颅脑损伤-诊治PPT课件
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颅脑损伤PPT优秀课件
治疗原则fundamental of therapy
1、止血 2、防治休克 3、清创 4、抗感染
手术 operation
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科
行血管吻合，头皮原位缝合。
第二节 颅骨损伤 skull traumas
一、概念 conception
（3）X线平片：95%---100%线性，凹陷
2，颅底骨折(fracture of skull base)
（1）临床表现：以确诊。 （2）头CT：确定是否合并 血肿及脑损伤。 （3）螺旋CT：确诊率100％。
五、治疗therapy
1、单纯线性骨折simple linear fracture： 不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤 和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和 静脉窦的骨折。
1、检查创口有无骨折，凹陷， 脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放 性颅脑损伤处理。
2、如无其它损伤清创缝合，时 限可放宽至24小时。
三、头皮撕脱伤scalp avulsion
机械力牵扯头发，使大块头皮 或连同骨膜撕脱。
临床表现clinic presentation
1、剧痛 2、失血性休克 3、创口大
颅脑损伤PPT优秀课件
前言
颅脑损伤是常见的神经外科 急症，常见：交通事故，生 产事故，自然灾害，战争等。
据统计，我国城市中伤死病例， 60%为颅脑损伤。
颅脑损伤从外向里分为： 1、头皮损伤scalp injury 2、颅骨损伤skull injury 3、脑损伤brain injury
三者单独存在或合并存在。
brain injury源自一、闭合性脑损伤的机制机制非常复杂：简单概括为两种作用力所造成。 1、接触力： 物体直接碰撞头部，由于冲击，凹陷骨折或颅骨
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤讲课PPT课件
研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统 计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
颅脑损伤ppt课件
注意心理调适
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
《颅脑损伤1》ppt课件150页PPT
多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此 层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头 ，疼痛不如皮下血肿明显，含血量可多达 数百毫升。
帽状腱膜下血肿 (subcutaneous hematoma)
帽 状 腱 膜 下 血 肿
第一节 头皮损伤
3、骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分 离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨 折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制， 局限于某一颅骨表面。
第一节 头皮损伤
头皮血肿的临床特点
第一节 头皮损伤
头皮血肿的处理
1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。 3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。 4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。
第一节 头皮损伤
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
可由锐器或钝器伤所致。 出血较多，可引起失血性休克。
第二节 颅骨损伤
颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出 血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时， 脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳 咽管鼻腔流出；
面听神经(Ⅶ-Ⅷ颅神经)易受损； 颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最 常见； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大 出血。
颅脑损伤（craniocrebral injury)
颅脑损伤可分为头皮损伤、 颅骨损伤及脑损伤，这三者
可单独发生，也可同时发生。
1、线样骨折 2、凹陷骨折 3、金属密度异物 4、蛛网膜下腔和脑室内积 气 5、脑挫伤血肿伴水肿 6、急性硬膜下血肿 7、慢性硬膜下血肿并有再 出血 8、硬膜外血肿
最常见的头颅和脑外伤CT模式图
帽状腱膜下血肿 (subcutaneous hematoma)
帽 状 腱 膜 下 血 肿
第一节 头皮损伤
3、骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分 离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨 折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制， 局限于某一颅骨表面。
第一节 头皮损伤
头皮血肿的临床特点
第一节 头皮损伤
头皮血肿的处理
1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。 3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。 4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。
第一节 头皮损伤
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
可由锐器或钝器伤所致。 出血较多，可引起失血性休克。
第二节 颅骨损伤
颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出 血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时， 脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳 咽管鼻腔流出；
面听神经(Ⅶ-Ⅷ颅神经)易受损； 颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最 常见； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大 出血。
颅脑损伤（craniocrebral injury)
颅脑损伤可分为头皮损伤、 颅骨损伤及脑损伤，这三者
可单独发生，也可同时发生。
1、线样骨折 2、凹陷骨折 3、金属密度异物 4、蛛网膜下腔和脑室内积 气 5、脑挫伤血肿伴水肿 6、急性硬膜下血肿 7、慢性硬膜下血肿并有再 出血 8、硬膜外血肿
最常见的头颅和脑外伤CT模式图
颅脑损伤诊断及治疗PPT课件
重程度和预后。
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命 体征、神经系统检查和相关辅助 检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预 后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
1 2
康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会 适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状， 如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、 肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
01
02
03
CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常 用的影像学检查方法，可 发现颅内出血、骨折等异 常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像 信息，有助于诊断和评估 病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较 高，但对于中度、重度和特重度患 者，康复期较长，需要长期治疗和 护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏 迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛 、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤 压力和旋转力等多种因素，导致大脑 组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全 球有数以百万计的人遭受颅脑损
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命 体征、神经系统检查和相关辅助 检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预 后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
1 2
康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会 适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状， 如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、 肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
01
02
03
CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常 用的影像学检查方法，可 发现颅内出血、骨折等异 常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像 信息，有助于诊断和评估 病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较 高，但对于中度、重度和特重度患 者，康复期较长，需要长期治疗和 护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏 迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛 、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤 压力和旋转力等多种因素，导致大脑 组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全 球有数以百万计的人遭受颅脑损
颅脑损伤-PPT课件
又称创伤性窒息，
加速性损伤
加 速 性 损 伤 (injury of acceleration) ： 运 动 的 物 体撞击于静止的头部 （打击伤）。
减速性损伤
减 速 性 损 伤 (injury of deceleration) 运动的头部 撞击于静止的物体（坠 落伤）。
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑 损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中 心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据头 皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机 理分别分析，也要系统全面的整体理解。 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合 存在。称为多处伤。
(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿 (2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫 裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发 性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性 脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
颅后窝骨折 (fracture of posterior fossa)
骨折累及颞骨岩部后外侧时， 伤后 1—2 日出现乳突部皮下瘀血 斑 ， 又 称 Battle 征 。 骨折在基底部，有枕下淤血 肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后组 颅神经的损害。
颅底骨折的诊断
主要依靠临床症状 —— 脑脊液漏诊断。 颅底骨折 X 线拍片时只有三分之一颅底 骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示 不清。 CT扫描对诊断有帮助。
(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
颅脑损伤完整ppt课件
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颅脑损伤的机制分类：
▪ 一：冲击性损伤 ▪ 二：对冲性损伤
▪ 当暴力作用在完全静止或被固定的头部，其 着力部位损伤明显加重，对冲性损伤较轻。 在特定的条件下打击头部．如拳击、格斗局 部冲击性损伤轻微，而对冲性损伤较重。
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加速性损伤（冲击伤）
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9
减速性损伤（脑对冲伤）
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矢状缝及左人字缝颅分裂
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左额粉碎性骨折
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39
线性骨折
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左顶骨凹陷性骨折
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左顶骨凹陷性骨折
▪ 左顶骨凹陷性骨折
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治 疗：非手术治疗和手术治疗
▪ 1、手术治疗适应症是：
⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤， 导致颅内
外科 许从甫
电话：13837063651
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颅脑损伤方式
在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于 头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身 体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤， 这三者可单独发生，也可同时发生。
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6
直接损伤：
加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤
旋转性损伤
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二、头皮损伤
▪ （一） 头皮擦伤： Scalpabrasion 二） 头皮挫伤： Contusion 三） 头皮血肿： Hematoma of scalp
（四） 头皮裂伤： Laceration （五） 头皮撕脱伤：Avulsion
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此外：
海绵窦瘘形成，颈动脉--海绵 窦瘘，搏动性突眼。
破裂孔，颈内动脉管处致命性 鼻、耳出血。
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323、Biblioteka 颅窝骨折 fracture of posterior fossa
（1）淤血；乳突区或枕下区 （2）累及骨： 后侧颞骨岩部，枕骨基底部
（3）脑脊液漏：乳突区及 胸锁乳突肌皮下
（4）第九至十二对颅神经损伤
（1）临床表现
（2）头CT:确定是否合并脑组织损伤 及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。
（3）X线平片：95%---100%线性，凹陷
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2，颅底骨折(fracture of skull base)
（1）临床表现：以确诊。 （2）头CT：确定是否合并 血肿及脑损伤。 （3）螺旋CT：确诊率100％。
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手术 operation
1、骨膜无撕脱---中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱---颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科
行血管吻合，头皮原位缝合。
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第二节 颅骨损伤 skull traumas
由于暴力使颅骨结构发生改 变，称为颅骨骨折。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严 重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤 者，可能存在严重的脑损伤。
抗感染、注射TAT 。
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皮下松解术
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三、头皮撕脱伤scalp avulsion
机械力牵扯头发，使大块头皮 或连同骨膜撕脱。
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临床表现clinic presentation
1、剧痛 2、失血性休克 3、创口大
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治疗原则fundamental of therapy
1、止血 2、防治休克 3、清创 4、抗感染
三者单独存在或合并存在
中心问题是脑损伤。
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头皮损伤scalp injury
头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定， 如断裂不易回缩，故出血多。
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
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一、头皮血肿 scalp hematoma
按解剖层次分： 1、皮下血肿：体积小，肿胀，疼痛。
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2、帽壮腱膜下血肿 ：疏松，血肿大，蔓 延全头部。
3、是否与外界相通： （1）开放性open（2）闭合性closed
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颅骨骨折形成机制
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4、骨折线多少：
（1）单纯线性 （2）粉碎性骨折：多条骨折 线相互交叉形成多数碎骨块 。
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三、临床表现clinic presentation：
（一）颅盖骨折 (fracture of skull vault)
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二、分类 classification
1、部位：
（1）颅盖骨折fracture of skull vault
（2）颅底骨折 fracture of skull base
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2、形态 conformation： （1）线性 linear fracture
（2）凹陷depressed fracture， 内板，外板
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前颅凹 中颅凹 后颅凹
受累骨 眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩部、枕基部
淤血部位 眼周,球结膜 颞肌下 乳突区
脑脊液漏 鼻漏
耳漏
胸锁乳突肌皮下
损伤颅神经 I，II
VII，VIII IX--XII
中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘
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诊断diagnosis
1、颅盖骨折 (fracture of skull vault)
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头皮裂伤 scalp laceration
多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不 一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。
头皮血供丰富，出血较多，易休克。
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头皮裂伤(scalp laceration）
处理 头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层 缝合头皮
急救止血:加压包扎。 清创缝合:
可延24小时内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。
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3、骨膜下血肿 局限在一个颅骨
范围内，以骨缝为界。
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头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中 心硬，周围软，无波动感
帽状腱膜下 血肿
骨膜下血肿
血肿范围广，可蔓延全头，张力低， 波动感明显
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者 可有波 动感，常伴有颅骨骨折
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头皮血肿处理程序
1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头 皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板， 外板）
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多系外力直接作用颅骨所致，可单发 或多发，发生率高，依靠X线摄片确诊， 要警惕合并颅内出血及脑损伤。
合并症: 颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；
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成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
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颅底骨折 fracture skull base
颅底线型骨折多为颅盖骨折延 伸到颅底。
硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕 裂产生脑脊液漏而成开放性骨 折，可确诊。
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1、颅前窝骨折 fracture of anterior fossa
（1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼）， 及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一，二对颅神经损伤（视神经管 筛板）
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2、颅中窝骨折 fracture of middle fossa
（1）累及蝶骨或颞骨。 （2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出 血， 颞肌下淤血。 （3）脑脊液耳 鼻漏：颞骨岩部 鼻咽管。 （4）第七，八对颅神经损伤。
发生率占全身部位损伤的10～20％，
仅次于四肢损伤，其死亡率居首位、致 残率高。颅脑外伤的救护在急诊科占有 非常重要的位置。
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1
分类
从外向里分为
头皮血肿
头皮损伤 头皮裂伤
颅脑 损伤
头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿，
脑内血肿
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2
头皮损伤 scalp injury 颅骨损伤skull injury 脑损伤brain injury
头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎
头皮血肿
头皮下血肿→不需特殊处理
帽状键膜下血肿 骨膜 下 血 肿
→血肿一般较大 ↓
触诊有波动感 ↓
穿刺抽血 ↓
局部加压包扎
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9
处理 treatment
1、检查创口有无骨折，凹陷， 脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放 性颅脑损伤处理。
2、如无其它损伤清创缝合，时 限可放宽至24小时。