中医淋证
中医淋病名词解释
中医淋病名词解释1. 什么是淋病？淋病是一种性传播疾病，也称为淋菌性尿道炎。
它是由淋球菌（一种细菌）感染引起的，主要通过性接触传播。
淋病可以影响男性和女性的生殖系统，如果不及时治疗，可能导致严重的并发症，如不孕症、盆腔炎和输尿管狭窄等。
2. 中医对淋病的认识在中医理论中，淋病被归类为“淋证”。
淋证主要表现为尿道刺痛、尿频、尿急、尿道分泌物增多等症状，与西医的淋病症状相似。
中医认为淋病是由湿热、寒湿等因素引起的，通过调整体内的阴阳平衡来治疗淋病。
3. 中医淋病名词解释3.1 淋病淋病是指由淋球菌感染引起的性传播疾病，主要侵犯泌尿生殖系统，导致尿道炎症和尿道分泌物增多等症状。
3.2 淋病的病因淋病的病因主要是由于淋球菌的感染。
淋球菌主要通过性接触传播，也可通过母婴传播。
性伴侣之间的不安全性行为、多次性伴侣、性伴侣感染淋病等都是淋病的高危因素。
3.3 淋病的症状淋病的症状主要包括尿道刺痛、尿频、尿急和尿道分泌物增多等。
男性患者还可能出现尿道口红肿、尿道口溃疡等症状。
女性患者可能出现阴道分泌物增多、阴道炎症等症状。
3.4 淋病的中医治疗方法中医治疗淋病主要是通过调整体内的阴阳平衡，清热解毒，祛除湿邪等方法来治疗。
常用的中药包括金银花、黄芩、连翘等，可以通过煎剂、丸剂、药膏等形式使用。
此外，中医还强调饮食调理，建议患者忌辛辣刺激食物，多吃清淡易消化的食物。
3.5 淋病的预防措施预防淋病的最有效方法是避免不安全的性行为，包括使用安全套、与固定性伴侣进行性行为、定期进行性传播疾病的筛查等。
此外，保持良好的个人卫生习惯，保持充足的睡眠和良好的饮食习惯也是预防淋病的重要措施。
4. 总结淋病是一种由淋球菌感染引起的性传播疾病，中医将其归类为淋证，并通过调整体内的阴阳平衡来治疗。
预防淋病的关键是避免不安全的性行为，保持良好的个人卫生习惯。
中医的治疗方法包括使用中药治疗和饮食调理，但需要在医生的指导下进行。
最重要的是，及时就医并接受规范的治疗，以避免淋病引发的并发症。
中医内科学之淋证
01
保持心情舒畅，避免情绪波 动过大
02
学会自我调节，保持乐观积 极的心态
03
培养兴趣爱好，转移注意力， 减轻心理压力
04
保持良好的人际关系，与家人、 朋友保持沟通和交流
淋证的现代研
4究
现代医学认识
淋证是一种常见的
泌尿系统疾病，主
要表现为尿频、尿 急、尿痛等症状。
1
4 现代医学研究还发现，
淋证可能与一些全身 性疾病，如糖尿病、 高血压等有关，需要
综合治疗。
现代医学研究发现，
淋证的病因可能与细
菌感染、免疫功能异
2
常、泌尿系统结构异
常等因素有关。
3
淋证的治疗方法包
括抗生素治疗、免
疫调节治疗、手术
治疗等。
：根据中医 理论，采用中药治疗
02
西医诊断治疗：根据西医 理论，采用西药治疗
03
综合治疗：结合中西医理 论，采用中西药结合治疗
辨证要点：根 据不同分型的 特点，分别从 病因、病机、 症状、体征等 方面进行辨证。
辨证方法：运 用中医四诊
（望、闻、问、 切）的方法， 全面收集患者 的信息，进行
综合分析。
04
辨证结果：根 据辨证结果， 制定相应的治 疗方案，选择 合适的中药方 剂进行治疗。
治疗原则
清热利湿：针对 湿热型淋证，采 用清热利湿的药 物进行治疗
常用方剂
八正散：清热利 湿，通淋止痛
石韦散：清热利 湿，通淋止痛
萆薢分清饮：清 热利湿，分清泌
浊
龙胆泻肝汤：清 肝泻火，利湿通
淋
知柏地黄汤：滋 阴降火，清热利
湿
补中益气汤：补 中益气，升阳固
中医淋证
淋证【定义】淋证是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。
【病因病机】淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起。
主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
【望、闻、切诊重点内容】一、望诊重点：患者基本身体状况；小便的色泽（混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚）；小便是否排出砂石；小便是否混浊如米泔或滑腻如脂膏；小便是否色红赤，甚至溺出纯血。
二、闻诊重点：触碰腰部时患者是否有疼痛呼号。
三、切诊重点：脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况；四、病史采集基本项目，问诊重点1、起病时间：包括本次发病时间和整个病程时间；2、诱发因素：饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往用药病史等。
3、主症特点：①小便的通畅情况：排尿有无尿道不适，有无尿痛是鉴别虚实的重要指征；②小便的色泽：尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚；③发作频率与持续时间：尿频尿急尿痛是否反复发作，间隔多久，每次发作持续时间；④加重/缓解的因素：如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过度等；⑤症状演变：程度的变化，各种淋证之间的转化，虚实的演变等；4、伴随症状：恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等；5、诊疗经过：发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药治疗，结果如何，症状如何变化等；6、刻下症状及中医十问。
7、过去史，过敏史，个人史，家族史等。
【与淋证表现类似的常见疾病】一、下尿路感染：1、症状：以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹不适为主。
2、体征：无明显体征3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、红细胞。
清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。
二、急性肾盂肾炎：1、症状：高热寒战，体温＞38℃，伴头痛、全身酸痛，可有明显的腰腹部疼痛。
尿频、尿急、尿痛。
可出现食欲不振、恶心、呕吐。
2、体征：输尿管点、肋腰点压痛阳性，肾区叩击痛阳性。
3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、白细胞管型、红细胞，尿白细胞酯酶阳性。
淋证的中医防治方案
淋证的中医防治方案淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。
淋证为临床常见病，中医药治疗类属淋证的尿路结石和肾盂肾炎均有较好的疗效。
西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等，当临床表现为淋证时，可参考本节内容辨证论治。
【病因病机】一、膀胱湿热多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋；若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋；若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋。
二、肝郁气滞恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不会，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化不利，发为气淋。
三、脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚。
脾虚而中气不足，气虚下陷，则发为气淋；若肾虚而下元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋；若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋；病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。
“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。
其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。
肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。
淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。
因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。
淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。
实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。
【诊断要点】一、具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临床特征。
尚可有各种淋证各自的特征。
二、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。
中医淋证的名词解释
中医淋证的名词解释淋证作为中医学中的一种病证模式，是指男性尿道与尿液有异常变化，伴有尿频、尿痛等症状的一类疾病。
淋证在古代中医医籍中早有记载，深受古代医学家重视。
这篇文章将深入解释中医淋证的相关名词，使读者对淋证有更为全面的认识。
1. 淋痛淋痛是淋证的主要症状之一。
淋痛是指排尿过程中尿道内出现刺痛感。
淋痛多呈刺激性疼痛，有时还伴随灼热感。
这种疼痛往往会引起人的不适和焦虑感，严重影响患者的生活质量。
2. 尿频尿频是淋证的另一重要特征。
指的是排尿次数明显增多，超过正常范围。
患者可能会频繁地去厕所，持续性地感觉膀胱充盈，但每次排尿的尿量却很少。
尿频会给患者带来很大的不便，特别是在夜晚，影响其正常的休息。
3. 尿道分泌物淋证常常伴随尿道分泌物的变化。
这些尿道分泌物常呈白色或黄色，质地粘稠。
淋证患者的尿道分泌物量增多，有时还伴有异味。
这种尿道分泌物的改变往往与淋证的病理过程密切相关。
4. 尿液改变淋证的另一特征是尿液变化。
尿液可能呈黄色或混浊色，有时还会出现血尿现象。
它也可能伴有尿液气味异常的情况，如产生腥味、臭味等。
这种尿液的变化反映了淋证患者体内的病理变化。
淋证是中医学中独有的病证模式，其形成与多种因素密切相关。
中医学认为淋证的形成与湿热之邪有关，湿热混结于尿道，导致淋痛、尿频等症状的发生。
同时，淋证的发展也与个体的体质、环境、饮食以及个体对湿热的抵抗力等因素有关。
中医学对淋证的治疗主要是通过清热利湿的方法来调理患者体内的平衡。
中药是治疗淋证的重要手段，常用的中药方剂包括五味子汤、朴硝散等。
此外，也可以通过针灸、艾灸等物理疗法来辅助治疗淋证。
总之，淋证作为中医学中的一类病证模式，其症状包括淋痛、尿频、尿道分泌物变化和尿液改变等。
其发病机制与湿热之邪的病理过程和个体体质等因素密切相关。
中医学主要通过清热利湿的方法治疗淋证，包括中药、针灸、艾灸等。
对淋证有准确的认识可以帮助患者更好地应对这种疾病，提高生活质量。
中医关于“淋证”及其防控措施小结
中医关于“淋证”及其防控措施小结
一、淋证
1.淋证是以小便频数、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。
根据病因和症状特点不同，可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。
2.淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
病理因素以湿热为主，病位在膀胱与肾。
病理性质初病多实，久则转虚，或虚实夹杂。
3.辨证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本缓急。
初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，治以清热利湿通淋；病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治宜培补脾肾；虚实夹杂者，宜标本兼治，并根据各淋证的特征，或参以止血，或辅以行气，或配以排石，或佐以泄浊等。
至于预后，热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后良好；若久淋不愈，脾肾两虚，发为劳淋；脾肾衰败，导致水肿、癃闭、关格等，或石阻水道，出现水气上凌心肺等重症。
二、淋证的日常防控措施
1.注意清洁，不憋尿，多饮水，每2～3小时排尿1次。
事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。
妇女在经期、妊娠期、产后更应注意卫生，以免虚体受邪。
避免纵欲过劳，保持心情舒畅。
2.发病后注意休息，禁房事，饮食宜清淡。
热淋、血淋者忌肥腻辛辣酒醇之品，石淋者多饮水，久淋患者忌劳累。
初起尿频、尿痛，继之出现高热、寒战、腰痛者，需及时诊治。
中医(专长)-中医内科学-淋证、癃闭、关格
淋证、癃闭、关格淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
要点一概述淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。
巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
根据本病的临床表现，类似于现代医学中的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。
要点二病因病机淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。
其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
（一）淋证的病因1.外感湿热2.饮食不节3.情志失调4.禀赋不足或劳伤久病（二）淋证的基本病机及转化淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
其病位在膀胱与肾。
肾者主水，维持机体水液代谢。
膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。
两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。
当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。
由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。
要点三诊断和类证鉴别（一）淋证的诊断要点1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
（二）类证鉴别1.淋证与癃闭二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。
正如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。
中医内科学课件 淋证
定期体检
定期进行妇科检查，以便及时发现并治疗潜 在的疾病。
预防感染
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性 行为，以降低感染风险。
积极治疗原发病
如有妇科炎症、尿路感染等疾病，应积极治 疗，防止病情恶化。
调护要点
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动，树立 战胜疾病的信心。
适量食用利尿食物
如辛辣、油腻、煎炸等食物，以免加重病 情。
如冬瓜、黄瓜、芹菜等，有助于排尿，缓 解症状。
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脾肾两虚
脾肾虚弱，气化无力， 水道不畅，形成淋证。
肝气郁结
肝气郁结，影响膀胱气 化，水道不畅，形成淋
证。
瘀血阻滞
瘀血阻滞膀胱，影响膀 胱气化，水道不畅，形
成淋证。
淋证的辨证要点
辨明虚实
根据患者的症状、体征及舌脉 表现，辨明虚实，以便采取相
应的治疗措施。
分清缓急
根据病情的缓急轻重，采取不 同的治疗措施。
重视整体观念
在治疗过程中，要重视整体观 念，兼顾其他脏腑的功能状况 。
强调个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案。
03
淋证的治疗
中药治疗
01
02
03
中药汤剂
根据淋证的类型，选用不 同的中药汤剂进行治疗， 如八正散、石韦散等。
中成药
选用具有清热利湿、通淋 排石等功效的中成药，如 三金片、尿感宁颗粒等。
其他疗法
推拿疗法
生活方式调整
通过推拿按摩特定的部位，促进气血 流通、缓解肌肉紧张，对治疗淋证有 一定的辅助作用。
保持良好的生活习惯，避免过度劳累， 适当进行体育锻炼，增强体质。
中医内科学淋证PPT课件
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中医内科学中医内科学
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泌尿系解剖图
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中医内科学中医内科学
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目录
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 结语 ❖ 临证备要
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一、病因 二、 病
机 三、小结
中医内科学中医内科学
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病因
１外感湿热：下阴不洁 ２饮食不节：多食辛热肥甘之品
4、辩证论治：
❖ 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起， 虽多因于热，但由于治疗及病情变化各 异，又可转为寒、热、虚等不同证型， 从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下 陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温 补命门”的治疗原则
❖ 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，
血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，
如石也。”说明各种淋证可相互转化，
中医内科学中医内科学
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3、病机 ❖《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》 将病机归为“热在下焦”。
❖巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证 病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
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中医内科学中医内科学
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文献摘要
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中医内科学中医内科学
淋 证
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小结
❖ 成因：有内因外因之分
❖ 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
❖ 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联
❖ 病理因素：主要为湿热之邪
❖ 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋各种淋证的 病理机制？
2020/12/29
中医内科学中医内科学
中医内科学-淋证
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中描述 症状“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐 中。”
隋代《诸病源候论·淋病诸侯》对本病的病机作了 高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”
《中藏经》将淋证分为：冷，热，气，劳，膏，砂， 虚，实八种。
《千金要方》与《外台秘要》均将淋分为“石，气， 膏，劳，热淋”等五种。
匮肾气丸。
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⑥劳淋
症状
病机 治法 方 药
主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已， 时作时止，遇劳即发，病程缠绵。 脾虚证：神疲乏力。运化无权。 肾虚证：腰膝酸软。生殖功能失常。 舌，脉：舌质淡，脉细弱。 湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 补脾益肾。 无比山药丸加减。
山药，肉苁蓉，熟地，山萸肉，茯神，菟丝子， 五味子，赤石脂，巴戟天，泽泻，杜仲，牛膝
27
②石淋
症状 主症：常突然发作，一侧腰腹绞痛难忍；尿中 夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道 窘迫疼痛，甚则牵涉外阴，少腹拘急。 兼夹症：尿中带血。 舌，脉：舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。
病机 湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化不利。 治法 清热利湿，排石通淋。
方 石韦散加减。 药 石韦，冬葵子，瞿麦，滑石，车前子
瘀利水
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⑤膏淋
症状
主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油， 置之沉淀，或有絮状凝块物，或混有血液，血块， 尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。
湿热阻滞证：口干。
舌，脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。
病机 治法 方 药
湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。 清利湿热，分清泌浊。 程氏萆薢分清饮加减。 川萆薢，益智仁，石菖蒲，乌药，茯苓，甘草梢
淋证
中医内科学教研室 涂海涛 讲师
中医关于“淋证”的病因病机和治则治法
中医关于“淋证”的病因病机和治则治法一、病因1.外感湿热下阴不洁，湿热秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱，发为淋证。
2.饮食不节多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，脾胃运化失常，积湿生热，下注膀胱，发为淋证。
《济生方·淋闭论治》云：“此由饮酒房劳，或动役冒热，或饮冷逐热，或散石发动，热结下焦，遂成淋闭。
亦有温病后，余热不散，霍乱后，当风取凉，亦令人淋闭。
”3.情志失调情志不遂，肝气郁结，肝失疏泄，膀胱气滞，或气郁化火，气火郁于膀胱，发为淋证。
4.禀赋不足或劳伤久病禀赋不足，肾与膀胱先天畸形，或久病缠身，劳伤过度，房事不节，多产多育，或久淋不愈，耗伤正气，或妊娠、产后脾肾气虚，膀胱易于感受外邪，发为本病。
二、病机1.淋证的病位在膀胱与肾，与肝、脾相关。
基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
肾者主水，维持机体水液代谢。
膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。
两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道、司决渎。
湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。
2.病理因素主要为湿热之邪。
由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。
若湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛，则为热淋；若膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，乃成血淋；若湿热久蕴，熬尿成石，遂致石淋；若湿热蕴久，阻滞经脉，脂液不循常道，小便浑浊，而为膏淋；若肝气失于疏泄，气火郁于膀胱，则为气淋；若久淋不愈，湿热留恋膀胱，由及脏，继则由肾及脾，脾肾受损，正虚邪恋，遂成劳淋；若肾阴不足，虚火扰动阴血，亦为血淋；若脾虚中气下陷，肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液，亦为膏淋；若中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权，亦成气淋。
3.淋证的病理性质有实、有虚，且多见虚实夹杂之证。
初起多因湿热为患，正气尚未虚损，多属实证。
但淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。
如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证，常见阴虚夹湿热、气虚夹水湿等。
中医内科学0602淋证论述
病理性质有实虚之分，且多见虚实夹杂。初起多因湿
热为患，正气尚未虚损，多属实证。淋久湿热伤正， 由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽 ，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证，且常 见阴虚夹湿热，气虚夹水湿等。 淋证初期若治疗及时得当，湿热得除，则病情趋愈 ；但热淋、血淋也可发生热毒人血，出现高热、神昏 等重笃证候。若久病迁延不愈，不仅可转变为劳淋， 甚则可转变成水肿、癃闭、关格等。膏淋日久，精微 外泄，可转虚劳之疾。
（三)分证论治
1．热淋 症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘 急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或 有大便秘结。苔黄腻，脉滑数。 病机析要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故见小 便频数短涩，灼热而刺痛，痛引小腹拘急胀痛，腰痛 拒按；湿热郁蒸，少阳枢机不利，可见恶寒发热，口 干口苦，恶心呕吐。
【辨证论治】
(一)辨证要点 临床首先应辨六淋之类别，热淋起病多急骤，或伴有 发热，小便赤热，溲时灼痛，腰痛拒按；石淋以小便排 出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫刺痛，或 腰腹绞痛难忍；气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿后余沥不尽；血淋为小便带血，排尿有涩滞疼痛感； 膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏；劳淋小便不甚 赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。 其次辨证候之虚实。虚实夹杂者，须分清标本虚实之 主次，证情之缓急。最后须辨明各淋证的转化与兼夹。
西医学中泌尿系急、慢性感染，泌尿系结核，泌尿系
结石，急、慢性前列腺炎，前列腺肥大，乳糜尿以及 尿道综合征等病，见有淋证特征者，可参照本节辨证 论治。
【病因病机】
淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调
、禀赋不足或劳伤久病四个方面。基本病机是湿热蕴 结下焦，肾与膀胱气化不利。
中医内科学——淋证已完成
讨论范围：
急慢性尿路感染 泌尿道感染 尿路结石 急慢性前列腺炎 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征
小便频数 短涩，淋 漓刺痛， 小腹拘急 引痛为主 症的病证
中医内科学——淋证已完成
乳糜尿：
①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中 引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋 巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故 易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫 症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴. 先天淋巴畸形\腹骨结核\肿瘤压迫等也可以出现 乳糜尿.②胸腹创伤\手术伤及腹腔淋巴管或胸导 管也可出现乳糜尿,但少见.③过度疲劳\妊娠及分 娩后\糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾 等也偶见乳糜尿。
中医内科学——淋证已完成
诊查要点
一、诊断依据 1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，
为各种淋证的主症，为主要诊断依据 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，
小腹坠胀，疲劳 3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，
不节房事而诱发
中医内科学——淋证已完成
诊查要点
二、病症鉴别 淋证与癃闭 相同点：小便量少 ， 排尿困难 不同点：
淋
禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感 膀胱 证
或久病缠身
劳伤过度
房事不节
膀胱 外邪易感
多产多育
或久淋不愈，耗伤正气 中医内科学——淋证已完成 外邪
膀胱
小结
成因：有内因外因之分
基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联
病理因素：主要为湿热之邪
分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋
中医内科学——淋证已完成
文献摘要
中医内科学课件淋证
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及相关检查结果，可以对淋 证进行诊断。同时，需要排除其他类似疾病，如癃闭、尿失禁等。
02
中医对淋证的认识
古代医籍对淋证的认识
《黄帝内经》
最早提出淋证的概念，认为与膀胱和肾有关，病因多与外感六淫、饮食不节、情 志失调等因素有关。
《金匮要略》
详细描述了淋证的症状和分类，如石淋、气淋、膏淋等，并提出了相应的治疗方 法。
病因与病机
病因
淋证的病因主要包括肾虚、膀胱湿热 、气滞、血瘀等。其中，肾虚导致膀 胱气化不利，湿热内蕴，是引起淋证 的主要原因。
病机
淋证的病机主要与肾虚、膀胱湿热有 关。肾虚导致膀胱气化不利，湿热内 蕴，影响尿液的正常排泄，从而出现 尿频、尿急、尿痛等症状。
临床表现
症状
淋证的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。不同类型的淋证症状略 有不同，如热淋伴有发热、口渴等症状，石淋伴有腰痛、尿血等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
06
展望与思考
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
优势
中西医结合治疗淋证可以充分发挥中医辨证施治和西医精确诊断的优势，提高治疗 效果。
中西医结合治疗可以相互补充，减少药物副作用，提高患者的依从性和生活质量。
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
• 中西医结合治疗可以缩短疗程，降低复发率，减少并发症 的发生。
随着中西医结合治疗淋证的不断深入和临床实践的积累， 未来淋证的治疗效果将更加显著。
随着国际交流与合作的不断加强，中西医结合治疗淋证 的理念和方法将得到更广泛的认可和应用。
THANKS
感谢观看
04
淋证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
中医淋证教案讲稿
淋证（3学时）【目的要求】1、了解淋证的发病原理和辨病知识2、掌握淋证的辨证要点及治疗原则，各种淋证的证治及相互联系3、熟悉尿浊的病理，治疗原则及证治【教学重点】①淋证的概念。
②不同淋证的证候特征。
③淋证病机与证治。
【教学难点】①淋证的分类，诸淋的关系。
②淋证的形成与转化机理。
③淋证证治。
【教学互动】1、淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，你的看法如何？2、病案讨论【概说】（一）含义：淋证是指肾虚、膀胱湿热引起气化失司，尿道不利，表现为小便频数短涩（淋沥不爽），尿道涩痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的一类病症。
［数，涩、短、痛］别名：淋泌、诸淋、五淋一简称淋（二）沿革：1、《内经》：首载"淋”、"淋浸”、"淋满”等病名，《素问•六元正纪大论》称“淋泌I2、《金匮》对本病的症状作了论述。
将病机责之“热在下焦）3、《中脏经》首开淋证临床分类的先河。
提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的先河。
4、《集验方》一一北周•姚僧坦提"五淋”之名，谓"五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋J而《济生方》"淋之为病，种凡有五，气、血、石、膏、劳是也。
"上述两种五淋所指内容差异在于血淋、热淋有无。
在临床上，热淋、血淋均属常见，故本篇分为气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋六种。
（三）范围：淋证以尿频、尿急、尿痛和尿意不尽等膀胱激惹症状（尿道刺激征）为突出临床表现，主要见于西医某些泌尿系统的疾病，如感染、结石、肿瘤。
具体而言，临床上凡有尿路刺激症状，如急性肾盂肾炎、膀胱炎（热淋）、肾结核（血淋）、泌尿系统结石（石淋）、膀胱癌以及乳糜尿（膏淋）、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎、前列腺肥大（劳淋）、尿道综合征（气淋）等病证，均可参考本篇内容辨证论治。
【病因病机】1、病位：膀胱、肾，涉及肝、牌。
2、病理:湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，病久转虚，每见虚实夹杂证。
中医淋证
关于淋证忌补问题
• 淋证初起，湿热内蕴，由于湿性困重而有倦怠之 象，容易误认为虚，若施以补法，补而恋邪，易 致湿热留而不去，病情迁延生变，对此，自当忌 补。 • 淋证有虚实，初病实证，湿热内盛，非补所宜;对 于久淋虚证，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，气 血阴阳亏虚，自当用补，则不应禁忌。 • 实则清利，虚则补益为淋证基本治则，并非不可 用补 。
关于治疗法则问题
• 清利湿热，通淋化结排石之法是治疗本病的根本大法，但 不能忽视辨证施治原则，应及时结合B超、X线腹部平片等 项检查予以确诊。 • 若肾阴虚应佐以益阴补水之法（特别对老年人肾阴多见虚 象）。 • 若肾阳虚应佐以益肾补虚之法。 • 若兼有明显肝郁气滞之象，则宜佐以疏达肝气。 • 若见血虚气损显著，又佐以补养气血。 • 若血尿严重疼痛满急，此为血淋见证，当以清热凉血为主。 或一法独用，或两法交替服用。总之，只要遵循辨证施治 的原则，随证配伍，其效更著。
治法
•
• • •
以上5种治疗方法，临床上要谨守病机，辨 证论治。 病情单纯者可用一法，病情复杂者可合并 使用。邪实而正虚者，先攻后补。 正虚邪实者，先补后攻。 正盛邪实者，重用攻法。 正虚邪衰者攻补兼施。
治法释解
• 于正邪之辨别，主要观其主症（包括 舌苔、脉、体质等），抓其主要矛盾 方面，进行辨证立法，在扶正方面着 重选用与脾肾及补气补血有关药物， 在祛（攻）邪方面，多用利水排石， 化结清热之法。遵照辨证原则，对预 期疗效方能提高。
泌尿系结石
中医辩证施治
中医术语“石淋”
• 中医归属：“石淋”、“砂淋”、“血淋”、 “腰痛”等范畴。 • 病因病机：湿热蓄积下焦和气火郁于下焦有关。 湿热之邪既可外袭，也可内生。 感于外者，多因 下阴不洁，秽浊人侵；生于内者测因恣食肥甘酒 热，致湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，尿中杂质 结成砂石。而情志抑郁或恼怒伤肝，使肝经气滞， 郁而化火，气火郁于下焦；久则熬液灼津结而成 石。
中医内科学--淋证
第二节淋证【概述】一、定义淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
二、沿革1、淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。
并指出淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。
2、《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”。
3、汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃淋证临床分类的雏形。
4、《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”成为后世多数医家临床诊治淋证的主要依据。
5、《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。
三、与现代医学的关系根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。
【病因病机】一、病因1、外感湿热；2、饮食不节；3、情志失调；4、劳伤、体虚。
二、病机1、基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
2、病位：膀胱与肾，与肝脾相关。
3、病理因素：主要为湿热之邪。
4、病理性质：有实有虚，且多见虚实夹杂之证。
5、病理演变：初起多属实证。
淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。
如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。
6、病机转化：表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。
若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。
石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。
膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳。
【诊查要点】一、诊断依据1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。
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淋证
【定义】
淋证就是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。
【病因病机】
淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起。
主要病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。
【望、闻、切诊重点内容】
一、望诊重点:
患者基本身体状况;
小便的色泽(混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长者多为邪退或正虚);
小便就是否排出砂石;
小便就是否混浊如米泔或滑腻如脂膏;
小便就是否色红赤,甚至溺出纯血。
二、闻诊重点:
触碰腰部时患者就是否有疼痛呼号。
三、切诊重点:
脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况;
四、病史采集基本项目,问诊重点
1、起病时间:
包括本次发病时间与整个病程时间;
2、诱发因素:
饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往用药病史等。
3、主症特点:
①小便的通畅情况:
排尿有无尿道不适,有无尿痛就是鉴别虚实的重要指征;
②小便的色泽:
尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长者多为邪退或正虚;
③发作频率与持续时间:
尿频尿急尿痛就是否反复发作,间隔多久,每次发作持续时间;
④加重/缓解的因素:
如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过度等;
⑤症状演变:
程度的变化,各种淋证之间的转化,虚实的演变等;
4、伴随症状:
恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等;
5、诊疗经过:
发病后何时何地诊断为什么病、什么证,就是否治疗,给予什么法、什么方药
治疗,结果如何,症状如何变化等;
6、刻下症状及中医十问。
7、过去史,过敏史,个人史,家族史等。
【与淋证表现类似的常见疾病】
一、下尿路感染:
1、症状:以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹不适为主。
2、体征:无明显体征
3、辅助检查:尿常规:镜下可见白细胞、红细胞。
清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。
二、急性肾盂肾炎:
1、症状:高热寒战,体温＞38℃,伴头痛、全身酸痛,可有明显的腰腹部疼痛。
尿频、尿
急、尿痛。
可出现食欲不振、恶心、呕吐。
2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性,肾区叩击痛阳性。
3、辅助检查:尿常规:镜下可见白细胞、白细胞管型、红细胞,尿白细胞酯酶阳性。
清
洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。
尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖媚、尿β2微球蛋白升高。
三、泌尿系结石:
1、症状:尿中间夹砂石,可见血尿。
如石块梗阻于输尿管时可出现肾绞痛,疼痛向会阴部
放射,发作时尿量减少。
2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性
3、辅助检查:血常规可见红细胞。
患者尿中某种盐或可沉淀结晶成分排除增加,如钙、
草酸、尿酸、枸橼酸盐、镁等等。
影像学检查可查出尿路结石影,及肾盂、肾盏、输
尿管不同程度的扩张可以确症。
四、乳糜尿:
1、症状:有丝虫病流行区居住史、或肿瘤、结核、胸腹部外伤等病史,反复发作的乳白色尿、伴血尿,就是否在高脂肪餐或劳累后诱发或加重,可有其它丝虫病症状。
2、辅助检查:尿乳糜实验阳性。
膀胱镜检查输尿管口有乳糜尿喷出。
淋巴造影可见淋巴管与尿路的通道。
丝虫病患者尿液、血液检查可见蚴。
【类证鉴别】
一、淋证与癃闭:
本病与癃闭两者病位均在膀胱,都有小便不利的表现。
但癃闭以排尿困难,小便量少甚至点滴全无为特征,多无尿频尿痛的表现,其小便量少,又以每日排尿总量低于正常,甚至小便闭塞而无尿排出。
淋证每次排尿量少,次数频多,故每日排尿总量并不减少,且以尿频尿痛为主症。
一般来说癃闭病情较重,预后比淋证差。
二、淋证与尿血
淋证中的血淋与尿血均有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血为共同表现。
其鉴别点在于尿痛的有无,即血淋有尿痛,而尿血则无。
血淋以实证居多,而尿血以虚证多见,两者的病机、治则亦不尽相同。
三、淋证与尿浊:
淋证中的膏淋与尿浊均为小便混浊,或如泔浆。
但尿浊证排尿时无疼痛滞涩感,尿出自如,与淋证之涩痛不同。
【辨证的基本内容】
一、辨淋证类型:
热淋以小便灼热刺痛为特点;血淋见溺血而痛;气淋则少腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿有余沥;膏淋见小便混浊如米泔或滑腻如脂膏;石淋以小便排出砂石为主证;劳淋以小便淋沥不已,遇劳即发为特点。
二、辨证侯虚实:
1、从淋证类型判断:热淋属于实证,劳淋属于虚证,其余虚实均有;
2、从病程判断:新病初病或在急性发作期属实,久病多虚;
3、从小便性状判断:尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长者多为邪退或正虚;有
无尿痛就是鉴别虚实的重要指征;
4、从全身状况、伴随症状及舌脉来判断
三、辨病势:
即疾病的发展趋势,如病始于何脏,将累及何脏,就是正复邪退,还就是正衰邪盛。
【分型及治疗】
一、热淋
1、主症:小便频数,灼热刺痛,尿色黄赤, 小腹拘急胀痛,或伴恶寒发热,口苦、便
秘。
苔黄腻、脉滑数。
2、病机:湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。
3、治法:清热利湿通淋。
4、主方:八正散。
二、血淋——实证
1、主症:小便灼热刺痛,尿色红赤,或夹血块,溺频短急,甚尿痛痛引腰腹。
舌尖红,
苔薄黄,脉滑数。
2、病机:湿热下注膀胱,热灼血络,迫血妄形。
3、治法:清热通淋,凉血止血。
4、主方:小蓟饮子。
三、血淋——虚证
1、主症:尿色淡红,尿痛涩不著,腰酸膝软,无心烦热舌红少苔,脉细数。
2、病机:淋病日久,煎阴伤络,血出络外。
3、治法:滋阴补虚,清热止血。
4、主方:知柏地黄丸。
四、石淋——实证
1、主症:尿夹砂石,小便艰涩,或排尿卒然中断,窘迫疼痛,痛引少腹,甚则腰腹绞
痛,伴血尿。
苔薄白或黄,脉弦。
2、病机:湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司。
3、治法:清热利湿,通淋排石。
4、主方:石苇散。
五、石淋——虚实夹杂
1、主症:病久砂石不去,可伴少腹隐痛,面色少华,少气无力。
舌淡,脉细弱。
或腰
腹隐痛,手足心热。
舌红少苔,脉细数。
2、病机:石淋病久,耗伤气血,可致气血亏虚或肾阴耗损。
3、治法:通补兼顾。
4、主方:气血亏虚:八珍汤加通淋排石药;肾阴虚:石苇散合六味地黄丸等。
六、气淋——实证
1、主症:表现为小便涩痛,淋沥不尽,小腹胀满疼痛,苔薄白,脉多沉弦。
2、病机:气机郁结,膀胱气化不利。
3、治法:利气疏导。
4、主方:沉香散。
七、气淋——虚证
1、主症:尿时滞涩,小腹坠胀,尿有余沥,面白不华,舌质淡,脉虚细无力。
2、病机:脾气亏虚,中气下陷,膀胱气化不利。
3、治法:补中益气。
4、主方:补中益气汤。
八、膏淋——实证
1、主症:小便混浊呈乳糜色,置之沉淀如絮,上浮油脂,或间夹凝块,或混血液,排
尿热痛。
舌红,苔黄腻,脉濡数。
2、病机:湿热下注,阻滞络脉,脂汁外溢。
3、治法:清热利湿,分清泌浊。
4、主方:程式萆薢分清饮。
九、膏淋——虚证
1、主症:病久不已,反复发作,淋出如脂,涩痛不著,形体消瘦,头晕乏力,腰膝酸
软。
舌淡,苔薄腻,脉细数无力。
2、病机:淋证病久,脾气受损不得固摄精微,精微外泄。
3、治法:补脾固涩。
4、主方:膏淋汤。
十、劳淋
1、主症:病久,小便涩痛不甚,淋沥不已,余沥不尽,时重时轻,遇劳则发,神疲,腰
膝酸软。
舌淡,苔薄,脉细弱。
2、病机:湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权。
3、治法:健脾益肾。
4、主方:无比山药丸。
【相关经典文献】
一、《内经》
《素问·厥论篇》:“热甚于中,故热便于身而溺赤也。
”
二、《金匮要略》
《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。
”
三、《临证指南医案》
《诸病源候论》:“淋之为病,肾虚膀胱热也”
四、《临证指南医案》
《临证指南医案·淋浊》“治淋之法,有通有塞,要当分别,有瘀血积塞住溺管者,宜先通,无瘀积而虚滑者,宜峻。
”。