房间隔缺损PPT
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房间隔缺损 ppt课件
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辅助检查
4.磁共振：年龄较大者 5.心导管检查： 合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异位引流时可行右心导管检 查 6.心血管造影
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针对缺损：修补否？如何修补？
小于3mm
3-8mm
3个月内自动闭合
待观察
大于8mm
8-30mm
一般不会自动闭合
介入性心导管术
大于30mm
非介入手术治疗
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护理病历
体格检查 T:36.5 ℃ P:86次/分 R:16次/分 BP:128/76mmHg 其它一般情况无特殊 专科检查 胸廓无畸形，无压痛，双侧语颤对称无增强，双 肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。 心前区无隆起，未触及明显震颤，心浊音界不大 ，心率；86次/分，心律齐，胸骨左缘第二、三肋 间可及三级收缩期杂音，无心包摩擦音。
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继发孔缺损
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病理解剖及分型
1 、原发孔型房间隔缺 损
也可称为Ⅰ型房间隔 缺 损 ， 约 占 15% ， 缺 损位于心内膜垫与房 间隔交接处。常合并 二尖瓣或三尖瓣裂缺， 此时又称为部分型房 间隔缺损。
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病理解剖及分型
2、继发孔型房间隔 缺损
最为常见，约占 75% 。 缺 损 位于 房 间隔中心卵圆窝部 位，亦称中央型。
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病理解剖及分型
3 、静脉窦型房间隔缺
损
约点 5% ，分上腔型和
下腔型。上腔静脉窦 型的缺损位于上腔静 脉入口处，右上肺静 脉常经此处缺损异位 引流入右心房。下腔 静脉型缺损位于下腔 静脉入口处，常合并 右下肺静脉异位引流 ppt课件
室间隔缺损讲课PPT课件
介入治疗
定义：通过导管等器材，将封堵器置于缺损部位，达到关闭缺损的目的 优势：创伤小、恢复快、不留疤痕 适用范围：中小型室间隔缺损 注意事项：术后需定期复查心脏超声，观察封堵器位置及心脏功能状况
自然病程和预后
自然病程：室 间隔缺损患者 的病情发展过 程，包括早期、 中期和晚期的 症状和体征。
预后：室间隔 缺损患者的治 疗效果和康复 情况，以及可 能出现的并发 症和后遗症。
医嘱使用。
药物治疗不能治 愈室间隔缺损， 只能缓解症状和 预防并发症，因 此手术治疗是根 治的首选方案。
药物治疗过程 中需定期复查， 评估治疗效果， 调整治疗方案。
手术治疗
手术时机：在患儿3-5岁后进行 手术方式：包括体外循环下室间隔缺损修补术、胸腔镜下室间隔缺损修补术等 手术效果：治愈率高，术后恢复良好 注意事项：术后定期复查，注意预防感染和并发症
医生的服务意识：始终 以患者为中心，关注患 者的需求和感受，提供 人性化的医疗服务。
医生在患者及家属沟通和心理支持中的作用
医生应具备良好的沟通技巧，能够与患者及家属建立信任关系，确保信息的准确传递。
医生在沟通过程中，应关注患者及家属的情绪状态，给予适当的心理支持，缓解他们的 焦虑和恐惧。
医生应尊重患者及家属的意愿和隐私，保护他们的合法权益，建立良好的医患关系。
监督服药：家 属可以监督患 者按时服药， 确保治疗的有
效性。
心理疏导：家 属可以给予患 者心理上的安 慰和疏导，帮 助患者保持乐
观的心态。
患者及家属的心理支持和辅导
介绍患者及家 属在面对室间 隔缺损时的心 理状态，如焦 虑、恐惧等。
阐述心理支持 对患者及家属 的重要性，如 提高信心、减
轻压力等。
《房间隔缺损》PPT课件
《房间隔缺损》PPT课件目录•房间隔缺损概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势01房间隔缺损概述定义与发病机制定义房间隔缺损（ASD）是指心房间隔先天性发育不全导致的左、右心房间异常交通。
发病机制在胚胎发育过程中，原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致。
流行病学特点发病率占先天性心脏病的10%-15%，女性多见。
遗传因素有家族遗传倾向，与基因突变有关。
环境因素宫内感染、孕期接触放射线或化学物质等。
临床表现及分型临床表现多数患者儿童时期无症状，随年龄增长逐渐出现劳力性呼吸困难、心悸、乏力等症状。
严重者可出现右心衰竭。
分型根据缺损部位可分为中央型（卵圆窝型）、上腔型、下腔型和混合型四种类型。
其中中央型最为常见，占76%左右。
02诊断方法与标准可在胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂。
心脏听诊心脏叩诊症状分析可发现心脏浊音界扩大，以左房扩大为主。
患者常出现心悸、气短、乏力等症状，严重者可出现心衰表现。
030201体格检查及症状分析是诊断房间隔缺损的首选方法，可明确显示房间隔缺损的位置、大小和形态。
超声心动图常表现为右心房、右心室肥大，可有不完全性右束支传导阻滞。
心电图可表现为右心房、右心室增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
胸部X 线影像学诊断技术03心导管检查可测量左、右心房压力及血氧含量，计算肺循环血流量和心排血量，进一步明确诊断和评估病情。
01血常规一般无异常改变。
02血生化可有轻度低氧血症表现。
实验室检查及其他辅助手段03治疗策略与方案选择使用利尿剂、ACE 抑制剂等药物，减轻心脏负荷，缓解症状。
药物治疗限制体力活动，避免过度劳累和情绪激动，降低心脏负担。
生活方式调整通过心电图、超声心动图等检查手段，定期评估病情变化和治疗效果。
定期随访保守治疗措施及效果评估外科修补术通过开胸手术，直接缝合或修补房间隔缺损，适用于大型或复杂型缺损。
2024版房间隔缺损ppt课件pptx
策略执行情况
记录心理干预策略的执行情况，包 括患者的参与度、反馈意见、心理 状况改善情况等。
回顾与总结
对心理干预策略的执行情况进行回 顾和总结，分析策略的有效性和可 行性，提出改进建议。
家属参与和支持体系建设
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和 康复过程，提供必要的情感支持
和生活照顾。
家属培训
组织针对家属的培训活动，提高 他们的照护能力和心理应对能力。
诊断方法与标准
体格检查及辅助检查
心脏听诊
可在胸骨左缘第2肋间闻及柔和 的收缩期杂音，常伴第二心音亢
进和固定分裂。
心电图检查
可显示右心房、右心室肥大，电 轴右偏等改变。
胸部X线检查
可见右心房、右心室增大，肺动 脉段突出，肺门血管影增粗，透 视下可见“肺门舞蹈”征。
超声心动图检查
二维超声心动图可显示房间隔回 声失落，彩色多普勒血流显像可
发病原因
房间隔缺损的发病原因多种多样， 包括遗传因素、环境因素以及母体 在妊娠期间的不良生活习惯等。
流行病学特点
01
02
03
发病率
房间隔缺损在新生儿中的 发病率约为1/1500，女性 略多于男性。
年龄分布
房间隔缺损可发生在任何 年龄段，但通常在儿童期 或青少年期被诊断出来。
地域差异
房间隔缺损的发病率在不 同地域之间存在差异，可 检查、心电图、超声心动图等，并讲解了诊断标准， 帮助学生掌握诊断技能。
治疗原则和方案
重点讲解了房间隔缺损的治疗原则，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，并介绍了各种 治疗方案的优缺点和适用范围。
领域前沿动态关注及趋势分析
新型介入治疗技术 随着医学技术的不断发展，新型介入治疗技术如经皮导管 封堵术等逐渐应用于临床，具有创伤小、恢复快等优点。
房间隔缺损详解PPT课件
2021/3/7
CHENLI
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症状
多数房间隔缺损婴儿因无症状而被忽略，少数可有 生长发育迟缓、反复上呼吸道感染甚至心衰。一般 在生后6～8周可及柔和的收缩期杂音，有时可及第 2心音固定分裂。多在1～2岁时得到确诊。伴有中 等量左向右分流的患儿多无症状，即使有症状，也 多为轻度的乏力和气促。只有大分流量的患儿才出 现明显的气促和乏力，并随年龄的增长逐年加重。
并存。
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图例
图2
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CHENLI
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病理生理
正常的左心房压(5～10mmHg)较右心房(2～4mmHg)稍高。 房间隔缺损的左向右分流主要取决于左、右心室充盈阻力的 不同。右心室的顺应性较左心室好，右心室充盈阻力低。因 此，舒张期及收缩早期在房间隔缺损部位均有左向右分流。 婴儿的右心室较厚，顺应性较差。婴儿ASD的左向右分流量 不多。随年龄增长分流量逐渐增加，继而引起右心房、右心 室增大，肺动脉增宽。肺动脉高压多数发生在年长儿。合并 严重肺动脉高压可导致ASD的右向左分流而出现发绀。偶尔， 下腔静脉瓣长导引下腔静脉血液经ASD流向左心房出现发绀。
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ASD介入
经导管封堵治疗 自1976年首先用双伞形补片 装置成功关闭继发性房间隔缺损以来，经导 管介入性治疗房间隔缺损(ASD)得到迅速发 展，封堵装置先后经历了双面伞、蚌壳、可 调纽扣式补片等，1997年推出的蘑菇状封堵 器成为当前广泛使用的封堵装置。效果最好 的是缺损大小适中，缺损周围边缘完整的中 央型ASD。
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CHENLI
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上腔型
即静脉窦型房间隔ASD，位于房间隔的头侧， 相当上腔静脉入口处，因此这种缺损没有上 缘。
房间隔缺损的护理PPT幻灯片课件
延续。 ④混合型—缺损大，说明病人左心发育较差，易出现急
性左心衰竭，术后维护左心功能。
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诊断要点
临床表现 1.症状：其病变过程可分为三个阶段。
（1）因肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量已 为体循环的2~3倍，仍能维持肺循环的动脉压，所以绝 大部分患者在此阶段没有症状，活动量不减少，仅表现 为生长较慢，易患呼吸道感染。
皮肤。 禁食，成人术前8-12小时禁食水，儿童术前4-6小时禁食
水。 外科手术由手术室建立静脉通道，介入手术则术晨由病房
护士在左手建立静脉通道。 术晨与手术室护士进行患者、药物核对。
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术后护理
1、按低温体外循环术后护理：病人返回后，护士应主动 向麻醉师、体外循环师及手术室护士了解手术方法，心 脏阻断时间，术中有无特殊情况，及切口和引流情况， 注意事项。体温在35度以下者给予复温，提高体温的措 施：应用热水袋、盖棉被等，在应用热水袋时要注意温 度，避免发生烫伤，复温的速度不宜过快，避免引起高 热反应，并随着病人体温逐渐升高，病人的血管逐渐扩 张，容易引起低血压现象。
房间隔缺损的护理
1
定义：在胚胎期由于房间隔的发育异常，
左右心房间残留的房间孔，造成心房之间左向
右分流的先天性心脏病，称房间隔缺损。
2
房间隔缺损分类：
1、原发孔型缺损 2、继发孔型缺损： ①中央型—又称卵圆孔型缺损最常见位于房间隔中央，
缺损四周房间隔结构完整。 ②上腔型—又称静脉窦型缺损。相当于上腔静脉入口。 ③下腔型—缺损位于房间隔后足侧，与下腔静脉开口相
（4）高龄患者（50岁以上）有心力衰竭，经内科治疗后 应争取手术治疗。
（5）原发孔房间隔缺损，应争取在婴儿期手术。
性左心衰竭，术后维护左心功能。
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诊断要点
临床表现 1.症状：其病变过程可分为三个阶段。
（1）因肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量已 为体循环的2~3倍，仍能维持肺循环的动脉压，所以绝 大部分患者在此阶段没有症状，活动量不减少，仅表现 为生长较慢，易患呼吸道感染。
皮肤。 禁食，成人术前8-12小时禁食水，儿童术前4-6小时禁食
水。 外科手术由手术室建立静脉通道，介入手术则术晨由病房
护士在左手建立静脉通道。 术晨与手术室护士进行患者、药物核对。
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术后护理
1、按低温体外循环术后护理：病人返回后，护士应主动 向麻醉师、体外循环师及手术室护士了解手术方法，心 脏阻断时间，术中有无特殊情况，及切口和引流情况， 注意事项。体温在35度以下者给予复温，提高体温的措 施：应用热水袋、盖棉被等，在应用热水袋时要注意温 度，避免发生烫伤，复温的速度不宜过快，避免引起高 热反应，并随着病人体温逐渐升高，病人的血管逐渐扩 张，容易引起低血压现象。
房间隔缺损的护理
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定义：在胚胎期由于房间隔的发育异常，
左右心房间残留的房间孔，造成心房之间左向
右分流的先天性心脏病，称房间隔缺损。
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房间隔缺损分类：
1、原发孔型缺损 2、继发孔型缺损： ①中央型—又称卵圆孔型缺损最常见位于房间隔中央，
缺损四周房间隔结构完整。 ②上腔型—又称静脉窦型缺损。相当于上腔静脉入口。 ③下腔型—缺损位于房间隔后足侧，与下腔静脉开口相
（4）高龄患者（50岁以上）有心力衰竭，经内科治疗后 应争取手术治疗。
（5）原发孔房间隔缺损，应争取在婴儿期手术。
《房间隔缺损》PPT课件
心脏彩超检查提示： 先天性心脏病，房间隔缺损(Ⅱ 孔型)，心房水平双向分流(左向右 为主)，右心房室增大，重度肺动
脉高压(93 mmHg) 。
房间隔缺损，左向右分流 (红色血流信号)
.
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房间隔缺损的治疗
.
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手术适应证及禁忌证（Amplatzer 封堵伞介入治疗）
• 一、适应证 • 1年龄:通常 ≥3 岁。 • 2直径 ≥5 mm ,伴右心容量负荷增加 , ≤36 mm 的继发孔型左向右分流ASD。 • 3缺损边缘至冠状静脉窦 ,上、下腔静脉及肺静脉的距离 ≥5 mm;至房室瓣 ≥7 mm。 • 4房间隔的直径 > 所选用封堵伞左房侧的直径。 • 5不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 • 二、禁忌证 • 1原发孔型ASD及静脉窦型 ASD。 • 2心内膜炎及出血性疾患。 • 3封堵器安置处有血栓存在 ,导管插入处有静脉血栓形成。 • 4严重肺动脉高压导致右向左分流。 • 5伴有与 ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状， 活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。 40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等 心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。体格检查发现 多数儿童体形瘦弱，并常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强， 并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及 Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩 期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震 颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆 样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第 二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为 充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大。
房间隔缺损和室间隔缺损ppt课件
术后监护
术后主要注意 心律失常 出血 血流动力学 气道管理
并发症
与解剖结构受损、显露不充分和体外循环有关，传 导系统、三尖瓣和主动脉瓣术中受损的风险较大 心律失常 出血 心包填塞 残余漏 低心排 其它（如神经系统并发症等）
病理生理和自然史
病理生理 心房水平存在左向右分流，其程度与ASD 大小和左右心室顺应性有关 出现紫绀 下腔静脉血由大的下腔静脉瓣经 房间隔缺损分流入左心房；存在左上腔静脉 回流入无顶冠状窦；共同心房；艾森曼格综 合症常、右心室功能不 全、肺动脉高压、栓塞、充血性心力衰竭的 危险，自然寿命平均为36岁，晚期死亡主因 是充血性心衰和心律失常（与年龄及分流量 呈正相关） ASD直径﹥8mm自发闭合的可能性很小， ﹤4mm的ASD在4岁以前常能自愈 单纯性继发孔ASD一般不会并发细菌性心内 炎
分类（一）
分类 通常分为四型 Ⅰ型VSD 又称圆锥隔型、室上嵴上型、漏斗型、动 脉下型 是位于右心室流出道漏斗部，肺动脉瓣正 下方，上缘与主动脉右冠瓣直接相连（西方发生率 ＜10%，亚洲约30%）；起因于球干系发育不良 Ⅱ型VSD 即膜旁型 最常见，指缺损邻近室间隔膜 部，位于室上嵴的后下方，上缘邻近主动脉瓣右冠 瓣和无冠瓣，向下延伸至肌嵴和圆锥乳头肌，右侧 邻近三尖瓣隔瓣，传导束行于其后下缘
非限制性VSD 随着年龄增大，肺血管阻力 随年龄增加而增大，甚至1到2岁后即可发展 为Eisenmenger综合征
临床表现
症状 限制性VSD临床表现常不典型 非限制性VSD可有活动后气促、易发生上呼 吸道感染、生长缓慢、喂养困难、甚至有充 血性心衰等表现 体征 胸骨L2~3肋间收缩期杂音，可伴有震颤； 随着肺血管阻力增高，杂音渐变为短促、柔 和限制在收缩早期直至完全消失
房间隔缺损(Atrialseptaldefect)PPT课件
诊断
1.胸骨左缘第2、3肋间可听见II—III级收缩期吹风样杂音，伴有第二 心音亢进和固定分裂。当肺动脉显著扩大，可伴有肺动脉瓣关闭不 全的舒张早期杂音。
2.心电图检查见电轴右偏、右心室肥大及（或）完全右束支传导阻滞。
3.X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分支均扩大，肺血多。
4.彩超：（1）直接征象：房间隔连续中断 ； （2）间接征象：右房、右室增大；右室流出道、肺动脉增宽。
现。
胚胎学概述 •
• 第一房间隔或原发房间隔，最后与中心心内膜垫融合。
• 第一房间隔闭合后，其根部自行吸收穿孔，形成第二房间孔或 继发房间孔。
• 第二房间隔或继发房间隔。第一、二房间隔之间未能正常自然 粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。
• 若第一房间隔停止生长，未能与心内膜垫融合而遗留缺口，形 成原发孔缺损。若第一房间隔过度吸收，不能完全覆盖卵圆孔， 或（和）第二房间隔发育不全，形成异常大的卵圆孔，上下两 边缘未能很好重叠，形成缺口，即为继发孔缺损。
左心房 肺静脉
右心增大
室间隔缺损的血流动力学改变
上下腔静脉血
消瘦，乏力，心悸，气短 体循环供血不足
右心房
左心室（扩张）
右心室（扩张）
肺血流量明显增加，肺小动脉痉挛 肺氧合 肺小动脉增厚，肺动脉高压 肺炎易感性增加 艾森曼格综合征（少数病人晚期）
左心房（扩张） 肺静脉
左心增大
临床表现
分流量取决于缺损大小、肺血管发育情况以及左右室顺 应性。早期多数无明显临床症状，青年时期可出现心悸、 气促、乏力等，发生肺动脉高压，出现发绀、心力衰竭 等。
房间隔缺损分型
原发孔型房间隔缺损 （Ⅰ型）
继发孔型房间隔缺损 （Ⅱ型）
中央型 上腔型 下腔型 冠状静脉窦型 混合型
房间隔缺损PPT课件
13 同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右
手术方法
1、有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创 的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的 封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗 目的。不用开胸手术。
2、经胸小切口房间隔缺损封堵术-全麻下经右胸骨旁第 四肋间小切口，在食道超声心电图监测下，经右心房 放置封堵推送器，于房间隔缺损两侧释放封堵器将其 封闭
可在肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音。
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辅助检查
超声心动图是主要的诊断方法。 超声心动图可显 示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽， 三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到 心房内左向右穿隔血流。与此同时，超声心动图可以 对房间隔缺损进行准确分类，为治疗方式的选择制定 提供参考意见。
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治疗
1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭 合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm 可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张 在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生 后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果 不佳者也可施行手术。
成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者 可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心 房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可
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病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等） 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
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临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。 轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂 音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明 显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影 响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右 心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈 现出青紫。
手术方法
1、有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创 的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的 封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗 目的。不用开胸手术。
2、经胸小切口房间隔缺损封堵术-全麻下经右胸骨旁第 四肋间小切口，在食道超声心电图监测下，经右心房 放置封堵推送器，于房间隔缺损两侧释放封堵器将其 封闭
可在肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音。
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辅助检查
超声心动图是主要的诊断方法。 超声心动图可显 示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽， 三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到 心房内左向右穿隔血流。与此同时，超声心动图可以 对房间隔缺损进行准确分类，为治疗方式的选择制定 提供参考意见。
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治疗
1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭 合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm 可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张 在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生 后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果 不佳者也可施行手术。
成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者 可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心 房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可
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病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等） 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
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临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。 轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂 音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明 显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影 响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右 心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈 现出青紫。
房间隔缺损护理查房ppt课件
定期随访安排
根据患者的病情和康复情况，制定定期随访计划，包括随访时间 、随访内容等。
随访内容告知
告知患者随访时需要关注的内容，如病情变化、生活质量改善情况 等。
注意事项告知
提醒患者在随访期间需要注意的事项，如保持良好的生活习惯、按 时服药等。同时，告知患者如出现异常情况应及时就医。
06 总结回顾与展望未来进展方向
未来房间隔缺损护理工作展望
加强健康教育
通过开展健康讲座、提供健康咨询等方式，加强对患者及其家属的 健康教育，提高他们对房间隔缺损的认知和自我管理能力。
完善护理流程
进一步优化房间隔缺损患者的护理流程，提高护理工作的效率和质 量，减少并发症的发生。
加强科研与学术交流
鼓励护理人员积极参与科研和学术交流活动，分享经验、交流成果， 推动房间隔缺损护理工作的不断进步。
药物调整建议提供
药物治疗方案回顾
对患者的药物治疗方案进行回顾 ，包括药物种类、剂量、用药时
间等。
药物调整建议
根据患者的病情变化和药物治疗 效果，提供药物调整建议，如增 加或减少药物剂量、更换药物种
类等。
注意事项告知
告知患者药物调整后的注意事项 ，如可能出现的不良反应、需要
监测的指标等。
定期随访安排和注意事项告知
保持呼吸道通畅及氧疗管理
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，鼓励患者深 呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。
氧疗管理
根据患者病情和血气分析结果，给予 合适的氧疗措施，如鼻导管吸氧、面 罩吸氧等，确保患者氧合充分。
疼痛管理策略实施
疼痛评估
采用疼痛评估工具对患者进行定 期疼痛评估，了解疼痛程度和性
质。
药物治疗
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根据患者的病情和康复情况，制定定期随访计划，包括随访时间 、随访内容等。
随访内容告知
告知患者随访时需要关注的内容，如病情变化、生活质量改善情况 等。
注意事项告知
提醒患者在随访期间需要注意的事项，如保持良好的生活习惯、按 时服药等。同时，告知患者如出现异常情况应及时就医。
06 总结回顾与展望未来进展方向
未来房间隔缺损护理工作展望
加强健康教育
通过开展健康讲座、提供健康咨询等方式，加强对患者及其家属的 健康教育，提高他们对房间隔缺损的认知和自我管理能力。
完善护理流程
进一步优化房间隔缺损患者的护理流程，提高护理工作的效率和质 量，减少并发症的发生。
加强科研与学术交流
鼓励护理人员积极参与科研和学术交流活动，分享经验、交流成果， 推动房间隔缺损护理工作的不断进步。
药物调整建议提供
药物治疗方案回顾
对患者的药物治疗方案进行回顾 ，包括药物种类、剂量、用药时
间等。
药物调整建议
根据患者的病情变化和药物治疗 效果，提供药物调整建议，如增 加或减少药物剂量、更换药物种
类等。
注意事项告知
告知患者药物调整后的注意事项 ，如可能出现的不良反应、需要
监测的指标等。
定期随访安排和注意事项告知
保持呼吸道通畅及氧疗管理
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，鼓励患者深 呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。
氧疗管理
根据患者病情和血气分析结果，给予 合适的氧疗措施，如鼻导管吸氧、面 罩吸氧等，确保患者氧合充分。
疼痛管理策略实施
疼痛评估
采用疼痛评估工具对患者进行定 期疼痛评估，了解疼痛程度和性
质。
药物治疗
02
《房间隔缺损》课件
常见的药物包括利尿剂、血管 扩张剂、洋地黄等，用于改善 心功能和减轻心脏负担。
药物治疗只是辅助手段，不能 根治房间隔缺损，需在医生指 导下使用。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管将封堵器送至缺损处，封堵缺损，达到 治疗目的。
介入治疗的优点是创伤小、恢复快、不留疤痕等。
介入治疗适用于大部分的房间隔缺损患者，尤其适用于年龄较大、身体状况较差的 患者。
优化治疗方案选择
根据患者具体情况，选择合适的治疗方法，以提 高疗效和减少并发症。
加强患者随访
定期对患者进行随访，监测治疗效果和病情变化 ，以便及时调整治疗方案。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
生活指导
患者应保持良好的生活习惯，包括 合理饮食、适量运动、保持良好心 态等，以促进康复。
患者教育
01
02
03
了解疾病
患者应了解房间隔缺损的 病因、临床表现、治疗方 法等信息，以便更好地配 合治疗和康复。
遵从医嘱
患者应遵从医生的诊疗意 见，按时服药、定期复查 ，不随意更改治疗方案。
自我监测
患者应学会自我监测病情 变化，如发现异常情况应 及时就医。
综述了当前房间隔缺损治疗的各种方法， 包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等， 并对其疗效和安全性进行了评价。
未来研究方向
深入研究房间隔缺损的发病机制
进一步探索遗传、环境因素相互作用对房间隔缺 损发生发展的影响。
个体化治疗策略的制定
基于患者具体情况，制定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果和患者生存质量。
REPORT
CATALOG
房间隔缺损.ppt
房间隔的形成
• 被分隔成左右两部分，但两者之间仍有继发孔交 通。第五周末，在原发隔的右侧，从心房顶端腹 侧壁再长出一个弓形或半月形的隔，称继发隔或 第II房间隔。此隔较厚，渐向心内膜垫生长，下缘 呈弧形，当其前后缘与心内膜垫接触时，下方留 有一个卵圆形的孔，称卵圆孔。卵圆孔的位置比 原发隔上的继发孔稍低，两孔呈交错重叠。原发 隔很薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，其 余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣。
辅助检查
• 超声心动图 • M型超声：98％显示右心房、右心室腔扩大， 室间隔与左心室后壁呈同向运动 • 二维超声：剑下和胸骨旁四腔位可直接显 示房间隔连续中断，断端呈火柴棒样 • 彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房 经ASD流向右心房
治疗
• 内科治疗 • 主要针对并发症治疗，监测肺动脉压 力 ， 指 导
房间隔缺损
• 临床分型： • （一）原发孔型ASD： • （二）继发孔ASD： 1、中央型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型 4、混合型
原发孔型房间隔缺损
• 原发孔型房间隔缺损又称部分心内膜垫 缺损或房室管畸形。在胚胎发育过程中心 内膜垫发育缺陷所致。形成一个半月形的 大型房间隔缺损，位在冠状静脉窦的前下 方，缺损下缘邻近二尖瓣环，常伴有二尖 瓣裂。
临床表现
• 小型缺损：可无任何症状，常因体检发现 心脏 杂音而获确诊 婴幼儿多数少症状，常在体查时被发现 • 大型缺损：体形瘦长，面色苍白，疲乏， 活动后气促，反复呼吸道感染 • 婴幼儿多数少症状，常在体查时被发现
临床体征
一般情况 多数发育正常，无发绀 – 心脏检查特点 不同程度的右心扩大 一般无震颤 胸骨左缘第2～3肋间听到2～3／6级收 缩 期 喷射性杂音 P2增强，S2固定分裂
房间隔缺损超声诊断PPT课件
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3、声学造影检查 房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影， 部 分 无 房 水 平 右 向 左 分 流 者 做 Va l s a l v a 动 作 ， 使 右 房 压 力 升 高 ， 可 见 造 影 剂 进 入左房。若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影剂经过缺损口进入左方。
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三 、 超 声 检 查 • 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最 佳切面，声学造影，经食道超声，三维超声。 • 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声光带，心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现
假性回声失落，应注意识别。
流量增大 5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步上升→心房间压差进一步增大→分流量
增大
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6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流量增大，右心 房，右心室及肺动脉容量负荷增加，右心房，右心室，肺动脉 扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压力升高，进而 导致右心房压力升高，左心房－右心房压差减小，分流量减小， 当右心房压力超过左心房压力时，左向右分流变为右向左分流， 患者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
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2、多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的过隔血流，艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。
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• （2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下,显示正向(左向右分流) 湍流频谱,始于收缩早中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意 义;2.肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增 大.
3、声学造影检查 房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影， 部 分 无 房 水 平 右 向 左 分 流 者 做 Va l s a l v a 动 作 ， 使 右 房 压 力 升 高 ， 可 见 造 影 剂 进 入左房。若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影剂经过缺损口进入左方。
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三 、 超 声 检 查 • 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最 佳切面，声学造影，经食道超声，三维超声。 • 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声光带，心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现
假性回声失落，应注意识别。
流量增大 5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步上升→心房间压差进一步增大→分流量
增大
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6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流量增大，右心 房，右心室及肺动脉容量负荷增加，右心房，右心室，肺动脉 扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压力升高，进而 导致右心房压力升高，左心房－右心房压差减小，分流量减小， 当右心房压力超过左心房压力时，左向右分流变为右向左分流， 患者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
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2、多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的过隔血流，艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。
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• （2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下,显示正向(左向右分流) 湍流频谱,始于收缩早中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意 义;2.肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增 大.
2024版房间隔缺损课件
房间隔缺损课件•房间隔缺损基本概念与流行病学•房间隔缺损病理生理变化•房间隔缺损影像学检查方法•房间隔缺损治疗方案与适应证评估•房间隔缺损预防保健知识普及•总结回顾与展望未来进展方向目录CONTENTS01房间隔缺损基本概念与流行病学房间隔缺损定义及分类定义房间隔缺损（ASD）是一种常见的先天性心脏病，指胚胎发育过程中原始心房间隔发育、融合、吸收异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。
分类根据缺损的位置和大小，房间隔缺损可分为原发孔型缺损和继发孔型缺损。
其中，继发孔型缺损最常见，约占所有房间隔缺损的80%。
房间隔缺损的发病率在先天性心脏病中较高，约占所有先天性心脏病的20%-30%。
发病率性别与年龄分布地域与种族差异男女均可发病，女性略多于男性。
房间隔缺损可发生于各年龄段，但以婴幼儿和儿童期多见。
房间隔缺损的发病率在不同地域和种族间存在一定差异，可能与遗传因素、环境因素等有关。
030201流行病学特点部分房间隔缺损患者有家族遗传史，可能与基因变异有关。
遗传因素孕期病毒感染、接触有毒有害物质、药物使用不当等环境因素也可能导致房间隔缺损的发生。
环境因素高龄产妇、孕期营养不良、糖尿病等也可能增加胎儿发生房间隔缺损的风险。
其他因素发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现房间隔缺损患者的临床表现因缺损大小和病程长短而异。
轻症患者可无明显症状，重症患者可出现心悸、气短、乏力、咳嗽等症状，甚至发生心力衰竭。
诊断依据房间隔缺损的诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查。
其中，心脏超声检查是诊断房间隔缺损的首选方法，可以明确缺损的位置、大小和形态。
02房间隔缺损病理生理变化缺损大小与位置缺损大小不等，可位于房间隔的任何部位，但常见于卵圆窝处。
房间隔缺损心脏房间隔部位存在缺损，导致左右心房之间出现直接交通。
伴随畸形部分房间隔缺损患者可伴有其他心脏畸形，如二尖瓣狭窄、动脉导管未闭等。
心脏解剖结构异常血流动力学改变左向右分流正常情况下，左心房压力高于右心房，房间隔缺损时，左心房血液通过缺损处流入右心房，形成左向右分流。
房间隔缺损ppt课件
26
剑下四腔心切面-缺损处频谱
探及宽且充填频谱，频谱形态呈双峰或三峰波， 占据收缩期和舒张期
27
三尖瓣口多普勒频谱
正常
ASD
28
肺动脉口多普勒频谱
正常
ASD
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超声造影
正常
左向右分流
右向左分流
30
正常时，从外周静脉注入造影剂后，即可于右房、 右室及肺动脉内见到造影剂回声，若造影效果好， 则可见浓密的云雾状造影剂回声充填，而左房内绝 无造影剂回声出现。 房缺时，由于左房压力高于右房，可在由浓密云雾 状回声充满的右房内 ，于缺损口处见到不含造影 剂的暗区，这就是由左房向右房分流的血液造成的 “负性造影区”； 嘱病人做Valsava动作以增加右房压或右向左分流 的患者，造影剂经缺损处有右房进入左房。
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ASD介入封堵手术禁忌症： 1、原发孔型房间隔缺损； 2、严重肺动脉高压右向左分流； 3、封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有 静脉血栓存在； 4、左房发育不良或房内异常隔膜； 5、心内膜炎或出血性疾病； 6、与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
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35
ASD封堵术后
36
小结
B型：房间隔连续中断，右房、右室增大，肺动， 脉增宽。 M型：右房、右室增大，右室流出道增宽。 Color：房间隔过隔血流。 Doppler：异常过隔血流频谱，三尖瓣口、肺动 脉血流速度增大。
房间隔缺损 （Atrial septal defect）
1
• 房间隔缺损(Atrium septal defect ASD)系胚 胎发育过程中房间隔的发生、吸收、融合出 现异常，使左右心房之间仍残留未闭的缺损。 ASD是最常见的先天性心脏病(Congenital heart disease CHD)之一，发病率约占先天 性心脏病的10%，男女发病率比约1：（1.53.0）。由于该病在儿童时期症状轻微、体征 不明显，很大一部分患者直至成年期才被发 现。
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正常
ASD
右心容量负荷加重，导致右房、右室扩大，室间隔移向左心侧， 室间隔运动幅度减小或与左室后壁呈同向运动。
彩色及频谱多普勒
1、房间隔缺损部位穿隔血流束，左向右分流呈以红色为主的分流信号，
合并肺动脉高压时，可显示右向左以蓝色为主的分流信号。
2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束宽阔且色彩鲜亮。
胸骨旁四腔心切面
2.胸骨左缘第2、3肋间可听见II—III级收缩期吹风样杂 音，伴有第二心音亢进和固定分裂。当肺动脉显著扩大， 可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音。
3.心电图检查见电轴右偏、右心室肥大及（或）完全右 束支传导阻滞。
4.X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分支均扩大， 肺血多。
超声Байду номын сангаас查
检查方法： 剑突下两腔 主动脉根部短轴 胸骨旁四腔 心尖四腔
• • 在胚胎发育至第4周时，原始心房后上方逐步隆起，形成一新月 形隔膜，成为第一房间隔或原发房间隔，向下延伸生长，最后 与中心心内膜垫融合，将原始心腔分为左、右两部分，融合前 的孔口成为第一房间孔或原发房间孔。第一房间隔闭合后，其 根部自行吸收穿孔，形成第二房间孔或继发房间孔。同时在第 一房间隔右侧由心房壁上长出一镰状隔，称第二房间隔或继发 房间隔。第一、二房间隔之间未能正常自然粘连融合留下一小 裂隙称卵圆孔。原发房间孔、继发房间孔、卵圆孔是胎儿时期 血液的正常通道。 • 若在胎儿发育的过程中，第一房间隔停止生长，未能与心内膜 垫融合而遗留缺口，形成原发孔缺损。若第一房间隔过度吸收， 不能完全覆盖卵圆孔，或（和）第二房间隔发育不全，形成异 常大的卵圆孔，上下两边缘未能很好重叠，形成缺口，即为继 发孔缺损。
胚胎学概述
房间隔缺损分型
原发孔型房间隔缺损 （Ⅰ型）
中央型
上腔型
继发孔型房间隔缺损 （Ⅱ型） 下腔型
混合型
• 原发孔型房间隔缺损:缺损位于房间隔下部，其 下缘为室间隔上部，是二尖瓣与三尖瓣附着处。
中央型
上腔型
继 发 孔 型
下腔型
混合型
继发孔型房间隔缺损：
中央型：缺损位于房间隔中心位置，缺损周边可见 完整的房间隔结构，有时缺损呈筛孔状。 上腔型：缺损位于房间隔后上方，与上腔静脉入口 无明显界限。常合并右上肺静脉异位引流。 静脉窦型 下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口 相延续，没有完整的房间隔边缘，后缘为心房后壁。 复合型：兼有上述两种或以上的巨大缺损。
房间隔缺损 （Atrial septal defect）
超声科 马士红
• 房间隔缺损(Atrium septal defect ASD)系胚 胎发育过程中房间隔的发生、吸收、融合出 现异常，使左右心房之间仍残留未闭的缺损。 ASD是最常见的先天性心脏病(Congenital heart disease CHD)之一，发病率约占先天 性心脏病的10%，男女发病率比约1：（1.53.0）。由于该病在儿童时期症状轻微、体征 不明显，很大一部分患者直至成年期才被发 现。
B型超声心动图表现
（1）直接征象：房间隔连续中断 （2）间接征象： 1、右房、右室增大 2、右室流出道、肺动脉增宽
原发孔型
中央型
上腔型
SVC
SVC
下腔型
M型超声心动图表现
1、右房室及右室流出道内径增大。 2、可出现室间隔运动幅度减小，或与左室后壁同
向运动。
正常
ASD
心房水平左向右分流，右心容量负荷加重，导致右房、右室增大， 右室流出道增宽。
冠状静脉窦型房间隔缺损：
又称为“无顶冠状静脉窦综合 征或冠状静脉窦顶盖缺如”， 此型缺损为冠状静脉窦与左心 房后下壁间分隔不完全或无分 隔，致使左心房血液经冠状静 脉窦进入右心房。
血流动力学改变
临床表现
1.取决于缺损大小、分流量多少。早期多数无明显临床 症状，青年时期可出现心悸、气促、乏力等，发生肺动 脉高压，出现发绀、心力衰竭等。
大动脉短轴切面
剑下两腔心切面
Doppler特点
1、缺口处频谱形态呈双峰或三峰波形，占据
收缩期和舒张期，流速一般多为1.5m/s左右。
2、三尖瓣口血流速度增大。
3、肺动脉瓣口血流速度增大。
剑下四腔心切面-缺损处频谱
探及宽且充填频谱，频谱形态呈双峰或三峰波， 占据收缩期和舒张期
三尖瓣口多普勒频谱
ASD介入封堵手术禁忌症： 1、原发孔型房间隔缺损； 2、严重肺动脉高压右向左分流； 3、封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有 静脉血栓存在； 4、左房发育不良或房内异常隔膜； 5、心内膜炎或出血性疾病； 6、与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
ASD封堵术后
小结
B型：房间隔连续中断，右房、右室增大，肺动， 脉增宽。 M型：右房、右室增大，右室流出道增宽。 Color：房间隔过隔血流。 Doppler：异常过隔血流频谱，三尖瓣口、肺动 脉血流速度增大。
治疗
小于3mm 三个月内自动闭合
3-8mm 大于8mm 待观察 一般不会自动闭合
8-30mm
介入性心导管术
大于30mm 非介入手术治疗
ASD介入封堵手术适应症： 1、年龄≥3岁。 2、5mm≤缺损直径≤30mm继发孔型左向右分 流ASD。 3、缺损边缘距冠状静脉窦、上腔静脉、下腔 静脉及肺静脉＞5mm，距房室瓣＞7mm。 4、房间隔最大伸展径＞所用封堵伞左房侧的 直径。 5、不合并必须外科手术的其他心脏疾病。
正常
ASD
肺动脉口多普勒频谱
正常
ASD
超声造影
正常
左向右分流
右向左分流
正常时，从外周静脉注入造影剂后，即可于右房、 右室及肺动脉内见到造影剂回声，若造影效果好， 则可见浓密的云雾状造影剂回声充填，而左房内绝 无造影剂回声出现。 房缺时，由于左房压力高于右房，可在由浓密云雾 状回声充满的右房内 ，于缺损口处见到不含造影 剂的暗区，这就是由左房向右房分流的血液造成的 “负性造影区”； 嘱病人做Valsava动作以增加右房压或右向左分流 的患者，造影剂经缺损处有右房进入左房。