89锶治疗晚期前列腺癌骨转移临床疗效观察

89锶治疗晚期前列腺癌骨转移临床疗效观察

摘要】目的评价89锶治疗前列腺癌骨转移的临床疗效。方法方法回顾性分析晚期前列腺癌患者38例，因骨转移导致骨痛的前列腺癌患者资料，按治疗方式分

为2组:A组12例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合比卡鲁胺阻断

雄激素治疗;B组26例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合比卡鲁胺

阻断雄激素治疗并加用89Sr治疗。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)和Karnofsky生活

质量评分对2组患者治疗前与治疗后6周的疼痛程度与生活质量进行比较分析。

结果治疗后6周，2组患者的骨痛明显改善，治疗前后VAS评分分别为:A组7.8、2.8，B组7.9、2.2，P＜0.05;生活质量明显提高，治疗前后Karnofsky评分分别

为:A组50、74，B组50、80，P＜0.05。结论 89锶治疗能有效抑制前列腺癌骨转移，缓解骨痛，改善生活质量，减少止痛药用量。

【关键词】89锶治疗前列腺癌骨转移灶骨痛

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-

0146-02

近年来随着生活水平的改善，前列腺癌发病率明显上升，骨转移是前列腺癌

最常见的转移方式，由此引起的疼痛严重影响患者生活质量，所以，有效减少骨

转移灶、缓解临床症状，改善生活质量成为治疗晚期前列腺癌患者的主要工作。

笔者总结38例晚期前列腺癌骨转移并伴不同程度骨痛的患者，不同的治疗方案

取得的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料本组病例38例，年龄59-84岁，平均71.5岁，全部病例均经前

列腺穿刺得以确诊，骨扫描证实至少3处以上出现转移灶，患者均伴有不同程度

骨痛症状，骨痛以隐痛和酸胀痛为主，少数出现剧痛而难以忍受。大部分患者长

期或间断服用止痛药物（双氯芬酸、曲马多等），1例患者间断使用芬太尼贴剂。由于骨痛致患者食欲、睡眠质量不同程度下降。所有病例行盆腔三维CT、腰椎正

侧位片，PSA等检查，

1.2 治疗方法与放射性核素89Sr的用法

按治疗方案分为2组:①A组12例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术

及联合比卡鲁胺（50mg，每日1次）阻断雄激素治疗;②B组26例，经尿道前列

腺电切术、睾丸切除去势术，术后口服比卡鲁胺（50mg，每日1次）阻断雄激素，去势后1周加用89Sr治疗。

1.3 适应症①骨扫描为成骨性骨转移，且伴有不同程度骨痛；②无脊髓压迫

症状和病理性骨折；③无严重肝肾功能障碍；④血常规WBC均>3.5×109/L,PLT 均>80×109/L。⑤无严重恶病质，预计生存期超过6个月。

1.4 禁忌症①骨扫描显像无放射性浓集，提示为溶骨性骨转移；②严重肝肾功能障碍；③血常规WBC＜3.5×109／L，PLT＜80×109／L. ④中度感染，恶病质

明显，预计短期死亡者；⑤脊髓破坏伴截瘫者。

1.5 观察指标及疗效评定标准

比较治疗前、治疗6周后的疼痛程度与生活质量。疗效评价标准参考文献[1]。采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)，0分为不痛、10分为最痛，

由患者在每次复诊时自我测定。采用Karnofsky评分法评定患者的生活质量。根

据治疗前后SPECT骨显像情况统计转移灶数目的变化。根据治疗前后血tPSA结果，评估tPSA变化。

1.6 统计学分析采用SPSS 10.0版。

2 结果

2.1 疗效观察

2.1.1 治疗前后2组患者的疼痛评分、疗效情况与生活质量评分比较，见表1，2组在治疗6周后的疼痛明显改善(P＜0.05)，生活质量明显改善(P＜0.05)。

表1 2组患者89Sr治疗前、治疗后6周VAS疼痛评分、

Karnofsky评分与疗效比较

分组例数 VAS评分(分) Karnofsky评分(分)

治疗前治疗后治疗前治疗后

A 12 7.8 2.8 50 74

B 26 7.9 2.2 50 80

2.1.2 病灶改变

经89Sr治疗6个月复查骨显像,A组26例骨显像显示病灶消退3例,缩小或变

浅12例,总病灶改善的有效率为57.0% (15/26);病灶无变化10例,增大1例；B组

12例骨显像显示病灶消退0例,缩小或变浅2例,总病灶改善的有效率为16.7%

(2/12);病灶无变化8例,增大2例。

2.1.3 PSA值变化

治疗前总PSA检测值均>50ng/mL(我院检测PSA大于50后均无具体数值),治疗后6个月进行PSA检测。A,B组PSA均较治疗前下降。检测值为0～47.0ng/mL,其

中A组0～5.0ng/mL7例,5.0～10.0ng/mL 12例,10.0～47ng/mL 7例;B组0～

5.0ng/mL 1例,5.0～10.0ng/mL 4例,10.0～47ng/mL 7例;按治疗前PSA检测值为

=50ng/mL作为总体均数,A,B组分别作独立样本t检验计算(P<0.001),A,B组治疗前

后差异均有统计学意义。

经过A,B组的疗效对比可知,B组患者在联合89Sr治疗后疗效较A组患者显著。

3 讨论

前列腺癌为最易发生骨转移的恶性肿瘤，约80%的前列腺癌患者尸检时存在

骨转移，最常累及的部位是脊柱，其次是骨盆、肋骨、颅骨、股骨和肱骨[2]。10%～20%的前列腺癌患者因为转移骨灶疼痛就诊，而且在初诊时已发生骨转移

的患者达到62%，即使是局限性前列腺癌，也约有30%的患者最终治疗失败，出

现骨转移。骨转移病灶是晚期前列腺癌疼痛的主要原因，骨痛治疗已成为改善前

列腺癌患者生活质量的重要一环[3]。针对晚期前列腺癌的骨转移疼痛临床多采用

止痛药物，但不少患者单独服用止痛药物，甚至是高剂量的阿片类药物，仍然不

能满意缓解疼痛。而且，止痛药物有一定的副作用，有时甚至需要药物处理。外

照射放射治疗针对单发骨转移灶有较好的止痛效果，但如果疼痛再发后则不能再

行放射治疗。由于前列腺癌骨转移常为多个部位、广泛性转移，外照射放射治疗

难以施行，仅可针对疼痛严重的一处骨转移灶照射来缓解疼痛，对其他转移灶不

能同时进行，照射范围外的病灶往往治疗效果不佳，容易复发，采用大范围的放疗，则可能带来严重副作用[4]。近几十年来，多种放射性核素已运用于临床以缓

解全身多发骨转移引起的疼痛，而其中又以89Sr的应用最引人注意。据国外文献报道:对前列腺癌骨转移引起的疼痛，89Sr内放射治疗对疼痛缓解率可达80%[5]。89Sr生化性质类似于钙,静脉注射后约50%89Sr聚集在骨。89Sr在骨转移灶内的

聚集量约是正常骨的2～25倍[6]。

因89Sr物理半衰期为50•56d,晚期前列腺癌骨转移疼痛,严重影响患者生活质量。89Sr注射后90d在骨转移灶内的滞留量仍可达50%～88%[7],可持久维持药效,发挥镇痛作用。与国外文献报道:对前列腺癌骨转移引起的疼痛,89Sr治疗对疼痛