妇产科基本技能操作
妇产科实习医师必须掌握的基本操作
妇产科实习医师必须掌握的基本操作技能一、常规产前检查：1、四步触诊法【操作等级】基本操作【掌握程度】达到熟练、准确的程度。
【目的】产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。
【体位】孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。
【操作方法】第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。
若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。
若为胎臀则较而宽且软形状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。
若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。
第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。
一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。
根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。
第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。
先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。
枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。
为面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。
通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行肛查、B超检查协助诊断。
整理：帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。
【考核标准】1、目的…2分（完全掌握2分；基本掌握1分；不掌握0分）。
护士在妇产科护理中的专业技能和知识要求
护士在妇产科护理中的专业技能和知识要求1. 背景介绍妇产科护理是一项需要深入专业知识和高度技能的工作。
作为护士，对于妇产科病人的护理和照顾需要具备一定的专业技能和知识。
下面是在妇产科护理中，护士所需拥有的专业技能和知识要求。
2. 专业技能要求2.1 高标准的基础护理技能在妇产科护理中，护士需要具备高标准的基础护理技能，包括测量体温、血压、心率等生命体征的能力，熟练掌握静脉输液、注射、换药等护理操作。
2.2 产科护理技能针对产科病人，护士需要熟练掌握产程的观察和记录技能，能够准确判断阵痛的强度和频率，协助产妇进行呼吸训练和产前放松，掌握安全的分娩接生技巧和应急处理。
2.3 妇科护理技能妇科病人常常需要进行妇科手术或者妇科疾病治疗，护士需要学会术前准备、术后观察和护理，熟悉常见的妇科病症和药物的使用，能够正确处理常见的妇科护理问题。
3. 知识要求3.1 妇产科疾病的专业知识护士需要了解妇产科常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法等方面的知识，熟悉妇科常见疾病的护理要点和护理措施，为患者提供专业的护理服务。
3.2 妇产科安全知识妇产科护理涉及到母婴的安全，护士需要具备安全意识，全面掌握妇产科安全知识。
比如，了解感染预防、医疗器械的使用和消毒等安全措施，确保患者在护理过程中不受伤害。
3.3 心理护理知识妇产科病人常常身心不适，对于护士来说，需要了解心理护理方面的知识，学会沟通技巧、情绪疏导和心理支持，以帮助患者调整情绪，缓解焦虑和恐惧。
4. 总结在妇产科护理中，护士担负着重要的责任和使命。
通过学习专业技能和积累相关知识，护士可以为患者提供更好的护理服务，保证患者的安全和健康。
希望本文对于在妇产科护理领域有兴趣的护士朋友有所帮助。
如果你对这个主题感兴趣，希望了解更多相关的内容，可以关注我们的公众号。
妇产科技能操作-诊断性刮宫术
并发症及处理
出血 ➢对可疑子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、稽留流产等患者 ， 常因子宫收缩不良而出血过多
并发症及处理
出血
➢ 术前：备血、开放静脉 ➢ 术中：在扩张宫颈后，尽快刮取宫腔内容物 ➢ 缩宫素、止血剂的使用 ➢ 子宫动脉栓塞、腹腔镜探查及开腹准备
并发症及处理
感染
➢对于出血时间长合并贫血、糖尿病 ， 可疑结核或应用免疫抑制剂 者，术前及术后应使用抗生素预防感染
作
刮颈管一周，将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出
过
程
搔刮宫腔：探针探查子宫位置和宫腔的深度，将另一片摊开的无菌方纱一端置于宫颈后唇阴道后穹窿处，
更换刮匙进入宫腔搔刮宫腔一周刮取子宫内膜，将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出，探针再次探查
宫腔深度
观察出血情况，取下宫颈钳，再次消毒阴道，取出窥器 刮出的组织分别装至标本袋中10%甲醛固定送病理检查
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 戴无菌手套，按正确顺序消毒外阴（小阴唇-大阴唇-阴阜-腹 股沟-大腿内侧-肛门）3次
➢ 铺无菌巾
➢ 放置窥器消毒阴道、宫颈2次 ➢ 双合诊检查
操作步骤
诊断性刮宫
➢ 更换手套(也可右手脱下一只手套) ➢ 窺器暴露，钳夹宫颈，再次消毒阴道和宫颈3次(注意穹隆) ➢ 探针探查子宫位置和宫腔的深度，记录宫腔深度，小纱块置于
➢ 术中应严格无菌操作
➢ 术后2周禁止性生活、盆浴及游泳
并发症及处理
宫腔粘连
➢轻柔操作，避免反复刮宫伤及子宫内膜基底层 ➢宫腔粘连，建议宫腔镜下行分离术。术后可以放置宫内节育器，预 防再次粘连；人工周期 2~3个周期，促进子宫内膜生长
谢
谢
并发症及处理
子宫穿孔
妇产科医生操作技能
1.产后出血识别和处理答案：(1).产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml.(2).病因 1.子宫收缩乏力产后出血最常见的原因;2.胎盘因素;3.软产道裂伤;4.凝血功能障碍.(3).处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。
1.子宫收缩乏力加强宫缩是最迅速有效的止血方法。
具体方法有：（1）去除引起宫缩乏力的原因（2）按摩子宫：助产者一手在腹部按摩宫底，同时压迫宫底;（3）应用宫缩剂;（4）宫腔纱条填塞;（5）结扎盆腔血管;（6）髂内动脉栓塞术（7）切除子宫.2.胎盘滞留：怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及官腔检查。
若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出；对残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术。
3.软产道裂伤：一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。
宫颈裂伤小于1cm若无活动性出血，则不需缝合；若有活动性出血或裂伤大于1cm，则应缝合。
若裂伤累及子宫下段时，缝合应注意避免损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补。
4.凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血，明确诊断后积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。
若已并发DIC，则按DIC处理。
2.新生儿复苏答案：一、ABCDE复苏方案：A（Air way）建立通畅呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循环D（Drug）药物治疗E（Evaluation）评价、监护二、产前发现高危因素，辐射保暖台能随时投入使用，全套复苏器械随时可用。
三、初步复苏：（1）挤压出新生儿口鼻内的液体，擦干新生儿皮肤，置于32℃辐射保暖台；（2）体位：仰卧，轻度头高足低，颈部适当仰伸，可在颈部或肩下用布垫高2～3cm；（3）用一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔内羊水。
（4）弹足底、拍足底或抚摩（托）儿背促使呼吸。
（5）常压给氧：全身青紫而HR>100次/分，粘膜转红润后可不必给氧。
妇产科护理操作技能评分标准
正常分娩接生实验操作程序考核及评分标准操作项目考核要求及评分标准标准分实得分以下各项操作既要求口述，同时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣分。
在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣2分，其它按标准扣分。
准备接生用物 常规消毒铺巾后巡回护士协助打开高压灭菌器械包，接生者整理、准备好接生用品。
4指导产妇正确运用腹压 嘱产妇宫缩时向下屏气用力，增加腹压，宫缩过后，全身肌肉放松，安静休息，如此反复，配合宫缩，协调一致。
6保护会阴 当阴唇后联合紧张时开始保护会阴。
肛门盖纱布，会阴处垫上折叠无菌巾，接生者右手肘部支撑于产床上，托住会阴部。
6帮助胎头俯屈 每当宫缩时，右手向上托住会阴的同时，左手持纱布以食、中指轻压胎头枕部，帮助胎头俯屈，使其以枕下前囟径通过阴道口。
宫缩间歇时，放松(不是离开)右手，以免压迫过久，引起会阴水肿。
8协助胎头仰伸及娩出当胎头着冠，枕部在耻骨弓下方露出时，嘱产妇在宫缩时张口哈气，以降低腹压，宫缩间歇时向下迸气，稍加腹压，接生者右手紧紧保护并上托会阴部，左手边协助胎头仰伸，边稍加控制，使胎头缓缓娩出。
8清理呼吸道 当胎头娩出后，助产者右手同样保护好会阴，左手迅速自鼻根向下颏挤压，以挤出口、鼻的粘液和羊水。
6协助胎头复位和外旋转右手同样保护好会阴，用左手协助胎头复位和外旋转，注意与胎方位一致。
4协助胎儿娩出 嘱产妇稍加腹压，左手将胎儿颈部轻轻向下牵引，使前肩娩出，然后轻轻上托儿颈，使后肩娩出。
胎儿双肩娩出后，才可松开保护会阴的右手，双手扶持胎儿躯干及下肢，以侧屈姿势娩出。
8 弯盘接血，记录胎儿娩出的时间。
3新生儿处理 略1 协助胎盘娩出 说出胎盘剥离的征象。
观察到胎盘剥离征象后，双手以旋转胎盘法协助胎盘、胎膜完整娩出。
7检查胎盘、胎膜是否完整 提起胎盘，检查胎膜是否完整；检查胎儿面边缘有无断裂血管；4 检查胎膜 母体面摊平，用纱布试净母体面血块，检查胎盘小叶有无缺损，4测量测量胎盘直径、厚度，测量脐带长度。
妇产科技能部分(培训版)
第四步：检查者面向患者的足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
将窥阴器两叶合并沿阴道侧后壁缓慢退出示中指涂润滑剂顺阴道后壁轻轻插入达阴道后穹窿部另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处阴道内手指向上向前抬举宫颈理解宫颈抬举痛腹部手指往下往后按压腹壁并逐渐向耻骨联合部移动双手配合扪清子宫位置大小形态软硬度活动度及有无压痛将阴道内两指移至一侧穹窿部尽可能往上向盆腔深部扪触另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始由上往下按压腹壁与阴道内手指相互对合触摸该侧子宫附件有无肿块增厚或压痛以及肿物的性状同法检查对侧附件总体仪表端庄态度认真操作流畅操作顺序正确操作过程注意患者不适反应沟通有礼貌有无菌意识物品复原废物丢弃到正确位置提问外阴发育正常阴毛分布正常无溃疡无赘生物妇产科技能部分培训版二骨盆外测量操作考核评分标准项目评分点准备准备和检查物品是否齐全完好
3、双合诊：
示、中指涂润滑剂顺阴道后壁轻轻插入达阴道后穹窿部，
另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处，
阴道内手指向上向前抬举宫颈，理解宫颈抬举痛，
腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，双手配合扪清子宫位置、大小、形态、软硬度、活动度及有无压痛，将阴道内两指移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，触摸该侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛以及肿物的性状
2、取分泌物
选择合适的窥阴器，将其前后两叶前端合并，一手拇指、示指将两侧阴唇分开暴露阴道口，另一手将窥阴器避开尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道，边推进边将窥阴器两叶转正并逐渐张开，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转窥阴器暴露阴道各壁；观察宫颈及阴道粘膜情况；观察阴道分泌物性状，根据分泌物不同特点取分泌物，豆渣样分泌物取材部位是阴道侧壁上1/3黏膜处；泡沫样分泌物取材部位是阴道阴道侧壁上1/3黏膜处；脓性分泌物，怀疑淋球菌、支原体、衣原体感染的取材部位为宫颈管或尿道旁腺，小棉签插入宫颈管1.5-2cm转动并停留20-30秒。取好分泌物棉签放入无菌试管，做好标本标识，立即送检。将窥阴器两叶合并沿阴道侧后壁缓慢退出，
妇产科常用基本操作技能
第十四章妇产科基本操作技能第一节外阴部检查及阴道窥器检查第二节盆腔双合诊、三合诊、直肠-腹部诊检查第三节产科四步触诊法第四节骨盆外测量第五节宫腔负压吸引术第六节宫内节育器放置术第七节宫内节育器取出术第八节诊断性刮宫术第十四章妇产科基本操作技能第一节外阴部检查及阴道窥器检查目的通过检查,了解外阴、阴道、宫颈的情况,达到协助诊断女性生殖系统疾病及鉴别与之相关的其他系统、器官疾病之目的;适应证对怀疑有妇产科疾病或需要排除妇产科疾病的女性患者以及进行常规妇科体格检查的人员,需要行外阴及阴道窥器检查;其中,阴道窥器检查适用于有性生活者;1.阴道分泌物检查的适应证（1）进行阴道检查者,建议常规进行pH值、阴道滴虫、假丝酵母菌及清洁度的检查;（2）如受检者分泌物异常,应进行相应的病原体检查或培养;（3）需要了解卵巢功能者,可行阴道脱落细胞涂片检查;（4）需要判断月经周期中的不同阶段,可进行宫颈黏液涂片结晶检查;2.宫颈细胞学检查的适应证（1）宫颈癌常规筛查：有性生活的女性,建议在性生活开始后3年,或21岁后,开始宫颈癌的筛查,并结合HPV-DNA定期复查;（2）有接触性出血、不规则阴道流血或有阴道排液者,临床检查发现宫颈异常者;（3）妇科良性疾病拟行子宫切除手术之前;（4）高危人群的复查：既往有过宫颈细胞学异常、宫颈病变或宫颈癌治疗后的随访;禁忌证对无性生活史者禁止行阴道窥器检查,若确有检查必要时,应先征得患者本人签字同意后,方可检查;未成年人需征得监护人签字同意操作前准备1.用物准备：1常规妇科检查所用材料：阴道窥器、消毒手套或一次性手套、妇科棉签、润滑液、洗手液、一次性垫单、模拟人备选;2相关取材所需物品：尖嘴长弯钳、干棉球、生理盐水、精密pH试纸、10%氢氧化钾溶液、滴管、消毒试管、培养管、95%酒精、载玻片、毛刷、含检查介质的细胞保存瓶、标记笔、试管架、显微镜等;2.操作者准备：1询问病情,确认患者信息,特别是有无性生活史,是否为月经期;2 与患者交流,向患者解释检查目的、方法及可能产生的不适;3清洁双手;4每检查一人更换一张臀部垫巾,一次性使用;3.患者准备：1排空膀胱;2体位：一般均取膀胱截石位,臀部紧邻检查床缘,头部稍抬高,双手臂自然放置于检查床的两侧,腹肌放松;尿瘘患者有时需要取膝胸位进行检查;操作步骤操作者清洁双手,一手或双手戴消毒手套或一次性手套,面向患者,站在患者的两腿之间,危重患者不宜搬动时可在病床上检查或可待病情稳定后再行检查,操作者站立于病床的右侧;1.外阴部检查：1观察外阴发育及阴毛的多少和分布情况女性型或男性型,有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,注意皮肤和黏膜色泽,有无色素减退及质地变化,有无增厚、变薄或萎缩;2分开小阴唇,暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口,查看黏膜色泽及有无赘生物;处女膜是否完整、有无闭锁或突出;3患者若考虑子宫脱垂,还应让患者屏气,观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂以及有无尿失禁等;4以一手的拇指与示指及中指触摸双侧前庭大腺部位,了解前庭大腺有无囊肿及其大小、质地、有无触痛,了解视诊时发现的肿物大小、质地、边界、活动度,有无触痛或压痛;2.阴道窥器放置：1根据患者的年龄及阴道宽窄度,选择合适大小的阴道窥器;2将阴道窥器两叶合拢,旋紧其中部螺丝,放松侧部螺丝;用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端,以减轻插入患者阴道口时的不适感,避免损伤;冬日气温较低时,最好将阴道窥器前端置入40～45℃肥皂液中预先加温;若拟作阴道上1/3段涂片细胞学检查或宫颈刮片,则不宜用润滑液,以免影响检查结果,必要时可改用生理盐水润滑;3放置窥器前,先用左手示指和拇指分开双侧小阴唇,暴露阴道口,右手持预先准备好的阴道窥器,避开敏感的尿道周围区,倾斜45°沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,然后向上向后推进,边推进边将两叶转平,并逐渐张开两叶,直至完全暴露宫颈;4若患者阴道壁松弛,宫颈难以暴露,此时有可能将窥器两叶前方松弛并鼓出的阴道前后壁误认为宫颈的前后唇;应调整窥器中部螺丝,以使其两叶能张开达最大限度,或改换大号窥器进行检查;此外还应注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈而导致宫颈出血;3.检查阴道：放松窥器侧部螺丝,旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁的黏膜颜色、皱襞多少,是否有阴道隔或双阴道等先天性畸形,有无溃疡、赘生物或囊肿;注意阴道内分泌物的量、性质、色泽、有无臭味;建议常规进行pH值、阴道滴虫、假丝酵母菌及清洁度的检查;分泌物异常者,应进行相应的病原体检查或培养;4.检查宫颈：暴露宫颈后旋紧窥器的侧部螺丝,使窥器固定在阴道内;观察宫颈的大小、颜色、外口形状,有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块等,以及宫颈管内有无出血或分泌物;宫颈刮片宫颈鳞柱上皮交界处、宫颈管分泌物涂片和培养的标本均应于此时采集;5.白带检查：自阴道深部、穹窿、宫颈管口等处取材,患者信息标记,检查pH值、清洁度、假丝酵母菌、滴虫、细菌等;6.宫颈细胞学检查：注意宫颈鳞柱上皮交界处取材;刮片：刮板在宫颈鳞柱上皮交界处轻刮一周,其用力程度以刮一圈宫颈后,宫颈表面似有渗血状为适宜;TCT：需按照厂家提供的说明书进行操作,宫颈细胞取样器毛刷中间部分伸入宫颈管内,在宫颈鳞柱上皮交界处取材,一般为顺时针方向旋转4～5圈;玻片或标本瓶上标记患者信息;刮片：将刮片在清洁、编有号码的玻片上涂布,刮片与玻片需呈45度,由玻片的左边向右边方向,用力均匀的单方向依次涂布,之后将玻片放入95％酒精液容器内,使细胞固定送检;TCT：将收取细胞后的毛刷在细胞储存液中充分震荡,旋紧瓶盖送检;7.取出阴道窥器：取出阴道窥器之前,应旋松侧部螺丝,待两叶合拢后再行取出;无论在放入或取出阴道窥器的过程中,必须注意旋紧窥器中部螺丝,以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间,引起剧痛或其他不适;8.整理：帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;并发症1.阴道壁组织夹伤：未旋紧阴道窥器中部螺丝,小阴唇和阴道壁黏膜被夹入窥器两叶侧壁间而引起剧痛或其他不适;2.宫颈损伤出血：阴道窥器两叶顶端直接碰伤宫颈,导致出血;注意事项1.常规操作注意事项1为消除患者的紧张情绪,操作者要关心体贴被检查者,态度严肃、和蔼、动作轻柔；向患者解释检查的必要性,对精神紧张的患者更要耐心指导,使其合作;2检查前嘱患者排尿,必要时导尿排空膀胱；若需行尿液检查者,应先留取标本送检;大便充盈者应先排便或灌肠;3检查前必须确认有无性生活史,无性生活史者禁止作阴道窥器检查,如确有必要,应先征得患者本人签字同意后,方可检查;未成年人需征得监护人签字同意4操作者要清洁双手,天气较冷时要设法使双手温热后开始检查;5应根据患者年龄、阴道壁松弛情况,选用大小适当的阴道窥器;6阴道分泌物检查以及宫颈细胞学检查,采集标本前24～48小时内应禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗或阴道上药;7操作者检查手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中需有安慰患者的语言交流,操作完成后帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身;2.特殊情况时操作注意事项1阴道流血量较多时,除特别需要,应暂缓进行宫颈涂片检查;2阴道炎症急性期：应先治疗阴道炎症后再进行宫颈涂片检查;思考题1.宫颈细胞学检查的目的是什么2.如何防止阴道窥器检查损伤宫颈3.外阴部检查应观察哪些指标答案1.宫颈细胞学检查是通过对宫颈及宫颈管脱落细胞的检查,进行宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查、诊断;2.阴道窥器应避开敏感的尿道周围区,倾斜45°沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,然后向上向后推进,边推进边将两叶转平,逐渐张开两叶,直至完全暴露宫颈;3. 外阴部检查:观察外阴发育,阴毛多少和分布情况,有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,注意皮肤和黏膜色泽,有无色素减退及质地变化,有无增厚、变薄或萎缩;观察尿道口和阴道口黏膜色泽,有无赘生物;若考虑子宫脱垂,还应让患者屏气,观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁等;第二节盆腔双合诊、三合诊、直肠-腹部诊检查目的盆腔双合诊检查的目的是为了查清患者阴道、宫颈、子宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织,以及盆腔内其他器官和组织是否存在异常;三合诊能更清楚地了解位于骨盆后部及直肠子宫陷凹部的肿物与子宫或直肠之间的关系,也可以协助查清极度后屈的子宫、阴道直肠隔、宫颈旁以及宫骶韧带的病变;三合诊在女性生殖器官肿瘤、结核、子宫内膜异位症的检查时尤显重要;适应证盆腔双合诊、三合诊检查：女性,有性生活者;直肠-腹部诊检查：适用于无性生活、阴道闭锁或因其他原因不宜进行阴道检查的患者;禁忌证对未性生活史者禁作双合诊、三合诊检查,若确有检查必要时,应先征得患者本人签字同意后,方可检查;未成年人需征得监护人签字同意操作前准备1.用物准备：检查床、无菌手套或一次性手套、润滑液、洗手液、垫巾、模拟人备选;2.操作者准备：1询问病情,确认患者信息,特别是有无性生活史,是否为月经期;2与患者交流,向患者解释检查目的、方法及可能产生的不适;3清洁双手;4每检查一人更换一张臀部垫巾,一次性使用;5操作者面向患者,站在患者的两腿之间,危重患者不宜搬动时可在病床上检查;6检查前一般应先行外阴及阴道窥器检查;需排除禁忌证3.患者准备：1排空膀胱;2体位：取膀胱截石位,臀部紧邻检查床缘,头部稍抬高,双手臂自然放置于检查床的两侧,腹肌放松;操作步骤1.检查阴道双合诊：右手或左手戴好手套,食、中指涂润滑液后,轻轻通过阴道口,沿后壁放入阴道,检查阴道的松紧度、通畅度、深度、有无畸形,有无瘢痕、结节或肿块、有无触痛;2.检查宫颈：扪清宫颈大小、形状、质地、宫颈外口形状,拨动宫颈有无举痛、摇摆痛,宫颈周围穹隆情况,注意有无子宫颈的脱垂、接触性出血;3.检查子宫双合诊：将阴道内两指放在宫颈后方,向上、向前抬举子宫颈,另一手于腹部轻轻向阴道方向下压,配合阴道内的手指协同检查;扪清子宫的位置、大小、形状、质地、活动度、有无压痛;4.检查附件双合诊：扪清子宫情况后,将阴道内的两指由宫颈后方移至一侧穹隆,尽可能往上向盆腔深部扪诊,与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内的手指相互对合,以扪清子宫附件有无肿块、增厚、压痛;若扪及肿块,应注意其位置、大小、形状、质地、活动度,与子宫的关系,有无压痛;同法检查对侧;输卵管正常时不能扪及,卵巢偶可扪及,约4cm×3cm×1cm大小,可活动,触之稍有酸胀感;5.三合诊：一手示指放入阴道,中指插入直肠,检查步骤同双合诊;6.直肠-腹部诊：一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查;7.整理：帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;8.盆腔检查记录：应将检查结果按解剖部位的先后顺序记录如下：外阴：发育情况及婚产式未婚、已婚未产或经产式;有异常发现时详加描述;阴道：是否通畅,黏膜情况,分泌物的量、色、性状以及有无异味;宫颈：大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等;宫体：位置、大小、质地、活动度,有无压痛等;附件：有无块物,有无增厚或压痛;若扪及块物,需记录其位置、大小、质地,表面光滑与否,活动度,有无压痛及与子宫和盆壁的关系;分别记录左右两侧情况;并发症1.感染：经期应避免进行盆腔检查;如为异常阴道流血者,必须建议检查,检查前需先消毒外阴,以减少感染的发生;2.出血：宫颈病变时,盆腔检查可能引起接触性出血;3.盆腔包块破裂：检查者用力过大,可能导致卵巢肿瘤、异位妊娠等包块破裂;4.流产：习惯性流产患者,检查者用力过大,可能导致流产;注意事项1.常规操作注意事项1为消除患者的紧张情绪,操作者要关心体贴被检查者,态度严肃、和蔼、动作轻柔；向患者解释检查的必要性,对精神紧张的患者更要耐心指导,使其合作; 2操作前嘱患者排尿,必要时导尿排空膀胱；若需行尿液检查者,应先留取标本送检;大便充盈者应先排便或灌肠;3操作前必须确认患者有无性生活史;无性生活者禁作双合诊、三合诊检查,可用食指放入直肠内行直肠-腹部诊;如确有必要,必须征得患者本人签字同意,方可经阴道扪诊或麻醉下行阴道内检查;未成年人需征得监护人签字同意4操作者要清洁双手,天气较冷时,要设法使双手温热后开始检查;5操作者检查手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中有安慰患者的语言交流,完成后帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;2.特殊情况时操作注意事项1对疑有盆腔内病变,但因腹壁肥厚、高度紧张不合作,或无性生活者而行盆腔检查不满意时,可肌注哌替啶,或必要时在静脉全麻下进行彻底的盆腔检查,以期做出正确的诊断;2经期应避免行盆腔检查;如为异常阴道流血者必须建议检查,检查前需先消毒外阴,戴无菌手套方可进行,以减少感染的发生;习惯性流产患者,如已明确诊断为宫内妊娠,且有先兆流产表现者,不宜进行双合诊或三合诊检查;3行双合诊检查,操作者两手指放入患者阴道后,患者感到疼痛不适时,操作者可单用食指替代双指进行检查;4行三合诊检查,在将中指伸入肛门时,嘱患者像解大便一样,用力向下屏气,以使肛门括约肌自动放松,可减轻患者的疼痛和不适感;5若患者腹肌紧张,可边检查边与患者交谈,使其张口呼吸而使腹肌放松;6当操作者无法查明盆腔内解剖关系时,继续强行扪诊,不但患者难以耐受,而且往往徒劳无益,此时应停止检查;7病情危重患者,除非必须立即进行盆腔检查以明确诊断,一般应待病情稳定后再进行盆腔双合诊、三合诊或直肠-腹部诊检查;思考题1.盆腔检查记录通常应包括哪些内容2.如何预防盆腔检查的并发症答案1.应将检查结果按解剖部位的先后顺序记录如下：外阴：发育情况及婚产式未婚、已婚未产或经产式;有异常发现时详加描述;阴道：是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性状以及有无异味;宫颈：大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等;宫体：位置、大小、质地、表面光滑与否、活动度,有无压痛等;附件：有无块物、增厚或压痛;若扪及块物,记录其位置、大小、质地,表面光滑与否,活动度,有无压痛及与子宫和盆壁的关系;分别记录左右两侧情况;2.注意动作轻柔,经期应避免行盆腔检查;如为异常阴道流血者必须建议检查,检查前需先消毒外阴,戴无菌手套,以减少感染的发生;第三节产科四步触诊法目的通过产科四步触诊法,检查孕妇的子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位,以及胎先露是否衔接;适应证妊娠中、晚期孕妇通常在孕24周后;禁忌证无绝对禁忌证,但对于子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩,且动作务必轻柔;操作前准备1.用物准备：检查床、皮尺、洗手液、垫单、模拟人备选;2.操作者准备：1询问病情：有无异常情况出现,如头痛、腹痛、阴道流血、流液、胎动变化等;如有上述情况,需给予相应的处理;2清洁双手;3.孕妇准备：1排空膀胱2体位：取仰卧位,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松;3操作前建议先测量孕妇的血压、体重,检查有无水肿及其他异常;操作前宜先测量子宫底的高度及腹围;操作步骤在做前三步手法时,操作者站于孕妇的右侧,面向孕妇脸部；在做第四步手法时,操作者面向孕妇足端;1.第一步手法：操作者双手置于子宫底部,手测子宫底高度,根据其高度估计胎儿的大小与妊娠周期是否相符;然后以双手指腹相对交替轻推,判断子宫底部的胎儿部分;若为胎头则圆而硬,且有浮球感；若为胎臀则柔软、宽且形状不规则;2.第二步手法：确定胎产式后,操作者两手掌分别放置于孕妇的腹壁左右侧;一手固定,另一手轻轻向对侧深按,两手交替操作,触及平坦饱满部分为胎背,并可确定胎背的方向向前、侧方或向后,若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体,有时可以感觉到胎儿肢体在活动;3.第三步手法：操作者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方,握住胎儿先露部,再次复核是胎头或胎臀,左右推动判断是否衔接;根据胎头与胎臀形态不同加以区别,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动;4.第四部手法：操作者两手分别放在孕妇胎先露部的两侧,沿着骨盆入口的方向向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部的入盆程度;先露为胎头时,在两手下插过程中,一手可顺利进入骨盆入口,另一手被胎头隆起部阻挡,该隆起部称之为胎头隆突;通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时,可进行胎心听诊、B超检查以协助诊断;5.整理：帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身;并发症无;注意事项1.为消除孕妇的紧张情绪,操作者要态度和蔼,并向孕妇解释操作的必要性;2.操作者要清洁双手,天气较冷时要设法使双手温热后开始检查;3.操作前需询问孕妇孕周等基本信息,有无异常情况出现;4.对于孕妇子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩,且动作务必轻柔;5.操作检查四步手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中需有安慰孕妇的语言交流,操作完成后帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身;考核要点思考题1.如何判断胎先露部是否衔接2.产科四步触诊法,操作者应如何站位答案1.操作者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动判断是否衔接,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动;2.在做前三步手法时,操作者站在孕妇右侧,面向孕妇脸部,在做第四步手法时,操作者面向孕妇足端;第四节骨盆外测量目的骨盆大小及形状是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一,因此骨盆测量是产前检查不可缺少的项目之一;骨盆外测量虽然不能直接测量骨盆内径,但可以从骨盆外测量各条径线的比例中,评估骨盆的大小及形状,判断胎儿能否经阴道分娩;适应证产前检查应常规行骨盆外测量;禁忌证无绝对禁忌证,但需注意有无骨盆外伤史;操作前准备1.用物准备：检查床、骨盆外测量器、盆骨出口测量器,洗手液、一次性手套、模拟人备选;2.操作者准备：1询问孕妇既往分娩情况及有无骨盆外伤史;2检查骨盆外测量器的可用性;3清洁双手;3.孕妇准备：1排空膀胱2体位：孕妇在开始检查时,取伸腿仰卧位;操作步骤1.孕妇排空膀胱,取伸腿仰卧位,操作者站立于孕妇的右侧;首先了解和观察孕妇骨盆有无畸形或外伤骨折史;2.备好骨盆外测量器,依次测量以下径线;1髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘的外缘距离,正常值为23～26cm;此径线可以间接推测骨盆的入口横径长度;2髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25～28cm;此径线也可以间接推测骨盆的入口横径长度;3骶耻外径：孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲;测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18～20cm;第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角,或髂嵴后联线与脊柱中线交点下 1.5cm处,此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度,是骨盆外测量中最重要的径线;骶耻外径值与骨质的厚薄相关,此径线值减去1/2尺桡周径围绕右尺骨茎突、桡骨茎突测得的前臂下端周径值,即相当于骨盆入口的前后径值;4坐骨结节间径带手套后检查：孕妇取仰卧位,脱开一边裤腿,两腿向腹部弯曲,向两侧外上方充分展开,双手抱双膝;测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5～9.5cm;也可以用检查者的手拳概测,若其间能够容纳成人横置手拳,则属正常;此径线可以直接测得骨盆出口的横径长度;若此值<8cm时,应加测出口后矢状径;5耻骨弓角度带手套后检查：用两手拇指指尖斜着对拢,放于耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上;测量两拇指间的角度,即耻骨弓角度,正常值为90度,小于80度为不正常;此角度可以反映骨盆出口的横径长度;3.整理：帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;注意事项1.为消除孕妇的紧张情绪,操作者要态度和蔼,并向孕妇解释操作的必要性;2.检查前需询问既往分娩情况及有无骨盆外伤史;3.各条径线测量,定位需仔细、正确;4.测量坐骨结节间径、耻骨弓角度,需带手套后操作;5.操作过程中有安慰孕妇的语言交流,完成后帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身;并发症无;考核要点。
妇产科常用基本操作技能
妇产科常用基本操作技能妇产科是针对妇女和胎儿相关疾病的专科，医生在该领域需要掌握一些基本操作技能。
以下是妇产科常用的基本操作技能：1.妇科检查：妇科检查是妇产科医生最常见的操作技能之一、该检查包括外阴检查、阴道检查、子宫颈检查和子宫附件检查。
医生可以通过观察、触诊和使用器械等方式来确定妇女的病情。
2.腔镜手术：腔镜手术是一种微创的手术技术，适用于一些妇科疾病的治疗。
该技术通过在腹部或阴道插入腔镜，使医生能够直接观察和操作妇女的内部器官，有助于减少手术创伤和恢复时间。
3.子宫刮宫术：子宫刮宫术是一种常用的诊断和治疗技术，适用于子宫内膜病变、异常子宫出血等病情。
医生通过阴道插入刮匙，刮除子宫内膜组织样本，以进行病理检查或治疗目的。
4.宫腔镜检查：宫腔镜检查是一种通过阴道和宫颈口插入宫腔镜，观察子宫内腔和子宫壁的技术。
宫腔镜可以帮助医生明确诊断和治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等病情。
5.剖宫产术：剖宫产术是一种通过腹壁切口，将胎儿从子宫内取出的手术。
该术式适用于一些临床情况下，如胎位不正、胎盘早剥、胎儿窘迫等。
6.分娩助产术：分娩助产术是指医生在分娩过程中对产妇进行辅助和指导。
常见的分娩助产技术包括促进宫缩、膜破等。
7.子宫置换术：子宫置换术是一种手术技术，将子宫从一个体腔置换到另一个体腔。
该技术适用于子宫异常位置或存在严重子宫疾病的患者，如子宫脱垂、子宫肌瘤等。
8.羊水穿刺术：羊水穿刺术是一种通过腹壁穿刺，获取胎儿羊水样本的技术。
该术式可以用于胎儿遗传病变的筛查和诊断。
9.尿道置管：尿道置管是一种常见的操作技能，适用于需要监测尿液排出或引流的患者，如产后尿潴留、泌尿道感染等。
10.静脉穿刺：静脉穿刺是一种通过皮肤和血管进行针刺，将针头插入血管中的技术。
该技术常用于给予静脉输液、抽取血液样本等操作。
总之，以上是妇产科医生常用的基本操作技能，这些技能对于诊断、治疗和监测妇产科疾病起到了关键的作用。
医生在实践中需要不断提高自己的操作技能，并根据患者的具体情况进行合理选择和应用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇产科基本技能操作一、妇科检查法二、妊娠中晚期检查法(产科四步触诊法、听胎心法）三、骨盆外测量四、阴道手术前消毒铺巾五、子宫内膜活组织检查六、宫颈脱落细胞检查七、宫颈活组织检查八、正常分娩基本操作（接生过程）九、人工流产术（负压吸引术)十、妇科阴道手术常规产科手术操作常规一、会阴切开缝合术二、产钳术常规（低位产钳）三、胎头吸引术常规四、剖宫产术常规五、人工破膜常规六、会阴三度裂伤修补术常规七、新生儿窒息复苏常规妇产科基本技能操作一、妇科检查法一、适应证二、准备工作1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。
2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。
有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。
检查者面向患者，立在患者两腿之间。
三、操作方法1．外阴部观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。
嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。
2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部,然后旋转至一侧以暴露侧壁。
观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。
3．双合诊：检查者戴手套，右手(或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。
随后将阴道内两指放在宫颈后方,另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时,腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动,扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛.将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。
4．检查结果记录：外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。
有异常发现时详细描述。
阴道:是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。
宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等。
宫体：位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等.附件:有无块物、增厚或压痛,若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。
左右两侧分别记录。
四、注意事项1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。
每次检查不应超过3人。
2．男医生检查时，应有其他医务人员在场.3．避免经期做盆腔检查。
若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。
4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠—腹部诊。
5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊.二、妊娠中晚期检查法(产科四步触诊法、听胎心法）一、适应证妊娠20周以后.二、准备工作用物:血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。
三、操作方法包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量. 1．测量血压：患者取坐位，手臂与心脏在同一水平,测量血压,如产妇血压较基础血压增高时,应先休息15分钟后重复测量，并做记录。
2．称体重。
3．测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高。
用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围。
并做记录. 4．腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。
前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧.第一步手法:检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头,宽而软且形状不规则的为胎臀.第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动.第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方,握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。
能被推动，表示尚未衔接入盆。
若已衔接，则胎先露部不能被推动。
第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧. 5．听诊:使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时,胎心于脐周听到，正常胎心120~160次/分。
四、注意事项1．体重增加在孕期约12。
5Kg,其中妊娠期平均每周增加0.5Kg,如短时间内增加过快，应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等，若体重增加不多，或一段时间不增加，应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况.2．血压：正常妊娠期血压不应超过 140/90mmHg，或基础血压相比不超过30/15 mmHg，于孕20—26周应测平均动脉压（MAP)，计算公式为舒张压+1/3脉压,正常〈85 mmHg，若≧85 mmHg,妊娠晚期有发生妊娠期高血压疾病的可能。
3．用皮尺测量腹围和宫高时，皮尺松紧要适宜，如果腹围和宫高增长缓慢，不符合人周,应注意胎儿生长受限。
4．做腹部检查时，检查者手要温暖,用力度适当，不宜过重过轻。
5．听胎心时，应注意胎心的频率、律是否齐,注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别。
三、骨盆外测量一、适应证妊娠20周以后，为妊娠中晚期检查的内容之一。
二、准备工作用物：骨盆外测量器、骨盆出口测量器。
三、操作方法孕妇排尿后，仰卧于检查床上，露出腹部。
检查者位于孕妇右侧进行检查。
1。
髂棘间径（IS)孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值23~26cm。
2.髂嵴间径(IC）取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm. 3。
骶耻外径（EC）孕妇取左侧卧位，右腿伸直,左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值18～20cm。
第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角,或相当于髂嵴后联线中点下1～1.5cm处。
此径线间接推断骨盆入口前后径长度，使骨盆外测量中最重要的径线。
骶耻外径于骨质厚薄相关,EC值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。
4. 坐骨结节间径（IT）或称出口横径（TO)孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8。
5～9.5cm。
也可用检查者的手拳概测,能容纳成人横置手拳则属正常。
此径线直接测量骨盆出口横径长度。
若小于8 cm因加测骨盆出口后矢状径.5.耻骨弓角度）体位同上，用两手拇指指尖斜着对拢,置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度，正常值为90o，小于80o为异常。
此角度反映骨盆出口横径的宽度.四、注意事项四、阴道手术前消毒铺巾一、适应证经阴道手术前，如人流、取环、上环、经阴道分娩、宫颈锥切、阴式子宫切除术等。
二、准备工作用物：无菌手术单、碘伏棉球、卵圆钳、弯盘、无菌手套。
三、操作方法1．患者膀胱截石位,卵圆钳钳夹碘伏棉球顺序消毒外阴三遍：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴.2．戴无菌手套，铺巾顺序:会阴单、腹部、腿套3．消毒阴道、宫颈：注意事项注意无菌操作。
五、子宫内膜活组织检查一、适应证1．确定月经失调类型.2．检查不孕症病因。
3．异常阴道流血或绝经后阴道流血，需排除子宫内膜器质性病变者。
二、准备工作用物：消毒包、器械、标本瓶、病理申请单、10%甲醛。
三、操作方法1．排尿后，受检者取膀胱截石位,查明子宫大小及位置。
2．常规消毒外阴，铺孔巾（按阴道手术前消毒铺单操作)。
阴道窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及宫颈外口。
3．以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。
4．使用刮匙取适量子宫内膜送检。
将刮匙送达宫底部,自上而下沿宫壁刮取,夹出组织，置于无菌纱布上，再取另一条.5．术毕,取下宫颈钳，收集全部组织固定10％甲醛中送检。
四、注意事项1．采取时间和部位选择:（1)了解卵巢功能：通常可在月经期前1～2天取，一般多在月经来潮6小时内取，自宫腔前、后壁各取一条内膜;闭经如能排除妊娠则可随时取。
（2)功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症,应于月经前1～2天或月经来潮6小时内取材；疑为子宫内膜不规则脱落时，则应于月经第5～7天取材. （3）原发性不孕者：应在月经来潮前1～2天取材。
如为分泌相内膜，提示有排卵；内膜仍呈增生期改变则提示无排卵。
（4）疑有子宫内膜结核：应于经前1周或月经来潮6小时内诊刮.诊刮前3日及术后4日每日肌内注射链霉素0。
75及异烟肼0。
3口服，以防诊刮引起结核病扩散，注意刮取宫角内膜。
(5)疑有子宫内膜癌者随时可取，并注意刮取宫角内膜。
2．禁忌证：（1）急性、亚急性生殖道炎症；（2）可以妊娠；（3）急性严重全身性疾病；（4）体温>37.5℃。
六、宫颈脱落细胞检查【巴氏刮片法】一、适应证宫颈防癌筛查。
二、准备工作用物:一次性窥器、会阴垫、镊子、无菌棉球、刮板、玻片、95％酒精。
三、操作方法1．阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭净粘液。
2．取材应在宫颈外口鳞柱上皮交接处，以宫颈外口为圆心．将木质刮板轻轻刮取一周，在玻片上涂抹。
涂好的玻片置入95%酒精中固定15分钟后,染色、阅片. 3．核实玻片序号，填写申请单。
4．结果判定：（巴氏分级）巴氏I级：正常.巴氏Ⅱ级：炎症。
一般属良性改变或炎症。
巴氏Ⅲ级：可疑癌。
主要是核异质,表现为核大深染,核形不规则或双核不典型细胞，性质尚难肯定。
巴氏IV级:高度可疑癌.细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。
巴氏V级：癌.具有典型的多量癌细胞。
四、注意事项1．刮取细胞时避免损伤组织引起出血影响检查结果。
2．涂片不宜太厚，也不要来回涂抹，以防细胞破坏。
3．检查时阴道不宜用润滑剂，必要时可用生理盐水润滑。
4．检查前24小时不宜性交、阴道冲洗、阴道上药。
［薄层液基细胞检查法]一、适应证宫颈防癌筛查。
二、准备工作1．用物:一次性窥器、会阴垫、取样器、样本瓶（内有细胞保存液)、申请单、序号.2．填写申请单及细胞保存液小瓶上的有关内容，核对序号.三、操作方法1．阴道窥器扩张阴道,暴露宫颈，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭净粘液. 2．取样：使用扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻插入宫颈口内，较短的毛刷完全接触到外子宫颈,按一个方向旋转5圈.3．漂洗：将已取细胞的采样器放入瓶底，迫使毛刷分散开来，上下漂洗共10次，最后在溶液中快速转动扫帚状采样器以便将进一步的细胞标本漂洗下来。