妇产科疾病用药

妇产科疾病用药
妇产科疾病用药来源：于小熊??-的日志
9.1流产、先兆早产及其用药
流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。

妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature delivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产(threate ned premature delivery)。

9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗
①黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一次10～20mg，一日或隔日肌内注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000U，隔日肌内注射1次。

②甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素(5.2.2.1)口服。

9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗
无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎治疗。

主要有以下几种:
硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)。

肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)。

目前为国内首选、有效药物。

上述药物使用受限制或无效时，《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐使用。

硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)。

硝苯地平的使用方法为10 mg舌下含服，每4～6小时1次应用不应超过3日。

用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。

不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。

禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。

对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。

吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用。

初始剂量50～100mg,然后25～50mg，每4～6小时1次，应用不超过3日。

大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损。

用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。

缩宫素受体拮抗药：阿托西班。

利托君Ritodrine
【适应证】用于预防妊娠20周以后的早产。

【注意事项】(1)对于紧急入院的患者，应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。

(2)诊断为早产并适用本品者，最初用静脉滴注，随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。

根据孕妇情况，静脉滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。

(3)静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。

密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。

胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。

(4)为预防由腔静脉症候群引起的低血压，静脉滴注时应保持左侧卧位。

(5)避免用于心脏病或潜在心脏患者。

(6)在延长输液期间，密切监测有糖尿病患者或排钾利尿患者的生化指标变化。

因本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的患者慎用。

停药后24小时内转为正常。

(7)本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。

如发生肺水肿立即停止用药。

(8)胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸中毒(pH<7.15)的情况，不宜使用。

(9)当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用药要谨慎。

(10)持续静脉滴注需定期进行血液检查。

(11)滴注药量超过每分钟0.2mg时可能会增加不良反应，应加强监护。

【禁忌证】(1)妊娠不足20周的妊娠期妇女禁用。

(2)延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的下列情况禁用：①分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落；②子痫及严重的先兆子痫；③胎死腹中；④绒毛膜羊膜炎；⑤孕妇有心脏病及危及心脏机
能的情况；⑥肺性高血压；⑦孕妇甲状腺机能亢进；⑧未控制之糖尿病患者；⑨重度高血压。

【不良反应】(1)常见静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过每分钟140次。

适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。

(2)严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全；白细胞减少、粒细胞缺乏症；心律不齐、在多胎妊娠情况下，可能在给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏骤停；横纹肌溶解症(肌肉痛、无力感、磷酸肌酸激酶升高、血和尿中的肌红蛋白升高)；新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大；因β2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合征。

(2)其他不良反应：①心血管系统，如室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常(ST-T 的异常)、颜面疼痛，胎儿心动过速、心律不齐；②肝脏系统，如肝功能损害(门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶等升高)；③血液系统，如血小板减少；④精神神经系统，如振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、出汗、眩晕；⑤消化系统，如恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀；⑥过敏症，如皮疹、瘙痒、红斑、肿胀；
⑦给药部位血管痛、静脉炎；⑧其他不良反应，如一过性血糖升高、磷酸肌酸激酶升高、尿糖变化、发热，出冷汗：⑨孕妇用过β拟交感神经剂，其婴儿有低血钙、低血糖、肠梗阻等的症状。

【用法和用量】口服：常用量，最初24小时，一次10mg，每2小时1次；此后，一次10～20mg，每4～6小时1次。

维持量一日8 0～120mg，一日总量不超过120mg，平均分次给药。

如有必要延长妊娠时间，可继续口服用药，用于维持治疗。

维持治疗应于静脉滴注结束前30分钟开始。

静脉滴注：临用前，将本品100mg用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml稀释制成浓度为0.2mg/ml的溶液后缓慢静脉滴注。

常用量，初始控制滴速使剂量为每分钟0.05mg，以后每10分钟按每分钟增加0.05mg，直至达到预期效果，通常保持在每分钟0.15～0.3
5mg，待宫缩停止，继续用药至少12～18小时，随后口服维持治疗。

【制剂与规格】盐酸利托君片：10 mg。

盐酸利托君注射液：5ml∶50mg。

阿托西班Atosiban
【适应证】用于18岁以上、孕龄24～33周、胎儿心率正常的孕妇，在其规律性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张1～3cm(初产妇0～3cm)、宫颈管消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。

【注意事项】(1)胎膜早破的患者慎用。

(2)治疗应在确诊早产后尽快开始。

(3)给药时应监测宫缩和胎儿心率。

(4)宫缩持续存在时，应考虑替换疗法。

(5)本品用于多胎妊娠的疗效尚未确定。

【禁忌证】孕龄少于24周或超过33周、孕龄超过30周胎膜早破、宫内胎儿生长迟缓和胎儿心率异常、产前子宫出血须立即分娩、子痫和重度先兆子痫须分娩、宫内胎儿死亡、宫内感染可疑、前置胎盘屏障、胎盘屏障分离、继续怀孕对母亲或胎儿有危险的患者禁用。

【不良反应】常见恶心、头痛、头晕、潮红、呕吐、心悸、低血压、注射部位反应和高血糖症。

少见发热、失眠、瘙痒和出疹。

【用法和用量】静脉注射或静脉滴注：常用量初始一次6.75mg，静脉注射，注射时间不少于1分钟；紧接着以每分钟300μg的速度静脉滴注3小时；然后以每分钟100μg的速度静脉滴注适当時间，最长可滴注45小时。

整个疗程总剂量不宜超过330mg。

【制剂与规格】醋酸阿托西班注射液：(1)0.9ml∶6.75mg(以阿托西班计)；(2)5ml∶37.5mg(以阿托西班计)
9.1.3促胎肺成熟药
《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐于早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以及各种高危妊娠孕周未满34周而7日内有可能早产分娩者使用糖皮质激素：地塞米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)5mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松(见第5章-内分泌代谢疾病
用药)，肌内注射一次12mg，，每12小时一次，共2次。

用药24小时以上可起到促胎肺成熟作用。

9.2 妊娠期高血压及其用药
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。

该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多器官损害，严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等。

当出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症。

治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。

①血压≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg，或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者，需降压治疗。

②重度子痫前期需给予解痉、降压治疗等。

孕周大于34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极治疗24～48小时后无明显好转，可考虑终止妊娠；子痫发作需要及时控制抽搐、防治并发症，及
时终止妊娠。

③子痫：表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续1～1.5分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。

患者表现为剧烈头痛、视物模糊、子痫、颅内出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血压；在有效解痉及控制血压的情况下，根据母儿状况，决定分娩时机和方式。

9.2.1镇静药
①地西泮(见第1章-神经与精神疾病用药)。

②冬眠合剂：估计6小时内分娩者禁用。

多首选冬眠合剂Ⅲ号：哌替啶100mg＋异丙嗪50 mg，1/2全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml，5～10分钟缓慢静脉注射。

冬眠合剂I号：氯丙嗪50mg＋哌替啶100mg＋异丙嗪50mg，1/2～1/3全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml静脉缓推5～10分钟。

用药中应卧床休息，防止突然坐起及站立引起体位性休克。

肝功能正常者方可辅助应用。

仅用于硫酸镁应用效果不佳，
③其他镇静药：巴比妥类(见第1章-神经与精神疾病用药)、吗啡(见第17章-麻醉用药)。

9.2.2解痉药
首选硫酸镁。

用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展为子痫、子痫前期临产前用药。

常用方案：①25%硫酸镁静脉滴注；②根据血压情况，可加用25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，双侧臀肌深部肌内注射。

9.2.3抗高血压药
首选肼屈嗪(见第4章-心血管系统疾病用药)；次选拉贝洛尔(见第4章-心血管系统疾病用药)，口服，一次100mg，一日2次，最大量一日240mg；硝苯地平(见第4章-心血管系统疾病用药)：口服，一次10mg，一日3次，24小时总量不超过60mg。

尼莫地平(见第1章-神经与精神疾病用药)；甲基多巴(见第4章-心血管系统疾病用药)。

注意事项：血压不能降至过低且或波动太大，防止发生脑血管意外或胎盘屏障早剥，维持收缩压在140mmHg，舒张压在90mmHg 为宜。

高血压危象者可选用硝酸甘油(见第4章-神经与精神疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、硝普钠(见第4章-心血管系统疾病用药)：不宜在妊娠期使用。

9.2.4利尿药
伴有全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，可适当应用呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药)；甘露醇(见第1章-神经与精神疾病用药)。

硫酸镁Magnesium Sulfate
【适应证】作为抗惊厥药，用于妊娠高血压综合征，降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于早产。

【注意事项】(1)应用硫酸镁注射液前须查肾功能，肾功能不全者慎用，用药量应减少。

(2)有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。

(3)每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，
或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。

(4)用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。

(5)如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静脉注射解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。

(6)保胎治疗时，不宜与β肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。

【禁忌证】哺乳期妇女。

【不良反应】(1)静脉注射常引起皮肤潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心悸、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。

(2)肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积蓄，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。

(3)连续使用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。

(4)极少数血钙降低，再现低钙血症。

(5)镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象；
(6)少数孕妇出现肺水肿。

【用法和用量】静脉注射或静脉滴注。

临用前，将本品2.5～4g用25%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间5分钟；或将本品15g(25%硫酸镁注射液60ml)用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注速度为每小时1～2g。

(1)中重度妊娠高血压症、先兆子痫和子痫首次缓慢静脉注射
2.5～4g，然后以每小时1～2g的速度静脉滴注维持，24小时总量为30g，
根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测而定。

(2)早产与妊娠高血压症首次缓慢静脉注射4g，然后以每小时2g 的速度静脉滴注，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺素受体激动药维持。

【制剂与规格】硫酸镁注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml∶2.5g。

9.3 引产、产后出血用药
9.3.1妊娠晚期引产用药
促宫颈成熟药物：适用于晚期引产、高危妊娠和过期妊娠。

对有阴道分娩条件者，使用前行宫颈Bishop评分小于6分；胎儿宫内状况评估无胎儿窘迫者；除外药物应用禁忌者。

缩宫素有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩的作用。

静脉给药能精确控制剂量，出现不良反应时可迅速停药。

其促宫颈成熟的作用较前列腺素制剂差。

引产使用原则：①协调性宫缩乏力者第1产程潜伏期适当镇静，通过人工破膜、小剂量缩宫素持续静脉滴注；至第3产程可增加缩宫素用量。

②对不协调性宫缩乏力者治疗原则为调节子宫收缩，恢复其正常节律和极性。

适当加用镇静药物，如哌替啶，在恢复为协调宫缩之前，禁用缩宫素。

如宫颈未成熟可先用促宫颈成熟药：普拉睾酮或地诺前列酮控释阴道栓剂。

缩宫素使用方法：5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，按8滴/分调好滴速后，再将缩宫素2.5U(0.5%)溶于输液袋中摇匀继续滴入，观察宫缩和胎心，每15～20分调整滴速1次(按8滴/分钟增加)，最大滴速小于30滴/分；若仍未达到有效宫缩，可增加浓度，缩宫素5U 溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整。

如增至30滴/分仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度。

9.3.2产后出血的预防和治疗用药
产后出血(post partumhemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内失血量大于500ml，是导致孕产妇死亡的首要原因。

子宫收缩乏力、胎盘屏障因素(胎盘屏障残留、部分胎盘屏障植入等)、软产道损伤、凝血
功能障碍是产后出血的主要原因。

尤以子宫收缩乏力最为常见。

大量出血又可继发子宫收缩乏力；继而导致凝血因子的减少，继发弥漫性血管内凝血(DIC)。

产后出血的治疗原则：针对出血原因，有效止血；应用缩宫素；监测凝血功能，适当应用促凝药物，补充凝血因子；快速建立有效的静脉通道，迅速补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。

9.3.2.1产后子宫收缩用药
缩宫素10U静脉入壶，胎儿前肩娩出后，或剖宫产胎儿娩出后应用(剖宫产术中可同时宫体注射10U)；然后20～40U溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40～120滴/分静脉滴注，速度约80mIU/分，24小时总量<60～80U。

麦角新碱0.2～0.4mg肌内注射或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢注射，心脏病、妊娠高血压疾病和高血压患者慎用。

米索前列醇(见第3章-消化系统疾病用药)：一次400～600μg顿服或200μg舌下含服(缺乏缩宫素注射时用)。

可引起全子宫有力收缩，对减少严重产后出血的发生有益。

不良反应较大，不推荐重复使用。

卡前列甲酯栓，每粒1mg肛门塞入，剖宫产术前预防用药。

卡前列素氨丁三醇：用于常规处理方法无效的子宫迟缓收缩所致的产后出血，及有出血高危因素者预防用药。

9.3.2.2产后出血其他用药
凝血因子类：可选用纤维蛋白原、凝血酶原、血凝酶、抗纤维蛋白溶解药(以上均见第6章-血液系统疾病用药)。

治疗凝血功能障碍所致的产后出血。

迅速补充血容量:可采用晶体液、胶体液及血液。

输液量为出血量的2～3倍。

输液原则为先用晶体液，后用胶体液和血液。

两者比例约为3:1。

输液速度，前20分内快速输入晶体液约1000ml，第一小时内至少输入晶体液2000ml(氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、碳酸氢钠林格注射液)；后输入胶体液500～1000ml(羟乙基淀粉代血浆、低分子右旋糖酐注射液)，24小时内不宜超过1000ml。

①失血量50
0ml左右时，一般仅补充晶体液即可。

②失血量为1000～1500ml时，血液及胶体液的补充量应与晶体液相当。

③失血量超过1500ml时，应以补充血液及胶体液为主。

当血红蛋白≤70g/L，HCT≤0.24时，应予输入成分血。

每600ml压积红细胞应补充200ml新鲜冰冻血浆。

输血时适当补充10%葡萄糖酸钙注射液。

缩宫素Oxytocin
【适应证】用于：(1)引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血。

(2)了解胎盘屏障储备功能(催产素激惹试验)。

【注意事项】(1)下列情况慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的可能。

(2)骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。

(3)用药前及用药时需检查及监护：①子宫收缩的频率、持续时间及强度；②孕妇脉搏及血压；③胎儿心率；④静止期间子宫肌张力；
⑤胎儿成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情况；⑦出入液量的平衡(尤其是长时间使用者)。

【禁忌证】骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)，严重的妊娠高血压综合征等患者。

【不良反应】(1)偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失常。

(2)大剂量应用时可引起高血压或水滞留。

【用法和用量】肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，临用前，将本品2.5～5U用氯化钠注射液适量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢滴注。

静脉滴注：(1)引产或催产，一次2.5～5U。

滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每15～30分钟增加0.001～0.002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为每分钟0.002～0.005Ｕ。

(2)控制产后出血，每分钟0.02～0.04U。

胎盘屏障
排出后肌内注射5～10U。

【制剂与规格】缩宫素注射液：(1)0.5ml∶2.5U；(2)1ml∶5U；
(2)1ml∶10U。

地诺前列酮Dinoprostone
【适应证】用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。

【注意事项】(1)在使用之前，应对患者的适应证和宫颈条件仔细加以评估。

(2)以前曾有子宫收缩过强、青光眼和哮喘的患者慎用。

(3)阴道置入栓剂后，子宫的活动和胎儿的情况须定期检测，若有任何母婴并发症和不良作用的征象，应将栓剂从阴道中取出。

(4)当宫颈完全成熟或出现以下情况时应取出栓剂：临产，不管宫缩情况如何，出现每3分钟一次的规律性宫缩；自然破膜或人工破膜；有子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；胎儿宫内窘迫；产妇对本品发生系统性不良反应的症状，如恶心、呕吐、低血压和心率过速；在静脉给缩宫素之前。

(5)如宫缩过强且时间太长，应立即取出栓剂。

(6)破膜前预期生产时如欲施以硬膜外麻醉，应取出栓剂。

(7)在应用本品之前，应停用非甾体抗炎药，包括阿司匹林。

【禁忌证】(1)已开始临产、已破膜、正在给缩宫素的患者。

(2)患盆腔炎或有盆腔炎史、多胎妊娠的患者。

(2)对不能有持续强而长的宫缩的患者，如有子宫大手术史，有宫颈手术史，严重头盆不称，胎先露异常，可疑胎儿宫内窘迫，难产或创伤性生产史，3次以上足月产者。

【不良反应】(1)心脏分娩力描记的改变和非特异性胎儿窘迫。

(2)子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫。

(3)胃肠道反应如恶心、呕吐和腹泻等。

(4)子宫破裂。

(5)罕见生殖器水肿。

【用法和用量】塞入阴道：一次1枚(10mg)，将栓剂放在后穹窿处，使用少量滑润剂以助放置。

放入后，确保患者卧床休息20～30分钟。

如8～12小时内未达充分的宫颈成熟，应取出，可再放入第2枚，第2枚亦应在不超过12小时取出。

在1个疗程中不应超过2枚。

【制剂与规格】地诺前列酮栓：10mg。

普拉睾酮Prasterone
【适应证】用于妊娠足月引产前使宫颈成熟。

【注意事项】(1)胎儿发育迟缓及经产道分娩生产有困难的孕妇慎用。

(2)心功能不全、肝肾功能损害者慎用。

(3)本品宜在阵痛诱发剂和阵痛促进剂前列腺素、催产素给药前使用。

【禁忌证】妊娠未足月，无引产指征者。

【不良反应】可见眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、皮疹、手肿。

【用法和用量】静脉注射：临用前，将本品100～200mg用5%葡萄糖注射液10ml溶解后缓慢静脉注射，注射时间不少于1分钟。

常用量一次100～200mg，一日1次，连续3日。

【制剂与规格】注射用硫酸普拉睾酮：100mg。

卡前列甲酯Carboprost Methylate
【适应证】(1)与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。

(2)用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血。

【注意事项】(1)终止早期妊娠，本品不宜单独使用，须与米非司酮序贯合并使用。

(2)本品特别适合高危妊娠者，如多次人流史、子宫畸形、剖宫产后以及哺乳期妊娠者。

(3)本品不能用做足月妊娠引产。

(4)糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能不全者慎用。

(5)本品应在医师监护下使用，如发现不可耐受性呕吐、腹痛或阴道大出血，应立即停药。

(6)使用时必须带无菌手套将药品置入阴道，
以免发生继发感染。

【禁忌证】(1)前置胎盘及宫外孕、急性盆腔感染、胃溃疡患者。

(2)哮喘及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼等有使用前列腺素禁忌的患者。

【不良反应】(1)常见腹泻、恶心或呕吐、腹痛等，采用服用复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)片后，不良反应显著减少。

停药后上述反应即可消失。

(2)少见面部潮红，但很快消失。

(3)一般不良反应包括胃肠道、心血管系症状等。

【用法和用量】外用：用于终止妊娠，停经不超过49日之健康早孕妇女，空腹或进食2小时后口服米非司酮，首剂200mg，然后禁食2小时，第3日晨于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg；或口服米非司酮，首剂50mg，当晚再服25mg，以后每隔12小时服25mg，第3天晨口服米非司酮25mg后1小时于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，卧床休息2小时，门诊观察6小时。

注意用药后出血情况，有无妊娠物排出和不良反应。

外用：用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血，于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1mg放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟。

【制剂与规格】卡前列甲酯栓：(1)0.5mg；(2)1mg。

米索前列醇Misoprostol
【适应证】本品与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。

【注意事项】(1)本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。

(2)本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。

本品不得在药房自行出售。

(3)服药前必须向服药者详细告知治疗效果及可能出现的不良反应。

治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。