对妊娠期肾病综合征的认识
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一过性的妊娠期蛋白尿多为生理现象，而持续性蛋白尿则反映了肾脏的受损， 可由妊娠期出现的如子痫前期、HELLP综合征等引起，也可由肾病综合征、 系统性红斑狼疮（SLE）、原发性肾脏疾病等引起。
妊娠期间较大量且持续存在的尿蛋白可使肾小球硬化，肾小管间质损伤，肾 功能下降，发生胎儿生长受限，母儿预后不良，因此应受到重视，及时诊治。
217
37.4g 22.4g 15.7g 17.5 21，5g 30.5g
----
39g
胆固醇 -12.23 14.87 --
7.3↑
甘油三酯
-4.28 源自文库.04 --
24小时尿 蛋白 --
--
16.089
0.92
----
中国知网——妊娠期肾病综合征——174篇（1981-2017）
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一组以水肿、大量蛋白尿(>3.5g/L)及高 胆固醇为主要症候群的疾病。
----妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期 张韵琢 中国实用妇科与产科杂志 2017年3月
生理性与病理性蛋白尿
正常生理情况下，血浆中的大分子蛋白及中分子蛋白由于电荷屏障和孔径屏障无法通 过肾小球滤过膜，而血浆中的小分子蛋白可以通过，因此，会有一定量的小分子蛋白 存在于人原尿中。
正常状态下>95%的蛋白被近曲小管重吸收，最终存留在终尿中的蛋白含量约为30~130 mg/24h。
肾活检
妊娠期高血压产后6个月血压和尿蛋白未恢复正常者20例中, 12例表现为肾病综合征,占60%，8 例表现为肾炎综合征，占40%。两组各有1例慢性肾功能不全。
肾病综合征病理表现以微小病变型和IgA肾病为主,各有5例和4例,分别占41.7%和33.3%;其中有1 例为IgA肾病IV级,为慢性肾功能不全,血肌酐升高,约为250 umol/L；此外局灶节段性肾小球硬 化2例占17%;系膜增生性肾炎(轻度)1例占8.2%。8例肾炎综合征组病理表现以IgA肾病为主占4例, 为I~ III级占50.0%;微小病变型、系膜增生性肾炎(重度)、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化 各1例,各占12.5%;其中病理表现为重度系膜增生性肾炎者为慢性肾功能不全,血肌酐升高,约为 200 umol/L。两组临床表现和病理类型间差异无统计学意义。
妊娠期肾病综合征的肾脏改变
多数学者认为，NSP患者由于胎盘与肾脏有相同的抗原特性，导致滋养细胞抗体与肾脏抗原 发生交叉反应，形成免疫复合物。免疫复合物沉积在肾小球、子宫和胎盘的毛细血管，通 过一系列的损害反应使肾小球损伤，基底膜通透性增加，大量蛋白漏出。
孕妇产后行肾活检发现有各种的肾脏损伤包括:弥漫性膜性肾小球肾炎,链球菌感染后肾小 球肾炎和先兆子痈。并且认为很可能病人孕前己有潜在性肾小球病变,加上先兆子痛对肾脏 的损害,随着妊娠的进行使潜在性的肾脏损害更加明显而产生肾病综合征。
家族史：无可记述。
既往史：孕前无肾炎史。既往体健。
入院后查：同型半胱氨酸4.29，甲功正常，无乙肝。查抗心磷脂抗体阴性。抗核抗体阴性。
入院前后主要指标监测情况表
日期
2016.3.24 2016.7.30 2016.8.11 2016.8.17 2016.8.24 2016.9.19 2016..11 2017.2.17 2017.3.20
尿中的蛋白质种类很多，包括白蛋白、转铁蛋白、补体C3、α1-酸性糖蛋白、α2 巨 球蛋白、IgG、IgA、IgM等，而白蛋白只是其中的一种，正常人的尿液中偶尔有少量蛋 白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其他小分子蛋白。
生理性蛋白尿的产生：妊娠晚期孕妇RPF及GFR峰值可增加40%~50%，尿蛋白排泄量也比 非妊娠时增多，一般不超过0.3 g/d，此为生理性蛋白尿。这种生理性改变可在妊娠后 1个月出现，对于健康的肾脏而言，这些变化在产后42 d可恢复至孕前水平。
？？？妊娠期肾病综合征与妊娠期高血压疾病的发病机理相同吗？妊娠期肾病综 合征是否都表现为高血压？
妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期
妊娠过程中，母体心排血量增加，全身血流重新分布，肾脏血流动力学变化 较大，肾脏生理功能发生相应调整，包括肾血流量（RPF）及肾小球滤过率 （GFR）增加、肾脏体积增大、尿路扩张等，进而导致蛋白尿的产生，同时 可能会损伤肾脏。
妊娠期肾病综合征 （nephrotic syndrome during pregnancy，NSP）是妊娠期高 血压疾病的一种特殊类型，临床不仅有妊娠期高血压的临床表现，同时还具有典 型的“三高一低”（即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）表现。NSP的 发生率约为0.02%～0.31%,可导致孕产妇及围生儿的不良结局。
重提妊娠期肾病综合征
病例分享
代XX，28岁，G1P0，孕早期平顺，基础血压正常，肝肾功能正常，血脂于孕早期不详。孕31周左右 患者逐渐出现双下肢水肿，开始肿在脚踝，后渐进性加重，逐渐水肿沿至大腿及腹部皮肤，尿呈泡 沫样。开始一直在当地医院产检，未进一步诊治。于35周到海口某医院门诊查：BP110/70mmHg，尿 蛋白（++），高脂血症，考虑妊娠水肿，未进一步诊治。一周后复查：尿蛋白（+++），水肿进一 步加重。于38周+5，以“妊娠水肿”入院待产。入院后完善各项检查：（见后表）BP110/75mmHg， 24小时尿蛋白定量16.089克，高脂血症，低蛋白血症，肝肾功能基本正常，考虑妊娠期肾病综合征， 极大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、血液呈高凝状态，考虑进一步妊娠病情可能仍进展，且胎 儿已足月，遂剖宫产终止妊娠。新生儿体重2550g。患者术后伤口愈合良好，双下肢水肿逐渐减轻， 办理自动出院。
正确的收集尿样的方法应为：检查前不要大量饮水和咖啡、浓茶等；一般用清洁干燥 的容器收集，为避免尿道口和会阴的细菌和阴道分泌物污染导致的检验误差，最好在 采集前清洗外阴，收集中段尿 10~30 mL，且尿液应该在半小时之内送检，最晚不超过 1 h。
病理性蛋白尿的产生：妊娠合并肾脏疾病大致包括妊娠合并慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肾囊肿等。其中慢性肾 小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾病、狼疮性肾炎等可产 生明显的蛋白尿。
随机尿蛋 白 ++ +++ +++ ++
+++
++ ++
PLT
FIB
208*109/L 207*109/L 271*109/L 388*109/L 428*109/L 364*109/L
-5.256 7.83 ---7.03 5.04
271*109/L ----
D-Dimer 白蛋白
--2546 840
妊娠期间较大量且持续存在的尿蛋白可使肾小球硬化，肾小管间质损伤，肾 功能下降，发生胎儿生长受限，母儿预后不良，因此应受到重视，及时诊治。
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胆固醇 -12.23 14.87 --
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甘油三酯
-4.28 源自文库.04 --
24小时尿 蛋白 --
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中国知网——妊娠期肾病综合征——174篇（1981-2017）
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一组以水肿、大量蛋白尿(>3.5g/L)及高 胆固醇为主要症候群的疾病。
----妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期 张韵琢 中国实用妇科与产科杂志 2017年3月
生理性与病理性蛋白尿
正常生理情况下，血浆中的大分子蛋白及中分子蛋白由于电荷屏障和孔径屏障无法通 过肾小球滤过膜，而血浆中的小分子蛋白可以通过，因此，会有一定量的小分子蛋白 存在于人原尿中。
正常状态下>95%的蛋白被近曲小管重吸收，最终存留在终尿中的蛋白含量约为30~130 mg/24h。
肾活检
妊娠期高血压产后6个月血压和尿蛋白未恢复正常者20例中, 12例表现为肾病综合征,占60%，8 例表现为肾炎综合征，占40%。两组各有1例慢性肾功能不全。
肾病综合征病理表现以微小病变型和IgA肾病为主,各有5例和4例,分别占41.7%和33.3%;其中有1 例为IgA肾病IV级,为慢性肾功能不全,血肌酐升高,约为250 umol/L；此外局灶节段性肾小球硬 化2例占17%;系膜增生性肾炎(轻度)1例占8.2%。8例肾炎综合征组病理表现以IgA肾病为主占4例, 为I~ III级占50.0%;微小病变型、系膜增生性肾炎(重度)、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化 各1例,各占12.5%;其中病理表现为重度系膜增生性肾炎者为慢性肾功能不全,血肌酐升高,约为 200 umol/L。两组临床表现和病理类型间差异无统计学意义。
妊娠期肾病综合征的肾脏改变
多数学者认为，NSP患者由于胎盘与肾脏有相同的抗原特性，导致滋养细胞抗体与肾脏抗原 发生交叉反应，形成免疫复合物。免疫复合物沉积在肾小球、子宫和胎盘的毛细血管，通 过一系列的损害反应使肾小球损伤，基底膜通透性增加，大量蛋白漏出。
孕妇产后行肾活检发现有各种的肾脏损伤包括:弥漫性膜性肾小球肾炎,链球菌感染后肾小 球肾炎和先兆子痈。并且认为很可能病人孕前己有潜在性肾小球病变,加上先兆子痛对肾脏 的损害,随着妊娠的进行使潜在性的肾脏损害更加明显而产生肾病综合征。
家族史：无可记述。
既往史：孕前无肾炎史。既往体健。
入院后查：同型半胱氨酸4.29，甲功正常，无乙肝。查抗心磷脂抗体阴性。抗核抗体阴性。
入院前后主要指标监测情况表
日期
2016.3.24 2016.7.30 2016.8.11 2016.8.17 2016.8.24 2016.9.19 2016..11 2017.2.17 2017.3.20
尿中的蛋白质种类很多，包括白蛋白、转铁蛋白、补体C3、α1-酸性糖蛋白、α2 巨 球蛋白、IgG、IgA、IgM等，而白蛋白只是其中的一种，正常人的尿液中偶尔有少量蛋 白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其他小分子蛋白。
生理性蛋白尿的产生：妊娠晚期孕妇RPF及GFR峰值可增加40%~50%，尿蛋白排泄量也比 非妊娠时增多，一般不超过0.3 g/d，此为生理性蛋白尿。这种生理性改变可在妊娠后 1个月出现，对于健康的肾脏而言，这些变化在产后42 d可恢复至孕前水平。
？？？妊娠期肾病综合征与妊娠期高血压疾病的发病机理相同吗？妊娠期肾病综 合征是否都表现为高血压？
妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期
妊娠过程中，母体心排血量增加，全身血流重新分布，肾脏血流动力学变化 较大，肾脏生理功能发生相应调整，包括肾血流量（RPF）及肾小球滤过率 （GFR）增加、肾脏体积增大、尿路扩张等，进而导致蛋白尿的产生，同时 可能会损伤肾脏。
妊娠期肾病综合征 （nephrotic syndrome during pregnancy，NSP）是妊娠期高 血压疾病的一种特殊类型，临床不仅有妊娠期高血压的临床表现，同时还具有典 型的“三高一低”（即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）表现。NSP的 发生率约为0.02%～0.31%,可导致孕产妇及围生儿的不良结局。
重提妊娠期肾病综合征
病例分享
代XX，28岁，G1P0，孕早期平顺，基础血压正常，肝肾功能正常，血脂于孕早期不详。孕31周左右 患者逐渐出现双下肢水肿，开始肿在脚踝，后渐进性加重，逐渐水肿沿至大腿及腹部皮肤，尿呈泡 沫样。开始一直在当地医院产检，未进一步诊治。于35周到海口某医院门诊查：BP110/70mmHg，尿 蛋白（++），高脂血症，考虑妊娠水肿，未进一步诊治。一周后复查：尿蛋白（+++），水肿进一 步加重。于38周+5，以“妊娠水肿”入院待产。入院后完善各项检查：（见后表）BP110/75mmHg， 24小时尿蛋白定量16.089克，高脂血症，低蛋白血症，肝肾功能基本正常，考虑妊娠期肾病综合征， 极大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、血液呈高凝状态，考虑进一步妊娠病情可能仍进展，且胎 儿已足月，遂剖宫产终止妊娠。新生儿体重2550g。患者术后伤口愈合良好，双下肢水肿逐渐减轻， 办理自动出院。
正确的收集尿样的方法应为：检查前不要大量饮水和咖啡、浓茶等；一般用清洁干燥 的容器收集，为避免尿道口和会阴的细菌和阴道分泌物污染导致的检验误差，最好在 采集前清洗外阴，收集中段尿 10~30 mL，且尿液应该在半小时之内送检，最晚不超过 1 h。
病理性蛋白尿的产生：妊娠合并肾脏疾病大致包括妊娠合并慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肾囊肿等。其中慢性肾 小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾病、狼疮性肾炎等可产 生明显的蛋白尿。
随机尿蛋 白 ++ +++ +++ ++
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D-Dimer 白蛋白
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