静脉炎护理查房 PPT课件

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3 静脉炎与患者的凝血状态及 体质的关系 患者的凝血状态静 脉炎的产生有一定影响。据研 究得出血小板计数较高的患者 发生静脉炎的几率较低，但机 制尚不清楚。此外，据研究， 病人的免疫状况和营养状况与 静脉炎的发生没有明显关系。
4 静脉炎与肢体活动情况的关系 PICC
置管后，术侧肢体过度活动，造成肌 肉挤压血管，血管与导管产生频繁摩 擦，以致损伤血管内壁，导致性静脉 炎的发生；但是，如果术侧肢体活动 过少，易形成血栓，产生血栓性静脉 炎.
护理查房
金文娟
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2011.1.10
Your Topic Goes Here 一、病史汇报：
1、患者范文曦，女，1岁3个 月，患者系确诊急性淋巴细胞白 血病2月，定期化疗于12.27入 院。
• 2、患儿2月前（2010.10.23）因 “面色苍黄20余天伴全身散在出血 点2天”入住我科，行骨髓MICM分 型检查提示“急性淋巴细胞白血病 骨髓象”，免疫分型示B系，初诊 断时白细胞WBC 5.0*109/L，给 予VDLP方案诱导化疗。
• 它不仅给患者带来痛苦，而且影响 了治疗的顺利进行，甚至造成病情 的延误，因此，它的发生一直是护 理界关注的问题 。
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静脉炎产生的原因 PICC置管导致静脉炎早期 以机械性静脉炎为主，常出现在置 管后3-5天。它与PICC管的选择、 血管的选择、肢体活动情况，穿刺 部位及操作手法是其影响因素。后 期就以其他形式的静脉炎多见了， 其主要原因是患者的凝血状态及体 质、导管局部固定、药物的刺激等。
• 3、入院体检:体温： 36.8℃ 脉搏: 100次/ 分 呼吸: 22次/分 神清，精 神反应好，皮肤无出血点、皮疹、 黄染，浅表淋巴结未及，口腔粘 膜完整，咽无充血，双扁桃体不 大，双肺呼吸音清，心音有力， 律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾 肋下未及，皮肤弹性可，双下肢 不肿，克布氏征（-）
4、入院后12.28血常规： WBC:3.1×109/L;N:1.3×109 /L;Hb:105g/L;PLT:218×109/ L。遵医嘱在无菌操作下行picc置 管术，术中选择左侧头静脉置管， 置管长度为24cm,臂围为13.5cm. 有少量渗血，給予无菌纱布加压 包扎，并嘱患儿家长配合左手握 拳活动，家长給予配合。x线提 示导管尖端位置于右侧第6~7肋 间，我们給予拔出导管1cm。
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1. 静脉炎与PICC管的关系 当选 择的导管型号与血管大小不相宜时， 导管就容易摩擦、撞击血管内膜， 造成血管痉挛和血管内膜的损伤， 激惹静脉壁发生静脉炎反应；此外， 选择的导管材料过硬组织相容性差 或者导管外壁粘附了手套上的滑石 粉，都可以使静脉壁产生免疫排斥 反应，引起静脉炎。
• 2.静脉炎与血管的关系 研究显示血管 越细，静脉炎的发生率越高。因为血管 越细，血管壁越薄，血管的承受能力越 弱，通过PICC管给药时，药液的冲击力 和渗透压，对血管也有一定的不良影响； 此外，血管越细，PICC置管时及留置过 程中，越容易对其造成损伤。根据患者 的血管情况选择型号适宜的导管，以防 止导管过粗引起的血液流速减慢及导管 在血管内形成异物刺激，造成上肢肿胀、 疼痛、静脉炎。此外，血管的弹性越差， 静脉炎的发生率越高。
• 第8天泼尼松诱导反应良好，第19 天骨髓象M1，第33天骨髓MRD()，评估为低危，后给予CAT方案 化疗，后因合并腹泻病，未再鞘注 治疗，腹泻病好转后出院休疗，此 次入院拟行HD-MTX(3g/m2)方案 化疗，已自行口服碳酸氢钠片3天 化疗前碱化准备，近期无发热、咳 嗽、吐泻，无尿频、尿急、尿痛， 精神食纳好，二便正常，睡眠好， 体重无明显减轻。
它一般适用于需要静脉高营养、化 疗、高渗药物及需长期静脉输液， 但外周静脉条件差者。PICC是一 种安全、方便、有效的替代品， 为患者提供了一条无痛性输液通 道，减轻患者的痛苦和经济负担， 是一种很好的为患者提供长期治 疗和营养的途径；此外，它还提 高了护士的工作效率及质量。
PICC以其穿刺成功率高，患者痛 苦少，操作简单安全、无需局麻 和缝针固定，留置时间长等优点 在临床上得以推广应用。但是， 在PICC置管过程中常有一些并发 症发生，如：静脉炎、导管堵塞、 穿刺点渗血水肿、穿刺点感染、 导管漂移或脱出等，其中静脉炎 的发生最为常见，有人统计，大 约有10％的患者接受PICC发生不 同程度的静脉炎。
• 请运动医学科会诊，2011.1.3日 血常规： WBC:2.4×109/L;N:1.6×109/ L;Hb:87g/L;PLT:180×109/L，, • CRP ：14.3mg/L.同时谷草 谷丙明显降低。1.3日遵医嘱給予 局部超短波理疗2次.
经外周静脉中心静脉置管(PICC)是 一种经外周静脉插至上腔静脉的 导管，药液通过导管输注在中心 静脉中，由于其管径较大，流速 较快，从而可以减轻患者因高渗 性、有刺激性药物对管壁的损害, 并且因其可以长期留置,从而减轻 因反复穿刺给患者带来的关系 不 同的穿刺部位，发生静脉炎的几 率也不同。据研究穿刺部位为贵 要静脉、肘正中静脉、及头静脉 静脉炎的发生率依次增加。这是 因为贵要静脉粗、直，静脉瓣少， 而头静脉内静脉瓣较多，管腔由 粗变细且高低起伏，置管过程中 易损伤血管内膜或静脉瓣。
5、术后2天予穿刺点上方局部热 毛巾外敷。12.29患儿行大剂量 MTX化疗，化疗中未见不良反应， 顺利结束。12.30患儿picc置管处 血管硬肿，发红，局部皮温高于其 他，未见发热。考虑机械性静脉炎， 积极給予热敷。效果欠佳，再給予 硫酸镁湿热敷+喜疗妥外涂。 2011.1.1日肝功能谷草178，谷丙 102，遵医嘱予保肝治疗2011.1.2 患儿出现低热现象，給予物理降温。
• 5 静脉炎与穿刺技术的关系 美国 75%的静脉炎的发生与护士的穿刺 技巧有关。护士的穿刺技术不熟练， 容易在血管的同一部位进行反复穿 刺，多次牵拉回扯导管形成血管内 壁的炎症，或者造成血管穿透性损 伤，进而引起静脉炎。此外，护士 进针角度、进针速度、持针方式、 撤针芯的时间均可影响置管的成功 率，从而增加静脉炎的发生。