对妊娠期肾病综合征的认识

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妊娠合并肾病综合症诊断标准

医生诊断妊娠合并肾病综合征，主要依据典型症状尿液检查血液检查等进行诊断。

具体诊断依据如下：
1.症状：水肿泡沫尿乏力头晕恶心呕吐食欲下降等。

2.尿液检查：尿蛋白3+至4+，尿蛋白定量大于
3.5g/d，尿中出现红白细胞和（或)细胞与颗粒管型。

3.血液检查：血浆白蛋白水平降低（小于30g/L），血脂水平增高；血尿素氮肌酐血糖水平增高梅毒血清反应阳性自身抗体或抗核抗体阳性。

4.肾活检：部分疾病用肾上腺皮质激素治疗无效甚至可促进病情恶化，所以在开始激素治疗之前，首先明确病变的组织学类型是非常重要的。

肾活检可明确诊断，但妊娠期性肾活检应格外慎重。

妊娠期肾病综合征1例分析

１０ｍｉｎ６分，转新生儿科治疗。产妇于术后继续予甲基强地想效果，可考虑采用中医治疗，加速尿蛋白消失，改善病情。
松龙及输注白蛋白等治疗，术后７天拆线，切口甲级愈合。术后复查２４ｈ尿蛋白定量也逐渐下降，至９月１８１３出院时
米松，改用甲基强地松龙４ＪＤｍｇ＋１０％葡萄糖２Ｏｍｌ，１移ｌ２ｈ；轻水肿和蛋白尿。对近期需要终止妊娠且胎儿不成熟患者，
静脉注射白蛋白１０ｇ，１次／１３，静滴。其它妊高征治疗同前。首选地塞米松，既可减轻蛋白尿，又可促进肺成熟。但地塞
以胎儿宫内窘迫急诊剖腹产术。术中腹腔无腹水，娩出一体重为２０００ｇ未成熟女婴，脐带绕颈三周，且脐带缠绕较紧，脐带长６０ｃｍ，新生儿出生时Ａｐｇａｒ评分，１ｍｉｎ４分，５ｍｉｎ６分，
更长时间，则首选甲基强地松龙３Ｏ一６０ｍｇ／ｄ，病情稳定减至５～１０ｍｇ／ｄ维持。（３）ＮＳＰ的产后恢复较之一般妊高征明显为慢，尿蛋白消失尤为缓慢。单纯西医治疗有时难以达到理
· ｌ９６·
医堂剑堑ＱＱ生箜！鲞箜鱼ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１０．Ｖ０１．７Ｎ０．３６
［２］林汉鹏，刘幼文．３５例心肌桥心电图的临床分析．临床心电学杂志，２００４，１３（４）：２５４—２５５．
［３］刘健．心肌桥的诊治现状．国际心血管病杂志，２００６，３３（４）：

肾病综合征型妊娠期高血压疾病23例临床特征分析

３ＪｈＴ．ＣｏｓｅｏｎＪｏｋｌｙＧ．ＨｅａｉｉｖｃｉｅｐｔｓｔＢａｃｎ
ｂｏｔｒ：ｉｈｒｌｎｃｌｎｅｎｈｇｌｏｓｓｅｓｔｅｅａｃｉｉａｅｄｉｉｈｅｌ —
ｌｘｓｆｒｒｖｎｉｇｅｉａａｔｎｍｉｓｏｏａｉｐｅｅｔｐｒｎｔｒｓｓｉｎｆｏｎｌａ
８６．１
ｔｅａｉｓＢｉｕｎ曲ｎ【ｂｒｏＨＢｓ７ＢｉｅＲ，ＢｏｅＡ，ＰｒｉｔｎｅｏｒｔｅｈｅｈｐｔｉｖｒｓｉｔｓｏｔｎＡｇｌａｋＳｗｒＷｅｓｓｅｃｆｐｅ — ｅｐｓｔｅｍｏｈｒｎｃｍｐｒｓｎｗｔａｃｎ — ｏｉｖｔｅｓｉｏａｉｏｉｈｖｃｉｅａｉｔｎａａｎｔｈｐｔｔｖｒｓｎｅｔｏａｎｉｇｉｓｅａｉｓＢｉｕｉｆｃｉｎｍｏｇｏｉ
ｔｎｒｓｏ＠ｙｈｏ．ｏｃａｇｂｏｎａｏｃｍ．ｎ
ＮＰ发生率为００％～．１，可导致Ｓ．２０３％孕产妇及围生儿的不良结局。国内文
无应答状态。Ｓｏｒｎ认为，造成无应答ｊｅｇ或低应答状态的原因与基因倾向、免疫抑制及某些慢性疾病有关。了解有家族遗传
血、视网膜脱离、脑水肿的发生率与对照组比较，差异亦均有统计学意义（００）ＳＰ＜．５。ＮＰ组早产儿、低体质量儿、新生儿宫内窘迫、生长迟缓的发生率及围生儿死亡率高于对照组，差异均有统计学意义（０Ｏ）Ｐ＜．１。结论

妊娠期肾病综合征42例临床分析

改变，大量肾脏蛋白由尿中丢失；妊娠期
ＮＳＰ组终高血压肝细胞缺血，生成清蛋白减少；胃
止妊娠孕周数明显少于对照组（Ｐ＜肠缺血对清蛋白的吸收减少，由于以上０．０５），腹水、。肾功能异常、胎盘早剥、产原因，发生严重的低蛋白血症，同时因胶收集２００８年１月至后出血的发生率均明显高于对照组（均体渗透压下降发生全身性水肿，胸腹腔
子痫前期病例的临床资料，其中４２例合并ＮＳＰ的为ＮＳＰ组，其余未并发ＮＳＰ的１２６例为对照组，分析两组母婴并发症的发生情况。结果ＮＳＰ组血总蛋白、血浆白蛋白均明显低于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０５），血肌酐、尿素氮、胆固醇均明显高于对照组（均Ｐ＜０．０５）；ＮＳＰ组终止妊娠的孕周数明显少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），腹水、胎盘早剥、肾功能异常、产后出血的发生率均明显高于对照组（尸＜０．０５）；ＮＳＰ组围产儿并发症发生率明显高于对照组（均Ｐ
２０１３年４月本院收治的１６８例重度子Ｐ＜０．０５），凝血功能异常的发生率差异积液。低蛋白血症刺激合成脂蛋白增痫前期患者，年龄２５～４２岁，均符合妊无统计学意义＞０．０５），见表２。ＮＳＰ加，分解减少而致高脂血症，造成妊娠娠期高血压疾病的诊断标准，其中４２例死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿ＮＳＰ典型的“ 三高一低” 的表现。本资料

妊娠期肾病综合征11例分析

ＧＤＭ主要由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘产生的胰岛素抵抗因素随孕周不断增加，体胰机岛素受体相应减少，且对胰岛素敏感性下降，致并导相对胰岛素分泌不足。出现机体糖代谢紊乱，特征其表现为高血糖，产生如酮症、症酸中毒、血管可酮心病变、肾病、经系统及视网膜病变等严重并发症。神
间，压控制于１０９／６９ｍｍＨｇ之间，中血５～０６～０术补液未用葡萄糖和胰岛素。手术时间３～６ｍｉ，００ｎ平
均４ｒｉ。３ｎａ时内手术对机体代谢的影响手
加，导致糖原分解和异生增加，血糖上升，外源性对
胰岛素敏感性减弱，萄糖利用障碍。葡因此术前须有效控制血糖浓度，般控制在＜６７一．ｍｍｏ／一般情ｌＩ。
２２手术效果连续硬膜外麻醉及腰麻两种麻醉．方式均无生命征异常改变，率于６～９／ｎ之心５０ｍｉ
我院１９９８年６月至２００２年６月共收治ＮＳ１Ｐ１
中餐及晚餐后２ｈ血糖值＞６７．ｍｍｏ／，ｌＩ２例晚餐后
２ｈ血糖值＞６７．ｍｍｏ／。ｌＩ
手术时机体处于应激状态，内激素如儿茶酚体胺、皮质激素、生长激素及胰高血糖素等分泌增糖促

2例肾病综合征患者妊娠临床分析

返流，门诊曾考虑肺栓塞，胸部Ｃ行Ｔ检查未见明显
异常。患者肾病综合征病史，正规治疗，院期间未住
血症（３ｇＬ、肿和高脂血症的四个特点即可做出＜０／）水
诊断；仅有大量蛋白尿和低白蛋白血症．若而无水肿
曾利，魏炯，罗世林
６６０）３００（中市中心医院：产科；肾内科；重症医学科，Ｉ巴中巴妇四ＩＩ
摘
要目的：深对肾病综合征患者合并妊娠的认识。法：顾分析２例肾病综合征患者妊娠的预后。结果：例患者及加方回１
ＮＳ是以大量蛋白尿（３５／）＞．ｄ、低蛋白血症（ｇ＜
３ｇ）水肿及高脂血症为表现的一组疾病，床诊０／、Ｌ临
断并不困难，为原发性和继发性两大类，因众多分病且复杂。临床上根据大量蛋白尿（～．／）低蛋白３３５ｄ、ｇ
泸州医学院学报
２１００年
第３卷３
第５期
５５７
ＪｕａｆＬｚｏｄｃｌＣｌｇＶ１３ｏｒｌｏｕｈｕＭｅｉａｏｌｅｎｅｏ．Ｎｏ５２１３．００
鼍
２例肾病综合征患者妊娠临床分析
发病就诊。院时查体：Ｐ８／２ｍｍｇＲ２次／，入Ｂ１０１０Ｈ，３分
妊娠，其安全性个体差异大；Ｓ患者妊娠后容易误Ｎ

妊娠合并肾病综合征的观察与护理

妊娠合并肾病综合征是重度妊高征的一种特殊类型，是由多种肾脏疾病引起的一组综合征，临床上除具有妊高征表现外，同时伴有大量蛋白尿
（尿蛋白＞３５ｇ２）低蛋白血症（浆蛋白＜．／４ｈ、血
３／）高胆固醇血症（固醇＞７７０ｇＬ、胆．７ｍｍｏ／ｌＬ）
显增加，时报告医生，止妊娠，中发现腹水及终术
达３００ｍＬ以上。０
高度水肿、大量蛋白尿。人院后给予解痉、降压，病情无明显好转，经测２４ｈ尿蛋白，仔细分析病
情，科内病案讨论，内科会诊，确诊为肾病综合征。给予白蛋白、尿、压、素治疗，速降激２例症状改
及时准确地执行医嘱，察药物的疗效和副观作用，掌握用药注意事项。硫酸镁是治疗重度妊
征孕妇，经积极治疗和护理，病情缓解，现将护理
体会报告如下。
１临床资料
４例被确诊的肾病综合征孕妇中，年龄２～３３５岁，３例为初产妇，１例为经产妇，娠２～３妊８６
２护理措施
详细观察病情：密切观察患者有无头痛、视物模糊。定期测量生命体征，根据患者病情调整测量时间，尤其是开始使用降压药时，１～３每５０ｍｉｎ测量１，压降至理想水平时，当延长测次血适
收稿日期：０６—０２０８—１２
维普资讯
实用临床医药杂志（理版）
・
２０年第３卷第１ｏ７期

肾病综合征妊娠期高血压患者临床特点及其对母婴的影响研究

李明，李玉秀．肾病综合征妊娠期高血压患者临床特点及其对母婴的影响研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（４）：１２２８—１２２９，１２３３．［ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］
ＣｌｉｎｉｃａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＮｅｐｈｒｏｉｔｃＳｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｌＩＰｒｅｇｎａｎｃｙＩｎｄｕｃｅｄＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ａｎｄＩｔｓＩｍｐａｃｔｏｎＭａｔｅｒｎａｌａｎｄ
＜０．０５）。结论ＮＳＰ组高血压发病时间较非ＮＳＰ组患者更早，围生期母婴并发症多，新生）ＬｋＬ￣－率高，早诊断、综合
治疗可改善母婴顸后，必要时应终止妊娠。
【关键词】高血压，妊娠性；肾病综合征；妊娠并发症
【中图分类号】Ｒ７１４．２ｉｓｓｎ．１００７— ９５７２．２０１３．０４．０４７
ＣｈｉｌｄＬ／Ｍｉｎｇ，ＬＩ
Ｃｈｉｎａ
一ｘｉｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＧｕａｎｇｘｉＧｕｉｌｉｎＷｏｅｎｍａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｌｉｎ５４１０００，
的一般资料、实验室检查结果、妊娠并发症及围生儿结局情况。结果（１）观察组的高血压发病时间、终止妊娠时间

妊娠期肾病综合征12例临床分析

水，疗效果不好者。孕妇伴有严重的合并症，：治如
１１一般资料．我院２０年１０３月￣２０年３０８月住院产妇６５例，８６
【］马建林，曾广民．１高血压合理治疗答疑【］北Ｍ．京：人民军医出版社，０： — ２１１０７５［］陈柄华，２易季莲，国强，．周等原发性高血压早期
肾脏损害微量白蛋白尿的临床价值【］临床心Ｊ．血管病杂志，０，６）６－６２０１０６（：２４２５
对我院１ＮＰ患者进行回２例Ｓ
顾性分析，根据是否终止妊娠以及不同分娩方式分析母婴预后。结果
ＮＰ患者发病早，情重，Ｓ病以肾脏损
３３
维普资讯
国际医药卫生导报
２００８年
第１４卷
第１８期（月Ｔ）半Ｕ
维普资讯
表２高血压微量蛋白尿组与单纯高血压组动态血压分析
（ ± ｓ）
压与高血压患者早期肾脏损害有关。有研究显示Ｐ与Ｐ动脉硬化有显著的相关性，从而导致肾脏的损害。因此，建议对高血压患者尽早进行ＡＰＢＭ监测，
妊娠期肾病综合征（ｎｐｈｏｓｎｒｍｎ的新生儿疾病亦增加，ｅｒｔｃｙｄｏｅｉｉ围产儿病率和死亡率也相应增ｐｅｎｎｙ，Ｓ）是妊娠高血压疾病发展到一定阶段ｒｇａｃＮＰ
加。产妇可出现严重的组织水肿和低蛋白血症，使得的特殊类型，也称为妊高征Ⅱ 型［，是产科严重的并产妇机体防御能力和抵抗力大大下降，Ｉ】］因而容易引起产

妊娠期肾脏病的诊断与治疗

❖ 系膜细胞肿胀，系膜细胞增生 ❖ 免疫荧光：阴性
先兆子痫的临床表现
❖ 初产妇和高龄产妇（>40岁）多见，是经产妇的3━8倍 ❖ 多见于妊娠32周以后，合并肾脏疾病和慢性高血压时发病较
早。也可发生于产后7天以内，常于产后10天消失 ❖ 起病隐隐匿，头痛、失明、上腹痛 ❖ 水肿、高血压、蛋白尿
浮肿常见于颜面、四肢少量蛋白尿，也可至肾病综合征，但无血尿少数情况下蛋白尿早于高血压
妊娠与肾脏病
妊娠的生理改变
解剖学改变
❖ 肾脏体积增大长径增加1cm，体积增大30％分娩后1周内恢复正常。
❖ 生理性肾积水孕18周至产后12周，右侧明显，骨盆上缘以上无症状性菌尿和肾盂肾炎的重要原因与雌激素和孕激素水平升高有关，PGE2合成增加 ━输尿管的蠕动减少，机械梗阻，平滑肌松弛导致膀胱-输尿管返流
血压和心输出量
❖ 在孕程至3个月时，周围血管阻力降低，血压轻度下降。 ❖ 血压较孕前下降10mmHg，生产后血压恢复至孕前水平。
与PGI2合成增加有关，PGI2对抗血管收缩作用的血管活性物质，如AII和去甲肾上腺素。
❖ 心输出量在妊娠3个月时开始增加，至妊娠6个月时达到高峰，约增加30％-40％
急性肾衰竭
❖ 妊娠合并ARF逐渐降低（1/8000），少数需要RRT （1/20,000）
❖ 常见病因感染性休克失血性休克急性肾盂肾炎妊娠前已经存在的肾脏疾病先兆子痫急性脂肪肝
HUS
ATN
❖ 常见于感染性流产（梭状芽孢杆菌，Clostridium ）失血（胎盘剥离，Abruptio placentae ）血容量不足（妊娠呕吐，hyperemesis gravidarum ）先兆子痫（1-2％） ❖HELLP syndrome（7.1％）or ❖ELLP syndrome

妊娠期肾病综合征5例临床分析

ＮｓＤ类药物因可以抑制血小板的聚集，加出血倾ＡＩｓ增
需给药的个体差异问题，达到满意的术后镇痛效果。手术切口疼痛常以术后２ｈ内最为显著，４根据戴芬的药代动力学特
征，笔者设计了术后一次性直肠给药（戴芬１０ｇ５ｒ塞肛）ａ的方
案。采用直肠给药可满足术后不受禁食的限制及时用药，在麻醉效果未消退前及时产生镇痛效果，因盆腔局部血药浓且度高对盆腔手术后镇痛作用更强；过直肠粘膜吸收，口通比服吸收快且规律，副作用小，可避免药物对胃的刺激，避开了在肝脏的首过效应，减少了药物在肝脏的代谢以及对肝脏的
白尿≥Ｏ３／４；．ｇ２ｈ重度白尿≥ ２／４；３子痫；４慢高蛋ｇ２ｈ（）（）
的其余重度妊高征发病孕周及终止妊娠孕周相比差异均有
显著性，母儿的预后也较非肾病综合征有显著差异性［因，
此应该引起临床医生的注意，应该在适当时机终止妊娠，挽
１９年全国妊高征及其并发症的诊断及处理学术研讨９２会妊娠肾病综合征列为一种特殊类型的妊高征，ｏｄｉＧｏｌｎ曾提出单纯的先兆子痫为Ｉ型妊高征，ＥＰ综合征为 Ⅱ型，ＨＥＬ肾病综合征为 Ⅲ型［。２０１００国际通用标准妊娠高血压综合］征分为：１妊娠期高血压；２先兆子痫；中包括轻度：（）（）其蛋
有力的镇痛效果是肠功能正常恢复的有力保证。直肠给药
考
文
献
１刘新民．妇产科手术学［．３版．京：民卫生出版社，Ｍ］第北人

妊娠肾病综合征52例临床分析

陶利民，龚燕锋，张萍
（南昌大学第一附属医院妇产科，昌３００）南３０６
摘要：目的：过对住院患者的治疗探讨妊娠期肾病综合征（Ｐ的临床特点及治疗．法：我院５通ＮＳ）方对２例ＮＳＰ患者进行回顾分析根据是否终止妊娠以及不同分娩方式分析母婴预后。结果：Ｐ患者发病早，情重，ＮＳ病以肾脏损害为主。结论：期诊断，极治疗，时终止妊娠对母婴预后极为重要。早积适
表１分娩方式与新生儿并发症
导致小于胎龄儿（ＧＡ）围产儿死亡，生儿并发Ｓ，新
症，如高胆红素血症，氧缺血性脑病，缺脑室内出血
（转第１２页）下０
收稿日期：２０ — １ — １Ｐ围产儿的预后比其它妊高征围产儿差，妊高征由于动脉痉挛引起子宫胎盘局部血流灌注不足，Ｐ时高脂血症致胎盘床血管粥样硬化，起ＮＳ引
胎盘血流量进一步减少。此外，量蛋白漏出引起大低蛋白血症，血容量减少，而影响胎儿宫内发育，从
肿。
３２１孕产妇并发症．．
本资料提示，Ｐ发病孕周早，ＮＳ疗效差，使终致
止妊娠的孕周相应提前。由于大量尿蛋白，高征妊
２结果
２１临床表现．

妊娠期肾病综合征21例的临床分析

中２例合并肾病综合征为肾病组，６１另４例重度子痫前期为对照组，比较两组血压、生化指标及围产儿预后。结果肾病组收缩
压和舒张压、血尿素氮、固醇、４ｈ尿蛋白定量高于对照组，胆２血浆总蛋白、白蛋白低于对照组；新生儿体重低于对照组，新生儿窒息、围产儿死亡高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００）．５。结论妊娠期肾病综合征除有重度子痫前期外，还有肾病综合征的典型临床表现，病情多呈进行性加重，应积极综合治疗，并考虑产科的特点，时终止妊娠，少母儿并发症的发生。适减
小板并无差异，估计与婴幼儿血小板数偏高有关，也与病程的早晚有关，提示其血小板的升高在病程后期出现，能作为早不期诊断的参考。综上所述，临床上对婴幼儿发热５ｄ以上．备典型川崎具病２项以上主要诊断标准者，除了治疗感染外要考虑是否非典型川崎病，临床进行必要的常规实验室检查，特别是伴血白细胞、血沉进行升高对早期诊断有指导意义。
参考文献
ｉｃｍｌｅＫｗｓｋｄｓａｅ［］ｃａＰｅｉｒ１９８ｎｏｐｅａａａｉｉｓＪ．Ａｔａｄａ，９４，３（１：ｔｅｔＯ）
１０７一ｌ０５５９．
Ｌｖ．ｒｎＧ．ｙｃｌＫａｓｋｉｓａａｙｉｏｌｎｃｒｓｅｙＭＫｏｅＡｔｐｉａｗａａｉ￣ａｅ：ｎｌｓｓｆｃｉｉａｐｅ — ｄｌ
３

妊娠期肾病综合征49例治疗分析

的治疗效果。
【关键词】妊娠
肾病综合征
利尿药物
Ｔｈｒｐｎｌｓｓｏｅｈｉｃｓｎｒｍｅｏｒｇａｃ．ｅａｙａａｙｉｆｎｐｒｔｙｄｏｆｐｅｎｎｙＺＨＯＵｏ—ｙｎ，ＡｉＨａｕＨＵＮＧＸｉｏ—ｍｅ，ＵＮｉｏ—ｄｎ．ｎｇａａｉＧＡＸａｏｇＤｏｇｕｎ
．
ｏｉｒｖｉｏｉｏｈｄｅｓａｔｅｔｔＴｐｏｅｄａｎｓｔｉａｅｎｅｔａｍｎｏＰ．Ｍｅｈ ‘ Ｆｏ０３１ｔ２０．２ｔｔｆ２ａｉｔｗｔｍｇｓｆｅｓｄｈｒｅｆＳｔｏｌｓｒｍ２０．ｏ０５１．ｏａｏ６ｐｔｎｓｉｌ１ｅｈ
ＤｎｈａＨｓｉｌｆｉａｅｕａｓｎｅｉ，ｏｇｕｎＧａቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｇｏｇ５３１Ｃｉ．ｏｇｕｏｔｌｔｔＳｎＹｔｎＵｉｒｔＤｎｇａｕｎｄｎ２１０，ｈｎｐａＡｉｄｏｅｖｓｙａ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｖｔａｅｌｉｌｈｒｔｉｉｎｕｉｒｓｔｒｙｏｔｅｒｉｓｄｍｒｎｎＡｓａｔｒｂｅ．ｏｎｓｇｔｔｉｃａａｅｓｃａｄｍｌｕｏａｎｈｉｎｒｅｅａｃｃｖｉｅｉｅｈｃｎａｃｃｒｔｓｔｐｅｈｐｆｈｐｔｙｏｐｇｙｐｅｅｃ
ｃｎｒｌｇｏｐｏｔｏｒｕ．ＡｎｅａｕｃｉｎｌｓｏｓａｓｅａｉｅｙｈａｉｒｉＳｇｏｐｄｒｎｌｎｔｉｎｗａｏｒｌｔｌｅｖｅｎＮＰｒｕ．Ａｆｒｄｌｅｙ，ｈｒａｏｓｇｉｃｔｄｆｒｆｏｅｌｖｔｅｉｒｔｅｅｗｓｎｉｎｆａｉｅ－ｅｖｉｎｅｃｎｔｏｐｂｕｌｎｔｅｕｎｒｔｉＰ＞００．Ｔｅｔｍｅｏｄｍａｅｉｎｔｎｉｏｐｏｅｎｇｏｐｗａｈｒｎｎｅｉｗｏｇｕｓａｏｔｅｉａｅｔｒｅｐｏｅｎ，ｒｍｉｈｉ．５ｈｉｆｅｌｅｍｉａｉｎｒｔｉｒｕｓｓｏｔ — ｏｎｅ

妊娠合并肾病综合征患者的护理查房

.77mmol/l）。其中①②项为诊断所必须。
⑤
高凝状态
病因
• 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。 • 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等 • 3肾病综合征最常见的原因是重度妊娠高血压疾病
并发症
临床表现感染
营养不良
肾功能损伤急性肾衰
实验室及其他检查
治疗原则
1.妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入但蛋、奶等高质量的蛋白质
2.纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。
3.适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况
4.定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况恶化可考虑终止妊娠。
2.体液过多
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿
护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重及腹围，记录24h出入量。 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按
1G/（kg.d)供给。
3.低盐饮食，勿食腌制食品。 4.遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）注意监测血压。
3 营养失调
相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关
护理目标：营养状况逐步改善护理措施：1.热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d）
2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。 3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。
4 有感染的风险
相关因素：与贫血、抵抗力下降有关护理目标：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤，做好会阴护理及手术伤口护理

妊娠期肾病综合征尿蛋白成份分析及其意义

子量大小与蛋白成份构成的多寡将蛋白尿分为４组类型：Ａ组为单纯白蛋白；Ｂ组为白蛋白＋转铁蛋白；Ｃ组为白蛋白
科医院住院的１妊娠期肾病综合征患者（病组）同５例肾，
期住院或门诊血压正常和尿常规检查蛋白小于 “＋” 的晚
蛋白成份特点，以分析妊娠期肾病综合征的肾脏损伤程度
以及尿蛋白成份与围产结局的关系。
对象与方法
１对象选择２０～２０间在浙江大学医学院附属妇产０３０５年
大、中、小分子蛋白区带，为了便于分析我们根据蛋白分
＋转铁蛋白＋免疫球蛋白等大分子蛋白成份；Ｄ组含有大、
中、小分子蛋白的３种以上蛋白成份。肾病组与正常对照组尿蛋白成份构成见表１。
期妊娠妇女４作为对照组。二组均为单胎，无妊娠合并５例症，既往无高血压史、糖尿病史及肝。病史。妊娠期高肾疾血压疾病的诊断按照第６版《产科学》妊娠高血压疾病妇的分类，妊娠期肾病综合征的诊断根据肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（３５／４）＞．ｇ２ｈ，低蛋白血症（蛋白＜白３ＬＯ）及高胆固醇血症（．ｎａ／）及高度水肿ｌ引。＞７７ｍｏＬ７ｌ１＇。组年龄２～３肾病２９岁，孕周２３８～７周；对照组年龄２～Ｊ１４０

妊娠合并肾病综合征患者的护理查房

妊娠合并肾病综合征患者的护理查房妊娠合并肾病综合征是一种妊娠期特有的并发症，是指孕妇在妊娠20周以后出现高血压和蛋白尿，并伴随肾功能异常的一种疾病。

妊娠合并肾病综合征患者的护理非常重要，下面是一份关于妊娠合并肾病综合征患者查房护理的详细说明：一、查房前准备1.准备必要的仪器和工具，如血压计、体温计、胎心仪等。

2.对患者的基本信息进行核对，包括姓名、年龄、孕周、检查结果等。

3.松紧适中地打开窗帘，保证室内通风和光线。

二、查房的步骤和内容1.进入病房后首先向患者问好，并进行简单的交谈，以缓解患者的紧张情绪。

2.检查患者的一般情况，包括面色、神志、呼吸状况等。

3.检查患者的生命体征，包括测量体温、血压和脉搏等。

A.测量体温：用体温计测量患者的体温，正常孕妇的体温通常在36.5-37.5摄氏度之间。

B. 测量血压：用血压计测量患者的血压，通常在妊娠期血压的正常范围为110/70-140/90mmHg，超过该范围可能是妊娠合并肾病综合征的征兆。

C.测量脉搏：用手指检查患者的脉搏，正常孕妇的脉搏通常在60-100次/分钟之间。

4.检查患者的肢体水肿情况，观察是否存在浮肿、水肿等症状。

5.检查患者的蛋白尿情况，可以通过尿液分析或尿常规检查来确定。

6.监测胎儿的情况，包括听胎心、测量宫高等，以评估胎儿的发育情况。

7.询问患者的主诉和不适症状，如头痛、视力模糊、腹痛等，以了解患者的病情变化。

三、查房后的措施和建议1.根据查房情况，评估患者的病情严重程度，并采取相应的护理措施。

2.规范监测患者的生命体征，特别是对血压和蛋白尿的监测，可以帮助及时发现病情的变化并采取相应的措施。

3.关注患者的体重变化，及时记录体重，并评估体重增加的原因，避免过度肥胖对健康的不利影响。

4.提供合理的饮食指导，保证患者摄入充足的营养物质，避免高盐、高脂肪的饮食。

5.教育患者做好个人卫生，保持室内外空气的清洁，避免感染的发生。

6.建议患者适度休息和锻炼，避免过度劳累和长时间站立。

妊娠-产后肾病综合征的临床与病理特点

的主要原因。资料表明ＣＨＣＡＴＭＴＰ结合检查敏感性高是因为它们根据肝癌和正常肝组织血供来源的差异，别将对比分剂直接地灌注肝动脉和门静脉而获得单纯的肝动脉相和门静
测和诊断方面，脉造影Ｃ动Ｔ仍具有特殊意义。肝脏ＣＴ增强
塞病灶周边部存恬的癌细胞是肝癌ＴＣＡＥ术后复发转移的主
要病理基础，所以ＴＣＡＥ术后对肿瘤周边部改变的监测对评
三期扫描对血供丰富的小肝癌具有较高的敏感性和特异性，
Байду номын сангаас
病灶周围的影响很小．Ｃ且Ｔ有较高的对比度和分辨率。另外ＡＰ检查将对比剂直接注入肠系膜上动脉。含有对比剂的血液使得肝脏密度普遍均匀增高，要由肝动脉供血的肿瘤主
性结节因不含对比剂呈低密度改变，大增加了病灶与肝实大质的对比。使得病灶更易于检出，虑这是二者检出率差别考
脉相的结果［４１时ＣＨ和ＣＡ。同ＩＡＴＰ的结合又将特异性明显提高。所以ＣＨＡ、ＴＰ的敏感性和特异性既高于常规ＣＴＣＡＴ也
ｏｎｒｌ２０，０３：６２３ｅｔｏ￣０５４（）６ — ７．ｅ２

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重提妊娠期肾病综合
征
病例分享
❍代XX，28岁，G1P0，孕早期平顺，基础血压正常，肝肾功能正常，血脂于孕早期不详。

孕31周左右患者逐渐出现双下肢水肿，开始肿在脚踝，后渐进性加重，逐渐水肿沿至大腿及腹部皮肤，尿呈泡沫样。

开始一直在当地医院产检，未进一步诊治。

于35周到海口某医院门诊查：BP110/70mmHg，尿蛋白（++），高脂血症，考虑妊娠水肿，未进一步诊治。

一周后复查：尿蛋白（+++），水肿进一步加重。

于38周+5，以“妊娠水肿”入院待产。

入院后完善各项检查：（见后表）BP110/75mmHg，24小时尿蛋白定量16.089克，高脂血症，低蛋白血症，肝肾功能基本正常，考虑妊娠期肾病综合征，极大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、血液呈高凝状态，考虑进一步妊娠病情可能仍进展，且胎儿已足月，遂剖宫产终止妊娠。

新生儿体重2550g。

患者术后伤口愈合良好，双下肢水肿逐渐减轻，办理自动出院。

❍家族史：无可记述。

❍既往史：孕前无肾炎史。

既往体健。

❍入院后查：同型半胱氨酸4.29，甲功正常，无乙肝。

查抗心磷脂抗体阴性。

抗核抗体阴性。

入院前后主要指标监测情况表
日期随机尿蛋
白PLT FIB D-Dimer白蛋白胆固醇甘油三酯24小时尿
蛋白
2016.3.24++208*109/L----37.4g------2016.7.30+++207*109/L 5.256--22.4g12.23 4.28--2016.8.11+++271*109/L7.83254615.7g14.87 5.0416.089 2016.8.17++388*109/L----84017.5----
2016.8.24428*109/L7.0321，5g
2016.9.19+++364*109/L 5.0421730.5g
2016..11
2017.2.17++271*109/L--------39g7.3↑0.92----2017.3.20++
中国知网——妊娠期肾病综合征——174篇（1981-2017）
❍肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一组以水肿、大量蛋白尿(>3.5g/L)及高胆固醇为主要症候群的疾病。

❍妊娠期肾病综合征（nephrotic syndrome during pregnancy，NSP）是妊娠期高血压疾病的一种特殊类型，临床不仅有妊娠期高血压的临床表现，同时还具有典型的“三高一低”（即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）表现。

NSP的发生率约为0.02%～0.31%,可导致孕产妇及围生儿的不良结局。

❍？？？妊娠期肾病综合征与妊娠期高血压疾病的发病机理相同吗？妊娠期肾病综合征是否都表现为高血压？
妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期
❍妊娠过程中，母体心排血量增加，全身血流重新分布，肾脏血流动力学变化较大，肾脏生理功能发生相应调整，包括肾血流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）增加、肾脏体积增大、尿路扩张等，进而导致蛋白尿的产生，同时可能会损伤肾脏。

❍一过性的妊娠期蛋白尿多为生理现象，而持续性蛋白尿则反映了肾脏的受损，可由妊娠期出现的如子痫前期、HELLP综合征等引起，也可由肾病综合征、系统性红斑狼疮（SLE）、原发性肾脏疾病等引起。

❍妊娠期间较大量且持续存在的尿蛋白可使肾小球硬化，肾小管间质损伤，肾功能下降，发生胎儿生长受限，母儿预后不良，因此应受到重视，及时诊治。

----妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期张韵琢中国实用妇科与产科杂志2017年3月。