吸入性肺炎诊断治疗指南
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(三)
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（三）七、治疗HAP/VAP的治疗包括抗感染治疗、呼吸支持技术、器官功能支持治疗、非抗菌药物治疗等综合治疗措施，其中抗感染是最主要的治疗方式，包括经验性抗感染治疗和病原（目标）治疗。
（一）经验性抗感染治疗1.经验性抗感染治疗原则：（1）抗感染治疗时机的选择：在确立HAP/VAP临床诊断并安排病原学检查后，应尽早进行经验性抗感染治疗；如果延迟治疗，即使药物选择恰当，仍可导致病死率增加及住院时间延长［111－112］，因此，HAP和VAP患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗（ⅢA）。
（2）正确评估MDR菌感染的危险因素：HAP和VAP致病菌的常见耐药菌感染危险因素见表6。
此外，表7中列举了几种常见MDR 菌感染相对特定的危险因素。
2.初始经验性治疗抗菌药物的选择：HAP/VAP初始经验性抗菌治疗的策略见图1和图2。
应根据患者的病情严重程度、所在医疗机构常见的病原菌、耐药情况及患者耐药危险因素等选择恰当的药物，同时也应兼顾患者的临床特征、基础疾病、器官功能状态、药物的PK/PD特性、既往用药情况和药物过敏史等相关因素选择抗菌药物（表8，9）［113］。
我国不同地区和不同等级医院的病原学及其耐药性差别较大，所以治疗推荐仅仅是原则性的，需要结合患者的具体情况进行选择：（1）有条件的医院应定期制定并发布HAP/VAP致病菌组成及其药敏谱［127－129］；经验性治疗方案应依据所在医院的HAP/VAP病原谱及药敏试验结果制定［116,130－131］（ⅢA）。
（2）呼吸道存在MRSA定植或住在MRSA 分离率高的医疗单元内的患者，建议经验性覆盖MRSA（ⅢC）。
（3）对于具有MDR铜绿假单胞菌和其他MDR革兰阴性杆菌感染的危险因素或死亡风险较高的HAP/VAP患者，建议联合使用两种不同类别的抗菌药物；对于非危重、无MDR感染危险因素的HAP/VAP患者，经验性治疗时可只使用一种抗菌药物（ⅢA）。
肺炎临床诊疗指南
感染性休克
多器官功能障碍综合征（MODS）
早期识别休克迹象，给予积极液体复苏、 血管活性药物及抗感染治疗。
全面评估各器官功能，采取综合治疗措施， 如血液净化、免疫调节等。
个体化治疗方案制定思路
01
综合考虑患者年龄、基 础疾病、病情严重程度 等因素，制定个体化治 疗方案。
02
根据病原菌种类、感染 部位及药敏试验结果， 选择针对性强的抗生素 。
病原菌检测
HAP病原菌以革兰阴性菌为主，需通过痰培养、血培养等方法明确病 原菌种类。
抗感染治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
预防措施
加强医院内感染控制，减少侵入性操作，提高患者免疫力等是预防 HAP的重要措施。
吸入性肺炎诊疗要点
01
02
03
04
病史采集
吸入性肺炎多有异物吸入史， 如食物、胃内容物等，需详细
氧疗
保持呼吸道通畅，给予 吸氧，改善低氧血症。
解热镇痛
针对发热、疼痛等症状 ，给予解热镇痛药物。
营养支持
提供足够的热量和营养 ，维持水、电解质平衡
。
心理干预
关注患者心理状况，给 予心理支持和干预。
并发症预防和处理方法
呼吸衰竭
心力衰竭
密切监测呼吸功能，及时给予机械通气等 呼吸支持。
控制输液量及速度，减轻心脏负荷，给予 强心、利尿等药物治疗。
教授简单的心理调节 方法，如深呼吸、冥 想等，帮助患者缓解 紧张情绪。
提供心理咨询服务， 帮助患者调整心态， 增强治疗信心。
家属参与护理工作培训指导
向家属介绍肺炎的基本知识、护理要 点和注意事项，提高家属的护理能力 。
培训家属掌握简单的急救技能，如心 肺复苏术（CPR），以备不时之需。
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)
预防——与操作相关的预防措施
3．气管切开的时机：
气管切开能减少无效腔、增加患者的舒适度、利 于口腔护理和气道分泌物引流、可能有助于缩短 机械通气时间。 早期 机械通气 8 d以内 晚期 机械通气13d以上 建议：机械通气患者早期气管切开不影响VAP的 发病率
预防——与操作相关的预防措施
4．动力床治疗(kineticbedtherapy)：
机械通气患者需保持相对静止的半坐卧位，可引 起黏膜纤毛运输能力下降、肺不张及肺静脉血流 改变，因此临床上可人工为机械通气患者翻身或 动力床治疗以改变患者体位，减少并发症。 动力床治疗是对机械通气的重症患者使用可持续 旋转及保持至少50°以上翻转的护理床，减少患 者因长期卧床而出现的并发症。
预防——与操作相关的预防措施
9．控制外源性感染：
预防——与操作相关的预防措施
10．口腔卫生：
建立人工气道在一定程度上破坏了机械通气患者 口鼻腔对细菌的天然屏障作用。 推荐：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可 降低VAP的发病率
预防——药物预防
1．雾化吸入抗菌药物：建议：不常规使用雾 化吸入抗菌药物预防VAP
2．静脉使用抗菌药物：预防性静脉应用抗菌 药物可降低VAP的发病率，但并不降低病 死率 3．选择性消化道/口咽部去污染： 4．益生菌：建议：不建议常规应用肠道益生 菌预防VAP
预防——与器械相关的预防措施
2．呼吸回路的更换： 呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一。
有研究发现，无论呼吸回路7d更换、2～3d更换， 还是不定期更换，VAP的发病率均无明显差别， 相反不定期更换呼吸回路产生的费用更少。 另有研究发现，延长呼吸回路更换时间有降低 VAP发病率的趋势。 因此，机械通气患者无需定期更换呼吸回路，当 管路破损或污染时应及时更换。
肺炎诊疗指南
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 肺炎的病因和病理机制 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 预防措施 • 预后及影响 • 研究展望
01
引言
目的和背景
肺炎是全球范围内常见的感染性疾病，严重影响患者生命质 量和健康状况。
《肺炎诊疗指南》旨在为临床医生提供针对不同类型和原因 所致肺炎的标准化、规范化的诊断和治疗建议，以降低肺炎 的死亡率、提高治愈率和减少并发症。
肺炎可导致肺脓肿、脓胸、肺栓塞、呼吸衰 竭等严重并发症。
03
临床表现与诊断
临床表现
发热
高热，体温可达39℃～40℃。
呼吸困难
呼吸急促，鼻翼煽动，口唇、指趾末端发 绀。
咳嗽
咳嗽频繁，咳痰，甚至痰中带血。
其他症状
精神萎靡、食欲不振等全身症状。
诊断标准
01
02
03
症状和体征
发热、咳嗽、呼吸困难等 。
定义和分类
肺炎是指由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原体感 染引起的肺实质炎症。
按照病程长短，肺炎可分为急性和慢性两种；按照病因， 可分为细菌性、病毒性、支原体性、真菌性等多种类型。
02
肺炎的病因和病理机制
病因
细菌性肺炎
细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球 菌等引起。
病毒性肺炎
病毒如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等引起。
和借鉴。
03
强化流行病学研究
加强肺炎流行病学研究，深入分析其流行规律、影响因素及变化趋势
，为防治工作提供科学依据。
THANKS
谢谢您的观看
05
预防措施
控制传染源
1 2
做好早期发现和隔离
对于已经感染肺炎的患者，应及时隔离治疗， 同时对于潜在感染者也应及早发现并隔离观察 。
隐性吸入性肺炎30例诊治难点和对策
10％, 绝大多数为隐性吸入。Ki kuchi 等[ 2]用同位素检查法将含有 同位素氯化铟的膏状物黏附于患者的牙床上, 经一夜溶解, 同位素 铟与唾液一起进入肺部, 其中 71%有肺炎史的老年患者发生吸入。 临床表现为食欲下降, 意识状况下降, 活动能力下降, 生活不能自 理, 恶心呕吐, 低热或仅表现为原有基础疾病的恶化, 有相当一部 分仅表现为呼吸、心率快, 可无发热, 白细胞不高但中性大多数会 高, 上述表现与 X线表现不吻合, 而 X 线表现[ 1]两肺广泛性肺纹理 增多, 密度较淡的斑片状—云絮状阴影, 自肺门向外扩散。待至肺 水肿形成, 则可见两肺斑片状—云絮状阴影融合成大片状, 以两肺 的内中带较为明显, 形如蝴蝶的两翼。支气管肺炎样改变, 病变呈 节段性分布, 可侵犯一个或数个肺段, 多伴有不同程度的肺不张, 以上叶后段、下叶尖段和后基底段为多见。由于右侧支气管分支 较直, 故右肺多于左肺。常可见肺不张, 肺脓肿及肺纤维化。
由于老年人吸人性肺炎特点, 其临床诊断率不高, 吸人性肺炎 的诊断就更难。有临床资料显示, 生前肺炎诊断率仅为 66. 0%, 其 中尸检示吸人性肺炎为 17. 0%( 病理片上能明确见到异物者) , 而 生前的诊断率只有 3. 3%, 多因生前无明显吸人而漏诊[ 1] 。基层医 院临床医生可以通 过检查吞咽及咳嗽反射的 方法以判断患者有 否吸人。吞咽激发试验( SPT) 、水吞咽试验( wST) 、枸橼酸超声 雾化吸人试验、P 物质检测。有否隐性吸入还可以靠临床观察来 判断: 如有无泌涎困难、食物及唾液自口腔流出、食物在口腔滞 留、咀嚼时间过长、一口 食物要分多次咽下、咽下 延迟、吞咽 前、中、后发生咳嗽、窒息、餐后 口腔残留食物、吞咽时喉 结 上提减弱或消失、咽下 后打嗝、吞咽时头颈的姿 势异常、咽下 疼痛、口咽感觉迟钝等来判断。笔者认为, 如能仔细临床观察和 详细的病史询问, 结合患者的各种有关基础病如脑血管病及各种 原因所致的意识障碍等, 虽不能 做有关检查, 也可大大提高隐性 吸入所致的吸人性肺炎的诊 断水平。 3 讨论
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)
ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病
微生物学诊断
1、标本的留取：
非侵入性： 经气管导管内吸引（Endotracheal Aspiration, ETA）
阳性阈值：定量培养 ≥ 105 CFU/mL
敏感性 38％～100％
特异性
14％～100％
注意：革兰染色合格痰标本：每个低倍视野下的
多形核白细胞≥25个，上皮细胞≤10个
RCT研究比较： 实验组：经鼻插管后行常规CT研究,若存在鼻窦炎, 立即开始抗菌药物治疗
对照组：不行CT检查,也未予治疗鼻窦炎
结果：实验组VAP发病率明显低于对照组 Pneumatikos I等研究,使用塞洛唑啉滴鼻液及布地奈德 鼻喷预防鼻窦炎可减少影像学上鼻窦炎的发生,但不降 低VAP的发病率
随病情发展，PCT 浓度随感染的扩 散和感染程度的 加重而升高 PCT水平的下降表 明炎性反应的降 低及感染灶的清 除，因而提示良 好的预后
感染的生物标志物
人可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)
研究结果差异大，甚至相反
尚未推广使用
1,3-β-D葡聚糖（BG）和半乳甘露聚糖（GM）
若能对临床及微生物学进行密切监测vap患者的抗感染短疗程10d较长疗程10d抗感染疗程需要结合患者感染的严重程度潜在的致病菌临床疗效等因素做出决定短疗程适于初始经验性抗感染治疗恰当单一致病菌感染无脓肿及免疫功能正常者初始抗感染治疗无效多重耐药菌感染有复发风险高及免疫缺陷者则不适合短疗程抗感染治疗vap抗感染疗程一般为710d如患者临床疗效不佳多重耐药菌感染或免疫功能缺陷则可适当延长疗程1b3项观察性研究认为与持续使用广谱抗菌药物治疗相比接受降阶梯治疗虽不能缩短icu留治时间但可有效提高初始经验性治疗抗菌药物品种选择合理率及降低肺炎复发率但不影响病死率对vap患者行抗菌药物初始经验性治疗4872h后需及时评估患者临床情况根据细菌学监测及药敏试验结果调整为可覆盖病原菌窄谱安全及经济效益比值高的药物抗感染治疗推荐降阶梯治疗策略1c动态观察pct变化有助于评估抗菌疗效连续监测可指导抗菌药物使用策略血清pct时可不使用或停止使用抗菌药物血清pct025或与治疗前相比下降幅度80可采用降阶梯治疗或停止使用抗菌药物血清pct80可继续沿用原抗菌治疗方案rct
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）吸机相关性肺炎(ventilator．associatedpneumonia，VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。
VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。
随着我国重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用的日益普及，如何正确诊断、有效预防与治疗VAP成为重症医学领域最关注的问题之一。
中华医学会重症医学分会结合近年来国内外在该领域的热点问题和研究成果，组织专家进行讨论，应用循证医学的方法制定了本指南，旨在对我国ICU 内机械通气患者VAP的诊断、预防和治疗方面的管理达成共识。
定义与流行病学AP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。
撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAPE[1-2]。
目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。
国外报道，VAP发病率为6％～52％或(1.6～52.7)例／1000机械通气日，病死率为14％～50％；若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76％，归因死亡率为20％～30％[3-9]。
在我国，VAP发病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000机械通气日，病死率为19.4％一51.6％[10-12]。
VAP导致机械通气时间延长5．4—14．5d，ICU留治时间延长6.1～17.6 d，住院时间延长11～12.5d[3,13-16]。
在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院[16-17]。
重症患者存在多种与发生VAP相关的危险因素，包括与患者的基础状态、诊疗相关操作及药物治疗相关因素等[1，3,7,10,18]。
根据VAP发病时间，可将VAP分为早发VAP和晚发VAP。
早发VAP发生在机械通气≤4 d，主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起；晚发VAP发生在机械通气>15d，主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起[3，9]。
ARDS诊断和治疗指南
南》：推荐级别E级
推荐意见13：对机械通气的病人，应制 定镇静方案（镇静目标和评估）（推荐 级别：B级）
对机械通气的病人应用镇静剂时应先制 定镇静方案,并实施每日唤醒。
以Ramsay评分3~4分作为镇静目标。
推荐意见7：对病人实施机械通气时应采用 肺保护性通气策略，气道平台压不应超过 30~35cmH2O（推荐级别：B级）
平台压力plateau pressue，Ppl：吸气末屏 气0.5秒时的气道压力，与肺泡峰值压力较 为接近。压力控制通气时，如吸气最后0.5 秒的气流流速为零，则预设压力即为平台 压力。
有创机械通气
推荐意见6：病人应积极进行机械通气治疗 （推荐级别：E级）
气管插管机械通气可降低呼吸功,改善呼吸 困难。虽然目前缺乏研究评估早期气管插 管对的治疗意义,但一般认为,气管插管和 有创机械通气能更有效地改善低氧血症,降 低呼吸功,缓解呼吸窘迫,并能够更有效地 改善全身缺氧,防止肺外器官功能损害。
Ramsay评分
临床使用最广泛的镇静评分标准。 1．病人焦虑、躁动不安 2．病人配合，有定向力、安静 3．病人对指令有反应 4．嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏
捷 5．嗜睡，对轻叩பைடு நூலகம்间或大声听觉刺激反应迟
钝 6．嗜睡，无任何反应
推荐意见14：对机械通气的病人，不推 荐常规使用肌松剂（推荐级别：E级）
《2004严重感染和感染性休克治疗指 南》 ：采用防止呼气末肺泡塌陷的最低 PEEP(推荐级别：E级)
推荐意见10：病人机械通气时应尽量保 留自主呼吸（推荐级别：C级）
自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加病 人肺重力依赖区的通气,改善通气血流比 例失调,改善氧合。与控制通气相比,保留 自主呼吸的病人机械通气时间和住院时 间均明显减少。因此,在循环功能稳定、 人机协调性较好的情况下,病人机械通气 时有必要保留自主呼吸。
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南
06
结论与展望
研究结论
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种严 重的医院获得性感染，与高死亡率和 高发病率相关。
预防VAP的主要措施包括加强手卫生、 口腔护理、减少胃食管反流和误吸等。
诊断VAP需要综合考虑患者的病史、 临床表现和实验室检查结果，以及排 除其他可能的肺部疾病。
治疗VAP需要使用适当的抗生素和及 时拔除气管插管等措施，以降低病死 率和发病率。
治疗方法
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素进行治
疗。
机械通气治疗
对于需要机械通气的患者，应调 整呼吸机参数，以改善通气功能， 同时注意预防机械通气相关并发
症。
其他治疗
如营养支持、维持水电解质平衡 等对症治疗，以提高患者的抵抗
力。
治疗进展
新药研发
随着对呼吸机相关性肺炎病原菌的深入了解，不断有新药被研发 出来，为治疗提供了更多选择。
呼吸机相关性肺炎诊断、预 防和治疗指南
• 引言 • 呼吸机相关性肺炎的诊断 • 呼吸机相关性肺炎的预防 • 呼吸机相关性肺炎的治疗 • 呼吸机相关性肺炎的护理与康复 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一 种常见的医院获得性感染，主要 发生在接受机械通气的患者中。
VAP的发生率较高，且与患者死 亡率增加、住院时间延长和医疗
时发现异常情况。
预防交叉感染
加强空气消毒，严格执 行手卫生制度，减少交
叉感染的风险。
营养支持
根据患者情况，给予适 当的营养支持，提高机
体免疫力。
康复指导
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳 嗽等呼吸功能锻炼，促进肺功
呼吸系统疾病的诊断与治疗指南
呼吸系统疾病的诊断与治疗指南摘要该指南旨在提供呼吸系统疾病的诊断和治疗建议，帮助医生更好地管理患者的健康状况。
本指南包括以下常见呼吸系统疾病的诊断和治疗指导：肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）和肺癌。
1. 肺炎1.1 诊断- 根据患者的临床症状和体征，肺炎的诊断可通过胸部X射线、痰液培养和血液检测等方法进行确认。
1.2 治疗- 对于轻度的肺炎患者，可以采用口服抗生素治疗，如阿莫西林或克拉霉素。
- 中度和重度的肺炎患者需要住院治疗，并通过静脉注射抗生素来控制感染。
2. 哮喘2.1 诊断- 哮喘的初步诊断可通过患者的症状和肺功能测试来确定。
2.2 治疗- 哮喘的治疗包括长期控制治疗和急性发作时的缓解治疗。
- 长期控制治疗包括使用吸入型类固醇和长效β2激动剂。
- 急性发作时的缓解治疗包括使用短效β2激动剂。
3. 慢性阻塞性肺病（COPD）3.1 诊断- COPD的诊断：结合患者的临床症状、肺功能测试和胸部影像学结果。
3.2 治疗- COPD的治疗包括吸烟戒断、药物治疗、氧疗和肺康复等多种措施。
- 药物治疗主要包括吸入型支气管扩张剂和吸入型类固醇。
4. 肺癌4.1 诊断- 肺癌的诊断主要通过胸部CT扫描和组织活检进行确认。
4.2 治疗- 肺癌的治疗方案根据患者的病情和分期进行制定。
- 可能的治疗方式包括手术切除、放射治疗和化学治疗。
结论本指南提供了呼吸系统常见疾病的诊断和治疗指导，旨在帮助医生更好地处理这些疾病。
然而，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据医生的判断和患者的具体情况进行个体化制定。
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南
精选ppt
8
病原学诊断
临床诊断基础上，满足以下1项，可确定病原菌依据
（1）合格的下呼吸道分泌物（中性粒细胞＞25，上皮细胞数＜10，或 二者比值＞2.5）、经支气管镜防污染毛刷（PSB）、支气管肺泡灌洗液 （BALF）、肺组织或无菌体液培养出病原菌，且与临床表现相符; （2）肺组织标本病理学、细胞病理学或直接镜检见到真菌并有组织损 害的相关证据； （3）非典型病原体或病毒的血清IgM抗体由阴转阳或急性期和恢复期双 份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍或以上变化。病毒流行期且有接触史， 呼吸道分泌物相应病毒抗原、核酸检测或病毒培养阳性。
− 美国的住院患者中医院获得性感染的发生率为4.0%， 其 中肺炎占医院获得性感染的21. 8%
− 死亡率：
− 国外研究，HAP引起的相关病死率高达15.5% ~ 38.2%， VAP病死率为13.0% ~25.2%
− HAP 平均全因病死率 为 22.3%，其中VAP为34.5%
精选ppt
3
危险因素和发病机制
若患者抗菌治疗后临床症状改善，一般抗菌治疗时间≤8天
2008亚洲共识
初始经验性抗菌治疗7-14天，确诊为MDR感染治疗14天
2013中国指南
VAP抗感染疗程一般为7-10天，如患者临床疗效不佳、多 重耐药菌感染或免疫功能缺陷则可适当延长治疗时间
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。精2、选ApTpSt-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4)2:3588-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
肺炎诊疗指南
肺炎诊疗指南【概述】肺炎(pneumonia) 是指不同的病原体或其它因素(如吸入羊水、动植物油和过敏反应等)所致的肺部炎症，是婴幼儿时期重要的常见病、多发病。
四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。
根据病因分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性、吸入性、过敏性肺炎；按病理特点分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎；按病程长短又可分为急性(病程＜1月)、迁延性(1~3月)、慢性(＞3月)肺炎；按感染发生地点分为：社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)和院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见，全年均可发病，以冬、春寒冷季节多发。
病原以病毒和细菌为主，引起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎链球菌是最常见的细菌病原，近年随着侵入性检查与操作的增加，广谱抗生素的大量使用，耐药细菌性肺炎有增加趋势，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒病原体。
【病史要点】1、询问发热、咳嗽、气急、青紫的发生，发展和加剧过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响和进食呛咳。
2、询问病后精神、食欲改变。
有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥。
进食减少程度，有无呕吐、腹泻。
3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。
4、病前有无上呼吸道感染和麻疹、百日咳、流感等传染病史。
有无呼吸道传染病接触史。
【体检要点】1、测定体温、呼吸、脉搏。
注意营养发育状况，精神和神志状态。
2、呼吸困难情况，有无喘憋、呻吟、鼻扇，点头呼吸和吸气性“三凹征”，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白。
尚须注意有无呼吸节律异常，尤其是小婴儿。
3、肺部有无中细湿罗音、捻发音，分布和密集程度。
严重病例注意呼吸音降低，管状呼吸音，语音(哭声)震颤增强，叩诊发浊等融合实变体征。
4、注意心音强弱、心率和心律。
有无腹胀，肝脏大小(叩上、下界)、质地及压痛，脾脏大小。
2013《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》解读
2013《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》解读2014-07-31 10:39来源：中华医学杂志作者：管向东刘紫锰字体大小-|+呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP) 指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h 后发生的肺炎，是重症医学科(ICU) 内患者最常见的院内获得性感染之一。
VAP 在国内外报道的发生率和病死率均较高。
VAP 一旦发生，易造成撤机困难，延长患者的ICU 停留时间及住院时间，增加相关的医疗费用，并导致患者病死率增加，严重影响患者预后。
VAP 的早期认识与诊断、有效全面的预防及积极有效的治疗等已成为当今重症医学迫切需要解决的问题。
为规范VAP 的诊断、预防和治疗，中华医学会重症医学分会制定了“呼吸机相关性肺炎诊断、预防与治疗指南(2013)”（以下简称指南），该指南针对目前VAP 诊疗过程中存在的突出问题，从不同层面，对VAP 的认识、诊断、预防和治疗进行概括与规范，并依据循证医学原则提出了相应的推荐意见。
本文主要对指南中关于VAP 的目标性治疗部分进行解读。
抗菌药物的目标性治疗是在充分评估患者的临床特征并获取病原学培养及药敏结果的前提下，按照致病菌药敏结果给予相应的抗菌药物进行针对性治疗的一种策略。
早期获得病原菌结果对指导目标性治疗具有重要的意义。
在经验性抗菌药物治疗开始前应留取相应的病原学标本，这是目标性治疗的重要基础。
一、目标治疗的药物选择指南指出，早发VAP 发生在机械通气≤4 d，主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌（如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）引起；晚发VAP 发生在机械通气>15 d，主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌( MRSA)] 引起。
近年来，国内外报道多重耐药菌的发生呈逐年上升的趋势。
而且VAP 混合感染的发生率并不低，据报道混合感染发生率达30% - 70%。
呼吸机相关性肺炎指南
对于研究人员，该指南提供了 研究VAP的统一标准和基础， 有利于推动相关领域的发展。
02
呼吸机相关性肺炎概述
定义和诊断标准
诊断标准：具备以下两个条件之一可诊断为VAP 呼吸道出现脓性分泌物。
定义：呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在使用机械通气 （MV）≥48小时后，由细菌引起的肺实质感染。
发热≥38℃；
辅助检查
X线胸片可见肺部浸润影 ，血常规白细胞计数增高 ，痰培养阳性等。
03
预防和控制措施
患者评估和监测
确定患者风险因素
评估患者的年龄、基础疾 病、意识状态等，识别高 危因素。
定期进行检查
密切观察患者的症状和体 征，定期进行血液、胸片 等检查。
及时诊断
如发现异常症状，应及时 进行诊断，排除其他疾病 的可能性。
发病机制和流行病学
发病机制
VAP的发生与多种因素有关，如患者自身免疫力低下、细菌定植、误吸等。
流行病学
VAP是医院内感染的常见类型，发病率和死亡率较高，且治疗难度较大。
临床表现和诊断
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临床表现
VAP患者通常出现发热、 咳嗽、呼吸困难等症状， 肺部可闻及湿啰音。
诊断方法
结合患者病史、临床表现 和辅助检查结果进行诊断 。
对未来预防和控制工作的展望
诊断技术的创新
随着科技的发展，未来有望出现更加准确和便捷的诊断技术，提 高呼吸机相关性肺炎的发现率和诊断水平。
抗生素管理的加强
未来需要进一步强化抗生素的管理，减少耐药菌株的产生，提高治 疗效果。
预防措施的普及和优化
未来需要进一步推广和优化预防措施，提高应用率和使用效果，降 低呼吸机相关性肺炎的发生率。
吸入性肺炎诊疗指南2021年版
吸入性肺炎诊疗指南2021年版下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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吸入性肺炎诊断治疗指南
【诊断】
一、临床表现
（一）化学性吸人性肺炎
1．返酸后引起。
2．严重呼吸困难，通常在吸人后2小时内发生。
3．喘息、罗音、紫绀、心动过速、低血压。
4．32％患者低体温。
（二）细菌性吸人性肺炎
1．急骤起病、畏寒、高热。
2．咳嗽、咳粘性痰或脓性痰，1～2周后脓肿形成后溃破后则有大量脓痰。
3．大多伴有患侧胸痛。
4．80%患者伴有咯血。
（三）阻塞性吸人性肺炎
1．吸人颗粒物质史，包括吸人脂性物质引起外源性类脂性肺炎。
2．症状视吸人异物的大小而异，吸人较大异物阻塞在大气道者可突然窒息死亡，
阻塞中小气道可引起节段性肺炎，或肺不张。
3.合并细菌感染者有肺炎临床表现。
二、检查
胸部X线
1.吸人1～2小时后即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变的分布与吸入时体位有关，常见于右肺中下肺野。
2．发生肺水肿时，两肺出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散。
以两肺中内带为明显，虽与心源性肺水肿表现相似，但心脏大小和形态正常，无肺静脉压增高征象。
三、诊断标准
（一）有吸人诱因史或昏迷等病史。
（二）因吸人诱因不同而表现在不同时间出现痉挛性咳嗽常咳浆液性泡沫痰或带血、呼吸困难伴紫绀、低血压。
（三）胸部X线表现。
【治疗】
一、去除诱因及对症治疗
治疗其诱因，为防止再度吸入，尽早插胃管，必要时气管插管或切开。
紧急情况，
应立即吸高浓度氧，应用纤支镜或气管插管吸出异物，出现急性呼吸窘迫综合征则进行
相应治疗（参考第九节急性呼吸窘迫综合征治疗）。
二、纠正血容量不足
低血压休克时可补充白蛋白或低分子右旋糖
酥，为避免左心室负担过重和胶体液渗
入肺间质，可适当应用利尿剂。
三、糖皮质激素
如有适应证，可考虑糖皮质激素治疗。
四、抗生素应用
主要适应于细菌性吸人性肺炎和继发性细菌感染。
因大多吸人性肺炎有厌氧菌感
染，故选择抗生素时应考虑对厌氧菌有抗菌活性的抗生素。