肾移植围手术期护理要点

肾移植手术术前术后护理要点

术前护理

1心理护理由于患者长期患病，生活质量低，影响个人的工作学习和前途，对治好疾病有迫切的要求，思想压力大。护理人员要善于和患者沟通，理解患者的痛楚，并针对患者不同的心理特点进行心理疏导，说明手术的安全性和必要性。同时让患者必须了解肾移植的基本知识，减轻患者对手术的不安，并使其在移植前解除患者思想负担及对手术的恐惧，鼓励患者用最佳的心态接受手术，提高信心。

2隔离病房的准备病室内严格消毒隔离，术前病房用紫外线照射消毒，物体表面及地面用500mg/L有效氯擦拭。同时准备并检测呼吸机、负压吸引装置,CVP装置、血糖仪、输液泵等设备仪器，保证处于备用状态。

3术前准备及时对患者进行评估，做好充分体检和完善各项辅助检查。检测组织配型; 纠正贫血、低蛋白血症，加强营养，提高患者机体的耐受力; 术前有目地指导患者床上排便排尿，预防尿路肠道梗阻; 肾移植术前1d要透析1次；术前12h禁食、4h禁饮、备皮灌肠、配血；术前预防性应用抗生素；积极治疗和早期预防咽喉部、泌尿系等处的潜伏病灶；术前晚为预防失眠，可予安定口服或肌肉注射。

术后护理

1密切观察病情变化

1.1严密监测生命体征术后3d按全麻术后护理常规进行监护，每小时监测并记录体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等1次，以后根据病情可改为4小时1次。

1.2尿量的监测

准确记录每小时尿量和24h 液体出入量，同时观察尿液的颜色、性质。术后需循环补液，故每天抽血进行生化检查，了解肾功能、电解质情况，保持液体出入量平衡，防止水、电解质紊乱。根据尿量、出入量调整输液速度，保证血容量，预防心功能不全。当尿量较前2h 减少50%，或每小时尿量＜50ml或＞300ml时，应及时报告医师给予对症处理。

1.3引流管的护理

保持引流管通畅，防止受压、扭曲和脱落，每日更换引流袋。密切观察引流液量、性质并详细记录。若引流为血性液体且量多，血压偏低时，要考虑是否有内出血的可能；若引流液颜色清淡且量多时，应考虑是否有输尿管-膀胱吻合口瘘。保持尿管通畅，每3天更换尿袋，每天清洁尿道口2次，保持会阴部清洁。密切观察切口渗血愈合情况，定时换药。

1.4排斥反应的观察和护理

排斥反应可发生在术后的任何时候，典型临床表现为: 体温骤然升高且持续性血压升高；尿量减少、甚至无尿；移植区胀疼、触痛伴全身乏力，关节酸痛，烦躁不安；体重增加；化验尿出现蛋白、肌酐不降反有升高趋势等。发现异常情况及时报告医生，并遵医嘱给予相应的抗排斥治疗，同时做好心理护理。

2.疼痛护理

术后6h内取平卧位，待生命体征平稳后给予半卧位，肾移植侧下肢屈曲15～25度，以减轻切口疼痛和血管吻合处的张力，有利于刀口愈合，保持患者舒适体位和病室安静，必要时遵医嘱使用止痛剂使其疼痛减轻，利于术后恢复。

3.预防感染，防止并发症

3.1加强基础护理保持床单平整、清洁、干燥。做好皮肤及口腔护理。协助活动双下肢，术后第5日下床活动，防止动脉血栓、深静脉血栓形成。

3.2预防呼吸道感染定时翻身、拍背，鼓励深呼吸，指导有效咳嗽配合雾化吸入，防止肺不张、肺部感染。

3.3出血的预防和护理采取适当的体位，指导患者术后活动，术后卧床3天，第4天坐起，第5天下床，禁忌突然改变体位，减少吻合口的张力，保持大便通畅，避免腹压增高，防止血管吻合口破裂出血，加强观察伤口情况、引流情况、生命体征及移植肾区局部情况，及时处理出血，应用止血剂。

3.4严格消毒隔离预防交叉感染肾移植术后保护性隔离1周，谢绝探视。医务人员进入室内必须穿好隔离衣，戴好口罩、帽子，并清洁双手，房内一切物品需经消毒后使用; 病室每日紫外线照射两次，每次30min;患上呼吸道感染的医务人员不能进隔离室工作。

4.心理护理术后隔离期内患者不能见到家属有时会产生孤独感，加之有些患者术后暂时无尿或尿少，他们往往情绪悲观，睡眠不好，此时医护人员除了要给患者耐心细致的生活护理外，还要及时与患者沟通，使患者心理上得到安慰，感觉亲人就在身边，消除患者思想顾虑，使患者配合治疗，稳定情绪，树立战胜疾病的信心才有利于康复。

5.健康指导病人术后情况一旦稳定，即应有计划地对肾移植患者进行健康恢复方面的指导，对提高存活率和生命质量具有重要意义。

5.1指导患者掌握药物知识：一般术后第3天开始口服免疫抑制剂，此时就开始逐步向患者讲解所服用药物的名称、作用、服用次数、剂量，药物副作用和注意事项等。告知患者不可漏服或多服，不能随意服用其他药物，必须在医生指导下服用。

5.2饮食指导：肾移植术后移植肾功能恢复后，如果没有肥胖、糖尿病、冠心病等疾病，饮食上没有太大的限制，但应适量和均衡，宜高维生素，低热量，低脂肪，适量优质蛋白为主，多吃新鲜蔬菜，水果（葡萄柚子除外，因其可影响血药浓度），控制体重。每天饮水量应在2000ml以上。手术后早期应低盐饮食，一般每天盐的摄入3～4克。半年后每天少于6克。不食油炸食品，限制高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。禁食用提高免疫功能的食物及保健品：如菌类、红枣、蜂王浆、人参、黄芪、灵芝等。注意饮食卫生，忌用腐败变质的食品。

5.3活动和运动：每天适当锻炼，以患者感到疲劳为限度，不可作剧烈运动，不可劳累过度。，术后半年后恢复工作最为适宜，提高个体生活质量。

5.4注意个人卫生：因用免疫抑制剂期间自身免疫能力降低，更应保持良好的卫生习惯，避免皮肤抓伤；少到人多拥挤的公共场所及人口密集的地方，外出尽可能戴口罩，避免交叉感染，注意防寒保暖以避免感冒的发生。

5.5指导患者自我监测每天定时测量并记录体重、体温、血压及24小时尿量，指导病人自我检查的方法，了解移植肾的大小和硬度，是否有压痛和肿胀。观察有无疲乏无力、贫血等慢性肾功能损害的表现。

5.6出院后随访：出院后第一个月每周复诊一次，第二个月每两周复诊一次3个月后每月1次，复查项目包括肝肾功能、血常规尿常规及药物浓度，其间如有病情变化及时就诊，不可自认为久病成医，自己判断病情，擅自处理。

5.7移植术后生育问题可生育，但不提倡。允许生育的肾移植妇女应具备以下条件：年龄小于35岁，肾移植2年以上，身体健康状况良好；无明显高血压，无蛋白尿及排斥反应史；近期静脉尿路造影无肾盂扩张，血清肌酐及尿素氮在正常范围；免疫抑制剂的血药浓度在正常维持量以内。