2020年中医淋证(精选干货)
中医执业医师《中医内科学》预习知识：淋证
中医执业医师《中医内科学》预习知识：淋证【概说】一、概念：淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
二、沿革：1、淋之名称，始见于《内经》。
《素问》称本病为淋、淋。
2、汉代张仲景在《金匮要略》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述。
3、汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。
4、隋巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”5、唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋;宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。
6、明清时期，张景岳认为淋证病程的长短是其辨证的一项重要内容，初期多为热证，可因治疗和病程不同出现寒、热、虚的变化，从而倡导根据证型的不同而采取相应的治法。
李中梓《医宗必读.淋证》将淋证血淋分为血热、血冷、血虚、血淤四型，将劳淋分为肾劳、脾劳并采取不同的方药。
清尤怡已认识到各种淋证之间可相互转化或同时存在，并强调治疗石淋、膏淋要“开郁行气，破血滋阴”。
三、讨论范围：根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本篇内容辨证论治。
【病因病机】1、基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利湿热客于下焦―――膀胱气化不利―――小便灼热刺痛―――热淋膀胱湿热，灼伤血络―――迫血妄行，血随尿出―――小便涩痛有血―――血淋肾阴不足，虚火扰动，伤及阴络――――――――――――――――――血淋湿热久蕴―――熬尿成石―――石淋湿热蕴久―――阻滞经脉，脂液不循常道―――小便浑浊不清―――膏淋肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液――――膏淋2、病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。
病理因素主要为湿热之邪。
3、病理性质的转化和六淋之间的转归：4、淋证的预后：预后与病情轻重及类型有关热淋、血淋热毒入血;久淋不愈――劳淋水肿、癃闭、关格;肾虚肝旺――头痛、眩晕石淋结石过大，阻塞水道水肿、癃闭、关格;膏淋日久虚劳【诊查要点】一、诊断依据1、小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
淋证的中医防治方案
淋证的中医防治方案淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。
淋证为临床常见病，中医药治疗类属淋证的尿路结石和肾盂肾炎均有较好的疗效。
西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等，当临床表现为淋证时，可参考本节内容辨证论治。
【病因病机】一、膀胱湿热多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋；若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋；若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋。
二、肝郁气滞恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不会，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化不利，发为气淋。
三、脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚。
脾虚而中气不足，气虚下陷，则发为气淋；若肾虚而下元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋；若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋；病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。
“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。
其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。
肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。
淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。
因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。
淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。
实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。
【诊断要点】一、具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临床特征。
尚可有各种淋证各自的特征。
二、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。
中医内科学淋证
女，19岁，1994年4月12日入院。 主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛5天。
现病史：患者1994年4月6日因白带量多，前阴瘙痒，用温
水冲洗，次日出现小便频数，灼热刺痛，伴腰痛，来我院
内科门诊，尿常规示白细胞+++/HP，红细胞+/HP，蛋白
+，中段尿培养见腐生性葡萄球菌，菌落计数215000个菌
落/ml，按“泌尿系感染”予氟哌酸0.2克，每日三次，中
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八、分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证关键点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
中医内科学淋证
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治法： 清热利湿通淋
方药： 八正散
加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿
中医内科学淋证
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•淋证病例 1
男性，42岁，海南岛人，1998年9月7日入院
主诉：尿痛，尿频，血尿，猛烈腰腹疼痛二天。
现病史：前二天烈日下劳动，大量汗出后，小便量偏少，
尿色黄赤，继而出现腰腹猛烈疼痛，放射至下肢，伴呕吐，
疼痛连续不解，并见尿色红赤如洗肉水，尿意频频，尿时
刺痛，尿线变细，尿意难尽，口苦口干，烦躁，舌红苔黄
•膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
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（二）辨淋证虚实：从病程、症状、脉象 等方面区分。 实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病 程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄 舌红，脉实数； 虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长， 主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌 淡，脉细软。
卫生人才招聘中医内科学：重要考点之淋证
本文摘自：
1 卫生人才招聘中医内科学：重要考点之淋证
中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律的一门临床学科。
也是医疗卫生事业单位考试考查的重要内容，今天中公卫生人才招聘考试网带着大家复习淋证相关知识。
淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
治则：实则清利，虚则补益。
1. 热淋：清热利湿通淋-八正散加减。
2. 石淋：清热利湿，排石通淋-石韦散加减
3. 血淋：
(实证)清热通淋，凉血止血-小蓟饮子加减
(虚证)滋阴清热，补虚止血-知柏地黄丸加减
4. 气淋：理气疏导，通淋利尿-沉香散加减
5. 膏淋：清热利湿，分清泄浊-程氏萆藓分清饮加减
6. 劳淋：补脾益肾-无比山药丸
例题：
淋证的病因以下列何项为主
A 湿
B 热
C 火
D 湿热
正确答案：D
治疗淋证的基本原则是
A 实则清利
B 虚则补益
C 凉血止血
D 通淋排石
E 扶正固本
正确答案：AB
本文摘自：2 淋证的病机主要是
A 肺失通调
B 三焦水道不利
C 湿热蕴结下焦
D 膀胱气化不利
E 肝肾亏损
正确答案：CD
淋证的证候特征有
A 小便频数
B 淋沥不尽
C 尿道涩痛
D 小腹拘急，痛引腰腹
E 持续高热
正确答案：ABCD。
名老中医治气淋证的经验
名老中医治气淋证的经验在中医的宝库里，有一类病症叫做“气淋”，说白了就是那种长期憋闷的感觉，身体像是装了一个“气球”，气滞不通，疼痛不止。
说到这个病，很多人一开始听都没听过，哪知道自己可能也中招了。
你要是问那些名老中医治这个病的经验，他们可真有一套，说实话，听他们讲起来，跟看了一场活生生的“治病秀”似的，既有古老的智慧，又不失幽默感。
今天，就让我们一起瞧瞧这些经验，看看他们是怎么治这类疑难杂症的吧。
气淋这病，最让人头疼的地方就是它像个无形的“气泡”，在你身体里横冲直撞，压得你喘不过气来。
很多人一开始没当回事，疼一会儿就过去了，谁知道它总是反反复复，闷在心头，痛在身上。
中医说了，气淋的根本就是气滞。
你看，生活中哪一个不是闷闷不乐，背负着种种压力？这些压力压得你都快喘不过气来，这个“气滞”就慢慢酿成了病。
你心里着急，肚子也着急，连带着全身都跟着“急”起来。
所以，这种病，单单靠吃点药是没用的，得从根上调理才行。
大家有没有发现，名老中医们治病的手法可特别有意思。
他们治气淋证，往往不急于开药，首先要“开口”。
别急，这个“开口”可不是胡乱说话，而是通过言谈间了解你的心境，像老中医们常常问你：“最近是不是压力大？你是不是有点烦闷，心里总放不下什么事？”你一听，心里就一沉，哎，原来这才是病根啊！这些老大夫早就看穿了你的心思，知道气淋的根本原因就在于你身体里的气没有得到疏通，憋了太久。
他们就会开始了不起的“针灸”了。
你看，针灸这门技艺有多神奇？一个小小的针，扎进皮肤里，居然能疏通经络，调节气血。
就像开车堵车一样，突然间，路上畅通无阻，心情也变得明朗。
老中医们有一手“活针灸”的技巧，手法特别稳准，一针下去，瞬间你就能感觉到胸口的那股憋闷感慢慢消散开。
这个过程说实话，刚开始还真有点让人“想不到”，但效果嘛，真的是立竿见影。
不过，光靠针灸可不够，还得配上中药。
你看，这中药里有一味叫做“柴胡”，它就像一把能挑起你内心困顿的火柴，一点燃，气滞立马烟消云散。
中医关于“淋证”及其防控措施小结
中医关于“淋证”及其防控措施小结
一、淋证
1.淋证是以小便频数、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。
根据病因和症状特点不同，可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。
2.淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
病理因素以湿热为主，病位在膀胱与肾。
病理性质初病多实，久则转虚，或虚实夹杂。
3.辨证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本缓急。
初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，治以清热利湿通淋；病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治宜培补脾肾；虚实夹杂者，宜标本兼治，并根据各淋证的特征，或参以止血，或辅以行气，或配以排石，或佐以泄浊等。
至于预后，热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后良好；若久淋不愈，脾肾两虚，发为劳淋；脾肾衰败，导致水肿、癃闭、关格等，或石阻水道，出现水气上凌心肺等重症。
二、淋证的日常防控措施
1.注意清洁，不憋尿，多饮水，每2～3小时排尿1次。
事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。
妇女在经期、妊娠期、产后更应注意卫生，以免虚体受邪。
避免纵欲过劳，保持心情舒畅。
2.发病后注意休息，禁房事，饮食宜清淡。
热淋、血淋者忌肥腻辛辣酒醇之品，石淋者多饮水，久淋患者忌劳累。
初起尿频、尿痛，继之出现高热、寒战、腰痛者，需及时诊治。
中医关于“淋证”的古医书论述摘抄
中医关于“淋证”的古医书论述摘抄一、淋证淋证是以小便频数，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主症的疾病。
西医学中的急慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急慢性前列腺炎、化学性膀胱炎、乳糜尿以及尿道综合征等多可归属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“淋证”的古医书论述摘抄1.淋之名称，始见于《黄帝内经》《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”。
淋者，淋沥不尽，如雨淋而下；“淋”,通秘，不通之意也。
指出了淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。
东汉·张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称为“淋秘”，病机为“热在下焦”，《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》谓：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
”对本病症状做了描述。
2.华佗《中藏经·论诸淋及小便不利》根据淋证1.临床表现的不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证分类的雏形3.隋·巢元方《诸病源候论·淋病诸候》把淋证分为石、劳、气、血、寒、热七种，以“诸淋”统之，并指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”这一病机认识对后世影响颇大。
4.唐·孙思邈《千金要方·消渴淋闭方、王焘《外台秘要·五淋方三首》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋。
宋·严用和《济生方·小便门》又分为气、石、血、劳淋五种。
5.明·张景岳《景岳全书·淋浊》倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。
6.清·尤在泾《金匮翼·诸淋》云：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。
”说明各种淋证可相互转化或同时存在，强调将“开郁行气，破血滋阴”作为石淋的治疗原则，对临床确有指导意义。
7.《中藏经·论诸淋及小便不利》：“五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫耗失…砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须，从小便中下如砂石之类…虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂。
中医内科学-淋证
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中描述 症状“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐 中。”
隋代《诸病源候论·淋病诸侯》对本病的病机作了 高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”
《中藏经》将淋证分为：冷，热，气，劳，膏，砂， 虚，实八种。
《千金要方》与《外台秘要》均将淋分为“石，气， 膏，劳，热淋”等五种。
匮肾气丸。
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⑥劳淋
症状
病机 治法 方 药
主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已， 时作时止，遇劳即发，病程缠绵。 脾虚证：神疲乏力。运化无权。 肾虚证：腰膝酸软。生殖功能失常。 舌，脉：舌质淡，脉细弱。 湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 补脾益肾。 无比山药丸加减。
山药，肉苁蓉，熟地，山萸肉，茯神，菟丝子， 五味子，赤石脂，巴戟天，泽泻，杜仲，牛膝
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②石淋
症状 主症：常突然发作，一侧腰腹绞痛难忍；尿中 夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道 窘迫疼痛，甚则牵涉外阴，少腹拘急。 兼夹症：尿中带血。 舌，脉：舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。
病机 湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化不利。 治法 清热利湿，排石通淋。
方 石韦散加减。 药 石韦，冬葵子，瞿麦，滑石，车前子
瘀利水
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⑤膏淋
症状
主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油， 置之沉淀，或有絮状凝块物，或混有血液，血块， 尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。
湿热阻滞证：口干。
舌，脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。
病机 治法 方 药
湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。 清利湿热，分清泌浊。 程氏萆薢分清饮加减。 川萆薢，益智仁，石菖蒲，乌药，茯苓，甘草梢
淋证
中医内科学教研室 涂海涛 讲师
中医关于“淋证”的临证备要
中医关于“淋证”的临证备要
一、辨轻重缓急，重标本虚实
淋证有轻重不同，轻者尿急、尿频、尿痛，但无恶寒、发热腰痛等，治疗上清热利湿通淋，用药1周即可。
若见发热、恶寒者，当加以清热解毒之品，且需服药2周以上，以免湿热留恋。
体虚者感受湿热之邪，先去其邪，之后扶正。
年老体虚甚者或淋证日久，须兼顾祛邪与扶正，不可一味苦寒清热，避免邪虽去而正亦伤，正伤而邪易侵，反复发作。
老年人尤其注意补益脾肾，根据肾虚而膀胱热的病机，攻补兼施，温清并用。
二、淋证当补则补、当汗则汗
对于淋证的3.治法，古有忌汗、忌补之说，如《金要略》日“淋家不可发汗。
”《丹溪心法·淋》谓：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。
”临床实际未必都是如此。
若淋证确因外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒、发热、鼻塞流涕、咳嗽、咽痛者，仍可适当配合运用辛凉解表发汗之剂。
因淋证为膀胱有热，阴液不足，即使感受寒邪，亦容易化热，故避免辛温之品。
至于淋证忌补之说，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷、肾虚下元不固，自当运用健脾益气、补肾固涩等法治之，不必有所禁忌。
中医辨证治疗淋证
中医辨证治疗淋证尿路感染为现代一种常见尿道炎症疾病，症状表现为尿频、尿急以及尿痛，偶尔血尿，并伴随明显腰痛现象。
有些患者会出现明显的寒战、恶心以及呕吐等等现象，中医将此病称之为“淋证”。
淋症疾病患者主要为小便次数增加，明显尿频，尿道灼热感，小便困难，以及腰痛等，是临床上常见的一种疾病。
对于淋症疾病的治疗，中医采取辩证治疗法，根据患者不同病症，找出病因实施对症治疗。
一、热淋小便次数增加，小便灼热感明显，而且有刺痛，尿液呈现为黄赤色，小腹部胀痛，身体出现寒热，口苦，大便干燥。
患者舌苔黄腻，脉濡数。
治疗上选择清热利湿进行通淋治疗。
方剂为八正散，药方中的木通中药、车前子中药、萹蓄中药、瞿麦中药、滑石中药具有利湿之效；大黄中药、山栀中药、甘草中药具有清热泻火之效。
如果患者出现明显寒热，口干，口苦以及恶心者，可以采取小柴胡汤用来缓解不良症状，如果湿热伤及患者真阴，则将大黄中药去掉，外加生地中药、知母中药、白茅根中药养阴清热，如果湿热之毒入侵到患者三焦，则需立即治疗症状，用黄连中药治疗，清热泻火。
二、石淋石淋病症患者小便时，尿液中常常含有砂石，因此，小便困难，时常排尿中断，尿道疼痛，小腹部疼痛，腰腹部疼痛，尿液中有血液，舌苔泛红，舌苔泛黄，脉滑数。
由于砂石不能通过尿道排出，因此，患者小便困难，疼痛难忍，如果砂石较大，则会阻塞尿道，损伤人体经络；刚起病的时候，湿热明显，因此，舌苔红带黄。
若尚未及时治疗，则时间一久，便导致患者阴血亏耗，损伤人体正阳之气，或者表现为阴虚，或者为气虚，或者虚实夹杂。
对于阴虚患者，腰酸背痛，手心发热，舌苔泛红，脉细带数。
气虚患者，脸色泛红，精神萎靡，意志力薄弱，舌有齿痕，脉搏细弱。
应采取清热利湿治疗，通便排湿，用方剂石韦散加减治疗。
方剂中石韦中药、冬葵子中药、瞿麦中药、滑石中药、车前子中药均为利水通淋药物，但其清热效果没有八正散好，因此此方只是用于治疗石淋疾病，在开方剂的时候，可以适当增减金钱草中药、海金沙中药、鸡内金中药起到排石的作用。
中医淋证
关于淋证忌补问题
• 淋证初起，湿热内蕴，由于湿性困重而有倦怠之 象，容易误认为虚，若施以补法，补而恋邪，易 致湿热留而不去，病情迁延生变，对此，自当忌 补。 • 淋证有虚实，初病实证，湿热内盛，非补所宜;对 于久淋虚证，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，气 血阴阳亏虚，自当用补，则不应禁忌。 • 实则清利，虚则补益为淋证基本治则，并非不可 用补 。
关于治疗法则问题
• 清利湿热，通淋化结排石之法是治疗本病的根本大法，但 不能忽视辨证施治原则，应及时结合B超、X线腹部平片等 项检查予以确诊。 • 若肾阴虚应佐以益阴补水之法（特别对老年人肾阴多见虚 象）。 • 若肾阳虚应佐以益肾补虚之法。 • 若兼有明显肝郁气滞之象，则宜佐以疏达肝气。 • 若见血虚气损显著，又佐以补养气血。 • 若血尿严重疼痛满急，此为血淋见证，当以清热凉血为主。 或一法独用，或两法交替服用。总之，只要遵循辨证施治 的原则，随证配伍，其效更著。
治法
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• • •
以上5种治疗方法，临床上要谨守病机，辨 证论治。 病情单纯者可用一法，病情复杂者可合并 使用。邪实而正虚者，先攻后补。 正虚邪实者，先补后攻。 正盛邪实者，重用攻法。 正虚邪衰者攻补兼施。
治法释解
• 于正邪之辨别，主要观其主症（包括 舌苔、脉、体质等），抓其主要矛盾 方面，进行辨证立法，在扶正方面着 重选用与脾肾及补气补血有关药物， 在祛（攻）邪方面，多用利水排石， 化结清热之法。遵照辨证原则，对预 期疗效方能提高。
泌尿系结石
中医辩证施治
中医术语“石淋”
• 中医归属：“石淋”、“砂淋”、“血淋”、 “腰痛”等范畴。 • 病因病机：湿热蓄积下焦和气火郁于下焦有关。 湿热之邪既可外袭，也可内生。 感于外者，多因 下阴不洁，秽浊人侵；生于内者测因恣食肥甘酒 热，致湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，尿中杂质 结成砂石。而情志抑郁或恼怒伤肝，使肝经气滞， 郁而化火，气火郁于下焦；久则熬液灼津结而成 石。
中医内科学--淋证
第二节淋证【概述】一、定义淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
二、沿革1、淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。
并指出淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。
2、《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”。
3、汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃淋证临床分类的雏形。
4、《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”成为后世多数医家临床诊治淋证的主要依据。
5、《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。
三、与现代医学的关系根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。
【病因病机】一、病因1、外感湿热；2、饮食不节；3、情志失调；4、劳伤、体虚。
二、病机1、基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
2、病位：膀胱与肾，与肝脾相关。
3、病理因素：主要为湿热之邪。
4、病理性质：有实有虚，且多见虚实夹杂之证。
5、病理演变：初起多属实证。
淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。
如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。
6、病机转化：表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。
若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。
石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。
膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳。
【诊查要点】一、诊断依据1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。
中医专业考试试题：六种淋证的分证论治
中医专业考试试题：六种淋证的分证论治淋证是以小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。
今天整理中关于六种淋证的分证论治。
1.热淋症状：小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿通淋。
方药：八正散。
2.石淋症状：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄。
若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱;或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。
治法：清热利尿，通淋排石。
方药：石韦散。
3.气淋症状：实证表现为小便涩痛，淋沥不宜，小腹胀满疼痛，苔薄白，脉多沉弦。
虚证表现为尿时涩滞，小腹坠胀，尿有余沥，面白不华，舌质淡，脉虚细无力。
治法：实证宜利气疏导，虚证宜补中益气。
方药：实证用沉香散，虚证用补中益气汤。
4.血淋症状：实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌苔黄，脉滑数。
虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不明显，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。
治法：实证宜清热通淋，凉血止血;虚证宜滋阴清热，补虚止血。
方药：实证用小蓟饮子，虚证用知柏地黄丸。
5.膏淋症状：实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。
虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，小便涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。
治法：实证宜清热利湿，分清泄浊;虚证宜补虚固涩。
方药：实证用程氏革藓分清饮，虚证用膏淋汤。
6.劳淋症状：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。
治法：健脾益肾。
方药：无比山药丸。
2020年中医医术确有专长医师资格证书：淋证的诊断和鉴别诊断
2020年中医医术确有专长医师资格证书：淋证的诊
断和鉴别诊断
“2020年中医医术确有专长医师资格证书：淋证的诊断和鉴别诊断”是中医（专长）医师资格考试中涉及到的重点考点，你复习到了吗?抓住重点可以为中医（专长）医师资格考试提分，我们编辑为大家整理搜集了具体的内容，详情如下：
1.诊断要点
（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
（2）病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
（3）多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
2.六种淋证的特征
六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。
各种淋证又有不同的特殊表现。
热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。
石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。
气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。
血淋为溺血而痛。
膏淋症见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。
劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。
3.血淋与尿血的鉴别
血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
2020年中医确有专长医师资格考核【淋证的病因病机】
“水肿的诊断要点和辩证要点”2020中医确有专长医师资格考核中医医术确有专长医师资格考核：常用奇穴的定位主治疾病。
淋证中医辩证
淋证中医辩证关于《淋证中医辩证》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
尽管大伙儿针对淋证这个词并不是非常的了解，可是大伙儿针对淋证的临床症状还算作有一定的掌握。
实际上淋证是我们平常常常能看到的，它的临床症状便是尿频尿急、尿疼、尿滴沥等病症。
淋证的中药治疗方式也是被大伙儿广泛所认同的，下边我们就来一起谈一谈淋证中医辩证內容。
淋证的辩证关键点及证治归类：1.辩证关键点临床医学辩证最先应鉴别六淋之类型。
次之，须辩证候之实虚，实虚参杂者，须分辨标本采集实虚之次序，证情之轻重缓急，最终须辫别各淋证的转换与兼夹。
2.证治归类（1）淋症病症：小便频数短涩，炙热刺疼，溺微黄赤，少腹拘急涨痛，或有热寒、口苦口臭、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便不通畅，苔黄腻，脉滑数。
治疗方式：清热祛湿作用。
中药方剂：八正散交互医药学|教育信息网收集整理。
常备药：瞿麦、扁蓄、盐车前子、长石、萆薢、黄连、黄柏、蒲公英花、紫花地丁。
（2）石淋病症：尿中夹沙石，小便涩痛，或小便时忽然终断，尿道口困惑疼痛，少腹拘急，通常突发性一侧腰腹绞痛难耐，甚则牵及私处，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉沉或带数。
若病久沙石没去，可伴见脸色少华，精神萎顿，少气困乏，舌淡边有齿印，脉细而弱;或腰腹部隐隐作痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。
治疗方式：清热祛湿，排结石作用。
中药方剂：石苇散交互。
常备药：瞿麦、扁蓄、通草、长石、金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、中药穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、绿皮、乌药、沉香木。
（3）血淋病症：小便热涩刺疼，尿液颜色深红色，或缝有血团，疼痛满急加重，或见闹心，舌尖红，苔黄，脉滑数。
治疗方式：清热解毒作用，散血活血。
中药方剂：小蓟饮子交互。
常备药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、生草梢、山栀、长石、川芎、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草。
（4）气淋病症：郁怒以后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀痛疼痛，苔白腻，脉沉。
治疗方式：行气疏通，作用有利排尿。
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中医淋证
淋证
【定义】
淋证是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。
【病因病机】
淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起.主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
...文档交流仅供参考...
【望、闻、切诊重点内容】
一、望诊重点：
患者基本身体状况；
小便的色泽（混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚）;
小便是否排出砂石;
小便是否混浊如米泔或滑腻如脂膏；
小便是否色红赤，甚至溺出纯血。
二、闻诊重点:
触碰腰部时患者是否有疼痛呼号。
三、切诊重点:
脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况；
四、病史采集基本项目,问诊重点
1、起病时间：
包括本次发病时间和整个病程时间；
2、诱发因素：
饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往
用药病史等.
3、主症特点：
①小便的通畅情况:
排尿有无尿道不适,有无尿痛是鉴别虚实的
重要指征；
②小便的色泽：
尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长
者多为邪退或正虚；
③发作频率与持续时间:
尿频尿急尿痛是否反复发作，间隔多久，每
次发作持续时间；
④加重/缓解的因素：
如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过
度等；
⑤症状演变:
程度的变化，各种淋证之间的转化,虚实的
演变等；
4、伴随症状：
恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等；
5、诊疗经过：
发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药治疗，结
果如何，症状如何变化等;
6、刻下症状及中医十问.
7、过去史，过敏史,个人史，家族史等。
【与淋证表现类似的常见疾病】
一、下尿路感染：
1、症状:以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹
不适为主。
2、体征：无明显体征
3、辅助检查:尿常规:镜下可见白细胞、红细胞.
清洁中段尿培养菌落计数>105/mｌ。
二、急性肾盂肾炎:
1、症状:高热寒战，体温＞3８℃，伴头痛、全
身酸痛，可有明显的腰腹部疼痛。
尿频、尿急、尿痛。
可出现食欲不振、恶心、呕吐。
...文档交流
仅供参考...
2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性,肾区
叩击痛阳性。
3、辅助检查：尿常规:镜下可见白细胞、白细
胞管型、红细胞,尿白细胞酯酶阳性。
清洁中
段尿培养菌落计数〉1０5/ml.尿Ｎ－乙酰－β
-D氨基葡萄糖媚、尿β2微球蛋白升高....文档交
流仅供参考...
三、泌尿系结石:
1、症状：尿中间夹砂石，可见血尿。
如石块梗
阻于输尿管时可出现肾绞痛,疼痛向会阴部放
射，发作时尿量减少。
...文档交流仅供参考...
2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性
3、辅助检查:血常规可见红细胞。
患者尿中某种
盐或可沉淀结晶成分排除增加，如钙、草酸、
尿酸、枸橼酸盐、镁等等。
影像学检查可查出
尿路结石影，及肾盂、肾盏、输尿管不同程度
的扩张可以确症。
...文档交流仅供参考...
四、乳糜尿：
１、症状:有丝虫病流行区居住史、或肿瘤、结核、胸腹部外伤等病史，反复发作的乳白色尿、伴血尿,是否在高脂肪餐或劳累后诱发或加重,可有其它丝虫病症状。
...文档交流仅供参考...
２、辅助检查:尿乳糜实验阳性。
膀胱镜检查输
尿管口有乳糜尿喷出。
淋巴造影可见淋巴管与尿路的通道.丝虫病患者尿液、血液检查可见蚴。
...文档交流仅供参考...
【类证鉴别】
一、淋证与癃闭:
本病与癃闭两者病位均在膀胱，都有小便不利的表现。
但癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，多无尿频尿痛的表现,其小便量少，又以每日排尿总量低于正常，甚至小便闭塞而无尿排出。
淋证每次排尿量少，次数频多，故每日排尿总量并不减少，且以尿频尿痛为主症。
一般来说癃闭病情较重,预后比淋证差。
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二、淋证与尿血
淋证中的血淋与尿血均有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血为共同表现。
其鉴别点在于尿痛的有无，即血淋有尿痛,而尿血则无。
血淋以实证居多,而尿血以虚证多见，两者的病机、治则亦不尽相同。
...文档交流仅供参考...
三、淋证与尿浊：
淋证中的膏淋与尿浊均为小便混浊，或如泔浆.但尿浊证排尿时无疼痛滞涩感,尿出自
如，与淋证之涩痛不同.
【辨证的基本内容】
一、辨淋证类型:
热淋以小便灼热刺痛为特点；血淋见溺血而痛;
气淋则少腹胀满较明显,小便艰涩疼痛，尿有余沥；膏淋见小便混浊如米泔或滑腻如脂膏；石淋以小便排出砂石为主证；劳淋以小便淋沥不已,遇劳即发为特点。
...文档交流仅供参考...
二、辨证侯虚实：
１、从淋证类型判断:热淋属于实证,劳淋属于虚证，其余虚实均有;
2、从病程判断：新病初病或在急性发作期属实,久病多虚；
3、从小便性状判断：尿液混浊黄赤者多为湿热
邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚;有无尿
痛是鉴别虚实的重要指征；...文档交流仅供参考...
4、从全身状况、伴随症状及舌脉来判断
三、辨病势：
即疾病的发展趋势,如病始于何脏，将累及何脏,是正复邪退，还是正衰邪盛.
【分型及治疗】
一、热淋
1、主症：小便频数,灼热刺痛，尿色黄赤, 小
腹拘急胀痛，或伴恶寒发热,口苦、便秘.
苔黄腻、脉滑数.
2、病机:湿热蕴结下焦,膀胱气化失司.
3、治法：清热利湿通淋.
4、主方:八正散。
二、血淋——实证
1、主症:小便灼热刺痛，尿色红赤，或夹血块，
溺频短急，甚尿痛痛引腰腹。
舌尖红,苔薄
黄，脉滑数.
2、病机：湿热下注膀胱，热灼血络,迫血妄形。
３、治法：清热通淋，凉血止血。
4、主方：小蓟饮子.
三、血淋——虚证
1、主症:尿色淡红,尿痛涩不著,腰酸膝软，无
心烦热舌红少苔，脉细数.
2、病机：淋病日久，煎阴伤络，血出络外。
3、治法：滋阴补虚,清热止血。
4、主方：知柏地黄丸。
四、石淋——实证
1、主症:尿夹砂石，小便艰涩,或排尿卒然中
断，窘迫疼痛，痛引少腹，甚则腰腹绞痛,
伴血尿.苔薄白或黄，脉弦。
...文档交流仅供参考...
2、病机:湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱
气化失司.
3、治法：清热利湿，通淋排石.
4、主方:石苇散。
五、石淋-—虚实夹杂
1、主症:病久砂石不去,可伴少腹隐痛，面色少
华，少气无力。
舌淡,脉细弱。
或腰腹隐痛，
手足心热.舌红少苔，脉细数....文档交流仅供参考...
2、病机：石淋病久,耗伤气血,可致气血亏虚
或肾阴耗损。
3、治法：通补兼顾.
4、主方：气血亏虚：八珍汤加通淋排石药；
肾阴虚:石苇散合六味地黄丸等。
六、气淋—-实证
1、主症：表现为小便涩痛，淋沥不尽，小腹胀
满疼痛，苔薄白，脉多沉弦。
2、病机:气机郁结，膀胱气化不利.
3、治法：利气疏导。
4、主方:沉香散。
七、气淋-—虚证
1、主症：尿时滞涩，小腹坠胀，尿有余沥,面
白不华，舌质淡，脉虚细无力。
2、病机:脾气亏虚，中气下陷，膀胱气化不利。
3、治法:补中益气.
4、主方:补中益气汤。
八、膏淋——实证
1、主症:小便混浊呈乳糜色，置之沉淀如絮,
上浮油脂,或间夹凝块，或混血液，排尿热
痛。
舌红,苔黄腻,脉濡数。
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2、病机：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。
３、治法：清热利湿,分清泌浊。
４、主方:程式萆薢分清饮.
九、膏淋——虚证
1、主症:病久不已，反复发作，淋出如脂，涩
痛不著，形体消瘦,头晕乏力，腰膝酸软。
舌淡，苔薄腻，脉细数无力。
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2、病机：淋证病久，脾气受损不得固摄精微,
精微外泄。
３、治法：补脾固涩。
4、主方：膏淋汤.
十、劳淋
1、主症：病久，小便涩痛不甚，淋沥不已，余
沥不尽，时重时轻，遇劳则发，神疲，腰膝
酸软。
舌淡，苔薄,脉细弱....文档交流仅供参考...
2、病机：湿热留恋，脾肾两虚,膀胱气化无权。
３、治法:健脾益肾。
４、主方:无比山药丸。
【相关经典文献】
一、《内经》
《素问·厥论篇》:“热甚于中，故热便于身而溺赤也。
”
二、《金匮要略》
《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》：“淋之为病,小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
”
三、《临证指南医案》
《诸病源候论》：“淋之为病，肾虚膀胱热也”四、《临证指南医案》
《临证指南医案·淋浊》“治淋之法，有通有塞，要当分别,有瘀血积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者,宜峻。
”...文档交流仅供参考...。