妊娠合并肾病综合征

• 2.给予安静整洁的环境，避免各种不良刺激，嘱孕妇卧床 休息左侧卧位，低流量吸氧，避免平卧位，改善子宫胎盘 的循环。
• 3.护士应该及时疏导，告之孕妇疾病与妊娠的关系，使患 者对我们的治疗有信心，同时宽慰疏导，并积极鼓励其家 属给予患者心理支持，取得患者的合作，消除精神紧张、 恐惧。
• 4.严密临测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听
并发症
1 感染
2 血栓、栓塞性并发症
3 营养不良
4 肾功能损伤
5
急性肾衰
治疗原则
• 妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主， 宜摄入蛋、奶等高质量的蛋白质。
• 纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋 白。
• 适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情 况。
• 定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能， 如情况恶化可考虑终止妊娠。
• 孕32周后应定期检查胎儿胎盘功能，积极防治妊 高症。
预后
• 肾病综合征对母儿的影响：它对妊娠的主要影响 • 是并存的高血压疾病、以及胎儿生长受限、早产 • 、胎死宫内、低体重儿等的发生率高。影响的程 • 度取决于致病原因及肾功能不全的程度。轻度肾 • 功能不全，又不伴高血压者发生孕期并发症的机 • 会少;若致病因素能消除(如梅毒或药物引起者) • ，则预后较好。
取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明 显的心季等症状立即报告医生；同是密切观察脑水肿，心 力衰竭，肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血 压下降和尿量减少（警惕急情肾功有衰竭）等；注意先兆 流产的症状（如宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产 征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出 入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白（必要时每 1—2小时测），同时测腹围，体重。
术前护理诊断
1 知识缺乏：缺乏妊高症、肾病综合征 的相关知识。
2 恐惧和焦虑：与疾病对胎儿和自身健 康的威胁有关。
3 体液过多、水肿：与低蛋白血症有关。
4 有受伤的危险：与可能发生抽搐有关
5 潜在的并发症：硫酸镁中毒
术后护理诊断
1 有感染的危险：与贫血、抵抗 力下降有关、
2 活动无耐力：与贫血有关。
• 2.患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险，故护理人 员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异 常，及时报告医生，做好抢救准备；另患者因合并肾病综合 症，故产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量，记录24小时 尿量，并按医嘱定时送检尿常规；由于扩容利尿剂的应用， 应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告及时 补充电解质 。
临床表现
• 1.水肿 初多见于踝部，呈凹陷性，继则延及到全身，清晨 起床时面部水肿明显。水肿时常伴乏力、头晕、食欲不振、 恶心、呕吐等。
• 2.心血管系统症状 患者血压偏低、脉压小，易昏厥。当不 适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰 竭、休克等。
• 详细询问病史以确定病因，根据：①大量蛋白尿，每天在 3.5g以上;②低蛋白血症，血浆总蛋白少于5g%，白蛋白少 于3g%;③全身水肿;④高胆固醇血症(>300mg%以上);⑤脂 质尿。可确诊为肾病综合征。
• 现高蛋白尿、全身水肿。
病因
• 增殖性肾小球肾炎、狼疮肾炎、家族性肾炎、糖 尿病性肾病、梅毒、深静脉血栓，重金属或药物 中毒均可引起肾病综合征，发生在妊娠晚期的肾 病综合征最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。
• 高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁，多胎 妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良 等因素。
妊娠高血压合并肾病综合征
病例
• 赵霞，女，27岁，主因孕35周，双下肢水肿近2个月，血 压升高1天于5月11日入院。 体查：T36.7,P92,R18,BP140／90，
• 孕妇双眼睑水肿，胎心监护正常，无头晕、头痛 、眼花 症状，无腹痛及阴道流血。
• 孕妇既往无高血压、糖尿病、乙肝、无外伤手术史。 • 入院诊断：妊娠期高血压 疾病、子痫前期、低蛋白血症。
3 出血：与血小板降低有关
4 有胎儿受伤的危险：与妊高症、贫血 导致胎儿发育迟缓早产、死胎。
5 健康指导
术前护理措施
• 1.饮食护理：告知患者宜进易消化,清淡,半流质饮食.水肿时 应进低盐饮食以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g 为宜。患者应禁用腌制食品，少用味精及食碱。应限制动 物内脏,肥肉,某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入. 适当的摄入优质高蛋白饮食，如鱼类、蛋类、奶类、瘦肉， 绿色蔬菜。
血小板计数 33
血红蛋白 104
总胆汁酸 11.6
白蛋白
2l
参考值
100-300 113-151 0-10
35-52
尿蛋白
5
g／l
0
24h尿蛋白定 5.744 量
g／24h
0.028-0.1411
• 妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、 蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子 痫，子痫），是产科四大死亡之一，一般轻中度妊高症对 患者的影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病 情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高 的重要原因。妊娠期肾病综合征的患者较少见，除具有妊 高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋 白血症血浆白蛋白<30g/L),高脂血症（血清胆固醇 >7.77mmol/L),伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症的 增重，可出现高凝状态，妊娠合并肾病综合征，是重度妊 娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症。患者可出
• 3. 产后护理 观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产 后出血，注意产妇有无皮肤粘膜出血。
4.做好会阴护理，勤换内衣内裤，避免上行感染。
5.术后告知患者产后6周随诊，定期监测血压，复查 血白蛋白、尿蛋白，做好避孕措施。
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• 5.硫酸镁用药的注意事项
术后护理措施
• 1. 术后一般护理 ： 去枕平卧，头偏向一侧，12小时后可半 卧位。麻醉未清醒前禁食，6小时候可进流质（排气后）软 食。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺 分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减 少噪音，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中， 清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。
给于硝苯地平片10mg q6h口服，葡萄糖500ml加硫酸镁注 射液10g缓慢静点每日一次，地西泮2.5mg qn口服，低分 子肝素钙5000u皮下注射qd，地塞米松10mg肌注。给与 解痉、镇静、降压对症治疗。于5月17日孕妇无宫缩、膝 腱反射正常已孕36周终止妊娠行剖宫产术。
辅助检查
检验项目 结 果