对妊娠期肾病综合征的认识

重 提 妊 娠 期 肾 病 综 合

征

病例分享

❍代XX，28岁，G1P0，孕早期平顺，基础血压正常，肝肾功能正常，血脂于孕早期不详。孕31周左右患者逐渐出现双下肢水肿，开始肿在脚踝，后渐进性加重，逐渐水肿沿至大腿及腹部皮肤，尿呈泡沫样。开始一直在当地医院产检，未进一步诊治。于35周到海口某医院门诊查：BP110/70mmHg，尿蛋白（++），高脂血症，考虑妊娠水肿，未进一步诊治。一周后复查：尿蛋白（+++），水肿进一步加重。于38周+5，以“妊娠水肿”入院待产。入院后完善各项检查：（见后表）BP110/75mmHg，24小时尿蛋白定量16.089克，高脂血症，低蛋白血症，肝肾功能基本正常，考虑妊娠期肾病综合征，极大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、血液呈高凝状态，考虑进一步妊娠病情可能仍进展，且胎儿已足月，遂剖宫产终止妊娠。新生儿体重2550g。患者术后伤口愈合良好，双下肢水肿逐渐减轻，办理自动出院。

❍家族史：无可记述。

❍既往史：孕前无肾炎史。既往体健。

❍入院后查：同型半胱氨酸4.29，甲功正常，无乙肝。查抗心磷脂抗体阴性。抗核抗体阴性。

入院前后主要指标监测情况表

日期随机尿蛋

白PLT FIB D-Dimer白蛋白胆固醇甘油三酯24小时尿

蛋白

2016.3.24++208*109/L----37.4g------2016.7.30+++207*109/L 5.256--22.4g12.23 4.28--2016.8.11+++271*109/L7.83254615.7g14.87 5.0416.089 2016.8.17++388*109/L----84017.5----

2016.8.24428*109/L7.0321，5g

2016.9.19+++364*109/L 5.0421730.5g

2016..11

2017.2.17++271*109/L--------39g7.3↑0.92----2017.3.20++

中国知网——妊娠期肾病综合征——174篇（1981-2017）

❍肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一组以水肿、大量蛋白尿(>3.5g/L)及高胆固醇为主要症候群的疾病。

❍妊娠期肾病综合征 （nephrotic syndrome during pregnancy，NSP）是妊娠期高血压疾病的一种特殊类型，临床不仅有妊娠期高血压的临床表现，同时还具有典型的“三高一低”（即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）表现。NSP的发生率约为0.02%～0.31%,可导致孕产妇及围生儿的不良结局。

❍？？？妊娠期肾病综合征与妊娠期高血压疾病的发病机理相同吗？妊娠期肾病综合征是否都表现为高血压？

妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期

❍妊娠过程中，母体心排血量增加，全身血流重新分布，肾脏血流动力学变化较大，肾脏生理功能发生相应调整，包括肾血流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）增加、肾脏体积增大、尿路扩张等，进而导致蛋白尿的产生，同时可能会损伤肾脏。

❍一过性的妊娠期蛋白尿多为生理现象，而持续性蛋白尿则反映了肾脏的受损，可由妊娠期出现的如子痫前期、HELLP综合征等引起，也可由肾病综合征、系统性红斑狼疮（SLE）、原发性肾脏疾病等引起。

❍妊娠期间较大量且持续存在的尿蛋白可使肾小球硬化，肾小管间质损伤，肾功能下降，发生胎儿生长受限，母儿预后不良，因此应受到重视，及时诊治。

----妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期 张韵琢 中国实用妇科与产科杂志2017年3月