中性粒细胞渗出过少C．巨噬细胞渗出过多D．巨噬细胞渗出过少E．纤维素渗出过多45．大叶性肺炎的特点包括A．多发生于儿童和老人B．多由肺炎球菌引起C．病变累及一个肺段以上D．肺组织的化脓性炎症E．可并发肺脓肿46．小叶性肺炎的病变特点是A．可由多种细菌引起B．病变为化脓性炎症C．病变多局限于一个小叶D．可导致支气管扩张E．可并发阻塞性肺气肿47．小叶性肺炎的常见并发症有A．肺脓肿B．脓胸C．支气管扩张症D．心力衰竭E．呼吸衰竭48．小叶性肺炎与大叶性肺炎的不同点在于A.多见于老年人，幼儿，体弱多病者B.两肺可以见到散在病灶C.常表现为化脓性炎症D.常常累及一个或者多个小叶E.容易并发肺肉质变（三）问答题1．大叶性肺炎的病理变化?2．小叶性肺炎的病理变化？3．慢支的病理变化?4．病毒性肺炎的镜下特点？5．比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理变化有何不同?【参考答案】（三、四）选择题1．E 2．D 4．B 5．B 6．B 7．D 8．B 9．C 10．C 11．E 12．B 13．C 14．D 15．B 16．C17．B 18．D 19．B 20．A 21．C 22．D 23．D 24．E 25．B 26．E 27．C 28．B 29．C 30．B 31．B 32．E 33．C 34．ABCD 35．ABCDE 36．BCE 37．ABCD 38．ABD 39．ABDE 40．CDE 41．CE 42．ABC 43．ABC 44．BE 45．BCE 46．ABD 47．ABCDE 48．ABCD。
(完整版)大叶性与小叶性的区别
大叶性肺炎与小叶性肺炎的差别大叶性肺炎：主若是由肺炎链球菌惹起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内洋溢性纤维素溢出为主的急性炎症。
病变初步于局部肺泡，并迅速延伸至一个肺段或整个大叶。
小叶性肺炎：是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。
因为病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。
病变初步于支气管，并向其四周所属肺泡延伸。
临床表现大叶性肺炎的临床表现：临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，既而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。
病程大体一周，体温骤降，症状消逝。
该病多发生于青壮年男性。
疾病常有诱因有受凉、劳苦或淋雨等。
小叶性肺炎的临床表现：临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊肺部可闻及散在的湿性啰音。
常见于小儿和年老体弱者。
病因及其发病体系大叶性肺炎多种细菌均可惹起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，此中以Ⅲ型致病力最强。
肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是因为高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
少量为肺炎杆菌、金黄* 色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。
肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引起肺炎。
当机体受寒、过分疲惫、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低低等使呼吸道防守功能被削弱，细菌侵入肺泡经过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性加强，浆液及纤维素溢出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速生殖，并经过肺泡间孔或呼吸细支气管向周边肺组织延伸，波及一个肺段或整个肺叶。
大叶间的延伸系带菌的溢出液经叶支气管播散所致。
小叶性肺炎多由细菌传染所致，常为多种细菌混杂传染。
凡能惹起支气管炎的细菌几乎都能以致本病。
常有的致病菌平时为口腔及上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌，如肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。
某些诱因如患急性传得病、营养不良、受寒等使机体抵抗力降落，呼吸道的防守机能受损，黏液分泌增加，这些细菌即可入侵细支气管及末梢肺组织并生殖，惹起小叶性肺炎。
西医综合(研究生考试)-病理学-第八章 呼吸系统疾病题库
西医综合(研究生考试)-病理学第八章呼吸系统疾病题库[单选题] 1、不属于肺大疱特点的是（）。
A 可位于肺膜下B 肿小叶间隔破坏C 肺泡结构无破坏D 直径＞2cm正确答案：C答案解析：肺大疱是指气肿囊腔直径＞2cm，破坏了肺小叶间隔。
位于肺膜下的肺大疱破裂可引起气胸。
[单选题] 2、诊断慢性肺心病的病理形态学标准为：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度（）。
A ＞3mmB ＞4mmC ＞5mmD ＞6mm正确答案：C答案解析：通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度＞5mm（正常约为3～4mm）作为诊断肺心病的病理形态标准。
[单选题] 3、肺心病的心肌病变中，下列哪一种最不容易出现？（）A 心肌细胞肥大，核大深染B 心肌细胞增生，数目增多C 心肌纤维萎缩，变细D 心肌细胞肌质溶解正确答案：B答案解析：肺心病时，镜下可见右心室壁心肌细胞肥大、增宽，核大、深染，也可见缺氧引起部分心肌纤维萎缩变细、肌质溶解、横纹消失，间质水肿和胶原纤维增生等。
心肌再生能力很弱，负荷增加时以心肌细胞代偿性肥大来适应，不是以细胞增生和数目增多来适应。
[单选题] 4、下列关于肺心病的发病机制，错误的是（）。
A 肺小动脉玻璃样变B 肌型小动脉中膜增厚C 肺小动脉弹力纤维增生D 无肌型细动脉肌化正确答案：A答案解析：肺心病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。
慢性肺心病肺内血管病变主要是肺小动脉的变化，特别是肺腺泡内小血管的构型重建，表现为：①无肌性细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚；②肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生；③肺泡间隔毛细血管数量减少。
[单选题] 5、大叶性肺炎最常见的病原菌是（）。
A 铜绿假单胞菌B 肺炎球菌C 金黄色葡萄球菌D 溶血性链球菌正确答案：B答案解析：大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。
大叶性肺炎与小叶性肺炎对比表格
感染性休克
呼吸功能不全
心力衰竭
脓毒血症
肺脓肿及脓胸
听诊
湿性啰音及支气管呼吸音
散在湿性啰音
X线
肺叶或肺段的实变阴影
不规则斑片状阴影，无实变征象
预后
痊愈
经及时有效治疗，大多痊愈；
婴幼儿、年老体弱者，特别是并发其它严重疾病者预后大多不良
常发生原有基础疾病上
发病机制
细菌侵入肺泡，迅速生长繁殖并引发肺组织的变态反应，导致肺泡间隔毛细血管扩张、通透性升高，浆液和纤维蛋白原大量渗出并与细菌共同通过肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近肺组织蔓延，波及部分或整个肺大叶，而肺大叶之间的蔓延则是经肺叶支气管播散所致。
细菌侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起病变的细支气管黏膜充血、水肿。随着病情的进展，病灶内出现较多的中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞，支气管和肺组织遭破坏，呈化脓性炎症改变。
好发人群
青壮年
儿童，体弱ห้องสมุดไป่ตู้人及久病卧床者
病变机制
渗出性炎，以肺泡纤维素渗出为主
化脓性炎，以肺组织中性粒细胞侵入为主
病变特点
支气管不受累
胸膜不受累
病程
短
长
临床表现
高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等
常被原发疾病掩盖，但发热、咳嗽、咳脓痰仍是常见症状
痰的性状
铁锈色痰
脓痰
并发症
肺肉质变
胸膜肥厚和粘连
肺脓肿及脓胸
分类
大叶性肺炎
小叶性肺炎
概述
以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主
以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症
病变累及
肺大叶的全部或大部
一个或多个肺小叶
傅志远牛大、小叶性肺炎的鉴别诊断及治疗(PPT)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 傅志远牛大、小叶性肺炎的鉴别诊断及治疗(PPT) 牛的大鉴小别叶及性诊肺治炎傅志远 2019.05.08 大叶性肺炎概念是以细支气管和肺泡内充满大量纤维素性渗出物为特征的一种急性肺炎。
又称为纤维素性肺炎或格鲁布性肺炎。
病因（1）传染性大叶性肺炎主要是由双球菌引起的。
此外，巴氏杆菌、链球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等在本病的发生上也有重要意义。
（2）非传染性大叶性肺炎引起本病的诱因，一般是受寒、感冒、过劳、机械损伤、吸入刺激性气体等。
致病机理大叶性肺炎多由某些传染因素引起，多发生于某些感染病过程中。
病原体可通过气源性、血源性和淋巴源性等不同途径侵入肺脏，损及肺组织，引起大叶性肺炎。
其中以气源性为主，病原菌随尘埃经吸气侵入肺脏，通过支气管树扩散，引起肺实质（细支气管和肺泡）的炎症。
病原菌侵入肺泡后可在肺泡内大量繁殖，并可通过肺泡和肺泡管向其他肺泡迅速扩散蔓延。
除此之外，也可通过支气管和血管周围及小叶间质等处的淋巴管或结缔组织迅速蔓延，引起肺间质的炎症。
由于病原菌数量多、繁殖快、毒力强，在其病原菌及其毒素1 / 9的作用下，肺组织内毛细血管遭受严重损伤，管壁通透性增强，血浆纤维蛋白原大量渗出，故在细支气管和肺泡内及其间质中出现大量的纤维蛋白（纤维素）临床症状（1）全身症状精神高度沉郁，食欲减少或废绝，四肢无力，恶寒战栗。
黏膜潮红、黄染。
呼吸困难呈气喘状， 4060次 /min，无并发胸膜炎时，呼吸式多无异常，时常发浅、短、痛咳，或畏痛而忍其咳。
突然发病，体温可高达4041℃以上，并稽留69d，以后渐退或骤退至正常体温。
在肝变初期，自鼻腔流出铁锈色或橙黄色鼻液，且多在12d 消失。
自考《病理学》题库(第七章呼吸系统疾病)
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）[1分]参考答案：慢性支气管炎（chronic bronchitis）[1分]参考答案：肺气肿（emphysema）[1分]参考答案：大叶性肺炎（lobar pneumonia）[1分]参考答案：小叶性肺炎（lobular pneumonia）[1分]参考答案：肺硅沉着病（Silicosis）[1分]参考答案：慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）[1分]参考答案：副肿瘤综合征（paraneoplaslc syndrome）[1分]参考答案：硅结节(silicotic nodule)[1分]参考答案：泡状核细胞癌(vesicularnucleus cell carcinoma)[1分]参考答案：Hornor综合征（Hornor’s syndrome）[1分]参考答案：上腔静脉综合征[1分]参考答案：肺APUD瘤[1分]参考答案：隐性肺癌(occulted carcinoma of the lung)[1分]参考答案：肺肉质变(pulmonary carnification)[1分]参考答案：慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰的病理基础是[1分]A支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润B支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的粘液化C软骨萎缩、钙化或骨化D支气管粘膜上皮细胞变性、坏死E支气管壁瘢痕形成2.慢性支气管炎最常见并发症是[1分]A肺炎B肺脓肿C支气管扩张症和间质性肺炎D肺气肿和肺源性心脏病E肺结核和肺源性心脏病3.关于肺气肿的叙述，下列哪项是正确的？[1分] A肺泡壁增厚B仅限于肺泡弹性减退与膨胀Cα1抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿D其病理改变是不可逆的E肺毛细血管床无减少4.引起肺气肿的最重要原因是[1分]A吸烟B空气污染C支气管肺炎D慢性阻塞性细支气管炎E肺尘埃沉着病5.慢性支气管炎粘膜上皮容易发生并可癌变的化生是[1分]A粘液上皮化生B移行上皮化生C鳞状上皮化生D杯状上皮化生E肠上皮化生6.αl抗胰蛋白酶缺乏常引起下列哪种肺气肿？[1分] A腺泡中央型B全腺泡型C肺大泡D不规则周围型E腺泡周围型7.下列哪一项描述是不符合大叶性肺炎的？[1分]A病变多累及一个大叶B纤维蛋白性炎C多由肺炎球菌引起D常并发肺脓肿E可发生肺肉质变8.有关慢性肺源性心脏病的描述，下列哪项是错误的？[1分] A多由慢性阻塞性肺气肿引起B肺水肿C大循环淤血D持续性肺动脉高压是发病基础E肺肌型小动脉壁增厚9.下列哪种因素不是慢性支气管炎主要病因？[1分]A有害粉尘B支原体感染C有害气体D病毒感染E细菌感染10.慢性阻塞性肺气肿的发生主要是由于[1分]A支气管壁腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多B急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎C支气管壁因炎症而遭破坏D慢性阻塞性细支气管炎E肺组织高度纤维化11.引起支气管扩张症的最主要的病变基础是[1分] A支气管相关淋巴组织显著增生B支气管壁因炎症遭到破坏C肺不张和肺实变D肺纤维化E先天性支气管发育畸形12.最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？[1分]A肺结核病B融合性小叶性肺炎C慢性支气管炎D支气管哮喘肺淤血13.下列哪项疾病不出现肺透明膜？[1分]A腺病毒肺炎B小叶性肺炎C新生儿呼吸窘迫综合征D流感病毒肺炎E成人呼吸窘迫综合征14.关于肺源性心脏病的心肌病理变化的描述，下列哪项是错误的？[1分]A心肌细胞肥大B心肌细胞变性C心肌脂肪浸润心肌细胞胞质溶解E心肌间质纤维化15.大叶性肺炎主要的病原菌？[1分]A腺病毒B肺炎球菌C大肠杆菌D肺炎杆菌E肺炎支原体16.下列哪项不符合肺气肿的肉眼观察?[1分] A可形成大囊泡或肺大泡B灰白色C膨大、边缘钝圆D指压后的压痕不易消退E质较硬17.下列哪个疾病属假膜性炎？[1分]A大叶性肺炎B小叶性肺炎C气管白喉D间质性肺炎E病毒性肺炎18.肺气肿的严重后果不包括下列哪项？[1分] A肺源性心脏病B支气管扩张症自发性气胸D呼吸衰竭E肺性脑病19.支气管扩张症引起肺源性心脏病的原因主要是[1分]A支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮杯状细胞增多B局限性肺气肿C支气管壁因炎症而遭破坏D慢性阻塞性细支气管炎E肺组织高度纤维化20.慢性支气管炎时，患者出现阻塞性通气障碍、缺氧的主要机制是[1分]A支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮杯状细胞增多慢性细支气管周围炎C支气管壁因炎症而遭破坏D病变引起小气道狭窄或阻塞E肺组织高度纤维化21.下列哪项不符合肺气肿的发生机制？[1分]Aα1抗胰蛋白酶缺乏B弹性蛋白酶活性受抑制C中性粒细胞和单核细胞释放多量弹性蛋白酶D血清α1抗胰蛋白酶活力低下E阻塞性通气障碍22.关于腺泡中央型肺气肿, 下列哪一项描述不正确？[1分] A慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B病变累及肺腺泡的各个部位C与α1抗胰蛋白酶缺乏症无关D肺腺泡中央区的呼吸细支气管呈囊状扩张E肺泡管、肺泡囊变化并不明显23.下列那种肺疾患易合并肺源性心脏病?[1分]A慢性阻塞性肺气肿B肺结核球C周围型肺癌D大叶性肺炎E急性支气管炎24.下列哪项不符合腺泡中央型肺气肿的病变特点?[1分]A呼吸细支气管囊状扩张B肺泡管、肺泡囊变化不明显C肺组织容积增大D细支气管和肺泡弥漫性扩张E肺组织弹性减弱25.关于小叶性肺炎的叙述，下列哪项是不正确的？[1分] A严重者形成融合性支气管肺炎B细支气管和肺泡的化脓性炎C两肺散在病灶，以上肺多见D病灶周围肺组织充血E可并发肺脓肿及脑脓肿26.支气管扩张症的病变基础多为[1分]A细菌感染B病毒感染C炎症破坏了管壁的平滑肌、弹力纤维D支气管周围肺组织实变牵拉E支气管管壁的炎性损伤及其周围肺组织的慢性炎和纤维化27.关于大叶性肺炎的叙述，下列哪项是正确的？[1分]A病变多累及一个肺大叶B常并发肺褐色硬化C病变多见于左肺上叶D外周血白细胞降低E可导致支气管扩张28.下列哪项不符合病毒性肺炎？[1分]A常见病因是流感病毒B间质性肺炎C以中性粒细胞浸润为主D上皮细胞内可见病毒包含体E透明膜形成29.关于支原体肺炎的叙述，下列哪项是不正确的？[1分] A由肺炎支原体引起B预后较差C间质性肺炎D慢性炎细胞浸润E胸膜光滑30.下列因素均可引起肺性脑病，应除外[1分] A低血压B高碳酸血症C低氧血症D脑血液循环障碍E酸碱平衡紊乱31.大叶性肺炎的咳痰特征是？[1分]A长期咳嗽、咳白色泡沫痰B咯血、咳脓痰C咳铁锈色痰D刺激性呛咳、痰中带血鼻出血、乳突尖下方无痛性硬结节32.下列病变除哪项不符合肺源性心脏病的病变？[1分]A肺小气道慢性炎B肺小动脉、无肌性细动脉肌化C左心室肥厚、心腔扩张D右心室肥厚、心腔扩张E心肌纤维肥大33.肺源性心脏病合并右心衰竭时的表现，应除外下列哪项？[1分]A胃、肠淤血B脾淤血C腹腔积液槟榔肝E肺褐色硬化34.关于小叶性肺炎的描述, 下列哪项不正确？[1分] A病变多局限于一个小叶B属化脓性炎C可并发心力衰竭和呼吸衰竭D常是某些疾病的并发症E多发生于小儿和年老体弱者35.大叶性肺炎时不易并发[1分]A肺肉质变B肺褐色硬化C肺脓肿、脓胸D败血症E感染性休克36.关于大叶性肺炎,下列哪项正确？[1分]A支气管和肺泡的卡他性炎B肺泡的纤维蛋白性炎C支气管和肺泡的化脓性炎D肺上部病变较重E细菌多由血道播散到肺37.引起小叶性肺炎的常见细菌应不包括[1分] A腐败弧菌B葡萄球菌C肺炎球菌D流感嗜血杆菌E铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）38.流感病毒常可引起[1分]A肺间质纤维化B大叶性肺炎C间质性肺炎D过敏性肺泡炎E干酪性肺炎39.肺炎球菌常可引起[1分]A肺间质纤维化B大叶性肺炎C间质性肺炎D过敏性肺泡炎E干酪性肺炎40.下列哪一项不符合小叶性肺炎？[1分] A常见于小儿B常见于老年人C常为并发症D纤维蛋白性炎E病变常融合41.下列哪项和肺硅沉着病发病无关？[1分] A硅尘微粒浓度B硅尘微粒直径C巨噬细胞D免疫因素E石棉42.下列哪种病变能反映大叶性肺炎的本质？[1分] A浆液性炎B纤维蛋白性炎C化脓性炎D出血性炎E蜂窝织炎43.下列哪项病变能反映小叶性肺炎的本质？[1分] A浆液性炎B纤维蛋白性炎C化脓性炎D出血性炎E卡他性炎44.患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是[1分]A肺癌B支气管扩张症C肺源性心脏病D大叶性肺炎E肺结核45.下列哪项是慢性肺源性心脏病所不具备的？[1分] A肺动脉高压B慢性阻塞性肺疾病C静脉血栓脱落致肺动脉栓塞D右心室心肌肥大E肺间质纤维化46.下列哪种疾病属纤维蛋白性炎？[1分]A流行性脑膜炎B白喉性心肌炎C阿米巴脑脓肿D风湿性关节炎E大叶性肺炎47.下列哪项关于大叶性肺炎的叙述是错误的？[1分] A病变多累及一个或多个大叶B常并发肺脓肿C属纤维蛋白性炎D多由肺炎球菌引起E肺组织常无坏死48.下列哪种疾病与小气道通气功能减低有关？[1分] A冠状动脉性心脏病B肺源性心脏病CSBED原发性肺动脉高压E风湿性心脏病49.纤维蛋白性炎可见于下列疾病，应除外[1分] A细菌性痢疾B结核性腹膜炎C大叶性肺炎D绒毛心E病毒性肺炎50.下列哪项不符合小叶性肺炎？[1分]A可由多种细菌感染引起B病灶融合发展为肺肉质变C病灶直径多在1cm左右D可导致支气管扩张E以细支气管为中心的化脓性炎为其病变特征简述慢性支气管炎的病因及主要病变特点。
病理学问答题
病理问答题1.4.01 试述萎缩的基本病理变化。
⑴肉眼1)体积或实质缩小；2)外形变化可以不明显；3)重量减轻；4)颜色变深；5)质地变硬。
⑵光镜1)实质细胞体积缩小、数量减少；2)间质增生。
1.4.06 试述细胞水肿的主要原因、发生机制、好发器官和病变特点。
⑴原因：缺氧、感染、中毒。
⑵机制：钠—钾泵功能障碍。
⑶好发器官：肝、心、肾。
⑷病变特点：1)肉眼体积增大、颜色变淡2)光镜细胞肿胀，胞质淡染、清亮，核可稍大1.4.07 试述肝脂肪变性的原因、发病机制、病理变化及后果。
⑴原因：缺氧、感染、中毒、营养缺乏。
⑵机制：1)肝细胞质内脂肪酸增多；2)三酰甘油合成增多；3)载脂蛋白减少。
⑶病理变化：1)肉眼肝大、边缘钝、色淡黄、质较软、油腻感2)光镜肝细胞体积大、胞质内有圆形或卵圆形空泡，可将核挤至一侧，肝索紊乱，肝窦扭曲、狭窄乃至闭塞。
⑷后果：重者肝细胞坏死，继发纤维化。
1.4.14 坏死与凋亡在形态学上有何区别？坏死凋亡受损细胞数多少不一单个或小团细胞质膜常破裂不破裂细胞核固缩、裂解、溶解裂解细胞质红染或消散致密间质变化胶原肿胀、崩解、液化，基质解聚无明显变化凋亡小体无有细胞自溶有无急性炎反应有无2.4.01简述肉芽组织的肉眼与镜下特点，功能及转归。
①肉眼鲜红色、颗粒状、柔软、湿润、嫩；②镜下大量新生的毛细血管、成纤维细胞及各种炎细胞③功能抗感染，保护创面填平创口或其它组织缺损；机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其它异物④结局间质的水分逐渐吸收、减少，炎细胞减少并消失，部分毛细血管腔闭塞、消失，少数毛细血管改建为小动脉和小静脉，成纤维细胞变为纤维细胞，肉芽组织最后形成瘢痕组织3.4.01简述淤血的原因、病变及其结局。
⑴淤血的原因：①静脉受压；②静脉阻塞；③心力衰竭。
⑵病变：1)肉眼①淤血组织、器官体积增大②呈暗红色③皮肤淤血时发绀，温度下降2)镜下①毛细血管、小静脉扩张，充血；②有时伴水肿；③实质细胞变性。
西医综合(呼吸系统疾病)-试卷2
西医综合（呼吸系统疾病）-试卷2(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：19，分数：38.00)1.慢性支气管炎导致通气与换气功能障碍的病变基础是（分数：2.00）A.支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生B.管壁慢性炎性细胞浸润及纤维化C.引起细支气管炎及细支气管周围炎√D.软骨变性、萎缩、钙化或骨化解析：解析：慢性支气管炎起病初期，病变发生于大、中型支气管，通气和换气障碍不明显。
由于炎症损伤呼吸道纤毛黏液排送系统，降低局部免疫力，细菌长驱直入，使疾病反复发作而不容易治愈。
支气管炎反复发作即使病变逐渐加重，同时又逐级向纵深发展蔓延，终而累及细支气管，引起细支气管炎及细支气管周围炎，导致阻塞性通气障碍及换气障碍。
受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。
因而急慢性细支气管炎和细支气管周围炎是发生通气与换气障碍，导致缺氧以及肺气肿、肺心病等症状及合并症的重要环节。
2.慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是（分数：2.00）A.黏膜下腺体肥大B.细支气管及其周围炎√C.支气管管壁软骨变性坏死D.呼吸道黏液．纤毛排送系统受损解析：解析：慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。
3.下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿（分数：2.00）A.慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B.病变累及肺腺泡的中央部分，以细支气管病变最明显，呈囊状扩张√C.与α－抗胰蛋白酶减少无关D.肺泡管和肺泡囊变化不明显解析：解析：终末细支气管因炎症造成管腔狭窄时，其远端的Ⅰ级及Ⅱ级呼吸性细支气管乃发生囊状扩张。
这种扩张的呼吸性细支气管位于肺腺泡的中央区，故名腺泡中央型肺气肿。
腺泡中央型肺气肿的主要原因是慢性细支气管炎，是炎症导致小气管阻塞的结果，所以是一种继发性肺气肿。
与原发性肺气肿是因遗传性α抗胰蛋白酶缺乏不同，后者引起全腺泡型肺气肿。
4.肺气肿最常继发于（分数：2.00）A.小叶性肺炎B.支气管扩张症C.慢性支气管炎√D.支气管哮喘解析：解析：肺气肿最常继发于慢性支气管炎(约占80％～90％)。
(干货)病理学重点知识点整理汇总
（干货）病理学重点知识点整理汇总一、名词解释1、坏死：局部活组织细胞的死亡，质膜崩解，结构自溶，引起炎症反应。
2、槟榔肝：右心衰引起肝淤血，肝体积增大，被摸紧张，切面呈（淤血）黄（肝脂肪变性相间的花纹，似槟榔样，故称槟榔肝。
3、炎症：炎症是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的防御反应。
4、肿瘤：在致癌因子的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其正常调控，导致细胞呈现克隆性异常增生，形成新生物，成块状肿瘤。
5、肝硬化：各种原因所致的弥漫性肝细胞变性和坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，反复发生，使肝体积缩小，变硬，形成肝硬化。
6、化生：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组织的过程。
7、假性小叶：肝硬化时光镜下可见正常肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的干细胞团，称为假小叶。
8、坏疽：较大面积坏死并伴不同程度腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色者。
9、癌：起源于上皮组织的恶性肿瘤。
10、淤血：由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管，是局部组织或器官的汉学量增多。
11、血栓形成：在活体的心血管内，流动的血液发生部分凝固或血液内有形成析出。
12、肉芽肿：由巨噬细胞增生形成境界清楚的结节状肿块。
13、脂肪变性：实质细胞浆内出现脂滴，其量超过正常范围或原不含脂滴的细胞浆内出现了脂滴，成为脂肪变性。
二、简答题：1、何为肉芽组织？有何作用？答：新生的幼稚结缔组织，外观鲜红色、柔软湿润、均匀颗粒状、似肉芽故称为肉芽组织。
（1）抗感染、去异物、保护创面。
（2）机化坏死组织及凝块。
（3）连接伤口、填补缺损。
2、贫血性梗死的病变特点？答：（1）对发生在组织致密的器官，心、脾、肾、脑。
（2）侧支循环不丰富，当某条件动脉缺血梗死即可发生。
（3）脾、肾梗死灶呈锥形，心脏梗死灶呈地图形。
（4）心、脾、肾梗死灶为凝固性坏死，脑梗死为液化性坏死。
肺炎
肺炎肺炎系肺实质的急性炎症。
引起肺炎的病原菌有细菌、真菌、病菌、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起。
在各种致死病因中位居第5.由于抗生素的使用，肺炎病死率已明显下降，但在老年及免疫功能低下者，仍然很高。
分类：解剖学分类1.大叶性肺炎是指炎症累及整个肺叶或多个肺叶及肺段。
2.小叶性肺炎是指炎症累及细支气管、终末细支气管及其远端的肺泡，常为两侧小片分布，有融合的倾向，又称支气管肺炎。
3.间质性肺炎是指炎症主要累及肺的间质，包括支气管壁支气管周围的间质组织和肺泡壁，伴细胞增生、间质水肿。
病因学分类目前临床多采用病因学分类，以利治疗。
1细菌性肺炎需氧革兰阳性菌;如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
需氧革兰阴性菌；如克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃及大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变性杆菌等。
厌氧菌；如棒状杆菌、梭形杆菌等。
2病毒性肺炎如腺病毒呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯麻疹病毒等。
3支原体肺炎由肺炎支原体引起。
4真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌、放线菌等引起。
5其他病原体肺炎如立克次体、衣原体、弓形虫、原虫、寄生虫等引起。
6理化性肺炎包括类脂质、毒气、毒物、药物、放射线等所致。
7免疫和变态反应性肺炎包括过敏性风湿性等所致肺炎。
在上述病因中，细菌性肺炎仍是最常见的肺炎。
约占成人肺炎的80％。
又以肺炎球菌引起者多见。
进20年来，肺炎球菌的比例不断下降，而格兰阴性杆菌肺炎比例不断增加，一些新病原菌肺炎发生率亦逐年增加。
此与细菌性肺炎发生环境改变有关。
目前细菌性肺炎主要分为社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎。
医院内获得性肺炎已日益受到重视，多发生于老年、体弱、慢性或危重病患者，长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制治疗者，以及胸腹部手术后。
治疗困难，病死率高30％～40％.肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺部感染，为最常见的细菌性肺炎。
约占院外感染肺炎的半数以上，肺炎常发展成一个肺叶或段的实质，因之有大叶性肺炎的名称。
2017年下医科大病理学问答题
2017年下医科大病理学问答题1、癌与肉瘤有何不同？癌组织来源：上皮组织发病率（年龄）：较常见，约为肉瘤的9倍，多发生于40岁以上中老年人大体特点：质较脆，灰白色，较干燥，切面呈粗颗粒状，常伴有坏死组织学特点：癌细胞呈实性条索、片块状结构（癌巢），实质与间质分界清楚网状纤维染色：癌巢被网状纤维包绕，但癌细胞间无网状纤维免疫组化特点：上皮细胞性标记物，如角蛋白（keratin）、上皮细胞膜抗原（EMA）等阳性转移：多经淋巴道转移肉瘤组织来源：上皮组织发病率（年龄）：较少见，多发生于青少年大体特点：质较软，湿润，切面细腻呈鱼肉状，常伴有出血组织学特点：肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清，间质中血管丰富，纤维组织较少网状纤维染色：肉瘤细胞间有网状纤维，并包绕瘤细胞免疫组化特点：上皮细胞性标记物阴性，但间充质性标记物，如波形蛋白（vimentin）、蛋白（desmin）等阳性转移：多经血道转移2、比较急性菌痢和肠伤寒的好发部位及炎症性质有何不同？急性菌痢伤寒部位结肠回肠淋巴结性质急性纤维素性炎增生性炎，分四期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期3、比较结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤两者在上有哪些不同。
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤是甲状腺常见的疾病，超声图像较为相似，诊断较易混淆。
当它们发生退行性变：如囊性变、出血、坏死、纤维化和钙化时，两者在声像图上就更为相似，易出现两病相互误诊，给临床治疗带来困难。
现将2006年9月-2009年9月以来在我院进行超声检查，手术后病理证实为结节性甲状腺肿(39例)及甲状腺腺瘤(50例)的声像图进行总结分析4、变性与坏死有何关系？如何从形态学上区别变性与坏死？⑴关系：坏死可由变性发展而来，坏死可使其周围细胞发生变性。
,⑵区别：1）变性①胞质变化；②胞核无改变；③可恢复正常；,２）坏死①胞质变化；②胞核改变；③有炎反应；④不能恢复正常。
5、动脉性充血的局部组织有何病理变化？动脉性充血的主要表现为小动脉和毛细血管扩,局部血液含量增多,颜色鲜红,由于局部小动脉扩,血流加快,物质代增强6、分别叙述发生在肾、心、肺、肠梗死的肉眼病变特点，并说明为什么会出现这样的形态。
肺炎常考点总结
肺炎常考点总结一、细菌性肺炎1.大叶性肺炎（1）病因和发病机制①大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症（其实就是纤维素性炎），病变常累及肺大叶的全部或大部。
②本病多见于青壮年，起病急，主要表现为寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰，有肺实变体征及外周血白细胞升高；一般经5~10天，体温下降，症状和体征消退；③肺炎链球菌大叶性肺炎90%以上由肺炎链球菌引起，其中1、2、3、7型多见，3型毒力最强；④诱因受寒、醉酒、疲劳、淋雨、麻醉等机体抵抗力降低时，易致细菌入侵肺泡而发病；（2）病理变化主要为肺泡腔内的纤维素性炎，典型的自然病程分为四期：（3）并发症①肺肉质变（机化性肺炎）由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化；病灶肺组织呈褐色肉样外观；【例1】2009N48A 中性粒细胞渗出过少的大叶性肺炎易发生的并发症是A．肺肉质变B．肺脓肿C．脓胸D．败血症②胸膜肥厚和粘连纤维素性胸膜炎时，渗出的纤维素不能完全溶解吸收而发生机化引起；③肺脓肿和脓胸病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时，金葡菌和肺炎链球菌混合感染者易发生肺脓肿；④败血症或脓毒败血症⑤感染性休克见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症；汪师兄提醒：①大叶性肺炎一般不累及支气管，即使偶有累及，其炎症病变一般很轻微；炎症消退后，一般不遗留瘢痕；②慢性肺淤血→肺褐色硬化；③大叶性肺炎→肺肉质变（机化性肺炎）。
2.小叶性肺炎（支气管肺炎）主要发生于儿童、体弱老人、久病卧床者；小叶性肺炎是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症；病变常以细支气管为中心，故又称为支气管肺炎；（1）病因和发病机制①肺炎球菌致病力较弱的4、6、10型肺炎球菌是最常见的致病菌；②诱因为机体抵抗力降低，如患传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉、手术后等；小叶性肺炎常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎；2022N31A.下列易并发肺肉质变（机化性肺炎）的肺部病变是（C）A.由化脓菌引起的小叶性肺炎B.由病毒引起的间质性肺炎C.由肺炎链球菌引起的大叶性肺炎D.由肺炎支原体引起的间质性肺炎2021N124B属于纤维素性炎的是2021N125B属于化脓性炎症的是A．大叶性肺炎B．小叶性肺炎C．支原体肺炎D．病毒性肺炎汪师兄点评：大叶性肺炎→纤维素性炎！小叶性肺炎→化脓性炎！选A/B！【例2】2008N134B 小叶性肺炎属于A．纤维素性炎B．化脓性炎C．肉芽肿性炎D．出血性炎【例3】2010N48A 吸入性肺炎的病理学类型是A．支气管肺炎B．大叶性肺炎C．间质性肺炎D．弥漫性肺泡损伤（2）病理变化小叶性肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症；1）肉眼观：①双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见；②病灶大小不一，直径多在0.5~1.0cm（相当于肺小叶范围），形状不规则；③严重病例，病灶可相互融合成片，甚或累及整个大叶，发展为融合性支气管炎，一般不累及胸膜；2）镜下观：①早期，病变的细支气管黏膜充血、水肿，表面附着黏液性渗出物，周围肺组织或肺泡间隔仅有轻度充血；随着病情进展，病灶中支气管、细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多中性粒细胞、少量红细胞；②病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出，部分肺泡过度扩张；严重病例，呈完全化脓性炎症改变；3.军团菌肺炎（1）病因及发病机制①是由嗜肺军团杆菌引起的，以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病；②军团菌为需氧的多形革兰阴性杆菌，其传染源是人、水源、空调系统，主要通过空气传播；③军团菌常从呼吸道侵犯肺泡和细支气管；侵入人体的军团菌可被中性粒细胞、巨噬细胞吞噬；进入胞质内的军团菌不仅不能被杀灭，反而增长繁殖，导致细胞破裂，释放酶类及细胞毒因子，损伤肺组织；（2）病理变化①以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点；②镜下观：早期以大量纤维素和中性粒细胞渗出为主，常伴肺组织和细支气管的坏死；晚期主要表现为渗出物、坏死组织的机化及间质纤维化；二、病毒性肺炎＆支原体肺炎两者均是间质性肺炎，因此有许多相似的特征；1.我们先来看一下病毒性肺炎（1）致病菌：流感病毒（最常见）、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒；（2）病理特征：①间质性肺炎；②肺泡间质受累，肺泡间隔明显增宽，血管扩张、水肿；③肺间质炎细胞浸润（主要为单核细胞、淋巴细胞）④肺泡腔一般无渗出物，或仅有少量浆液性渗出；（3）包涵体在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体；（4）好发年龄儿童；（5）临床特征以剧烈咳嗽为主，呼吸困难，发绀缺氧。
大叶性肺炎和小叶性肺炎的对比分析--中公卫生临床资料库
大叶性肺炎和小叶性肺炎的对比分析--中公卫生临床资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《大叶性肺炎和小叶性肺炎的对比分析》。
在执业医师考试中，病理学中大叶性肺炎和小叶性肺炎需要大家能够准确地掌握的，因为考试常常以大、小叶性肺炎作比较区分的方向出题，如果大家没有牢牢掌握住知识点，那可能就会与这题得分失之交臂。
那我们需要做的就是掌握好两者之间的区别，接下来中公卫生人才网的小编给大家轻松去记忆大小叶性肺炎。
一、大叶性肺炎和小叶性肺炎不同点二、大叶性肺炎和小叶性肺炎不同点——中公速记（一）、区分感染菌及炎症性质。
口诀——大仙小农、大球小葡萄1、大叶性肺炎是急性纤维素性炎症，肺炎链球菌感染。
2、小叶性肺炎是急性化脓性炎症，化脓菌（葡萄球菌）感染。
注：小叶性肺炎都是“脓”，从而大叶性肺炎由肺炎链球菌感染也就记住了。
（二）、区分好发人群。
口诀——大强小弱1、大叶性肺炎好发于青壮年，为强者。
2、小叶性肺炎好发于小儿、年老体弱者，为弱者。
（三）、区分病变位置。
口诀——大大小小、大左。
1、大叶性肺炎为第一个“大”，病变累及的是肺大叶的全部或大部，为第二个“大”。
“大左”：有个主持人叫大左，左下叶常见，右肺下叶其次。
2、小叶性肺炎为第一个“小”，病变以肺小叶为单位，为第二个“小”。
（四）、区别愈合情况。
口诀——强者更强，弱者更弱。
1、大叶性肺炎为强者，第二个强指，均能愈合，不易形成空洞，愈合后不留瘢痕。
2、小叶性肺炎为弱者，第二个弱指，多数可愈合，预后较差，可留瘢痕。
对于大叶性肺炎和小叶性肺炎用了比较简单的记忆法，希望大家都能够轻松掌握。
大叶性肺炎和小叶性肺炎的对比分析今天就讲到这里啦，希望可以帮助到正在备考医疗卫生招聘考试的小伙伴们。
2021年-医学院硕士研究生入学考试试卷-模拟考_病理学_含参考答案-163qlu12
2021年-医学院硕士研究生入学考试_病理学-模拟考病理学- 2021-05-26考生须知：•1、答案必须写在答题纸上,写在试题上无效•2、考试时间3小时选择题：每题1分,合计100分1、慢性溃疡A:肉芽组织增生B:肉芽肿形成C:纤维素渗出D:黏膜上皮及间质增生2、不符合血栓机化与再通的描述是A:血栓干燥收缩B:血流完全恢复C:裂隙形成D:血管内皮增生3、慢性淋巴细胞性白血病的特点有A:引起淋巴结肿大B:肿瘤细胞以小淋巴细胞为主C:多数来自T细胞D:引起高球蛋白血症4、预后最差的霍奇金淋巴瘤组织学类型是A:结节性淋巴细胞为主型B:结节硬化型C:混合细胞型D:淋巴细胞消减型5、关于浸润性导管癌，下列哪项错误？A:由导管内癌发展而来B:癌细胞排列成单行串珠状C:常有坏死灶D:腺管结构可有可无6、病毒性肺炎中，不形成病毒包涵体的是A:腺病毒B:麻疹病毒C:流感病毒D:巨细胞病毒7、淋巴细胞套是指A:少突胶质细胞围绕变性神经细胞B:小胶质细胞吞噬变性神经细胞C:小胶质细胞和中性粒细胞吞噬变性神经细胞D:淋巴细胞围绕小血管浸润8、脑梗死A:梗死灶呈节段性B:梗死易液化C:梗死灶呈锥形D:梗死灶呈地图状9、点状坏死A:轻度慢性肝炎B:急性重型肝炎C:亚急性重型肝炎D:急性轻型肝炎10、乳腺硬癌的特点是A:癌细胞局限于小叶腺泡内B:癌细胞丰富，间质少C:纤维间质丰富，癌细胞少D:癌细胞与间质大致相等11、关于大叶性肺炎和小叶性肺炎的比较下列叙述有哪些不正确A:大叶性肺炎由细菌感染所引起，小叶性肺炎由细菌和病毒感染引起B:大叶性肺炎病变从肺泡开始，小叶性肺炎病变从细支气管开始C:大叶性肺炎不破坏肺泡壁结构，小叶性肺炎可破坏肺组织结构D:大叶性肺炎以纤维素渗出为主，小叶性肺炎以中性粒细胞渗出为主12、下列属于细胞坏死主要标志的是A:核碎裂B:核溶解C:核固缩D:核异型13、引起肺动脉栓塞的血栓栓子多来自A:下肢浅静脉B:上肢静脉C:下肢深静脉D:盆腔静脉14、形成脂褐素的细胞器是A:高尔基体B:溶酶体C:内质网D:线粒体15、脑动脉发生栓塞，其栓子最可能来自A:左心室附壁血栓B:下肢深静脉血栓C:门静脉血栓D:盆腔静脉血栓16、符合乳腺典型髓样癌的描述是A:预后较好B:常有淋巴细胞浸润C:肿瘤质地软D:癌实质多，间质少17、有关肉芽肿性炎的描述，错误的是A:均为慢性炎症B:主要由巨噬细胞增生构成C:不同的病因可以引起形态不同的肉芽肿D:增生的巨噬细胞可以转变为多核巨细胞18、在创伤愈合过程中，胶原纤维的分解吸收占优势出现在A:中期B:创伤后15天以内C:晚期D:早期19、不属于肺大泡特点的是A:直径>2cmB:肺小叶间隔破坏C:肺泡结构无破坏D:可位于肺膜下20、与细胞水肿最密切相关的细胞器是A:内质网B:溶酶体C:线粒体D:微管21、急性肾小球肾炎常表现为A:肾脏多数凹陷瘢痕B:大红肾C:大白肾D:颗粒固缩肾22、急性炎症时速发持续反应主要累及A:细静脉B:细动脉C:细静脉和毛细血管D:细动脉、毛细血管和细静脉23、发病与激素有关的肿瘤有A:子宫内膜腺癌B:卵巢癌C:乳腺癌D:前列腺癌24、二尖瓣关闭不全可导致A:球形心B:梨形心C:靴形心D:绒毛心25、伤寒杆菌的主要致病因素是A:内毒素B:H抗原C:外毒素D:Vi抗原26、不属于漏出性出血的是A:肺癌引起的咯血B:流行性出血热引起的出血C:DIC引起的出血D:白血病引起的出血27、卵巢无性细胞瘤病理形态相当于睾丸的A:精原细胞瘤B:间质细胞瘤C:两性母细胞瘤D:内胚窦瘤28、霍奇金淋巴瘤中典型RS细胞最常见于A:结节性淋巴细胞为主型B:结节硬化型C:混合细胞型D:淋巴细胞消减型29、下列哪种细胞在急性炎症时不是以阿米巴运动的方式游出血管的？A:红细胞B:淋巴细胞C:嗜碱性粒细胞D:嗜酸性粒细胞30、下列哪一项不符合硬癌的特征A:癌巢小而少，间质纤维组织多B:发生于柱状上皮或腺上皮C:分化较好，转移较少D:癌巢呈实体性，无腺腔形成31、符合慢性萎缩性胃炎A型的描述有A:较易发生癌变B:常有维生素B吸收障碍C:常合并恶性贫血D:血中可有抗内因子抗体32、心肌间质中大量单核细胞和淋巴细胞浸润应考虑A:孤立性心肌炎B:病毒性心肌炎C:细菌性心肌炎D:风湿性心肌炎33、符合白细胞吞噬作用的描述是A:活性氧代谢产物是杀伤细菌的主要物质B:HO产生障碍见于慢性肉芽肿病C:阳离子蛋白质、乳铁蛋白不具有杀菌作用D:IgG和C3b增强白细胞吞噬活性34、淤血可以引起A:出血B:实质细胞萎缩C:纤维组织增生D:水肿35、炎症时引起局部疼痛的主要因素是A:炎症渗出物的压迫和炎症介质的作用B:炎症局部动脉扩张C:炎症局部静脉阻塞D:炎症局部细胞水肿36、树胶样肿有别于结核结节的特点包括A:有动脉周围炎B:上皮样细胞少见C:有闭塞性小动脉内膜炎D:绝少钙化37、男性，70岁，因上消化道大出血急诊入院。
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临床特征
咳铁锈色痰、实变体征
咳粘液脓性痰、散在湿性啰音
并发症
肺肉质变、中毒性休克
心衰、呼衰、支气管扩张
HOM
O
大叶性肺炎
小叶性肺炎
相同点
急性渗出性炎，均可引起肺实变，均有细菌感染引起
发病年龄
青壮年
小儿和年老体弱者
病因
肺炎球菌
多种细菌
发病机制
与机体变态反应有关
机体抵抗力下降或呼吸道防御
基本病变
纤维素性炎
化脓性炎
病变范围
一个肺段至整个肺大叶
以细支气管为中心，小叶为单
预后
好，并发症少
差，并发症多见病变特点Leabharlann 分四期，病变一致，无支气管病变