甲型病毒性肝炎诊断标准

甲型病毒性肝炎诊断标准甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病。本病主要经粪口传染，不但终年散发，同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙类法定传染病之一。

1、诊断依据

1.1.流行病学史

发病前2周~7周内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史；或当地出现甲型肝炎爆发或流行，或有甲型肝炎流行区旅行史。

1.2.临床表现

1.2.1.发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状；肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

1.2.2.有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。

1.3.实验室检查

1.3.1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。

1.3.

2.血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。

1.3.3.血清学检测：抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4倍升高。

2、诊断原则

根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和

诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。

3.诊断标准

甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。

3．1.急性无黄疸型肝炎

3．1．1流行病学：发病前2周~7周内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史；或当地出现甲型肝炎爆发或流行，或有甲型肝炎流行区旅行史。

3．1．2.症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。

3.1.3.体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

3．1.4肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常，血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。

3．1．5HAV标志检测：血清抗HAV－IgM阳性或抗HAV－IgG 双份血清呈4倍升高者

疑似病例：3．1．2＋3．1．4。

确诊病例：疑似病例加3．1．5。

3．1．2急性黄疸型肝炎

凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17μmO1／L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。

3．2淤胆型肝炎

3．2．1起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。

3．2．2肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，γ－谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT中度增高。

3．2．3表现为梗阻性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。

3．2．4HAV标志检测：同3．1．1．5。

3．2．5肝脏病理学特点：详见附录B。

疑似病例：3．2．1＋3．2．2＋3．2．3。

确诊病例：疑似病例加3．2．4或3．2．4加3．2．5。

3．3重型肝炎

3．3．1急性重型

3．3．1.1急性起病，严重消化道症状，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（用Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病），而排除其他原因引起者。

3．3．1．2体征：肝脏迅速缩小。

3．3．1．3肝功能异常，数日内血清胆红素大于171μmol／L，或每日升高值大于17．1μmol／L，凝血酶原活动度小于40％。

3．3．1．4HAV标志检测：同3．1．1．5。

3．3．1．5肝脏病理学特点：详见附录B。

疑似病例：3．3．1．1＋3．3．1．2＋3．3．1．3。

确诊病例：疑似病例加3．3．1．4或3．3．1．2加3．3．1．

5。

3．3．2亚急性重型

3．3．2．1以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上，8周以内，出现意识障碍（以Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病）。

3．3．2．2肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白／球蛋白比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40％。

3．3．2．3HAV标志检测；同3．1．1．5。

3．3．2．4肝脏病理学特点：详见附录B。

疑似病例：3．3．2．1＋3．3．2．2。

确诊病例：疑似病例加3．3．2．3或3．3．2．3加3．3．2．4。

4治疗原则

治疗原则详见附录C。

4．1休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。

4．2饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10％葡萄糖液。

4．3药物治疗：目前治疗急性肝炎的中西药物，疗效无明显差别。各地可根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或中草药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化。不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。

4．4重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗，以阻断病情恶化。

5预防原则

5．1加强卫生宣教，阻断粪－口传播途径。

5．2饮食行业应认真执行食品卫生法。

5．3保护易感人群。

附录A

（标准的附录）

病原学诊断

A1诊断急性甲型肝炎病毒（HAV）感染的血清学检查

本标准要求采用MAC ELISA（IgM抗体捕捉酶联免疫吸附试验）检测血清抗HAV－IgM，使用的试剂盒应有卫生部批准的生产文号。

A1．1MAC ELISA检测抗HAV－IgM的方法

A1．1．1液体配制

A1．1．1．1包被液（碳酸盐缓冲液pH9．6）

碳酸钠0．16g，碳酸氢钠0．29g加蒸馏水至100mL。

A1．1．1．2洗涤液（PBS－TWeen－20缓冲液pH7．4）

氯化钠8g，磷酸二氢钾0．2g，磷酸氢二钠（12个结晶水）2．