肾综合征出血热的治疗
肾综合征出血热的诊断提示及治疗措施
肾综合征出血热的诊断提示及治疗措施肾综合征出血热（HFRS），惯称流行性出血热（EHF），是由汉坦病毒属的各型病毒引起，以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现的急性自然疫源性疾病。
病理改变主要是全身小血管和毛细血管广泛性损害导致出血和血浆渗出，致使有效血容量降低而发生休克和肾功能不全。
【诊断提示】1.流行病学流行区域内，病前有在疫区居留或有与鼠类直接或间接接触史，或进食过被鼠类污染的食物。
潜伏期7～14d。
2.临床表现典型病程可分为五期。
（1）发热期：起病急，发热、头痛、腰痛、眼眶痛（俗称三痛）；面、颈、胸潮红，似酒醉貌，结膜和面部明显充血。
皮肤黏膜有瘀点，以腋下、胸背部、软腭为甚，重者可有腔道出血；胃肠道症状明显或呈急腹症表现，球结膜及面部水肿，可出现神经精神症状，上腹部和腰部压痛。
可出现蛋白尿、血尿，甚至管型尿，本期持续3～7d。
体温越高，病程越长，病情越重。
（2）低血压休克期：多数患者热退时病情反而加重，脉快而细，血压波动，脉压差开始缩小，脉压差≤30mmHg为低血压倾向，≤26mmHg为低血压，≤20mmHg为休克。
四肢厥冷、苍白或发绀，胃肠道症状和出血症状加重，血压下降以致休克，本期1～3d。
当血压测不到≥2h或救治后休克持续超过12～24h仍不能完全纠正为难治性休克，预后极差。
（3）少尿期：常随低血压休克期而来或与低血压休克期重叠。
每日尿量＜400ml，甚至无尿。
发生高血容量综合征时表现为体表静脉充盈，水肿，血压回升并进行性升高，尿蛋白增多，血红蛋白下降，血细胞比容＜40%，重者并发肺水肿、脑水肿、尿毒症、电解质紊乱及酸中毒。
本期一般2～5d，长者达十余日。
（4）多尿期：尿量渐增至每日3000ml以上，有的可达1.5万ml。
尿比重降低，易发生脱水、低钾、继发感染等，可诱发再次休克和肾功能衰竭。
本期持续7～20d。
（5）恢复期：临床症状、体征逐渐消失，尿量恢复正常，肾功能亦逐渐恢复。
热毒宁注射液治疗肾综合征出血热发热期患者的临床效果评价
HEILONGJIANG MEDICIAE AND PHARMACY Och2419,Vok42No.4・63・热毒宁注射液治疗肾综合征出血热发热期患者的临床效果评价①徐守芳，姜明霞,张少君（住木斯市传染病隐中西（结合科，黑龙江住木斯154066）摘要：目的：分析评价热毒宁注射液治疗肾综合征出血热发热期患者的临床效果。
方法：将我院2418-43~245-43收治的74例肾综合征出血热发热期患者随机分为对照组和观察组，对照组患者采用银翘散治疗；观察组患者采用热毒宁注射液治疗，比较两组患者的治疗效果和满意度。
统计两组共计70例肾综合征出血热发热期患者的最终治疗效果，将获得的数据进行比较。
结果:观察组患者的治疗满意度96.6%明显优于对照组满意度85.6%，观察组的治疗效果总有效率85.6%明显高于对照组总有效率80.4%，观察组的其他指标也优于对照组。
结论:对肾综合征出血热发热期患者采用热毒宁注射液治疗可以显著提高康复效果，改善患者的临床症状,有效控制患者的肾综合征出血热发热症状，患者及其家属的治疗满意度显著提升,治疗效果获得家属的认可，显著提高了患者的生活质量。
关键词：热毒宁注射液；肾综合征；出血热发热期；临床效果评价中图分类号:R692文献标识码:B文章编号：1008-4144（2419）44-0463-02肾病综合征是目前临床上常见的一种肾科疾病,肾综合征主要是会出现大量蛋白尿和水肿症状,并且伴随有高血脂症状，血液蛋白含量低，主要是由于感染造成的，痛处会出现咽部感染［1］。
热毒宁注射液是用于呼吸道感染的中药制剂,主治外感风热、咽喉肿痛，中医认为肾部疾病与咽喉有关，咽喉位于肾经的行进之路，咽喉受邪会循经至肾部而导致肾综合征病情加重，同时还会造成肾脏功能受损，加重肾病⑵。
本文通过对肾综合征出血热发热期患者采用热毒宁注射液治疗并进行研究，将中医方剂应用于肾病治疗中，有效控制病情，结合医院专业医护人员制定的治疗策略，为患者提供更好的治疗方案,提高治疗效果，现报道如下。
中西医结合治疗肾综合征出血热
汪 ： 与 对 照 组 比 较 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 尸＜００ ．５
３ 讨 论
２１ 疗效标准 ．
治愈 ： 症状及体征全部消失， 血尿 常规 、
肾综合征 出血热 的发病机制是病毒直接作用和免疫 病理损害引起全身小血管广泛破坏 导致休克 、 充血 出血 ， 未及 时治疗则发展为急性 肾功 能衰竭 。中医认为本病是 受到 了温热疫毒之气而导致邪毒化热 ，热毒壅盛 ，气 阴 两虚 ，气虚血瘀 。近年 的治疗强调Ｌ “ ｌ 三早 ” Ｊ ，即早期重 剂解毒、早期使用疏通 肾络药物 ，并应注重使用甘寒滋 肾药 、早用凉血化瘀药物 ，把住 “ 三关 ”即出血关 、休 克关、肾衰关 。本研究 中采用清瘟败毒饮和病毒唑联合 聚肌胞苷酸 中西医结合方法治疗 。病毒唑是广谱抗病毒 药 ，能抑制肌 苷酸．一 ５磷酸脱氢酶 ，阻断肌 苷酸转化 为鸟 苷酸，从而抑 制病毒 的 Ｒ Ａ 和 Ｄ Ｎ ＮＡ合成 ，对 ＤＮ Ａ病 毒和 Ｒ ＮＡ病毒 均有抑制 复制作用 。 近年有研 究表 明其可 以降低肾综合征 出血热病死率和 出血倾 向，减轻其 肾损 害，具有改善全身症状作用 。清瘟败 毒饮具有清热解毒 ， 凉血泻火的功效。 代的药理 学表 明， 具有抗炎解热 、 现 其 抗血小板聚集、降低血液粘度 、镇痛 、抗病毒 、利尿等 作用 。其中，牡丹皮、赤芍具有抗炎镇痛功效 ，黄连、 黄芩、牡丹皮、连翘有较显著 的抗菌及抗病毒作用 ，连 翘 、栀 子具有护肝作用 ，黄芩、甘草具有解毒作用 。另
关键词 ：中西 医结合 ；肾综合征 出血热 ；传染病 ｄ ｉ １．９ ９ ．ｓ．６ ２２ ７ ． １ ．２ ３ ｏ： ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ ．７ ９２ ２ ． ４ ｓ ０ ００ 文 章 编 号 ：１７ —７ ９（ ０ ２）一２０ ５ ．２ ６ ２２ ７ ２ １ ０ ．０ ３０
CVVH治疗重症肾综合征出血热临床疗效观察
CVVH治疗重症肾综合征出血热临床疗效观察【摘要】目的：比较分析重症肾综合征出血热患者使用持续静脉血液滤过(cvvh)治疗与使用其他方法治疗后的临床效果。
方法：选取我院在2003年11月—2010年11月确诊的重症肾综合征出血热患者43例，2007年—2010年的22例患者为实验组，为患者采取cvvh治疗，2003年—2006年的21例患者为对照组，采用激素药物常规治疗。
结果：实验组22例患者中有2例患者死亡，20例患者治愈，治愈率为90.9％；对照组21例患者中有8例患者死亡，13例患者治愈，治愈率为61.9％。
实验组与对照组间差异有统计学意义（p ＜0.05）。
结论: 使用cvvh治疗重症肾综合征出血热患者的临床疗效显著，能达到预期目标，值得在临床治疗中推广。
【关键词】持续静脉静脉血液滤过； cvvh；重症肾综合征出血热； hfrs【中图分类号】r295 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0387-02肾综合症出血热是一种病毒传染性病，目前在临床治疗中仍无特效药。
临床上经常使用的抗病毒药物的治疗效果都不理想。
若肾综合症出血热患者能在发病早期得到确诊并及时治疗，则能取得一定的治疗效果。
临床医务人员在此方面的多年努力取得了瞩目成绩。
但重症肾综合征出血热患者的临床治疗效果还并不明显，患者的死亡率仍较高。
重症患者多因少尿和低血压休克而致死。
临床上常通过补液，为患者使用升压药物来避免低血压休克现象的产生，降低死亡率。
但依靠药物治疗来防止少尿现象发生的效果并不明显。
而采用持续静脉血液滤过是获得良好效果的治疗方法。
本文中为我院2007年—2010年11月确诊的22例重症肾综合征出血热患者在我院icu中采用cvvh治疗，疗效显著，现总结报道如下。
1临床资料1.1 资料：选取我院在2003年11月—2010年11月确诊的重症肾综合征出血热患者43例，2007年—2010年的22例患者为实验组，其中男性患者17例，女性患者5例，患者年龄在20—59岁之间，平均年龄为44.6岁。
肾综合征出血热患者临床治疗分析
【 键词 】 肾综合征 出血 热 ； 关 降低 病死率 ； 液透 析 血
中图分类 号 ：Ｒ９ ．４ ６２０
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ — １４ （００ ８ ０５ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ ０ ８ ０
肾综合征 出血热 （ｅ ｏｒ ｇ ｖｒ ｉ ｎｌｙ ｄ ｍｅ Ｆ Ｓ ｈｍ ｒ ａｉｆ ｅ ｗｔｒ ａｓｎｒ ，Ｈ Ｒ ） ｈ ｃｅ ｈｅ ｏ
［】 刘 又宁 ． 诺酮 在社 区获得 性 呼吸道 感 染 中的应用 价值 ［冲 ２ 新喹 Ｊ 】
华结 核和 呼吸杂 志， ０， （２： ８ ５． ２ ２ ５１） ４ — ２ ０ ２ ７ ７ ［】 陈新 谦， 有 豫， ３ 余 汤光 ． 编药 物学 ［ ． 版 ． 京： 民卫生 出版 新 Ｍ】 ５ 北 １ 人
等 胃肠道 不 良反应 明显 ，发生 率高 （８ ％），治疗 组不 良反 应发生 ７＿ ３
率明显降低 （＜０ ５ ，但两 组均未见严重的药品不 良反应 。红霉素 Ｐ ．） ０ 是治疗肺炎支 原体肺 炎的传统用药 ，其主要不 良反应是 胃肠道 不 良反
细胞膜上有神 经氨酸受体 ，可吸 附于 宿主的呼吸道上 皮细胞表面 ，抑
应用莫 西沙 星进行 治疗 。结果显示 ，治疗组总有 效率为９ ． ７ ％，对照 ８
注 ：两组比较 ， Ｐ＜０ ５ ． ，有统 计学意 义 ０ ３讨 论
组为７ ． ８ ％，治疗组明显高 于对 照组 （ ３ Ｐ＜０ ５ ． ）；治疗 组主要临床症 ０ 状及体征消失时间均短于对照组 ＜Ｏ ５ ． ）；肺炎支原体清 除率和停 ０
安全性 高 ， 得临床应用推 广。但 目前也还存在 一定的问题 ，如价格 值 较高 ，限制 了更广泛使用 。
10例肾综合征出血热的诊治护理
组 有５ 名 患 者行 ＨＰ 合 Ｈ ８ 联 Ｄ治 疗 后 睡 眠 、 食均 有 明显好 饮
转 ， 别 是 抽搐 、 肤瘙 痒 症 状 改 善尤 其 明显 ， ８ ％， 特 皮 达 １ 比 单 纯ＨＤ治疗 能更 好 的提高 患 者 的生 活 质量 。利用 优 势 互 补 的 两 种 不 同 的 血 液 净 化 方 式 全 面 清 除 尿 毒 症 患 者 的 代 谢 产 物 、 素 、 病 因子 以及 调 节水 、 毒 致 电解 质 与 酸 碱 平衡 ， 可 防 止 近期 与 远 期并 发 症 ， 高 尿 毒 症 患者 的生 存 质量 ， 提 提 高疗 效 ， 值得 临床推 广 。
１ 临床 资料
２２ 重 视 体格 检查 及 实 验 室 检 查 对 每 个 患 者 应 仔 细 、 ． 全 面 、 真 地 进 行 体格 检 查 ， 病 历要 求 从 生 命 体 征 到神 认 按 经 系统逐 一检 查 ， 尤其 患者 出现 “ 痛”、 五红 ”。 常规 五 “ 尿 及血 小 板 检 查 可 帮助 诊 断 ， 同时需 明确 。 能情 况 ， 肾功 出血 热抗 体 检查 可确 诊 。 ２３ 分 析疾 病 的 临床 经过 典 型 Ｈ Ｒ 患 者 可经 历 ５ 周 ． ＦＳ 个 期 ， 因治 疗 干 预 导致 临床 分 期不 典 型 ； 多 明确 患 者 临床 分 期有 助 于理 顺 治疗 重点 及 干预 指标 。 ２４ 鉴别 诊 断 本病 临床 表现 不 典 型时 需 与下 列 疾病 进 ． 行 鉴 别 ： 病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 ； 败 血 症 ； 急 性 肾小 ① ② ③ 球 肾炎 ； 急腹 症 ； 病 毒性 肝炎 。 ④ ⑤
肾 综 合 征 血 热 （ Ｆ Ｓ是 由 汉 坦 病 毒 、 城 病 毒 、 ＨＲ） 汉 普
肾综合征出血热的中西医治疗近况
疗均 有显著进展 ， 本文就治疗方面 的一些进展作一综述 。
１ 病 因和 发 病 机 制
堵 塞肾小管。这些 因素均促进 肾小 管坏死 。
病毒感染及 免疫 反应又 引起 ： １ 血管 内皮损 伤 、 （） 激活 凝 血因子 ；２ 组 织损 伤 ， 织 因子 释放 入血 ；３ 血 小板破 （） 组 （）
实Ｈ Ｒ Ｆ Ｓ病毒抗 原 、 抗体 及补体 同时存 在于肾组 织 中， 且免 要 由免疫反应致 病 ， 而严重 的 肾小管 间质损 害却主 要 由血 疫球 蛋白和补体呈颗粒样沉 积 ， Ｆ Ｓ患者血循环 中免疫复 管病变及 Ｄ Ｃ引起 。 ＨＲ Ｉ 合物增多 ， 且对 致 Ｈ Ｒ Ｆ Ｓ病毒 具特 异性 。这些 均提 示病毒 本病 中医属疫疹 、 斑等 范畴 ， 湿热疫 毒感 染 ， 疫 系 加之 的直接损伤及机体 的异 常免疫 反应 、 其是 Ⅲ型变 态反应 湿 热疫 毒外 邪 、 尤 寒疫 内侵化热 、 毒 内生 、 瘀 六淫邪毒袭扰 、 劳 参与 了 ＨＦ Ｓ致病 ＿ 。病毒 作为 重要 的始 动 因素 ， 方 面 倦过度精 亏等所致 。病位 在气 营 ， Ｒ ２ Ｊ 一 重点 在营血 ， 主脏在 肾。
ｆ ｅ， Ｈ ， ｅ ｒ Ｅ Ｆ）是以小血管和 毛细血 管广泛性 损伤 为主要 病 压 ， ｖ 肾脏血流灌注差 ；２ 肾血流量减 少后 刺激肾素分泌 、 （） 血
理基础 ， 由汉坦 病毒 （ ｎａｎｖ ｕ ，Ｉ ） ａ ａ ｒ ｈ ｔ ｉ ｓ Ⅳ 引起 的一组 以发 管紧张素增 多 ， 进一 步收缩 肾动 脉加重 。另外 ， 些 炎性 介质 在促 进 肾脏 Ｒ ３ Ｊ 某
内皮素 （ Ｔ）血栓素 Ｂ 、 一酮 一前列腺素 Ｔ一１ Ｅ 、 ，６ ｄ及血管紧
损伤 中起 重要 作用＿ 。有 发现 患者 从发热 期至 多尿初 期 ， 中毒症状和预防 Ｄ Ｃ， ４ Ｊ Ｉ 除调 节饮 食 、 对症 降温 、 体疗 法等 液
前列地尔治疗肾综合征出血热少尿期的疗效观察重点
前列地尔治疗肾综合征出血热少尿期的疗效观察肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒感染引起的一种自然疫源性疾病,临床上以发热、低血压休克、出血和急性肾衰竭等为主要临床特征。
急性肾衰竭是其主要死亡原因，其中又以少尿期为多见。
我地区是肾综合征出血热的高发地，在少尿期除应用血液透析治疗外，应用前列地尔静脉注射治疗肾综合征出血热,可明显缩短少尿期,降低血肌酐,减少死亡率，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择自2004年9月～2006年3月在我科的住院患者84例,均符合三红、三痛、少尿甚至无尿的临床特点,尿中出现蛋白,肾功能损害,血小板减少,出血热IgM抗体检测阳性。
将84例患者随机分为两组。
治疗组44例，男26例，女18例，年龄20～64岁,平均41.26±14.56岁,发病至入院时间3～12天，以5～7天为多。
对照组40例，男24例，女16例，年龄21～62岁，平均40.22±14.42岁,发病至入院时间2～12天,以5～8天为多。
全部患者均有明显肾功能损害,血肌酐﹑尿素氮升高,尿蛋白(++)～(++++),有红细胞﹑管型或肉眼血尿,多数患者有典型少尿期,其中治疗组少尿倾向（＜1000ml/24h）7例,少尿19例,无尿18例,对照组分别为5例、20例、15例。
治疗组与对照组在年龄、性别、病程等具有可比性(P>0.05 )。
1.2 治疗方法两组一般治疗相同，应用常规的内科支持对症治疗，预防离子紊乱及出血倾向，严格控制补液量及蛋白质摄入量，必要时可行血液透析治疗。
治疗组在相同常规治疗上，加用前列地尔（Lipo－PGE1，商品名凯时，北京秦德制药有限公司生产）10μg/支，用法10%葡萄糖10ml+Lipo-PGE110μg静脉注射，每日1次，直至进入多尿期后停药，如其间出现尿量增多，肾功能继续恶化，离子严重紊乱，可结合透析治疗。
1.3 观察项目观察治疗组、对照组患者从少尿期到进入多尿期的时间。
血液透析治疗肾病综合征出血热42例临床分析
血液透析治疗肾病综合征出血热42例临床分析【摘要】目的分析讨论血液透析治疗肾病综合征出血热的临床疗效。
方法选取我院2011年5月——2013年4月间在我院诊断为肾病综合征出血热的84例患者分为实验组和对照组，各组42例，两组在常规治疗的基础上实验组采用血液透析治疗，对照组实施对症治疗，统计两组的治疗的显效率和总有效率。
结果实验组的显效率和总有效率分别为52.38%和92.85%，对照组的显效率和总有效率分别为40.47%和38.09%，两组相比较具有统计学差异。
结论肾病综合征出血热的治疗在常规治疗的基础上采用血液透析治疗效果良好，值得临床推广应用。
【关键词】血液透析；肾病综合征出血热doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.236 文章编号：1004-7484（2013）-09-4986-02肾病综合征出血热（hfrs），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。
本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害，临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现，冬春季多见。
临床上，肾脏损害往往是流行性出血热最为突出的表现之一有50%-60%的患者在临床上表现为急性肾功能衰竭，并成为造成患者死亡。
现就肾病综合征出血热的治疗做以下讨论分析：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年5月——2013年4月间在我院诊断为肾病综合征出血热的84例患者，符合19970204卫生部《全国流行性出血热防治方案》诊断标准[1]分为实验组和对照组，各组42例，实验组男25例，女17例，年龄15-67岁；对照组男23例，女19例，年龄17-73岁，两组的基本资料无统计学意义。
1.2 方法两组患者均行常规补液，稳定内环境，用能量合剂、止血药物、抗休克、抗感染等常规治疗，在此基础上，实验组采用血液透析治疗，对照组对症治疗，比如抗休克治疗、出血的治疗以及其它治疗，包括操控感染、改善中毒症状和防范弥散性血管内凝血、饮食调剂、降温、维持水、电解质平衡和酸碱平衡及免疫调剂等，统计两组的治疗的显效率和总有效率。
肾综合征出血热的诊断与治疗
(3) 少尿期(oliguria stage)：
姬鼠型比家鼠型HV IgG抗体持续的时间长；重型病例 比轻型病例抗体持续的时间长。
HV IgG病后两天即可出现，其抗体滴度两周左右达高 峰,一年之内多数患者的抗体皆能维持在较高水平。
HV IgM发病即可出现,一般能持续半年之久。
流行病学- 流行特征
地区分布：海拔500m以下的平原和丘陵 地带。季风气候区，喜湿动物地理区。
酸硷平衡紊乱发生机理
酸中毒(acidosis) 硷中毒(alkalosis)
六、HFRS的病理
其基本病变是全身小血管的广泛损伤,并 可伴有多数脏器病变,血管内皮细胞变性、 坏死、肿胀及血管不规则收缩和舒张,管 腔内微血栓形成,伴有多数脏器损伤,但多 属于非特异性变化,在形态学上具有特征 性病变的有：肾脏广泛病变、右心房内 膜下广泛出血、脑垂体前叶肿大,充血、 出期与表现
潜伏期7~14天(4~45天)
（一）．临床分期及表现：
典型病例可有如下五期经过,重症病例可 有二或三期重叠,轻症不典型病例则可越 期而不具备五期经过。
（1）发热期(fever stage)：起病第1~3日。
1.发热及中毒症状 起病急剧,体温多在39~40℃,
激肽系统，血管渗透性增加，微循 环障碍，DIC 尿毒症 肝脏损害
（三）肾脏损害(renal damage)发生机理
肾血流障碍 肾小球免疫性损害 肾间质水肿 肾小管缺血坏死 肾小管机械性阻塞 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统(renin-
什么是肾综合征出血热,应该如何治疗
什么是肾综合征出血热，应该如何治疗在现在这个社会里，很多种疾病大家都不知道，很常见的发烧呕吐恶心头晕以及一系列的症状大家可不要忽视，有时候可能是身体的提示，有可能就得了一种常人不知道的疾病——肾综合征出血热。
什么是肾综合征出血热？如果得了肾综合征出血热应该怎么治疗呢？让我们一起来了解了解吧。
什么是肾综合征出血热？肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome, hfrs）是由hfrs病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。
以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚国家被称为流行性肾病。
1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。
潜伏期一般为两周左右，起病急，发展快。
典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害。
临床经过分为发热期、低血压休克期、水尿期、多尿期和恢复期。
hfrs的发病机理很复杂，有些环节尚未完全搞清。
目前一般认为病毒直接作用是发病的始动环节，而免疫病理损伤也起重要作用。
病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤，引起高热、寒战、乏力、全身酸痛、皮肤和粘膜出现出血点或出血斑，重者还可有腔道或各脏器出血、肾脏损害出现血尿、蛋白尿，电解质紊乱。
广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。
病程早期血液中lge水平增高，提示ⅰ型变态反应可能通过血管活性物质的作用，使小血管扩张，渗出增加。
另外在早期病人体内即可出现大量循环免疫复合物，在血管壁、血小板、肾小球及肾小管上有免疫复合物沉积，血清补体水平下降；血清中也可检出抗基底膜和抗心肌抗体，这些现象表明ⅲ型和ⅱ型变态反应造成的免疫病理损伤也参与了hfrs的致病。
人对hfrs病毒普遍易感。
人群感染后仅少数人发病，大部分人呈隐性感染状态，特别是ⅱ型疫区的人群隐性感染率更高。
肾综合征出血热休克期的治疗
肾综 合 征 出 血 热 （ Ｒ ） 一 种 以发 热 、 血 和 肾脏 损 ＨＦ Ｓ 是 出 害 为 主 要 临 床 特 征 的 自然 疫 源 性 疾 病 。 它 是 以 鼠类 为 主 要 传染源的病毒 性传染病 ， 乙类传染病 。其 发病机理是一 个 属 复杂的免疫病理 过程 ， 机体 出现 的免疫病 理损 伤和临床表 现 是 在 病 毒 因子 作 用 下 诱 发 的 变 态 反 应 所 致 。 潜 伏 期 ７～ ６ ４ 天 ， 般 两 周 左 右 ， 综 合 征 出血 热 临 床 分 五 期 ： 热 期 、 一 肾 发 低 血 压休克期 、 少尿期 、 多尿期 、 恢复期 。非典型 和轻 病人 临 床表 现差异较大 ， 可无出血或肾脏损害 。肾综合 征出血热 的 治 疗 应 根 据 各 期 的病 理 生 理 特 点 采 取 综 合 治 疗 措 施 。 “ 三 早 一就” 为本 病的治疗原 则， 即早 发现 、 早休 息 、 早治疗 和就 近治疗 。要把好休克 、 出血 、 肾功能衰竭 和感染 四关 ， 因符期 均有体 液 、 电解质和渗透压 平衡紊 乱 ， 理 的液体 疗法 是本 合 病 最 基 本 、 关 键 而最 有 效 的 治疗 措 施 。 目前 采 用 血 液 透 析 最 治 疗 肾综 合 征 出血 热 少 尿 期 ， 旦 患 者 达 到 透 析 指 征 ， 早 一 宜 透 析 ， 分 透 析 ， 少 了各 种 并 发 症 的 发 生 ， ： 血 钾 、 血 充 减 如 高 高 容 量 综 合 征 ， 水 肿 等 ， 样 明显 降 低 了 该 病 的死 亡 率 。 根 肺 这 据多年 临床 工作发现 ， 目前 引起 肾综合 征出血热死亡 的主要
３ 补 充血 容 量
补充血容量 要一早 、 二快 、 三足量 ， 应根据 休克时 已经减 少 的血容量 （ 包括渗于组织 间隙 的液体量 和 因频繁 的呕 吐 、 腹 泻丢失量 ） 还有扩容过 程 巾血 浆继续 渗 出和毛 细血 管扩 ， 容 量增大的量来 确定。扩容是 否足量 要 观察是 否达 到 了下 列 指标 ： 收缩 压达 １ ． ① ２ ０～１ ． ｋ ａ脉 压 ４ ０ ｐ ３３ｐ ， ． ｋ ａ以上。② 心 率 １０次／ ０ 分左 右。③ 尿 量 ２ ｍ／ ５ ｌｈ以上 。④ 微循 环 障碍 缓 解。⑤ 红细胞 、 血色素 、 红细 胞压 积接 近 正常。扩 容 可选 平 衡 盐 液 、 理 盐 水 、 盐 水 等 晶体 液 和 低 分 子 右 旋 糖 酐 、 生 糖 自 蛋 白等胶体液快 速静脉滴 注。低 分子右旋 糖酐 不 易通过 血 管壁， 有扩 容 、 向血管 内夺水 、 降低血液粘滞度 、 疏通 微循环 、 抗凝 的作用 ， 患 者肾脏 损 伤 严重 ， 蛋 白 ＋＋＋， 量 少 但 尿 尽 用， 一般用量 ２ ｈ在 １０ ｍ ４ ０ ０ ｌ以内 为宜 。每 １ｇ白蛋 白维 持 ０ 血浆 胶体渗透压 当于 ４ ０ ｌ ０ ｍ 全血 的扩溶效 果 。 体液 还可 胶 选用 新鲜全血 、 血浆。晶体与胶体液用量之 比 ２ １ 优。扩 ：为
扩肾治疗肾综合征出血热的临床体会
者 ２例， 皮肤和粘膜有散在 出血点 及瘀斑 的 ７ ， ９例 咳嗽 、 咳 痰、 咯血或痰中带血的 ７例 ， 呕血 、 黑便的 ４例。其 中 ｌ ６例起
病 ２ ４天后越期重叠 。 － 同时 出现休克 、 少尿 ， 中 １ 其 ３例患 者
血 压 （ ５ １ ５ １５ １ ０ ｍ ｇ ９ — ０ ／４ — ８ ） ｍＨ 。
８ ８例均为我科的住院病例 ，均符合 卫生部 １９ ９ ７年颁布
的 全 国流 行 性 出 血 热 防 治 诊 断 及 分 型 标 准 Ｉ 及 彭 文 伟 主 编 】 Ｉ ，
的传染病学第六版教材 ， 民卫生 出版社Ｉ ８ 例中女 ｌ 、 人 ２ ８ ｌ 。 ６例 男７ ２例 ， 年龄 ｌ— ０岁 ， ５７ 以青壮年 为主 ， 轻型 ｌ ， ２例 中型 ３ ３
电 解质 紊 乱 及 酸碱 平 衡 失 调 的 ， 给予 纠正 。
８ ８例患者 中 ４ ５例为稽留热型 ，Ｏ例为驰 张热型 ，３例 ３ ｌ 为不规则热型。主要症状和体征， 所有病例皆有发热 ，３ ． １８— ＂ ６
４ ． Ｃ ｉ痛 症 状 明 显 的 有 ８ １ ￣。 ０ ４例 ，８例 均 有 不 同 程度 的 三红 ８ 症状 ， 血压休克者 ５ 例 ， 低 ８ 小便 量 低 于 ４ ０ 的 ７ ０ ｍｌ ２例 ， 尿 无
高。 关键词： 肾综合 征 出血 热 ； 肾 治疗 扩
肾综合征出血热 （ Ｆ Ｓ ， 由汉坦病毒 引起 的， Ｈ Ｒ ）是 以鼠类 为传染源的 自然疫源性疾病 。 临床上以发热 、 休克 、 血出血 充 和急性 肾功能损伤为主要表现 。 院 自２０ — ０ ７ 我 ０ ４ ２ ０ 年收治 ８ ８
例 ， 型 ４ 例 ， 重型 ２ 。 重 ｌ 危 例 １ ． 床 表 现 ２临
肾综合征出血热应急医疗救治预案
一、预案背景肾综合征出血热（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，主要通过鼠类传播。
该病具有起病急、病情重、进展快的特点，严重威胁患者生命健康。
为有效应对肾综合征出血热疫情，保障人民群众生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保及时、有效、有序地开展肾综合征出血热的应急医疗救治工作。
2. 最大程度减少疫情对人民群众健康和生命安全的危害。
3. 提高应急医疗救治能力，确保疫情得到有效控制。
三、组织架构1. 成立应急医疗救治指挥部，负责组织、协调、指挥应急医疗救治工作。
2. 设立应急医疗救治小组，负责具体实施救治工作。
四、救治原则1. 早发现、早诊断、早治疗。
2. 以患者为中心，确保救治质量。
3. 综合治疗，注重个体化治疗。
4. 加强信息沟通，确保救治工作有序进行。
五、应急救治流程1. 疫情报告- 各级医疗机构和疾控机构应加强疫情监测，发现疑似病例应及时报告。
- 确诊病例应立即上报当地卫生行政部门。
2. 病例诊断- 依据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。
- 确诊病例应及时转诊至具备救治条件的医疗机构。
3. 救治措施- 发热期：- 严格卧床休息，给予高热量、高维生素、易消化食物。
- 物理降温，如使用冰袋、冰帽等。
- 给予抗病毒治疗，如利巴韦林。
- 使用糖皮质激素抗炎、保护血管壁。
- 低血压休克期：- 积极补充血容量，主要以补充胶体液为主。
- 适当给予血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
- 少尿期：- 严格控制水的摄入，给予利尿剂治疗。
- 如有必要，可选择肾脏替代治疗。
- 多尿期：- 补充足够液体和电解质，以口服为主。
- 加强营养支持，逐步恢复活动。
- 恢复期：- 注意休息，逐渐增加活动量。
- 加强随访，防止并发症。
4. 并发症处理- 出血：输新鲜血，提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。
活血化瘀治疗肾综合征出血热少尿期26例
大便 于 结 者 ， 加制 太 黄 ２ ｇ 黄 连 ５ 。 茹 １ ｇ ０， ｇ竹 ０。 若舌黯或有瘀 斑 者加丹 参 ３ ｇ ０。
老 师还重视 患者 的生 活调 护 ， 其预 防感 冒。 嘱 勿 过劳 节好 睡眠 ， 调 以增强抗 病 能力 。在饮 食方 面 ， 肿 和高血 压 患 者严 格 限 制 盐 的摄 人 量 。对 水 于白蛋 白过 低 ， 水肿 较重者 ， 常令患 者吃 千金鲤 鱼
各 １ ｇ 茯 苓 ２ ｇ 另 加 泽 泻 １ ｇ 偏 气 虚 者 去 太 ０， ０。 ５。
毒症期 患者 ， 无痰 热 内蕴表现 ， 常于 方中加 黄 虽 亦
连 ３ ， 叶 １ ｇ 以 防 浊 热 上 犯 。 用 药 讲 究 平 和 无 ｇ竹 ０， 毒 ， 碍 胃 气 ， 言 有 胃 气 则 生 ， 胃气 则 死 。 很 无 常 无
ＨＦ 少 尿期 ． ＲＳ 在恢复 肾功 能 ， 降低 死亡率 方 面 取
得满 意 疗 效 ． 报 道 如 下 。 现
例 ， 并 发 症 者 ８例 。 对 照 组 ２ 有 ５例 ， ｌ 男 ７倒 ， 女 ８ ； 均年 龄 （ ８ 例 平 ２ ３ ４±０ ５） ： 均 Ｂ ７ Ｉ 平 岁 ＵＮ （１ １ ３ ．５±０ ２ ） ｏ／ 少 尿 ２ ． ５ ｍｍ ］１； ０例 ， 尿 ５ 例 ， 无 ７ 倒有 并发 症。
肾综合 征出血 热 （ Ｒ ） 以 肾损 害 为 主 的 ＨＦ Ｓ 是 生身 感染性 疾病 。 其少 尿 期 死 亡率 较 高。 目前 应 用血 液透析 治疗 出 血热 成效 显 著 ． 由于条 件 限 但
制 肖 不 能 普 遍 开 展 。 笔 者 采 用 中 医 辨 证 施 治 治 疗
综台 征 出血热少 尿期 患 者， 西 医综 合 治疗 １ ３ 经 ～
消炎痛治疗肾综合征出血热多尿期36例
造 影 室 要 常 规 准 备 必 要 的 抢 救 药 品及 器 械 ， 供 万 一 出 现 严 以 重 反应 时使 用 。
３ １ 荧 光 素 钠 是 一 种 极 富 荧 光 特 性 的 染 料 。临 床 常 使 用 ．
吐 ５例 ， 厥 １例 ， 经 血 管 性 水 肿 ４例 ， 肤 搔 痒 荨 麻 疹 １ 晕 神 皮 Ｏ
例 ， 气管 痉 挛 ２例 。其 中 ８例 即 往有 青 霉素 、 霉 素 、 胺 支 链 磺
等 药 物 过 敏 史 。 此 次 试 敏 ２人 呈 阳 性 ， 余 ６人 在 造 影 过 程 其 中均未 发 生过 敏 反应 。
环 后 ， 下 移 导 致 子 宫 内膜 变 区 大 ， 宫 位 置 异 常 ， 宫 畸 形 环 子 子 都 是 带 环 受 孕 的 因 素 ， 此 以 外 还 有 原 因 不 明 的 带 环 受 孕 因 除
素 ， 要 进一 步研 究 。 需 总之 ， 一切 可 能 纠正 脱 环 和 带 环 受孕 的 不 利 因 素 ， 尽 提 高 。 型 金属 环 的有 效率 。 ０”
１ ％５ 或 ２ ％ ２ ５ ３ Ｏ 静 脉 注 射 ， 人 最 大 剂 量 １ 。 Ｏ ｍｌ Ｏ ． ～ ． ｍｌ 成 ｇ 荧
光 素 钠 不 参 与 体 内代谢 ， 与 组 织 牢 固结 合 ， 被 人体 吸 收 不 不
２ ４小 时 从 体 内 完 全 排 除 ， 般 注 药 后 都 有 暂 时 的 皮 肤 和 结 膜 一 黄染 ， 持续 ６ １ 可 ～ ２小 时 ， 液 呈 橙 黄 色 可 持 续 ２ ～ ３ 尿 ４ ６小
加 用 氨 茶 硷 ０ ２ ｇ静 脉 注 射 ， 要 时 吸 氧 ， 过 上 述 处 理 症 ．５ 必 经
解毒散治疗肾综合征出血热
１ ８ １
４月第 ２ ０卷第 ２
Ｖｄ
・
临 床 经 验 ・
解 毒 散治疗 肾综合 征 出血热
彭华彬 杨 志 国
肾 综台 征 出血 热 （ Ｒ ） 治 疗 ， ＦＦ Ｓ 的 目前 仍 以 穰 体 疗 法 和 对症 治疗 为 主 ， 病 毒 唑 和 干 扰 素外 ， 除 尚缺 乏其 他 特 效 治 疗措 施 。为 此 ， 们 以 自拟 的 中 药 复 方 制 剂 解 毒 散 治 疗 确 我 诊 的 １ ５例 Ｈ Ｒ ６ Ｆ Ｓ早 期 患 者 ， 得 了 显 著 的 疗 效 ， 报 告 取 现
治 疗组 平 均 出 血 停 止 时 间 为 ‘ ２ ４＝１ ０ ． 照 组 为 ． ）ｄ 对 （ ±３ ０ ｄ Ｐ ０ 叭 ） 血 小 板 复 常 时 间 ， 疗 组 为 （ ４９ ） （ ＜ 治 ４０ ±１６ ｄ 对 照组 为 （ ±２ ７ ． 异 有 非 常 显 著 性 ‘ ） ， ６４ ．）ｄ 差 Ｐ＜
、
临床 资料
退热时 闻
结
一
果
选 择 １９ ９４年 ３月 ～２ ０ ０ ０年 ９月 在 平 邑 县 人 民 医 院 住 院的 １５例 患 者 进 行 临 床 观 察 。 男 １６例 ５ ６ ０ 女 ９例 ； 龄 年 １ ￣６ ４ ８岁 ， 平均 ３ ． ６ ９岁 。 临 床 诊 断 按 １ ８ ６年 全 国 ＨＦ Ｓ ９ Ｒ 学 术 会议 标 准 ， 经 血 清抗 ～Ｎ－ Ｍ 检 查 确 诊 。 同 时 随 机 并 ！ ＇ｇ ｑ Ｉ 设 立 对照 组 １４例 。 两 组 患 者 ＾ 院 时 性 别 、 龄 和 病 情 等 ６ 年
四 、 血和 血 小 板 变 化 出
二 疗 方 法 治 治疗 组 患 者 自＾ 院之 日起 即在 综 合 治 疗 的 基础 上 加 用 自拟 解毒 散 （ 要 成份 为 虎 杖 、 寄 生 、 芪 、 酱 草 、 主 桑 黄 败 黄芩 、 大 黄 等 ）每 日 １剂 ， 晚分 两 次 服 用 ， ５ 。消 化 道 症 ． 早 共 ～７ｄ 状 明 显不 能 口服 者 ， 给 予 胃复 安 或 ６ ４ Ｉ等 相 应 处 理 后 待 ５ 一１ 再 给予 解 毒 散 治 疗 ． 用 方 法 同 上 。对 照 组 仅 给 予 综 合 治 服
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肾综合征出血热的治疗
本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗及液体疗法，中晚期
则进行对症治疗。
"三早一就"仍为本病治疗原则，即早期发现、早期
诊断、早期治疗和就近治疗。
（一）发热期
1.控制感染
发病4日以内病人可应用利巴韦林，每日1g，加入10％葡萄糖液中
静滴，持续3～5日进行抗病毒治疗。
2.减轻外渗
早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。
每日
输注平衡盐液和葡萄糖盐水l000ml左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者
可适当增加。
发热后期给予20％甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆
渗透压，减轻外渗和组织水肿。
3.改善中毒症状
中毒症状重者可给予地塞米松5～l0mg静滴，以降低血液黏滞性。
（二）低血压休克期
1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。
液
体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。
胶体溶液常
用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。
由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。
补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍
需维持24小时以上。
2.纠正酸中毒：主要用5％碳酸氢钠溶液，每次5ml／kg；根据病
情每日给予1～4次。
3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒
后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如
多巴胺l0～20mg／100ml液体静滴，或山莨菪碱（654-2）0.3～0.5mg
／kg静脉注射。
同时亦可用地塞米松l0～20mg静滴。
（三）少尿期
1.稳定内环境
若尿比重＞1.020，尿钠＜40mmol／L，尿尿素氮与血尿素氮之比
＞10：1，应考虑肾前性少尿。
可输注电解质溶液500～l000ml，并观
察尿量是否增加，或用20％甘露醇100～125ml静注。
观察3小时尿量若
少于100ml，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量，每日补液
量为前一日尿量和呕吐量加500～700ml.补液成分除纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液（含糖量200～300g），以减
少体内蛋白质分解，控制氮质血症。
2.促进利尿
少尿初期可应用20％甘露醇l25ml静注，以减轻肾间质水肿。
用后
利尿效果明显者可重复应用一次，但不宜长期大量应用。
常用的利尿
药物为呋塞米（速尿），可从小量开始，逐步加大剂量至100～300mg
／次，直接静注，4～6小时重复一次。
3.导泻和放血疗法
防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻，常用甘露醇2
5g，每日2～3次口服。
亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。
4.透析疗法
明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征病人，可应用血液透析或腹膜透析。
（四）多尿期
1.维持水与电解质平衡。
2.防止继发感染
本期易发生呼吸道和泌尿感染，发生感染后应及时诊断和治疗。
（五）恢复期
治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。
出院后应休息1～2个月。
定期复查肾功能。