甲状腺疾病的三级预防

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思考的总结
1.甲状腺疾病发病率有增高趋势，与碘摄入不均衡 有一定影响，但居民提高健康意识，增加检查率， 也是发病率突然大幅增高原因之一。 2、甲状腺疾病发病与多种因素有关，如遗传因素、 基因因素、精神因素、环境因素等相关，与碘相 关，但并不是成绝对正比关系。 3、甲状腺疾病的预防，我们切实可控的方法是保持 心情愉快，减少不良情绪发生，根据个体不同需 要，调节碘的摄入，减少甲状腺不必要的辐射， 减少发病。
二级预防
• 针对亚临床甲状腺功能亢进(或减退)症、甲状腺微小结节和隐匿型 甲状腺癌，做到早发现、早诊断、早治疗。
三级预防
• 针对已患甲状腺疾病，采取药物、手术、放射性碘等治疗。
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一级预防乃治未病的关键（1）
由多种易感基因引起的复 杂性疾病. 遗传因素 不可控因 素 建议：有家族史的群众， 更需在体检中增加甲状腺 功能及B超检查
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早发现是二级预防的核心
健康教育是甲状腺疾病二级预防的首要和基础措 施，能及时让患者认识到甲状腺疾病的危害，对 此疾病有基础的认识。 对有家族史或者高风险的人群，每年进行甲状腺 功能和B超的筛查，是保证早发现的唯一途径。
特别针对孕早期的妇女，全面进行甲状腺功能的
检查，有利于发现亚临床甲减的孕妇，杜绝出现 婴儿因母亲甲减引起呆小症的发生。
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正确食用碘盐，控制碘的摄入量
① 居住与沿海城市，大量（>150G/日）食用海鲜 和海带、紫菜等食物的居民，可以减少碘盐的摄 入，甚至改用无碘盐。 ② 有甲状腺疾病的居民，如碘致甲亢的患者，不宜 食用碘盐，及海产品。
③ 孕妇及哺乳期妇女，适当增加含碘食物的摄入，
正常碘盐的情况下，可以适量补充海产品，保证 足够摄碘量。
与某些感染如结肠炎耶尔 森菌和逆转录病毒有关
感染因素 建议：增加自身免疫力， 提高机体抗病能力
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一级预防乃治未病的关键（2）
可控因素
精神 因素
精神压力是诱 发AITD的重要 因素 。精神压 力能够改变甲 状腺功能和机 体免疫系统的 正常调节 。 坚持健康的生活 方式，保障充足 的睡眠，注意调 精神，畅情志， 避免持久或强烈 的精神刺激。
初步诊断 甲状腺癌术后复发
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思考
1.甲状腺疾病呈现年轻化趋势？发病率增高？ 2.若甲状腺疾病发病率增高与何种因素相关？ 3.应该如何进行甲状腺疾病的预防呢？
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甲状腺疾病患病率及发现率显著增高
**二院体检中心数据显示：2011年，全年体检人 数8万余人，各类甲状腺疾病的检出率超过20%， 而在6年前，这一比例大约为5%。
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病例（1）
基本情况 姓名：赵** 性别：男 出生日期：1982年10月 职业：个体 民族：汉 婚姻：已婚
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病例（2）
主诉 现病史
甲状腺癌术后15年，发现颈前肿块增大1年余 患者15年前无明显诱因下，发现颈部肿块，当时无疼 痛，无吞咽不适，无心悸胸闷，无四肢震颤，无怕热多汗，无 烦躁易怒，至省人民医院就诊，诊断为“双侧甲状腺乳头状癌 伴5/6淋巴结转移”，行“甲状腺切除术”，术后半年复发，分 别于2000年7月和8月在省肿瘤医院行左右两侧甲状腺残部切除 +淋巴结清扫，术后病理诊断为“乳头状腺癌组织及淋巴结转移 性乳头状癌”。术后行放疗一次，为期50天。患者近10余年来， 自觉颈前有一肿块，约有红豆大小，余无不适感。近1年来，自 觉颈前肿块增大至花生米大小，于2012年1月至肿瘤医院就诊， 颈前肿块穿刺术，病理诊断：“乳头状癌”，现为进一步手术 治疗，来院门诊，拟“甲状腺癌复发”收治入院。
2010年**地调查采用高频率探头B 超对本地区城 镇居民、农民、盐民、渔民、僧侣进行检查显示
甲状腺结节的患病率分别为25.19 % , 25.15 % , 32.10 % ,16.10 %, 16.17 % 明显高于既往平均值 10.12%。
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甲状腺疾病的三级预防
一级预防
• 针对尚未患甲状腺疾病，但有遗传背景的人群的病因预防，包括消 除和减少甲状腺疾病形成的危险因素 。
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亡羊补牢为时未晚，注重三级预防
如发现甲状腺功能异常，或者有甲状腺结节存在 的人群，需三甲医院及时就诊，查明病因，予以 适当的治疗，可以采取药物，手术，或者放射性 碘的治疗。
特别要提醒有微小结节（<1cm）的人群，需进行 临床随诊的观察，需每年进行B超检查，必要时进
行B超引导下细针穿刺活检，及时发现疾病的变化。
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正确食用碘盐，控制碘的摄入量
正常范围 <Байду номын сангаас岁儿童 30-105 ug 适宜量 50ug
4岁-14岁
14岁-18岁 成人 孕妇及乳母
75-225 ug
75-225ug 75-225ug 150-300ug
90ug
120ug 150ug 200ug
目前加碘食盐中含碘量为 30ug/g，食盐中碘容易 受储存和烹调影响。 特 别是加醋烹调和爆炒， 会使大部分的碘元素流 失。
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病例（3）
既往史
个人史 家族史
无其余病史发现
无不良嗜好及特殊生活习惯发现。
体格检查
父母有高血压病史，家族中无类似疾病患者，其余无特殊疾 病史。 颈部左右两侧各有两道长约5-8公分的手术疤痕，甲状腺术 后改变，气管居中，颈前区可见约1*1.5cm大小的肿块。余无 特殊发现。
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病例（4）
辅助检查
2000-7-21省肿瘤医院病理：右甲状腺残叶乳头状癌，并 转移至（右颈清）1/27只、（右后返神经旁）4/4只淋巴 结，纱布上右气管壁组织见乳头状腺癌组织。 2000-8-10省肿瘤医院病理：左颈内V上组0/10只、中组 0/4只，下组0/8只、左喉返神经旁1/6只淋巴结转移性乳 头状癌。 2012-1-31省肿瘤医院病理：颈前肿块针吸：考虑乳头状 癌。
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辐射 因素
电离辐射及X射 线等对暴露的甲 状腺有破坏作用
环境 因素
碘的摄入量 与甲状腺疾 病密切相关。
避免辐射，或者 避免让甲状腺直 接暴露在必要的 辐射下。
根据不同人 群需要，合 理添加人体 需要量
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碘摄入量是甲状腺疾病防治的重点
碘与甲状腺疾病密切相关，摄入碘量的多少与甲状腺疾病的 关系呈U型曲线，即碘缺乏与碘过量都可使甲状腺疾病的发 病率增高