产科操作

一、产前检查

用物：软尺一根，胎心听筒或多普勒胎心监测仪一个，骨盆测量器一个，灭菌内诊包一个，灭菌手套一双。

操作：一、腹部检查

1，嘱孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部两腿稍曲使腹肌放松

2，站在孕妇右侧进行检查

3，观察腹部外形疤痕及妊娠纹及紧张度

4，用软测宫高及腹围值

5，分四步进行腹部触诊

第一步：1面向孕妇头端，双手置于宫底了解外形测宫高

2两手指腹相对轻推判断宫底胎儿部位为抬头或胎臀

第二步：1双手置于孕妇腹部左右侧一手固定另一手深按检查分辨胎背及胎儿肢体位置2两手交替进行深按检查确定胎背向前侧方或后的方位

第三步：检查者右手拇指与其余四指分开置于耻骨联合上方握住胎先露深探再次确定胎先露为胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接

第四步：检查者面向孕妇足端左右手平放在胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度再次核对胎先露部诊断的正确性

6、胎心音听诊根据不同孕周不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊，胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁听的最清楚，正常为120—160次每分

二．骨盆外测量

1，测髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位两手持测量器末端置于两髂前上棘的外侧缘测量两髂前上棘间的距离23—26cm

2，测髂嵴间径：双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行测得起最大距离为测髂嵴间径25—28cm

3，测骶耻外径：孕妇取左侧卧位右腿伸直左腿屈曲双手持测量器末端左手放在第五腰椎棘突下方即米氏菱形窝上角右手端放在耻骨联合上缘中点测量其间距离为骶耻外径18—20cm 4，测坐骨结节间：径孕妇取仰卧位两腿弯曲双手抱膝暴露会阴，双手持测量器末端测两坐骨结节内侧缘的距离8.5—9.5cm

5.测耻骨弓角度：两手拇指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘左右两拇指平放在耻骨降支上测两拇指间的角度90

三、骨盆内测量：1骨盆入口前后径

（1）孕妇取仰卧截石位

（2）常规消毒外阴

（3）戴灭菌手套并润滑指端

（4）行阴道检查：右手食指中指伸入阴道用中指间触及骶岬上缘中点，食指上缘贴紧耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离（12.5—13cm）此值减去1.5—2cm即为骨盆入口前后径

（5）妊娠24—36周阴道松软时测量为宜

2，测坐骨棘间径：用一手食指中指放入阴道内分别触及两侧坐骨棘估计其间距离10cm

二、正常分娩接产

一、用物：灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、弯盘一个、血管钳两把、组织剪一把、粗丝线两段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双

二、操作

1、产科洗手，以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端、清水冲净，无菌小毛巾擦干。倒消毒液如灭菌王5ml于掌心，涂抹双手及前臂待干。

2、戴无菌手套穿手术衣使用无菌技术

3、产科铺单原则：从近到远由内向外

4、消毒会阴顺序：大小阴唇、阴阜、两大腿内侧上1/3、会阴及肛周

5、助产

1）抬头拨露使会阴联合紧张时右手大鱼际顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时右手轻压胎头枕部协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松防水肿

2）胎头枕部达耻骨弓下时协助胎头仰伸

3）宫缩间歇时娩出胎头

4)左手自鼻根向下颌挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手任保护会阴

5）协助复位和外旋转

6)协助前肩娩出左手将胎儿颈部向下轻压右手保护会阴

7）协助后肩娩出左手托胎儿颈部向上右手保护会阴

8）双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间

9）断脐：胎儿娩出后1-2分钟，或大声啼哭后即可断脐在距脐带根部15-20cm处用2把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带

10）在产妇臀下放置弯盘接血，以测量出血量

6、新生儿处理

1）断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿羊，同时摆正体位，继续清理呼吸道

2）确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底使其啼哭

3）阿普加评分，出生后一分钟内的心率呼吸肌张力喉反射及皮肤颜色8-10正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息

4）处理脐带，注意保暖，气门芯结扎法：将无菌气门芯2个套于血管钳上，用套有气门芯的血管钳在距脐根部1cm处钳夹脐带，紧靠钳外端剪断脐带，沿钳将两个气门芯依次套在脐轮稍上处，松钳，挤出残余血液，用1％活力碘溶液或10%碘酊消毒断面注意保护皮肤，待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎

5）双手托抱新生儿给产妇看性别，随后交巡回者戴手圈盖脚印测体重

6）进行吸吮

7，协助胎盘娩出确认胎盘是否剥离，子宫收缩时左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带协助娩出胎盘，胎盘娩出至阴道口时双手捧住胎盘向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整娩出

8、检查胎盘胎膜

9、检查软产道

10、清理用物分类无害化处理