妊娠合并肾病综合征的常识
最新：英国肾脏病协会“妊娠及肾脏疾病”临床实践指南解读(完整版)
最新：英国肾脏病协会“妊娠及肾脏疾病”临床实践指南解读（完整版）慢性肾脏病（CKD）患病率持续上升，全球CKD患病率约13.4％，我国患有CKD患病人群约1.2亿例[ 1 ]，因CKD的死亡病例数达3.5万例/年[ 2 ]。
育龄期妇女是CKD的好发人群，约3％的妊娠妇女可能患有患CKD[ 3 ]。
通常意大利，日本，中国，英国陆续就妊娠合并CKD发布指南[ 4，5，6，7 ]。
2019年英国肾脏病协会（The Renal Association，RA）发布“妊娠及肾脏疾病”临床实践指南（简称2019年英国RA指南）。
[ 4 ]，对CKD患者的避孕，孕前，孕期及产后保健提供了指导建议，并获得了英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的认可。
做出解释，并就部分内容与既往各版指南做出比较。
1 CKD的诊断，分期及孕期肾功能评估2012年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）将CKD定义为肾脏结构或功能异常超过3个月，而“肾移植病史”又为肾损伤的标志：①白蛋白尿：尿白蛋白排泄率（白蛋白排泄率，AER）≥30mg / 24 h，或尿白蛋白/肌酐比（尿白蛋白：肌酐比，uACR）≥30mg / g；②尿沉渣异常；③肾根据肾小球滤过率（肾小球滤过率，GFR），尿白蛋白对CKD进行分期，GFR下降：≤60 ml /（min·1.73 m 2），对应G3a〜G5期，见表1[ 8 ]。
菊粉是理想的测定GFR的物质，但由于检测方法繁琐，非孕期患者通常使用改良的MDRD和CKD流行病学合作研究（CKD-EPI）公式估计肾小球滤过率（eGFR），从而评估肾功能，决定孕前CKD分期。
但孕期肾脏会发生一系列生理性变化，包括肾血流量及GFR增加，至孕中期达到高峰，体内代谢生成物增加，尿蛋白量增加，血清肌酐水平随之下降，2019年英国RA指南指出，孕期由公式计算eGFR与通过菊粉清除率测定的GFR相差消除，建议孕期采用血清肌酐，尿蛋白水平替代eGFR进行肾功能评估。
重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征1例护理体会
介绍妊高征的相关知识 ， 有针对性地讲解
药物 的作用 、 良反应和对疾病 的转归及 不 孕妇 、 儿的影 响等 ， 胎 以帮助患 者消 除思 想顾虑 和 焦虑 情 绪 ， 立 战胜 疾病 的信 树 心， 并积 极配合 治疗 、 与护 理 活动 。患 参
６ ０ ８ ｍ ｏ Ｌ， 清 胆 固 醇 １． ２ ｏ ８． ７ ｍ ｌ 血 ／ ６ ４ ｍｍ ｌ ／
定期测体重 、 腹围 ， 正确记 录 ２ ４小时 出入 量 ； 保持皮肤 的清 洁 、 应 干燥 ， 时翻 身 ， 定 避免擦伤 、 受压 ， 同时保持 舒适 和耐 受 的 体位 ； 腹水 超滤 时要 注意无 菌操 作 。 时 按 做好透析过程疴 隋记 录， 及时发现异常情 况 ； 管下机后 要保 持局部 干燥 ， 封 防止感 染， 腹部要 放置 沙袋 ， 以免 腹压 骤降 引起
知识 ， 自身 的病情 不 了解 ， 对 当血 压 明显
升高 ， 出现 头 晕 、 闷 等 自觉 症 状 时 产 生 胸
紧张 、 焦虑 、 惧 等复 杂 的负性 心理 。另 恐 外， 由于担心疾 病用 药会影响腹 中胎儿 安
化及置管进 行腹 水超 滤 ， 心理极 度 紧张 ， 此时应做好解释工作 ； 食 以优质 蛋 白质为 主 ， 饮 多吃新鲜蔬 菜 、 水果 ； 合理 安排 休息及 活
时终止妊 娠对母 儿 均有利 。该患者 经 积
极治疗 ４ ８小 时 后 病 情 有 所 缓 解 ， 胎 龄 且
动量 ， ～ １ ２个月 内活 动量 宜加 限制 ， ３个
月内避免剧烈运动 ； 严格 执行 医生的激 素 减量方案 ， 按时按 量服 药 ， 不随 意骤然 减
妊娠合并肾病综合征会引起哪些并发症？
妊娠合并肾病综合征会引起哪些并发症？
*导读：妊娠合并肾病综合征如没有得到及时的治疗，很可能会导致下面的并发症：1、感染在发现抗生素之前，本综合征病人……
妊娠合并肾病综合征如没有得到及时的治疗，很可能会导致下面的并发症：
*1、感染
在发现抗生素之前，本综合征病人主要死于感染。
常见感染部位有呼吸道、泌尿道、皮肤和原发性腹膜炎等。
*2、血栓
栓塞性并发症与血液浓缩、高黏状态、抗凝因子缺乏和纤溶机制障碍有关，发病率10～50。
多为肾静脉血栓，次为下肢静脉血栓，甚至冠状血管血栓。
可伴发致死性肺栓塞。
*3、营养不良
除蛋白质营养不良引起的萎缩、儿童生长发育障碍外，尚有维生素D缺乏、钙磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、小细胞型(缺铁性)贫血、锌缺乏所致乏力、伤口愈合缓慢及铜缺乏等多方面的营养不良表现。
*4、肾功能损伤
患者可因严重的循环血容量不足而致肾血流量下降，发生一过性肾前性氮质血症。
经扩容、利尿治疗后恢复。
妊娠合并肾病综合征的观察与护理
妊娠合并 肾病综合征是重度妊高征的一种特 殊类型， 是由多种肾脏疾病引起的一组综合征， 临 床上除具有 妊 高征 表 现 外 ， 同时 伴 有 大 量蛋 白尿
（ 尿蛋 白 ＞３５ｇ２ ）低 蛋 白血症 （ 浆蛋 白 ＜ ． ／４ｈ 、 血
３ ／ ） 高 胆 固醇 血症 （ 固醇 ＞７ ７ ０ｇ Ｌ 、 胆 ．７ｍｍｏ／ ｌＬ）
显增加 ， 时报 告 医生 ， 止 妊 娠 ， 中发 现腹 水 及 终 术
达 ３０ ０ｍＬ以上 。 ０
高度水肿、 大量蛋 白尿 。人 院后给予解痉、 降压， 病情无明显好转 ， 经测 ２ ４ｈ尿蛋 白， 仔细分析病
情， 科内病案讨论 ， 内科会诊 ， 确诊为肾病综合征。 给予 白蛋 白、 尿 、 压 、 素 治 疗 ， 速 降 激 ２例 症 状 改
及时准 确地 执 行 医 嘱 ， 察 药 物 的疗 效 和 副 观 作用 ， 掌握用药注意事项。硫酸镁是治疗重度妊
征孕妇 ， 经积极 治疗和护理 ， 病情缓解 ， 现将护理
体 会报告 如下 。
１ 临床资料
４ 例被确诊 的肾病综合征孕妇 中， 年龄 ２ ～ ３ ３ ５岁 ， ３例为初 产妇 ， １例 为经 产妇 ， 娠 ２ ～３ 妊 ８ ６
２ 护理措施
详细观察病情 ： 密切观察患者有无头痛 、 视物 模糊。定期测量生命体征 ， 根据患者病情调整测 量时 间， 尤其是 开始 使用 降 压药 时 ， １ ～３ 每 ５ ０ ｍｉ ｎ测量 １ ， 压 降至理 想 水平 时 ， 当延 长 测 次 血 适
收 稿 日期 ： ０ ６—０ ２０ ８—１ ２
维普资讯
实用临床医药杂志（ 理版 ）
・
２ ０ 年第 ３卷第 １ ｏ７ 期
重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征护理
重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征护理摘要】对重度妊高征合并肾病综合征患者进行观察及护理，为患者解除痛苦。
方法重度妊高征合并肾病综合征的术前护理：主要是生命征、饮食、心理的护理。
注意产征的观察。
环境一定要安静，避光、测腰围，了解腹水的情况。
术后护理：基础护理是主要，血压、尿量的观察更重要。
产后还必须观察阴道出血量及子宫收缩情况。
结果通过积极的治疗，精心的观察及护理，患者好转出院。
结论经过严密的观察及护理，心电监护、记出入量、抗感染、降压、扩容利尿、吸氧等有效的抢救护理，血压从220/110 mm Hg降至140/90 mm Hg、尿量正常，无头晕、眼花，四肢及眼睑水肿明显消退，患者转危为安，顺利出院。
【关键词】妊娠高血压综合征肾病综合征护理重度妊娠高血压综合征（简称妊高征）是指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫、子痫），是产科引起死亡的四大原因之一，一般轻中度妊高征对患者的影响较易为控制，但重度妊高征、先兆子痫、子痫的病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。
2007年11月三江县人民医院妇产科收治1例孕32周的重度妊高征合并肾病综合征、低蛋白血症的患者，经积极治疗、精心护理，病情好转出院，现介绍如下。
1 病例资料患者女，32岁，主诉：孕32周，因头晕眼花、胸闷气急、四肢及眼睑水肿入院，经检查神志清醒，血压220/110 mm Hg，尿蛋白（+++），四肢水肿（+++），HR 120次/min，律齐，腹部闻及移动性浊音；B超提示：腹腔积液；孕妇单胎头位，孕周为32周，即给予高频吸氧，心电血压持续监护，24 h出入量监测，解痉降压、扩容、利尿、补充白蛋白等治疗，因血压过高，肾功能损害（24 h有尿200 ml）必须立即终止妊娠。
术后24 h持续心电监护，记出入量，抗感染、降压、扩容利尿、吸氧，配合积极有效的抢救护理，10天后病情平稳好转出院。
肾病综合症的知识点PPT
nephrotic syndrom NS
1
一、概 念
肾病综合征 nephrotic syndrom NS 多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋 白＞3.5g／L）、低蛋白血症（清蛋白＜30g／L）， 明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。
大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。
2
28
十、护理措施
体液过多 饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限 制活动）；观察病情（水肿及伴随症状、腹 围、出入量）；知识宣教（激素及细胞毒药 物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药 的意义）；遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及 不良反应（电解质紊乱）。
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十、护理措施
营养失调－低于机体需要量 饮食护理和指导 高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂 肪酸、低盐饮食。 定期检测有关项目 血清蛋白、尿蛋白。
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三、临床表现
并发症 感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激 素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
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三、临床表现
并发症 高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管 内血栓和拴塞，肾静脉血栓形成最常见 。 急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
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四、实验室检查
尿液 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。
血液 清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL VLDL增高。
肾功能 BUN和Scr升高（示肾衰竭）。
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四、实验室检查
病理 明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判 断预后。
B超 双肾正常或缩小。
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五、诊断要点
一例高龄重度妊娠合并肾病的护理体会
次／ ， 分 律齐 ， ２ 次 ／分 ， Ｐ １０ １０ Ｒ：４ Ｂ ：４ ／ ０ｍｍｈ ， ｇ 腰部双下肢 凹陷性 浮 肿（ ＋ ， ＋ ） 双肺底 闻及湿性 罗音 ， 腹部膨隆 ， 尿蛋 白（ ＋ ， ＋＋ ） 低蛋 白血症
（９ ９ ／ ）腹部 Ｂ超示 ： ） 内单活胎相 当于孕 ７ ＋， ２ ．ｇ ｄ ； （宫 １ 月 臀位 ｝ ） （ 脐绕 ２ 颈一 周 ， 羊水 ， 脏彩 超示 ： 无 心 心功 能 差。故 转 科后 ２ ４小时 持 续心 电、血 氧饱 和 度监护 ，间断 吸氧 每 日四次 ，每半 小时 给 予扩 容 、利 尿 、保肾 、抗感 染、 降压 ， 同时为促 进Ｊ Ｊ 肺成 熟 ， 塞米松 １ ｍｇ Ｉ Ｌ ￣ 地 Ｏ （ ｎ 莫ａ ） 每八小时 ， ３ ， 共 天 采取 积极有效的抢救护 理 ， 随时警惕患者 出现 多脏 器功 能衰竭 ， 胎死 宫内 ， 脑溢血 ， 羊水 栓塞 ， Ｉ Ｄ Ｃ等情况 危及 患者生 命， 必要时终 止妊娠 。于 ２ ０ 年 ４月 ３日９ ｍ 急请妇 产科副 主任医 ０９ Ａ 师 会诊 ， 严 密观察病 情 ， 嘱 宫缩 ， 胎心音监 测等 情况 ， 妇产 科随诊 ； 于 ２ ０ 年 ４ ４日８ ｍ 患者病情 较前好转 ， ０９ 月 Ａ 浮肿减轻 ， 口唇发绀 明显好 转， 胎心 音正常 １ ４ ／分 ， 续原方案 治疗于 ２ ０ 年 ４月 ６日 １ ： ４ 次 继 ０９ ０ ３ Ａｍ 出现有规律 宫缩 ， ０ 妇产科随 诊医 师观 察产程 ， 口开全 ， 官 我们的 护 理人 员协 助配 合 医生在 病房 接生 ， 齐抢救 设备 及 药 品在床 旁于 备 ｌ ： ０ ｍ 臀 位助娩一 早产女 婴 ， １１Ａ 体重 ｌ ０ ｇ 因早产 儿转儿科治 疗。 ０ ， ５ 我 们值得庆 幸的是在 确保大人 安全的前 提下 ， 尽最 大的努 力保住 了婴 儿 的生 命 。住院 期 间 ， 患者 及 家 属很 感 动 。
重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征26例临床护理
【 文章编号】１ ７ － ２ ０ ２ ０ ）８ ａ 一 ７ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （ ）０ ０ ０
外 界 的接 触 以 防感 染 ； 床旁 桌 上 备 好 急 救 物 品 ， ： 口器 ， 如 开 压 舌板 ． 舌 钳等 。 好基 础 护理 。 真做 好 早晚 两次 的基 础 拉 做 认 生活 护理 如 会 阴、 尿 、 脉 留置 针 和 气管 插 管 的护 理 等 ； 导 静 保 持 口腔 和皮 肤 的清 洁 ， 病 人感 觉 舒 适 ； 防 感染 ， 止并 发 使 预 防
发 子痫 及 脑血 管意 外 。认 真 听取 和 观察 病 人 的主 诉 和症 状 ， 如有头痛、 心 、 吐 、 恶 呕 明显 的心 悸 等 症状 立 即报 告 医 生 ； 密 切 观察 颅 内高 压 、 功 能不 全 、 心 肾功 能 变化 （ 出现 尿 量减 少 应 警 惕急 性 肾功 能 衰竭 的发 生 ） ； 意先 兆 流产 的症 状 （ 宫 等 注 如 缩 、 红及 胎 膜 早 破 等 ） 一 旦 有 临 产 征 象 ， 好 及 时终 止 妊 见 ， 做
娠 的准 备 。
２６ 术 后 护 理 ．
病人 应 绝 对 卧 床休 息 ， 半 卧 位 （ 取 因腹 水 ） 可根 据 病 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ，
适 当进 行 四肢 运 动， 防止 静 脉血 栓 形 成 ； 持 病 室 内安 静 、 以 保
避光 、 免 噪 音 ， 避 以减 少 不 良刺 激 ； 制 家 属 的探 视 ， 少 对 控 减
肾病综合征能活多久
肾脏是人体的重要脏器，中医认为肾为先天之本，主管生长发育及生殖，由此看来，肾与怀孕生子有着密切的联系。
现代医学同样认为，没有功能健全的肾脏，很难完成妊娠。
因此，怀孕前，您应该关注肾脏。
妊娠合并肾病是妊娠的合并症之一，其可对母婴健康造成严重的影响。
国外研究表明，妊娠合并肾病可导致多种不良妊娠结局，如早产、胎儿体格和神经发育迟缓、死胎等；对于母亲而言，妊娠可诱发肾脏疾病发生或导致原本的肾病加重，严重者可出现肾功能衰竭。
如果处理不及时，可导致孕产妇死亡。
关注肾脏，主要是在孕前评估是否合并肾脏基础疾病及肾脏功能是否健全。
慢性肾脏疾病（CKD）患者的临床表现隐匿。
不少人要发展到晚期，才会出现身体不适感。
怀孕前，可能没有任何不适。
但妊娠期间，肾脏负荷加大，可诱发肾脏疾病发生或使原本轻微的肾脏疾病快速进展，肾功能急剧下降，甚至发展成尿毒症。
早发现早治疗汤水福教授指出，在广州中医药大学第一附属医院肾内科就诊的患者中，不少人是在妊娠期间，出现肾脏损害甚至肾功能衰竭，不得不中止妊娠（人工流产）。
如果这些人能够早点知道疾病的存在，更早地接受系统治疗，结果会理想很多。
妊娠之前发现慢性肾脏疾病，有什么好处呢？首先是可以避免因为妊娠导致肾病加重；其次，慢性肾脏疾病的早期，通过中西医结合治疗能够长期控制在比较稳定的水平，在严密观察下可以正常妊娠。
但如果在不知情的情况下进行妊娠，出现肾脏损害，甚至肾功能衰竭、尿毒症，就很难通过药物控制了。
不少患者最终需要长期接受透析或肾移植治疗，这将大大地影响生活质量，显著地增加医疗费用。
怀孕前如何检查肾功能肾病发病隐匿，是不是很难诊断呢？其实大多慢性肾脏疾病患者，常会有疲倦乏力感，会有小便中泡沫增多的情况。
如果怀孕前，您想初步了解肾脏情况，可以先接受一次简单的小便检查，小便中若蛋白含量增高，再进行抽血化验，了解肾功能情况。
这样就能够帮助您初步了解肾脏功能。
妊娠合并肾病综合征护理查房PPT
感染的预防与处理
预防感染的重要 性
感染的常见原因 及危险因素
预防感染的措施 和方法
感染发生后的处 理措施
血栓栓塞的预防与处理
预防措施：定期进行血液检 查，保持适当的活动，避免 长时间卧床休息
处理方法：及时就医，根据 医生建议进行抗凝或溶栓治 疗，同时注意观察病情变化
健康教育
疾病知识宣教
妊娠合并肾病综合征的发 病原因和症状
健康行为评估：了解患者生活习惯则：低盐、 低脂、优质低蛋 白
饮食调整：根据 病情调整饮食， 保证营养均衡
饮食禁忌：避免 高盐、高脂、高 嘌呤食物
饮食指导：指导患 者合理饮食，避免 不当饮食加重病情
休息与活动指导
休息：保证充足的睡眠， 避免过度劳累
护理评估
身体状况评估
评估指标：包括血压、尿蛋白、水肿等 评估方法：通过观察、询问、检查等方式进行 评估目的：了解患者的身体状况，为制定护理计划提供依据 注意事项：评估时要尊重患者隐私，保持客观公正的态度
心理状况评估
评估目的：了解患 者心理状况，为制 定护理措施提供依 据
评估内容：患者情 绪、认知、行为等 方面
“妊娠合并肾病综合征护理查房”的PPT,现在准备介绍“护理效果评价”,请帮我生成“生活质量评价”为标题的内容 生活质量评 价
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用药依从性评价
定义：患者对医嘱 的执行程度
影响因素：药物副 作用、患者认知、 家庭支持等
评价方法：问卷调 查、访谈、观察等
评价标准：完全依 从、部分依从、不 依从
妊娠期肾脏病的诊断与治疗
先兆子痫的临床表现
❖ 初产妇和高龄产妇（>40岁）多见，是经产妇的3━8倍 ❖ 多见于妊娠32周以后，合并肾脏疾病和慢性高血压时发病较
早。也可发生于产后7天以内，常于产后10天消失 ❖ 起病隐隐匿，头痛、失明、上腹痛 ❖ 水肿、高血压、蛋白尿
浮肿常见于颜面、四肢 少量蛋白尿，也可至肾病综合征，但无血尿 少数情况下蛋白尿早于高血压
妊娠与肾脏病
妊娠的生理改变
解剖学改变
❖ 肾脏体积增大 长径增加1cm，体积增大30％ 分娩后1周内恢复正常。
❖ 生理性肾积水 孕18周至产后12周，右侧明显，骨盆上缘以上 无症状性菌尿和肾盂肾炎的重要原因 与雌激素和孕激素水平升高有关，PGE2合成增加 ━输尿 管的蠕动减少 ，机械梗阻，平滑肌松弛导致膀胱-输尿管 返流
血压和心输出量
❖ 在孕程至3个月时，周围血管阻力降低，血压轻度下降。 ❖ 血压较孕前下降10mmHg，生产后血压恢复至孕前水平。
与PGI2合成增加有关，PGI2对抗血管收缩作用的血管活 性物质，如AII和去甲肾上腺素。
❖ 心输出量在妊娠3个月时开始增加，至妊娠6个月时达到高峰， 约增加30％-40％
急性肾衰竭
❖ 妊娠合并ARF逐渐降低（1/8000），少数需要RRT （1/20,000）
❖ 常见病因 感染性休克 失血性休克 急性肾盂肾炎 妊娠前已经存在的肾脏疾病 先兆子痫 急性脂肪肝
HUS
ATN
❖ 常见于 感染性流产（梭状芽孢杆菌，Clostridium ） 失血（胎盘剥离，Abruptio placentae ） 血容量不足（妊娠呕吐，hyperemesis gravidarum ） 先兆子痫（1-2％） ❖HELLP syndrome（7.1％）or ❖ELLP syndrome
肾病综合征知识点总结
肾病综合征知识点总结嘿，今天咱们来唠唠肾病综合征这个事儿。
这肾病综合征啊，可不是个简单的病症，就像一个隐藏在身体里的小捣蛋鬼，有好多知识点得搞清楚呢。
我有个朋友就得了肾病综合征，从他身上我可算是对这个病有了更深入的了解。
刚开始的时候，他就像个被霜打了的茄子，整个人都没什么精神。
他发现自己的身体开始变得肿肿的，尤其是眼睛和脚踝那里，就像突然被人吹了口气，鼓起来了一样。
他还特别容易累，走几步路就气喘吁吁的，就像背着个大石头似的。
那这肾病综合征到底是怎么回事呢？首先啊，这个病有几个典型的表现，就像一个组合套餐一样。
大量蛋白尿是这个套餐里的“招牌菜”。
正常的肾脏就像一个超级精密的筛子，会把身体里有用的东西留下，把废物通过尿液排出去。
但是得了肾病综合征的肾脏啊，这个筛子就像是破了个大洞，蛋白质就像调皮的小豆子一样，大量地漏到尿液里去了。
我朋友上厕所的时候就发现，他的尿液里有很多泡沫，而且这些泡沫还不容易消散，就像啤酒的泡沫一样。
他当时还觉得挺奇怪的呢，这就是大量蛋白尿的一个表现。
还有啊，低蛋白血症也是这个病的一大特点。
因为蛋白质都从尿液里跑出去了，身体里的蛋白质就变得很少。
我朋友的身体就像一个缺乏原材料的小工厂，没有足够的蛋白质来维持正常的运转。
他的皮肤变得松松垮垮的，整个人看起来瘦了不少，其实是因为身体里的水分都跑到组织间隙里去了，造成了水肿。
他的脸本来是那种瘦瘦的瓜子脸，结果肿得像个小圆盘，眼睛都快被挤成一条缝了。
水肿这个症状可真是让他苦不堪言。
他的腿肿得像大象腿一样，按一下就会出现一个小坑，过好一会儿才能恢复。
他都不敢穿以前的鞋子了，因为脚肿得根本塞不进去。
他每天只能穿着宽松的拖鞋，走路都一摇一摆的，像只小鸭子。
而且他晚上睡觉也不舒服，感觉身体沉甸甸的，就像被水浸泡着一样。
高脂血症也是肾病综合征常伴有的情况。
这就好比身体里的代谢系统也跟着乱了套。
我朋友的血脂就像坐火箭一样飙升。
他以前还能偶尔吃点油炸食品，现在医生可是严格禁止了。
妊娠期肾病综合征5例临床分析
需给药 的个体差异问题 ， 达到满意 的术后镇 痛效果 。手术切 口疼痛常 以术后 ２ ｈ内最为显 著 ， ４ 根据戴芬 的药代 动力学特
征， 笔者设计了术后一次性直肠给药（ 戴芬 １０ ｇ ５ｒ 塞肛） ａ 的方
案 。采用 直肠 给药可满 足术后不受禁食 的限制及时用药 ， 在 麻醉效果未消退前 及时产生镇痛效果 ， 因盆 腔局部血药浓 且 度高对盆腔手术后 镇痛 作用更 强 ； 过直肠 粘膜 吸收 ， 口 通 比 服吸收快且规 律 ， 副作用 小 ， 可避免药物对 胃的刺激 ， 避开 了 在肝脏的首过效应 ， 减少了药物在肝 脏的代谢 以及对肝 脏的
白尿≥Ｏ ３ ／ ４ ； ． ｇ ２ ｈ 重度 白尿≥ ２／ ４ ；３ 子 痫 ；４ 慢 高 蛋 ｇ２ｈ （） （）
的其余 重度妊高征发病 孕周及终止 妊娠 孕周相 比差异 均有
显著性 ， 母儿 的预后也 较非 肾病综合 征有显 著差异 性［ 因 ，
此应 该引起临床医生 的注意 ， 应该 在适 当时机终止 妊娠 ， 挽
１ ９ 年全国妊高征及其 并发症 的诊断及处 理学术研讨 ９２ 会 妊娠 肾病综合 征列 为一种 特殊类 型 的妊 高征 ， ｏ ｄｉ Ｇ ｏｌ ｎ曾 提出单纯 的先兆子痫为 Ｉ型妊高征 ， Ｅ Ｐ综合 征为 Ⅱ型 ， ＨＥ Ｌ 肾病综合征为 Ⅲ型［ 。２ ０ １ ０ ０国际通用标 准妊娠高血 压综合 ］ 征分为 ： １妊娠期高 血压 ； ２ 先 兆子痫 ； 中包 括轻度 ： （） （） 其 蛋
有力 的镇痛效果是 肠功 能正常恢 复 的有 力保证 。直肠给药
考
文
献
１ 刘新 民． 妇产 科 手术 学 ［ ． ３版． 京 ： 民卫 生 出 版社 ， Ｍ］ 第 北 人
妊娠合并肾病综合征应该做哪些检查？
妊娠合并肾病综合征应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介妊娠合并肾病综合征应该做哪些检查，常用的妊娠合并肾病综合征检查项目有哪些。
以及妊娠合并肾病综合征如何诊断鉴别，妊娠合并肾病综合征易混淆疾病等方面内容。
*妊娠合并肾病综合征常见检查：常见检查：尿常规、血常规、血液生化六项检查、血糖、梅毒血清试验、妇科B超、抗核抗体（ANA）*一、检查：1.生化测定胆固醇及血脂水平增高;白蛋白水平降低，白、球蛋白比例倒置;血尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。
2.尿检查 24h尿蛋白定量3g/d，高者可达5g/d或以上，合并其他肾脏疾病时，尿中出现红、白细胞和(或)细胞与颗粒管型。
3孕妇腹部检查及彩照检查发现胎儿均少于孕周。
4.其他相关疾病的实验室所见血糖水平增高、梅毒血清反应阳性、自身抗体或抗核抗体阳性等。
*以上是对于妊娠合并肾病综合征应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看妊娠合并肾病综合征应该如何鉴别诊断，妊娠合并肾病综合征易混淆疾病。
*妊娠合并肾病综合征如何鉴别？：*一、鉴别：1.狼疮性肾炎好发于中、青年女性，呈现多系统损害，血清补体C3持续降低，循环免疫复合物阳性，出现多种自身抗体。
肾脏病变部分呈肾病综合征表现。
多系统损害，尤其是血清学、免疫学检查，有助于鉴别诊断。
2.过敏性紫癜性肾炎好发于少年儿童，有典型的皮疹，可伴发关节疼痛、腹痛及黑便，皮疹出现1～4周以后出现肾损害，部分出现肾病综合征。
但是典型的皮肤紫癜及束臀试验阳性有助于鉴别诊断。
3.骨髓瘤肾病好发于中、老年，男多于女。
可出现骨痛，扁骨X线检查出现穿髓样空洞，血清中单株球蛋白增高，血浆蛋白电泳出现M带，尿凝溶蛋白阳性。
本病累及肾脏时呈肾病综合征表现。
确诊需要骨髓穿刺，可见大量骨髓瘤细胞。
4.肾淀粉样变性好发于中、老年，淀粉样变性分为原发性及继发性。
前者病因不清，主要侵犯心、肾、消化道、皮肤及神经，后者常继发于慢性化脓性感染及恶性肿瘤。
肾脏改变主要表现为体积增大，常出现肾病综合征。
肾病综合症健康宣教内容
肾病综合症健康宣教内容肾病综合症是一种慢性肾脏疾病，为了帮助患者更好地管理和控制病情，以下是肾病综合症的健康宣教内容：1.了解肾病综合症：了解肾病综合症的原因、症状、治疗方法和预防措施。
2.保持血压正常：维持正常的血压是肾病综合症管理的重要部分。
控制高血压可以减缓病情的进展。
3.控制血糖水平：对于糖尿病患者来说，保持良好的血糖控制是关键。
控制血糖可以减少肾脏受损的风险。
4.合理饮食习惯：建议患者咨询营养师制定适合个人情况的饮食计划。
避免高盐、高脂、高糖和高蛋白食物，选择低盐、低脂、低糖和适量的蛋白食物。
5.戒烟限酒：烟草和酒精对肾脏健康都有负面影响，增加了肾病综合症的风险。
建议戒烟限酒，有需要可以咨询专业人员获取戒烟、限酒的建议和支持。
6.适度运动：适量的运动可以提高心肺功能、增强免疫力。
但是对于肾病综合症患者来说，根据医生的建议选择适宜的运动方式和强度。
7.注意用药安全：患者需要遵医嘱按时服药，并注意药物的剂量和禁忌。
患者应该告知医生自己正在使用的草药、保健品和其他药物，以免发生药物相互作用。
8.定期随访检查：患者需要定期复查肾功能和其他相关检查，及时了解病情发展并调整治疗方案。
9.管理心理健康：患者应该重视心理健康，保持积极的心态，避免情绪波动。
可以通过参加支持小组、心理咨询等方式获取帮助和支持。
10.咨询专业医师：如果患者有任何疑问或困惑，应及时咨询医生或肾脏專科醫師，避免延误病情。
11.保持充足的水份摄入：适量的水分摄入有助于清除体内代谢产物和维持体液平衡。
患者应饮水量适中，避免过多或过少。
12.注意保护肾脏：避免长时间憋尿和尿液过浓，及时排尿。
避免过度劳累和聚会过度，避免刺激性食物和药物。
13.避免感染：肾病综合症患者的免疫系统可能较为脆弱，容易感染。
注意个人卫生，勤洗手，避免与感染者接触，预防尿路感染和其他感染。
14.充足休息：保证足够的睡眠和休息时间，注意调节工作和生活的平衡。
15. and 社交支持：与家人、朋友和社会支持团体保持良好的沟通和联系，互相支持和鼓励。
妊娠合并肾病综合征患者护理查房好
心理状况评估
家属支持与参与
通过与患者交流，了解其情绪状态、 心理需求及应对方式，评估其心理状 况。
鼓励家属积极参与患者的护理工作， 提供情感支持和心理安慰，共同促进 患者的心理健康。
心理干预措施
根据患者的心理需求，提供针对性的 心理干预措施，如倾听、安慰、鼓励 等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
督促与提醒
定期督促患者按时按量用药，提醒患者注意用药过程中的细节问 题。
04
专科护理措施实施
皮肤黏膜保护策略
保持皮肤清洁
定期为患者擦洗身体，保持皮肤清洁干燥，避免污垢和细菌滋生 。
使用温和的清洁用品
选择无刺激、中性的沐浴露和洗发水，避免使用碱性或刺激性强的 清洁用品。
穿着宽松舒适的衣物
建议患者穿着棉质、宽松、透气的衣物，避免穿着紧身或化纤类衣 物，以减少对皮肤的摩擦和刺激。
预防感染的护理措施
严格执行无菌操作
在进行任何医疗操作时，必须严格遵守无菌操作原则，避免引入外 源性感染。
定期消毒病房
保持病房环境清洁，定期使用消毒液擦拭地面、桌面等物品表面， 减少病原菌的滋生。
加强患者个人卫生
教育患者注意个人卫生，勤洗手、勤漱口、勤更换内衣裤等，以降低 感染风险。
水肿部位减压及预防压疮方法
03
药物治疗观察与配合
激素类药物使用注意事项
严格遵医嘱用药
激素类药物的使用必须根据医生 的指示，按照规定的剂量和时间
进行。
观察病情变化
使用激素类药物后，应密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗
方案。
预防并发症
长期使用激素类药物可能导致一 些并发症，如感染、骨质疏松等
，应采取相应的预防措施。
妊娠合并肾病综合征患者的护理查房
⑤
高凝状态
病因
• 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。 • 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等 • 3肾病综合征最常见的原因是重度妊娠高血压疾病
并发症
临床表现 感染
营养不良
肾功能损伤 急性肾衰
实验室及其他检查
治疗原则
1.妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入但蛋、奶等高质量的蛋白质
2.纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。
3.适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况
4.定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况恶化可考虑终止妊娠。
2.体液过多
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿
护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重及腹围，记录24h出入量。 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按
1G/（kg.d)供给。
3.低盐饮食，勿食腌制食品。 4.遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）注意监测血压。
3 营养失调
相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关
护理目标：营养状况逐步改善 护理措施：1.热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d）
2.优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。 3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。
4 有感染的风险
相关因素：与贫血、抵抗力下降有关 护理目标：无感染发生 护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤，做好 会阴护理及手术伤口护理
妊娠期肾病综合征尿蛋白成份分析及其意义
科 医 院 住 院 的 １ 妊 娠 期 肾 病 综 合 征 患 者 （ 病 组 ） 同 ５例 肾 ，
期住 院或 门诊 血 压 正 常 和 尿 常 规 检 查 蛋 白 小 于 “＋” 的 晚
蛋 白成份特点 ，以分析 妊娠期 肾病综合 征 的肾脏 损伤 程度
以及 尿 蛋 白成 份 与 围 产 结 局 的关 系 。
对 象与 方法
１ 对象 选 择 ２０ ～２０ 间 在 浙 江 大学 医 学 院 附 属 妇 产 ０３ ０５年
大 、中、小 分子蛋 白区带 ，为 了便于 分析我 们 根据蛋 白分
＋转铁蛋 白 ＋免疫球蛋 白等大分子 蛋 白成 份 ；Ｄ组含 有大 、
中 、小 分 子 蛋 白 的 ３种 以 上 蛋 白成 份 。 肾 病 组 与 正 常 对 照 组 尿 蛋 白成 份 构 成 见表 １ 。
期 妊 娠 妇 女 ４ 作 为 对 照 组 。二 组 均 为 单 胎 ，无 妊 娠 合 并 ５例 症 ，既往 无 高 血 压 史 、糖 尿 病 史 及 肝 。 病 史 。妊 娠 期 高 肾疾 血 压疾 病 的 诊 断 按 照 第 ６版 《 产 科 学 》 妊 娠 高 血 压 疾 病 妇 的分 类 ，妊 娠 期 肾 病 综 合 征 的 诊 断 根 据 肾 病 综 合 征 诊 断 标 准 ：大 量 蛋 白 尿 （ ３５／４ ） ＞ ．ｇ２ ｈ ，低 蛋 白 血 症 （ 蛋 白 ＜ 白 ３ Ｌ Ｏ ）及 高 胆 固 醇 血 症 （ ． ｎ ａ／ ）及 高 度 水 肿 ｌ引。 ＞７７ ｍｏ Ｌ ７ ｌ １ ＇ 。 组 年 龄 ２ ～３ 肾病 ２ ９岁 ，孕 周 ２ ３ ８～ ７周 ；对 照 组 年 龄 ２ ～ Ｊ １ ４ ０
妊娠合并肾病综合征患者的护理查房
妊娠合并肾病综合征患者的护理查房妊娠合并肾病综合征是一种妊娠期特有的并发症，是指孕妇在妊娠20周以后出现高血压和蛋白尿，并伴随肾功能异常的一种疾病。
妊娠合并肾病综合征患者的护理非常重要，下面是一份关于妊娠合并肾病综合征患者查房护理的详细说明：一、查房前准备1.准备必要的仪器和工具，如血压计、体温计、胎心仪等。
2.对患者的基本信息进行核对，包括姓名、年龄、孕周、检查结果等。
3.松紧适中地打开窗帘，保证室内通风和光线。
二、查房的步骤和内容1.进入病房后首先向患者问好，并进行简单的交谈，以缓解患者的紧张情绪。
2.检查患者的一般情况，包括面色、神志、呼吸状况等。
3.检查患者的生命体征，包括测量体温、血压和脉搏等。
A.测量体温：用体温计测量患者的体温，正常孕妇的体温通常在36.5-37.5摄氏度之间。
B. 测量血压：用血压计测量患者的血压，通常在妊娠期血压的正常范围为110/70-140/90mmHg，超过该范围可能是妊娠合并肾病综合征的征兆。
C.测量脉搏：用手指检查患者的脉搏，正常孕妇的脉搏通常在60-100次/分钟之间。
4.检查患者的肢体水肿情况，观察是否存在浮肿、水肿等症状。
5.检查患者的蛋白尿情况，可以通过尿液分析或尿常规检查来确定。
6.监测胎儿的情况，包括听胎心、测量宫高等，以评估胎儿的发育情况。
7.询问患者的主诉和不适症状，如头痛、视力模糊、腹痛等，以了解患者的病情变化。
三、查房后的措施和建议1.根据查房情况，评估患者的病情严重程度，并采取相应的护理措施。
2.规范监测患者的生命体征，特别是对血压和蛋白尿的监测，可以帮助及时发现病情的变化并采取相应的措施。
3.关注患者的体重变化，及时记录体重，并评估体重增加的原因，避免过度肥胖对健康的不利影响。
4.提供合理的饮食指导，保证患者摄入充足的营养物质，避免高盐、高脂肪的饮食。
5.教育患者做好个人卫生，保持室内外空气的清洁，避免感染的发生。
6.建议患者适度休息和锻炼，避免过度劳累和长时间站立。
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2.妊娠对肾病综合征的影响 妊娠对轻度肾功能不全者无不良影响，但某些胶原病例外，因为孕期肾血流量增加，肾静脉压力增高可致病情加重，尿蛋 白或尿里有泡沫排出量增多;另外，血液浓缩，血流迟缓等增加了血栓形成的机会，一旦发生肾静脉血栓梗死将使肾功能进一步恶化，长期随诊发现至少20%的患者将发展至终末期肾衰竭，必须进行血液净化或换肾。
妊娠合并肾病综合征的常识
(一)发病病由
增殖性或膜性增殖性慢性肾炎，脂性肾病，狼疮肾炎，家族性肾炎，血糖高性肾病，梅毒，淀粉样变性，肾静脉血栓，重金属或药物中毒以及过敏等均可导致该综合征，发生于妊娠末期的肾病综合征的最常见的病由是重度妊娠期血压高疾病。
(2)定期化验尿蛋 白或尿里有泡沫，血浆蛋白(PRO) ，胆固醇以及肾功能，如病情恶化必须考虑终止妊娠。
(3)孕32周后应定期化验胎儿胎盘功能，B超检查生物物理评分，多普勒脐动脉，肾动脉，大脑中动脉化验，积极防治妊高征，如经过医治，妊娠达到36周时应考虑终止妊娠。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(四)预后
(二)发病机制
肾小球滤过功能的结构基础是肾小球滤过膜，它有三层结构，即肾小球毛细血管内皮细胞，基膜和肾小囊脏层上皮细胞，其中毛细血管内皮细胞上有许多直径50～100nm的小孔称为窗孔，它能预防血细胞通过，对血浆蛋白(PRO) 基本无阻挡功效，基膜层含有微纤维网，上面有直径仅4～8nm的网孔，这层是滤过膜的主要滤过屏障，肾小囊上皮细胞有足突相互交错形成裂隙，其小孔直径在4～14nm，上述结构组成对蛋白(PRO) 过滤起屏障功效，一旦此屏障功效遭受到损伤害，蛋白(PRO) 滤过和丧失超过必须程度和时间时，临床上即可出现肾病的表现。
医治原则：皮质类固醇制剂医治，抑制免疫反应，稳定细胞膜，减少渗出，减轻浮肿及尿蛋白(PRO) 。补充白蛋白(PRO) 。应用免疫球蛋白(PRO) ,抑制其免疫反应，减少肾小球滤过膜损伤的同时，也补充血浆总蛋白(PRO) 含量。解痉、降压、有助于排尿等对症支持医治。适时终止妊娠。
1.孕前 严重肾病综合征伴有肾功能不全者不宜妊娠，宜采用避孕措施。
2.妊娠期
(1)一般医治：①饮食：以高蛋白(PRO) ，低钠饮食为主，每天摄入蛋白(PRO) 总量按1～2g/kg体重，再加上尿中蛋白(PRO) 丧失量来计算，宜摄入蛋，奶等高质量蛋白(PRO) 质，有氮质血症时，蛋白(PRO) 食用量必须适当限制;②纠正低蛋白(PRO) 血症：间断静脉滴注血浆或人血白蛋白(PRO) ;③适当应用有助于排尿剂，能缓解浮肿，改善病人一般情况。
至于肾病产生高脂血症的机制尚不十分明确，但血脂过高乃继发于蛋白(PRO) 代谢异常，尿蛋 白或尿里有泡沫大量丧失时，因为肝脏合成白蛋白(PRO) 增加，合成脂蛋白(PRO) 亦同时增加，成为高脂血症的病由，此外，脂蛋白(PRO) 脂酶活力下降使脂质清除力减少，亦为部分病由。
(三)医治