呼吸机的应用
呼吸机的应用
呼吸机的应用一．呼吸机的简单分型1.定压型：以压力来切换呼吸机（当压力达到设定的数值时切换呼吸）。
2.定容型：以潮气量来切换呼吸。
3.定时型：以时间来切换。
二．呼吸机的作用1.改善通气；2.改善换气；3.减少呼吸肌的作功；4.预防性机械通气。
三．应用呼吸机的生理指标及适应症1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3；2.自主潮气量小于正常的1/3；3.PaCO2大于50mmHg，且有继续升高的趋势或出现精神症状；4.PaCO2小于正常值的1/3，80-100mmHg；5.慢阻肺PaCO2大于70-80mmHg，呼吸肌麻痹（通气不足）；6.ARDS换气障碍；7.外科手术全麻术后。
四．呼吸机对机体的影响1.对呼吸机的影响：①潮气量取决于肺的顺应性；②呼吸的死腔增大；③对换气的影响（都由机器控制吸或呼）；④对肺泡表面活性物质的影响（减少其产生使肺顺应性降低）；⑤对呼吸功能的影响：运用适当减少呼吸功；运用不当病人烦躁；⑥对呼吸道分泌物的影响：湿化。
2.对循环的影响：⑴影响血流。
（特指回心血流）⑵吸气时对心脏的压迫作用，影响心室的充盈。
⑶对血压的影响，心输出量下降，血压下降。
五．应用呼吸机的合并症1.管道阻塞2.脱管3.喉损伤4.气道损伤5.通气不足和过渡6.循环障碍7.压力损伤8.呼吸道感染9.肺不张六．常用机械通气在临床的应用1.IPPV 间歇正压通气，也称机械控制通气。
呼吸机不管病人自主呼吸如何均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
主要用于无自主呼吸的病人。
优点：易操作使用方便。
主要用于无自主呼吸或是呼吸非常微弱的病人。
术中麻醉时，应用肌松剂均可用。
缺点：病人出现了自主呼吸会发生人机对抗。
调节不当引起通气不足或过渡。
定压型IPPV 还会不利于病人自主呼吸的锻炼。
2.SIMV 同步间歇指令通气。
在病人自主呼吸的同时间断给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV。
自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量供给（70-90L/MIN）优点：①自主呼吸+IPPV有机结合，保证病人的有效通气量。
呼吸机使用全解 94：临床应用场景
呼吸机使用全解 94：临床应用场景在临床医学中，呼吸机是一种重要的辅助呼吸设备，被广泛应用于各种疾病的治疗和监护中。
本文将探讨呼吸机的临床应用场景，旨在帮助读者更好地理解呼吸机的使用范围和作用。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指机体二氧化碳潴留和低氧血症同时存在的一种情况。
常见的病因有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺部感染和心力衰竭等。
在急性呼吸衰竭的治疗中，呼吸机可以通过调整气道压力和氧浓度，提供足够的通气量和氧合效果，以改善患者的通气功能并维持氧合状态。
二、呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于严重创伤、感染和肺部炎症等情况下。
由于ARDS患者肺泡通气和氧合功能严重受损，需要辅助通气和氧合治疗。
呼吸机可以通过调整潮气量、呼气末正压以及氧浓度等参数，提供足够的通气和氧合支持，以减轻肺部炎症和改善氧合状态。
三、气道梗阻气道梗阻是指气道受到狭窄或堵塞，导致通气困难的病理状态。
常见的疾病有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在气道梗阻的治疗中，呼吸机可以提供辅助通气和支持呼吸功的功能。
通过调整呼吸机参数，如气道压力和潮气量，可以有效扩张气道，改善通气情况，减轻症状。
四、神经肌肉疾病神经肌肉疾病是指影响神经和肌肉功能的一类疾病，如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、重症肌无力（MG）等。
这些疾病会导致肌肉无力和呼吸肌功能受损。
呼吸机可以通过提供机械通气支持，帮助患者呼吸肌的功能，减轻呼吸困难。
五、麻醉和手术在麻醉和手术中，呼吸机被广泛应用于维持患者的通气和氧合。
通过呼吸机的辅助通气功能，可以帮助患者维持正常的通气功能，维持动脉血氧和二氧化碳水平的平衡。
同时，呼吸机还能协助麻醉医生进行深度呼吸控制，提高手术的安全性和成功率。
六、康复治疗在康复治疗中，呼吸机可以帮助患者进行肺功能的康复和恢复。
通过呼吸机的调节，可以根据患者的肺功能和需要，提供适当的通气和氧合支持，促进康复治疗的进展。
呼吸机的运用
通气模式
IPPV〔间歇正压通气):无自主呼吸
SIMV〔同步间歇强制通气〕：〔常 用〕有自主呼吸但不能维持
CPAP/ASB〔持续正压通气〕
BIPAP〔双水平正压通气〕
第八页，共二十三页。
参数设置
①潮气量〔VT〕：一般为8~10ml/kg ②吸气时间：一般吸呼比〔I:E〕为1:1.5~2；
③呼气末正压〔PEEP〕：一般为5~10cmH2O ④通气频率〔RR〕：与VT有关，根据病情调节。如：阻塞性障碍的一般
〔3〕气道压〔airway pressure〕上 〔下〕限：高〔低〕于平均气道压
5~10 cmH2O
第十页，共二十三页。
并发症
呼吸机相关性肺损伤〔VILI〕：纵隔气肿、皮下气肿、气胸、张力性肺 大泡等
呼吸机相关性肺炎〔VAP〕：危险因素有严重头颈部外伤、气管 切开、屡次PICC、肠内营养等
氧中毒：长时间吸入高浓度氧使机体氧自由基产生过多致组织细胞损伤 和功能障碍
第四页，共二十三页。
呼吸机的作用
替代和改 善外呼吸
降低呼吸做 功
第五页，共二十三页。
〔主要是改善
应用指征
呼吸衰竭伴有严重意思障碍 呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min
呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；
血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜ 50mmHg， 尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2 进行性升高，
呼吸性碱中毒：过度通气
血流动力学紊乱：血压下降
气管-食管瘘：气囊压迫所致
第十一页，共二十三页。
呼吸机故障所致的并发症： -气管插管脱出和管道脱开、 -气管插管滑入右主支气管〔左肺无通气造成
呼吸机使用全解 44：临床应用场景
呼吸机使用全解 44：临床应用场景呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于临床治疗中，用于辅助或替代患者的呼吸功能，以维持正常的氧气供给和二氧化碳排出。
呼吸机的临床应用场景多种多样，本文将从不同疾病和情况下的应用场景进行探讨。
一、重症监护病房（ICU）重症监护病房是呼吸机最常见的应用场景之一。
呼吸机可以为重症患者提供机械通气支持，用于治疗各种呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、严重哮喘等。
通过设置合适的参数和模式，呼吸机能够为患者提供足够的通气和氧气，以维持体内气体交换的平衡，提高患者的生存率和康复水平。
二、手术室在手术室中，呼吸机被广泛应用于全身麻醉下的手术患者。
在手术期间，患者处于无意识状态，呼吸机可以通过控制通气和氧气浓度，维持患者的呼吸和氧合功能。
此外，呼吸机还可以通过设置特定的通气模式，减少术中并发症的风险，如术后肺不张、低氧血症等。
三、康复中心康复中心是呼吸机的另一个应用场景。
在慢性肺部疾病或呼吸衰竭患者的康复治疗中，呼吸机可以提供长期的呼吸支持。
通过定期的康复训练和呼吸机的辅助功能，可以增强患者的呼吸肌力，改善气体交换功能，并逐渐减少对呼吸机的依赖，提高生活质量。
四、急救抢救在急救抢救场景中，呼吸机可用于突发呼吸衰竭或心脏骤停患者的抢救。
通过设置适当的通气模式和参数，呼吸机可以提供高水平的人工通气和氧合，维持患者的生命体征和氧气供给，在等待进一步治疗或转运前提供临时的呼吸支持。
五、产科在某些产科疾病或并发症中，呼吸机具有重要的临床应用价值。
例如，当胎儿存在呼吸困难综合征或其他呼吸系统疾病时，新生儿需接受呼吸机的支持。
此外，在产妇麻醉和手术过程中，呼吸机可以提供必要的通气和氧合，确保产妇的安全和手术的顺利进行。
六、康复护理机构在长期护理机构或康复护理机构，呼吸机也有其独特的应用场景。
患有慢性呼吸疾病或神经肌肉疾病的患者，在日常生活中需要依赖呼吸机来支持呼吸功能。
呼吸机可以为这些患者提供稳定的通气和氧合，提高生活质量，延长生存时间，并减少并发症的发生。
呼吸机的临床应用
预防褥疮，有
呼吸机的临床应用
第44页
（三）气管插管护理 （四）气管切开护理 （五）呼吸道分泌物去除
优点: 显著降低无效腔，因而降低呼吸功效消耗。 气切导管短、口腔大，气流阻力小。 便于吸除气管、支气管内分泌物。
患者可吞咽口咽部分泌物，并可饮水、进食，便 于营养、水分补充。
缺点: 创伤较大，可发生切口出血或感染。 需要特殊护理，经常更换敷料。 操作复杂，不适合用于紧急抢救。 痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄。
呼吸机的临床应用
第13页
（八）吸气平台 （INSPIRATORY PAUSE） （九）叹息（SIGH） （十）高频通气（HFV）
呼吸机的临床应用
第14页
四、呼吸机与病人连接
（一）呼吸机与病人连接方式： 1、接口和鼻夹 2、紧闭面罩 3、喉罩 4、经口气管插管 5、经鼻腔气管插管 6.气管切开插管
呼吸机的临床应用
第27页
7、确定FiO2。 8、确定PEEP。 9、确定报警限和气道压安全阀。 10、调整湿化、湿化器。 11.调整同时触发灵敏度。
呼吸机的临床应用
第28页
呼吸功效不全
有机械通气指征
呼吸完全停顿
自主呼吸存在, 但MV不足
控制呼吸
机械辅助呼吸
IPPV
RR>30 <10
20~30
10~20
呼吸机的临床应用
第30页
机械通气效果观察项目
通气良好
神志
稳定且逐步好转
末梢循环 甲床红润，循环 良好
血压、脉搏 稳定
胸廓起伏 平稳起伏
血气分析 正常
TV和MV
正常
人机协调 协调
通气不足 逐步恶化 有紫绀现象，或面部过 分潮红 波动显著 不显著或呼吸困难 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓ 降低 不协调或出现反抗
呼吸机常用模式及应用
呼吸机常用模式及应用呼吸机是一种用于支持或替代患者呼吸的医疗设备，常用于治疗呼吸衰竭、肺炎、哮喘、睡眠呼吸暂停等呼吸系统疾病。
不同的呼吸机模式具有不同的应用场景和治疗效果。
下面是几种常用的呼吸机模式及其应用。
1.辅助控制通气模式（A/C）辅助控制通气模式是最基本的呼吸机模式，适用于呼吸肌力正常或较强的患者。
在A/C模式下，呼吸机会根据预设的参数自动进行通气，患者只需与呼吸机同步呼吸。
该模式能够提供稳定的通气支持，适用于需要完全机械通气的重度患者。
2.同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是指在患者自主呼吸的基础上，呼吸机会定期提供辅助通气，以满足患者的通气需求。
在SIMV模式下，患者可自主呼吸，并且能够调整自己的呼吸频率和潮气量。
该模式适用于呼吸肌无力或需减少通气支持的患者，可以帮助患者逐渐恢复自主呼吸。
3.压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种按需提供呼气压力以辅助患者呼吸的模式。
在PSV模式下，患者可自主呼吸，并在吸气开始时触发呼吸机提供支持，并且呼气压力会随着吸气流速的减小而逐渐减小。
该模式可以减少呼吸肌的负担，提高患者的呼吸舒适度，适用于需要减少呼吸机对呼吸肌支持的患者。
4.压力控制通气模式（PCV）压力控制通气模式是指在设定的呼气压力水平下进行通气的模式。
在PCV模式下，呼气压力会随着患者的吸气流速变化而调整，以保持设定的呼气压力。
该模式适用于需要控制最大吸气压力的患者，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
5.呼吸者主动通气模式（PRVC）呼吸者主动通气模式是一种自主呼吸与机械支持呼吸相结合的模式。
在PRVC模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸来提供支持，并根据设定的目标潮气量和频率来调节压力。
该模式可以提供更自然的通气支持，适用于需减少机械通气与自主呼吸干扰的患者。
除了上述常用的呼吸机模式，还有一些特殊的模式如双重控制通气模式（PRVC）、按需通气模式（SIMV-PS）等，适用于特殊的患者群体或特定的治疗需要。
呼吸机应用定义及分类图
呼吸机应用定义及分类图呼吸机是一种医疗设备，用于协助患者进行正常呼吸，尤其是在患者无法维持或正常进行呼吸时使用。
呼吸机通过提供压力或流量，帮助患者吸气和呼气，维持呼吸道通畅，提高氧气摄入和二氧化碳排出。
呼吸机可按应用领域和工作模式进行分类。
一、按应用领域分类：1. 住院呼吸机：广泛应用于医院、急救室和重症监护室等专业医疗机构，用于治疗病情严重、需要机械通气支持的患者。
2. 便携式呼吸机：适用于无需长期住院治疗但仍需要持续呼吸机支持的患者，例如慢性呼吸衰竭患者、神经肌肉疾病患者等。
便携式呼吸机小巧方便，患者可以在家中或外出时随身携带使用。
3. 高海拔呼吸机：在高海拔地区如高原或高山等环境下，由于低氧环境影响，患者常需通过呼吸机提供额外氧气来维持正常呼吸。
二、按工作模式分类：1. 支持性呼吸机：通过监测患者的呼吸，为患者提供所需的额外通气支持，并保障最佳氧气供应。
可根据患者的需要调节压力、呼气末正压等参数。
2. 控制性呼吸机：设置吸气和呼气压力或容量，并以设定参数控制和维持患者的呼吸。
适用于无自主呼吸能力的患者，如麻醉过程中、昏迷患者等。
在实际临床中，呼吸机可根据患者的具体病情和需要进行个性化调整和应用，以提供最佳的治疗效果。
呼吸机的应用领域广泛，主要用于以下几类疾病或情况：1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由各种原因引起的肺部炎症反应和呼吸衰竭，需要机械通气支持。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患有慢性支气管炎和肺气肿等疾病，导致呼吸功能受损，需要持续通气支持。
3. 脊髓损伤：颈椎、胸椎等脊髓损伤导致呼吸肌麻痹，无法正常呼吸。
4. 中枢神经系统疾病：如脑干损伤、脑炎等疾病，导致自主呼吸中枢受损。
5. 神经肌肉疾病：肌萎缩侧索硬化症（ALS）、格林巴利综合征等疾病，导致呼吸肌无力。
6. 过度麻醉：手术中或麻醉后出现的呼吸抑制。
以上仅是呼吸机的一些应用领域示例，实际使用时应根据医生的判断和患者的情况进行个体化决策和调整。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用一、引言呼吸机是一种重要的医疗设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。
本文将详细介绍呼吸机的临床应用，包括呼吸机的类型、适应症、操作方法和注意事项等。
二、呼吸机的类型1、生物医学信号处理呼吸机此类呼吸机通过监测患者的生理信号，如体温、心率等，自动调整呼吸支持参数，以提供个性化的治疗。
2、机械通气呼吸机机械通气呼吸机通过控制气流的压力、流速和氧气浓度等参数，模拟正常呼吸过程，提供充分的氧气和排除二氧化碳。
3、无创呼吸机无创呼吸机通过面罩或鼻腔导管等装置，提供正压支持呼吸，避免气管插管的侵入性操作。
4、高频通气呼吸机高频通气呼吸机采用高频振荡的方式，使肺泡保持较低的压力波动，以减少呼吸机相关的肺损伤。
三、呼吸机的适应症1、呼吸衰竭患者因各种原因导致呼吸功能不足，需依靠呼吸机提供辅助通气支持。
2、胸肺手术后胸腔手术或肺移植后的患者，在术后需要使用呼吸机辅助通气，以保持呼吸功能的稳定。
3、严重哮喘哮喘发作剧烈的患者，需要通过呼吸机来提供充分的氧气和排除二氧化碳，以缓解症状。
4、呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征是成人和儿童常见的重症疾病，患者需依靠呼吸机进行机械通气治疗。
四、呼吸机的操作方法1、调整参数根据患者的情况，调整呼吸机的参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和气流压力等。
2、监测患者状况定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和呼吸音等指标，及时调整呼吸机参数或给予其他治疗。
3、维护通气设备定期进行呼吸机的清洁和消毒，确保通气设备的正常运行和患者的安全。
五、呼吸机的注意事项1、定期床旁评估对使用呼吸机的患者进行定期床旁评估，包括意识状态、气道通畅程度和皮肤状况等。
2、防止感染严格遵守消毒和洗手等措施，防止呼吸机相关的感染。
3、调整呼吸机参数根据患者的情况和治疗需求，及时调整呼吸机参数，以达到最佳的治疗效果。
4、监测并处理并发症注意监测并发症，如气胸、气道损伤和肺不张等，及时采取相应的处理措施。
ICU患者呼吸机应用
ICU患者呼吸机应用呼吸机是一种医疗设备，被广泛应用于重症监护室（ICU）中，用于辅助或替代患者的呼吸功能。
它通过机械方式提供氧气和控制患者的呼吸节奏，帮助患者保持足够的氧供应，排出体内的二氧化碳，并提供支持性通气。
本文将探讨ICU患者呼吸机应用的相关内容。
一、呼吸机的原理和作用呼吸机基于正压通气原理，通过在患者的气道中施加正压，使氧气通过呼吸机送入肺部，从而辅助或替代患者的正常呼吸。
呼吸机的作用包括保持氧供应、排除二氧化碳、调节呼吸频率和压力等。
1.1 氧供应：呼吸机通过调节吸入气的浓度和氧气流量，确保患者获得足够的氧供应。
这对于ICU患者来说尤为重要，因为他们的呼吸功能受到严重影响，很难维持正常氧合。
1.2 二氧化碳排除：呼吸机可以帮助患者排出体内的二氧化碳。
它监测患者的呼吸频率和气道压力，并根据需要调节通气参数，以确保充分排除二氧化碳并维持血气平衡。
1.3 呼吸频率和压力调节：呼吸机可以根据患者的病情和需要，调节呼吸频率和压力。
例如，在患者呼气末，呼吸机可以给予正压支持，以提高肺泡开放压力；在患者吸气初期，呼吸机可以降低气道压力，减少呼吸功耗。
二、适应症和禁忌症呼吸机在ICU患者中的应用需要仔细评估患者的病情和呼吸功能。
以下是一些常见的适应症和禁忌症。
2.1 适应症：- 严重呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
- 严重低氧血症：包括肺水肿、肺栓塞等。
- 意识障碍或神经肌肉疾患：例如中枢神经系统损伤、重症肌无力等。
- 手术后恢复：在手术后，某些患者需要辅助通气来减轻呼吸负荷和提供足够的氧供应。
2.2 禁忌症：- 不能保持自主呼吸的患者：例如颅脑损伤患者、中枢神经系统抑制等。
- 非可逆性病情：包括晚期癌症、末期肺病等。
- 严重心血管疾病：例如心力衰竭、心肌梗死等。
三、呼吸机的应用方式和参数设置在ICU患者中，呼吸机的应用方式和参数设置应根据患者的病情和需求进行个体化调整。
呼吸机的应用
呼吸机参数设置★
4.吸入氧浓度（FiO2） ▪ 设置原则：PaO2维持在60mmHg以上 ▪ 初用时：Fi02＞60% ▪ 低氧血症纠正：FiO2＜60％ ▪ 低氧血症改善明显时：FiO2：40％～50％
呼吸机参数设置★
5.吸/呼时间比（I/E）：1 ：1.5~2
▪ 阻塞性通气障碍1:2~2.5 ▪ 限制性通气障碍1:1~1.5 ▪
七、操 作 步 骤
（四）选择呼吸机模式▲
呼吸常用模式：
模式 控制
触发 机器
限制 机器
切换 机器
辅助 患者 机器 机器
支持 患者 机器 患者
自主 患者 患者 患者
常用呼吸模式▲
1.控制通气（CV) 呼吸机完全代替病人的自主呼吸，患者的呼吸方式完
全由呼吸机控制，由呼吸机提供全部的呼吸功。呼吸频
率和潮气量均由机器决定。
七、操 作 步 骤
（五）呼吸机参数设置★
呼吸机参数设置★
1.潮气量（tidal volume,Vt） 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 成人10-12ml/kg
呼吸机参数设置★
2.通气频率:每分钟机械通气的次数 成人12-16次/分
呼吸机参数设置★
3.分钟通气量（minute volume，MV） 每分钟通气量 = 潮气量×通气频率 正常人为6-10L/分
三、机械通气适应证
1.阻塞性通气功能障碍 2.限制性通气障碍 3.肺实质病变 4.心肺复苏 5.需强化的气道管理 6.预防性使用
四、机械通气的指征
1.严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无 改善甚至恶化者。 2.呼吸形态严重异常：成人呼吸频率＞35次/分或 ＜6次/分，或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失。 3.意识障碍。 4.严重低氧血症：PaO2≤50mmHg,且经过高浓 度给氧仍≤50mmHg。 5.高碳酸血症：PaCO2进行性升高，pH动态下降。
《呼吸机的应用》
➢ 发现气道压力过高时应查明原因，迅速处理。
整理课件
➢ 5、吸入氧浓度（FiO2）：具有空氧混合装 置的呼吸机，可随意调节。长期机械通气 的病人，FiO2以45—50%为宜。但FiO2＞ 70%，并超过24小时，易发生氧中毒。
整理课件
➢ ②呼吸性碱中毒：任何原因引起的肺通 气量过多，均可导致呼吸性碱中毒。
➢ 血气分析特点是：pH＞7.45，PaCO2 ＜35mmHg，PaO2正常或升高
➢ 呼吸机参数调整：减少潮气量或呼吸频 率来降低每分通气量；通过增大吸/呼 比，缩短呼气时间，减少二氧化碳排出。 当PaO2过高时，可降低FiO2，同时予 以镇静治疗。
和肺交换不够，均可导致呼吸性酸中毒。 ➢ 血气分析特点是：pH＜7.35，PaCO2＞
45mmHg，PaO2正常或下降。 ➢ 呼吸机参数调整：增加潮气量或呼吸频率来提
高每分通气量；通过减小吸/呼比，延长呼气时 间，增加二氧化碳排出。当PaO2过低时，可增 加FiO2，当FiO2＞60%而PaO2仍偏低时，应加 用PEEP，同时要解除病因。
➢ 呼吸机预计值的通气效果如何，应根据临 床表现和血气分析来判断：PaCO2 维持在 35--45mmHg，病人安静，自主呼吸消失 或与呼吸机同步，两肺呼吸音清，呼吸动 度对称，循环稳定，表明通气效果好，反 之，通气不足则表现为鼻翼煽动、烦躁不 安、青紫等 。
整理课件
➢ 3、吸/呼比率（I/E）： ➢ 一般调节在1：(1.5—2)。正常吸气时间为
整理课件
➢ 5、同步与对抗问题 ： ➢ ①呼吸机对抗原因： ➢ a、不习惯，吸气时负压启动呼吸机，呼气时又有阻
呼吸机临床应用的标准
呼吸机临床应用的标准呼吸机是一种用于治疗呼吸功能障碍的设备，广泛应用于重症监护、急救、手术以及其他医疗场合。
呼吸机临床应用的标准是保证患者在接受呼吸机治疗时得到最佳效果的一系列规定和要求。
以下将从患者评估、呼吸机选择、设置调整等方面介绍呼吸机临床应用的标准。
1. 患者评估在使用呼吸机治疗患者之前，首先需要对患者进行全面的评估，以确定呼吸机治疗的适用性和最佳治疗方案。
评估内容包括但不限于：患者的基本情况、病史、呼吸功能、氧合情况、肺功能、临床表现等。
通过评估，医护人员可以确定患者是否需要接受呼吸机治疗，以及应该选择哪种类型的呼吸机。
2. 呼吸机选择根据患者的评估结果和治疗需求，选择适合患者的呼吸机是非常重要的。
不同类型的呼吸机具有不同的功能和特点，例如体外呼吸机、呼吸机辅助通气模式等。
在选择呼吸机时，需要考虑患者的病情严重程度、治疗目的、预期效果等因素，以确保呼吸机可以提供有效的治疗支持。
3. 设置调整一旦确定了合适的呼吸机，接下来需要根据患者的具体情况对呼吸机进行设置和调整。
呼吸机的设置包括但不限于：通气模式、吸呼比、潮气量、吸氧浓度、PEEP水平等。
这些参数的设置应该根据患者的生理特征、病情变化和治疗效果进行及时调整，以确保呼吸机治疗的有效性和安全性。
4. 监测评估在呼吸机治疗过程中，患者的生命体征和呼吸功能需要得到持续监测和评估。
监测内容包括但不限于：动脉血氧饱和度、二氧化碳分压、潮气量、呼吸频率、气道压力等。
通过监测评估，医护人员可以及时发现患者病情的变化，调整治疗方案，防止并发症的发生，提高治疗效果。
总之，呼吸机临床应用的标准是保证患者在接受呼吸机治疗时得到最佳效果的关键。
只有严格按照标准要求进行患者评估、呼吸机选择、设置调整和监测评估，才能确保呼吸机治疗的安全性、有效性和科学性。
医护人员应该严守标准，不断提高专业水平，为患者提供更好的呼吸机治疗服务。
呼吸机的简介及应用
PRVC
同步间歇指令通气（SIMV）
• 同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅 助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间 接收自主呼吸导致气道内负压信号，同 步送出气流，间歇进行辅助通气。 即 （可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一 次正压通气，保证每分钟通气量，IMV 的呼吸频率成人一般小于10次/分。
Drager Savina和PB840
拉斐尔呼吸机
鸟牌呼吸机
北京谊安VG60呼吸机
报警灯
监测数据 模式选择 亮度调节 截屏 报警静音
穿梭钮
容量控制通气 压力控制通气 压力调节容量控制通气 同步间歇指令通气 自主呼吸通气 双水平气道正压通气
二、常用呼吸机模式及应用
呼吸机工作方式： 三要素：触发、限制和切换
SPONT CPAP=PSV
双水平气道内正压(BiPAP)
• 给予两种不同水平的气道正压，高压力水平（Phigh， 相当于吸气压）和低压力水平（Plow，相当于呼气末 正压）定时切换，高压时间（相当于吸气时间）、低压 时间（相当于呼气时间）、高压水平和低压水平各自可 调。当Phigh转换至Plow时，增加呼出气量。
呼吸机的简介及应用
广达康复医院综合科 顾朝兵
一.呼吸机介绍 二.常用呼吸机模式及应用 三.无创通气应用
一.呼吸机介绍
什么是呼吸机？ 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生
理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功 消耗，节约心脏储备能力的装置。
帮助呼吸系统完成通气的系列装置。 呼吸机 —电子打气筒！
• 控制呼吸方式：
容量控制方式(V-CV):Volume Control 压力控制方式(P-CV): Pressure Control
呼吸机实用指南 104：临床应用场景
呼吸机实用指南 104：临床应用场景呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于临床医疗环境中。
它通过提供气道支持，帮助患者进行呼吸，保证氧气的供应和二氧化碳的排出。
在不同的临床应用场景下，呼吸机具有不同的功能和应用方法。
本文将介绍几种常见的临床应用场景，并探讨呼吸机在这些场景中的实际应用。
一、急诊科急诊科是医院中最先接触到患者的科室之一，常见的窒息、严重气道阻塞、急性呼吸衰竭等病况需要紧急处理。
呼吸机在急诊科中具有至关重要的作用。
首先，呼吸机可以通过气道正压对患者进行紧急通气，维持氧气供应，预防窒息。
其次，一些严重骨折、大面积软组织损伤等病情需要进行手术治疗，这时候呼吸机可以提供全身麻醉下的人工通气，确保手术安全顺利进行。
二、重症监护室重症监护室是处理重症患者的专门病区，在这里，呼吸机的应用非常广泛。
重症患者一般伴有呼吸衰竭，需要机械通气以维持呼吸功能。
呼吸机在重症监护室中可以通过控制通气参数，如吸气和呼气时间，调整潮气量和吸入浓度，实现人工辅助通气。
此外，一些严重的低氧血症患者，可以通过提供高浓度氧气来改善血氧饱和度。
三、手术室手术室是进行各类手术治疗的地方，呼吸机在手术室中的应用主要有两个方面。
首先，呼吸机可以提供全身麻醉下的人工通气，在手术期间维持患者的呼吸功能，确保术中术后的安全。
其次，对于需要较大手术切口和肺脏干预的患者，如心脏手术、肺切除手术等，呼吸机可以通过控制通气参数，优化患者的通气和肺保护策略，减少手术风险。
四、康复科康复科主要面对一些需要进行肺功能锻炼和呼吸康复的患者，如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。
呼吸机在康复科中的应用主要是通过对患者的通气模式和参数进行调节，帮助患者进行肺功能康复。
此外，呼吸机还可以通过呼气末正压（PEEP）的调节，改善肺泡塌陷，增强肺膨胀，提高肺功能。
五、产房产房是妇产科的重要环节，呼吸机在产房中主要用于紧急情况下新生儿的呼吸支持。
一些早产儿或产时窘迫的婴儿，由于肺功能未发育完善，需要呼吸机进行机械通气以保证氧气供应。
呼吸机使用全解 104：临床应用场景
呼吸机使用全解 104：临床应用场景呼吸机是一种重要的医疗设备，主要用于辅助或代替患者的呼吸功能。
它在临床医学中有着广泛的应用场景，本文将重点介绍呼吸机的临床应用场景。
一、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是一种危重疾病，患者的气道压力明显增高，导致肺泡塌陷，氧合功能下降。
呼吸机可以通过调整气道压力和呼气末正压 (PEEP) 来改善患者的通气和氧合功能，提高患者的生存率。
二、重症监护病房(ICU)中的机械通气重症监护病房(ICU)是一个特殊的临床环境，患者多为危重病人。
机械通气是ICU中常见的治疗手段，可用于多种情况，如呼吸衰竭、休克等。
呼吸机能够根据患者的具体情况进行个体化的通气支持，提供氧气和控制通气参数，有效地改善患者的呼吸功能，稳定患者的生命体征。
三、手术中的麻醉手术中的麻醉是一种重要的临床应用场景，呼吸机在手术中能够提供安全有效的通气支持。
它可以维持患者的通气和氧合功能，使手术期间患者呼吸平稳，保证手术的顺利进行。
四、危重病患儿的治疗危重病患儿的治疗是一项具有挑战性的工作，呼吸机在危重病患儿的治疗中扮演着至关重要的角色。
对于新生儿和婴幼儿，呼吸机可以提供充足的氧气和合适的通气方式，维持患儿的呼吸功能。
五、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的管理慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，给患者的日常生活带来很大困扰。
呼吸机可以通过调整正压通气参数，减轻患者的呼吸负担，改善患者的通气功能，延缓疾病的进展。
六、新冠肺炎病人的治疗新冠肺炎是一种由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现多种多样，病情重的患者可能需要进行呼吸机辅助通气治疗。
呼吸机在新冠肺炎病人的治疗中可以提供有效的通气支持，改善氧合功能，降低患者的死亡率。
总结：呼吸机作为一种重要的医疗设备，在临床中有着广泛的应用场景。
它可以应用于急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的治疗、重症监护病房(ICU)中的机械通气、手术中的麻醉、危重病患儿的治疗、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的管理以及新冠肺炎病人的治疗等领域。
呼吸机临床应用
呼吸机临床应用一、基本概念呼吸机，又称人工呼吸机，是一种医疗设备，用于协助或替代患者自身呼吸功能的机械装置。
它通过压力调节和气道管理，为患者提供氧气或空气，帮助患者完成呼吸过程。
呼吸机广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等病情需要的患者，并在手术、康复和急救等领域发挥着重要作用。
二、临床适应症1. 急性呼吸衰竭：包括急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。
2. 慢性阻塞性肺疾病：如慢性阻塞性肺病、肺气肿等。
3. 神经肌肉疾病：如脑干功能障碍、颈髓损伤等。
4. 先天性疾病：如先天性呼吸肌无力、先天性中枢性呼吸抑制综合征等。
三、临床应用注意事项1. 临床医生应根据患者病情和具体情况，合理选择呼吸机类型和参数设定。
2. 使用呼吸机时需监测患者的呼吸频率、潮气量、吸氧浓度等指标，及时调整呼吸机参数。
3. 定期检查呼吸机管道、面罩、气囊等部件，保证设备正常运转和清洁卫生。
4. 注意观察患者的咳嗽、痰液排出等情况，及时疏通气道，防止并发症发生。
5. 学会应急处理呼吸机故障或患者突发情况，保证医疗安全和效果。
四、临床效果评估1. 呼吸机应用后患者的氧合情况、呼吸频率、通气量等指标明显改善。
2. 患者的呼吸困难、呼吸肌疲劳等症状减轻或消失。
3. 患者的生命体征稳定、病情进展缓慢，能够提高疗效和治愈率。
4. 患者在呼吸机辅助下能够逐步康复、恢复自主呼吸功能。
五、临床应用展望随着医疗技术的不断进步和呼吸机设备的不断创新，呼吸机在急救、康复、手术和慢性疾病管理等领域的应用越来越广泛。
未来，随着人工智能、大数据等技术的应用，呼吸机将更加智能化、个性化，为患者提供更加精准、有效的治疗方案，助力临床医疗的发展和进步。
六、结语呼吸机作为一种重要的医疗设备，在临床应用中发挥着关键作用，为呼吸衰竭、呼吸困难等患者提供了重要支持和帮助。
临床医生和医护人员在使用呼吸机时需谨慎操作、熟练技术，保证医疗效果和患者安全，为患者的康复和治疗提供有力保障。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸机的应用第一节呼吸机的治疗、适应症、禁忌症一．呼吸机的治疗作用1．改善通气功能：这是呼吸机的最基本的治疗作用。
2．改善换气作用：PEEP和延长吸气时间等方法，使肺内通气不均、通气—血流比例失调、肺内分流增加等情况得到改善，从而提高了动脉氧分压。
3．减少呼吸功，节约心脏储备功能：应用呼吸机可以减少呼吸肌的负担，耗氧减少，有利于缺氧的改善。
二．适应证1．严重通气不足：由肺内疾患引起，常见的有COPD并发急性呼吸衰竭，哮喘持续状态等。
各种原因的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹也可应用呼吸机，但其效果视原发病而不同。
2．严重换气障碍：同时合并通气障碍时可应用呼吸机，如严重肺部感染，ARDS等。
单纯换气障碍主要靠增加吸入氧浓度解决，如效果不佳可考虑应用。
3．胸部和心脏手术后和严重胸部创伤患者：应用呼吸机的标准：1·咳嗽、排痰能力不足或消失者，对保守治疗反应不佳者，呼吸衰竭对全身影响较大者（如已昏迷，循环情况不佳者），应尽早应用呼吸机，如全身情况已衰竭时再用，常已失去抢救时机。
2．动脉血气分析，尤其是paco2对决定是否应用呼吸机有重要价值。
急性呼衰时Paco2在60—70mmhg以上，慢性呼衰时Paco2在70—80mmhg以上，PH：〈7.20—7.25；吸入60%氧时Pao2〈50mmHg，可考虑应用呼吸机（不要求三项条件齐备）。
三．禁忌证1.对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如肺大泡，高压气胸，大咯血等。
2.急性心肌梗塞。
3.肺结核如合并多发性大泡或气胸者。
第二节应用呼吸机后的生理改变正常人吸气时胸内压为负压，用呼吸机作IPPV时，吸气过程中胸内压可从-5增至+3厘米水柱，肺内压可比大气压高15—20厘米水柱或更多，这种压力的变化是IPPV对正常生理产生影响的基本原因。
一. 对呼吸的影响1. 对潮气量的影响潮气量的大小决定于肺顺应性、呼吸道阻力和呼吸机的通气压力。
2. 对呼吸死腔的影响压力和潮气量适当时可减少呼吸死腔，这是气体分布均匀和肺血流再分配的结果。
如压力过大或吸气流速过高，大部分气体进入阻力较小的肺泡，加重气体分布不均匀。
3. 对气体交换的影响4. 对肺表面活性物质的影响一般无影响。
5. 对呼吸功的影响正确使用呼吸机时，呼吸功可减少，可使耗氧量减少20—30%，减少循环负担。
如呼吸机使用不当，自主呼吸对抗，则使呼吸功增加。
6. 对呼吸道分泌物的作用正压通气有利于分泌物进入大气道而排出。
二、对循环的影响1. 吸气时胸内压增加，影响静脉血回流。
2. 吸气时对心脏的压迫作用，影响心脏充盈。
3. 吸气时肺泡内压力增高，肺循环血量减少，右心负担加重。
以上作用结果可引起血压下降和心输出量减少。
在使用呼吸机时要血容量充足，吸气压力不宜过高。
机体代偿机制：血容量增加，使静脉回流增多；血管张力改变，周围静脉压增高，以利血液回心。
第三节呼吸机的应用一. 连接1.面罩：用于清醒，自主呼吸强的患者。
仅可短期应用，且吸气可进入胃肠道。
优点是无创。
2.气管插管：包括经口和经鼻气管插管，一般低压导管可放置7—14天。
3.气管切开：有利于管理气道。
但可损伤气道。
二. 通气条件1.通气量：8—12ml/kg，频率12—18/分；或3.5—4.5升/分/平方米体表面积。
须随病情及病种调节。
一般慢而深的通气（潮气量大而频率小）可减少涡流，有利于改善通气/血流比。
2.临床观察：神态、神志、唇色、周围循环等。
如自主呼吸强而对抗提示通气不足。
3.血气分析：特别是Paco2，是反映通气的最可靠的方法。
一般急性呼衰可使Paco2短期内达到正常水平；对慢性呼衰应调节使Paco2逐步下降，否则可致代碱。
Paco2〈35mmHgPao2正常提示通气量过大，应减少通气量Paco2>45mmHgPao2正常或降低通气量不足，应加大通气量Paco2<35mmHgPao2<80mmHg换气功能障碍，可用PEEP或PSV4.通气压力：受肺部病变（顺应性）及潮气量两方面的影响。
一般轻度病变15—20cmH2O中度病变20—25 cmH2O 可维持正常通气重度病变25—30 cmH2O如〉30 cmH2O易对循环产生不良影响。
三、保持气道通畅1.湿化气道：a. 输入气体必须湿化，输入气体在37℃时需达到近于饱和水蒸气，才能满足生理需要。
但水气过多，可致气道痉挛。
b. 也可用生理盐水滴注。
2. 定期吸痰：一般1—2小时一次，每次吸痰时滴入生理盐水5ml，吸痰管尽量深入两侧支气管，每次吸痰时间不超过15秒。
四、正确用氧一般吸入气氧浓度30—40%，中重度患者可增至60%，如还不能纠正低氧者，需改变通气模式。
60%以上吸氧不宜超过24小时，否则可导致氧中毒。
五、撤机1. 撤离及恢复机械通气的生理指标：床旁呼吸功能测定，如达到下列指标者可考虑开始撤机：（1）最大吸气压大于1.96kpa(20cmH2o);(2)VC>10—15ml/kg；(3)FEV1>10ml/kg；(4)P(A—a)O2<39.9—46.6kpa(300—350mmHg) (FiO2=1.0)。
(5)PaO2>39.9kpa(300mmHg) (FiO2=1.0)。
(6)PaO2>8kpa(60mmHg) (FiO2<0.4)。
(7)Qs/Qt<15%。
(8)VD/VT<0.55—0.6。
上述1—4反映通气功能，5—9反映氧合功能。
如呼衰原因解除，呼吸功能逐步好转，即使某些指标未达标准，也可考虑撤机。
在撤机过程中出现下述指征时，应立即恢复机械通气：（1）收缩压变化大于20mmHg，或舒张压变化大于10mmHg；（2）p>110/分或增加20/分以上；（3）呼吸频率大于30次/分或增加10次/分以上；（4）TV<250—300ml；（5）出现严重的心率失常；（6）PaO2<60mmhg；（7）PaCO2>55mmHg；（8）pH<7.30；但如有慢性呼衰者，可参考病前PaCO2及PaO2的情况适当调整。
2. 撤机前准备（1）解除心理负担；（2）纠正酸碱平衡失调：碱中毒时撤机可致肺不张或加重低氧血症；（3）维持适当的氧输送能力：BP及心功能应基本正常；（4）适当补充营养；（5）控制感染。
3. 撤机方法病情轻，机械通气时间短者可经1小时左右试验性停机，观察患者反应及血气情况，如无明显异常，可直接撤机。
如时间较长，呼吸肌疲劳、萎缩时：（1）间隙强制机械通气：先采用较高频率（10/分以上），逐步减少机械通气次数，直至停机，但可能加重呼吸肌疲劳。
（2）压力支持通气（PSV）：先采用较高压力（20mmH2O），逐渐减少至0，PSV可与SIMV 合用。
（3）同步呼吸：逐步提高吸气触发压，最后停机。
六、机械通气时的呼吸功能及血气监测1. 呼吸功能监测：（1）潮气量：定容型呼吸机因部分气体在管道中压缩，故吸入的潮气量要小于设定值。
定压型呼吸机由于患者气道阻力及顺应性的增减而不同。
（2）气道压力：最大吸气压力过高会造成气压损伤；吸气末正压可改善气体在肺内的分布，但影响循环；呼气末正压可增大功能残气，肺顺应性，促进气体向血液中弥散，但正压值过高，可减少心输出量；机械通气对循环的影响，主要取决于平均气道内压力。
呼吸频率增加，吸气时间增加，吸气末正压时间增加，最大吸气及呼气末正压增加，均可增加气道内压力，心输出量减少。
（3）气道阻力及顺应性：气道阻力=（最大吸气压力—吸气末压力）/流速；顺应性=潮气量/（吸气末正压—呼气末正压）以上所得的顺应性，为整个呼吸系顺应性之和，称有效顺应性，正常值一般为0.6—1.0l/kpa，在PEEP时，如调节呼吸机，顺应性上升，气道阻力下降，说明治疗有效。
2. 血气监测（1）动脉血气分析：可采用动脉穿刺采血法、动脉内留管法、动脉毛细血管血，如只需了解Paco2的变化，也可取静脉血。
当吸氧浓度或通气条件改变后，一般需20分钟后才可稳定。
3. 经皮血氧饱和度测定：与动脉血氧饱和度（Sao2）相关良好，绝对值也很接近。
4. 呼出气CO2的监测：（1）潮气末二氧化碳分压可反映肺泡CO2的分压，且与Paco2相关良好，绝对值接近，疾病情况下如肺内通气/血流严重不均，Paco2与潮气末CO2分压差距增大。
（2）CO2量：反映患者的代谢情况，CO2产量增加，通气量常需增加。
（3）生理死腔与潮气容积之比（VD/VR）：VD/VR=（Paco2—PEo2（混合呼出气平均CO2分压））/Paco2健康人VD/VR<0.3，ARDS者VD/VR上升。
第四节应用呼吸机的合并症一、堵管：多为粘痰、呕吐物、血痂等阻塞气道。
判断：吸气压力增高，潮气量下降，压力表指针迅速上升。
处理：吸痰，必要时更换气管插管。
二、脱管：气管插管或套管脱出，与堵管表现相似。
处理：重新插管。
三、喉损伤：长期插管者的发生率为3—11%，以喉水肿为最常见。
处理：皮质激素，1%麻黄碱等，必要时气管切开。
四、气管损伤：可发生溃疡，出血，局部感染，个别可发生气管壁软化，穿孔，狭窄等。
以上多发生于高压气囊导管。
五、循环障碍：见对循环功能的影响。
六、气压损伤：如间质气肿，纵隔气肿，皮下气肿，张力性气胸，空气栓塞等。
预防：通气压力不宜过高，吸气流速不宜过快。
七、感染：八、过度通气：特别是慢性呼衰者，应用呼吸机后paco2快速下降，导致呼碱。
此时可有抽搐，血压下降等。
九、通气不足：如呼吸机调节不当，或气道阻塞，致通气量不足，可引起酸血症，影响全身代谢紊乱，电解质紊乱。
也可引起患者呼吸拮抗，增加氧耗。
十、肺不张：原因：（1）痰堵：好发于左上、右下肺。
（2）插管过深至一侧支气管（多发于右侧）。
处理：将导管拔出一些；加强气道湿化，吸痰。
十一、消化系统：可引起腹胀等，如使用不当也可引起消化道出血。
第五节几种通气模式一、呼气末正压（PEEP）：PEEP 使呼气末气道压力大于大气压，有助于防止肺泡陷闭的发生，增加功能残气容积。
因肺泡压增高，肺泡——动脉血氧分压差增加，有利于氧向血液弥散。
又因一部分因肺不张失去通气功能的肺泡扩张，肺泡充气的改善，可使肺顺应性增加，减少呼吸功。
PEEP能促进肺泡表面物质的生成。
PEEP可造成各种气压损伤，由于气道内压上升，静脉回流障碍，可致心输出量下降，颅内压升高，肾功能下降，肝淤血等。
也可因吸气与呼气之间的压差缩小，使潮气量及通气量减少，可通过增加吸气压力及延长呼气时间来调整。
PEEP主要应用于累及双侧肺的弥漫性浸润性病变，特别是表现为低氧的呼衰治疗中，如ARDS。
一般认为Pao2〈60mmhg，Pro2〉0.6为应用PEEP的指征，PEEP不用于单侧病变。
PEEP的调节：PEEP的治疗目的是既能避免长期高浓度吸氧所致的副作用，又能在低水平上保证组织器官的需要。