起搏器植入技术 ppt课件

锁骨下静脉及颈内静脉解剖
植入前需注意的问题
确定电极的极性 确定鞘管型号的选择 确定起搏器的程控参数 更换起搏器病例的有关资料 电极导线的长度 其他：儿童病人、特殊病人
心房电极导线植入技术
心房电极导线植入技术
心房起搏电极导线植入技术
心房电极导线植入技术
起搏电极导线测试及标准
心房 心室
阈值：低于1.5V 低于1.0V 振幅： 2.5mv 5.0mv 斜率： 0.3V/mse 0.5V/mse 阻抗：400-1000 400-1000
150
Fixed-Rate Pacing
100
Sleeping
Wake-up Sitting
Walking
Running
50
0
体力活动
Resting
间歇性三度AVB
三度AVB继发多形性室速
起搏器适应征的扩充
慢-快综合征
DDD起搏器计时周期
起搏器的特殊应用
思考问题
频率反应
当需氧增加时，起搏器可增加心率以保证足够的 心输出量。
调节心率适应体力活动
Normal Heart Rate
Rate Responsive Pacing
永久性心脏起搏器植入技术
第一部分
概述
一、背景
1929年 Could把针头插入心肌 1931年 第一台心脏起搏器问世 1952年 Zoll经胸壁起搏 1958年 Furman心内膜电极研制成功 1960年 Zoll开胸植入起搏器， 1960年 Furman经静脉心内膜起搏成功
二、起搏系统的组成
起搏器（脉冲发生器） 单腔 双腔 三腔
第二部分
起搏器埋支植技术
一、静脉入路
起搏器植入术中常遇到的问题 及解决办法之一
导引钢丝进入颈内静脉
发生原因：
解决办法：1.调整穿刺针角度及针尖斜面 2.调整颈部体位 3.重新穿刺
二、静脉鞘管植入和常见问题
起搏器植入术中常遇到的问题 及解决办法之一
穿刺鞘打折
左上腔畸形起搏电极导线植入
三、电极导线植入
右室流出道起搏心电图
右 室 流 出 道 起 搏 心 电 图
双腔起搏器电极导线正侧位影像
主动固定电极导线
双房同步心脏起搏
冠状静脉窦解剖示意图
经冠状窦起搏心室部位的选择
双室同步三腔心脏起搏电极导线
双室同步三腔心脏起搏电极导线
四、设备
1. 手术间 2. 人员 3. 仪器：x线机
起搏分析仪 心电监护记录仪 除颤器、急救药品等
五、起搏器埋植及注意事项
六、术后处理
七、并发症
囊袋出血 感染 隔肌刺激 穿刺并发症：气胸、血胸、皮下血肿、气栓 导管断裂 导管移位 心肌穿孔 其他：螺丝钉松脱、导线缠绕
心脏起搏所致的感染性心内膜炎
病例简介：
患者胡某，女，62岁。III度 AVB伴晕厥于1993年植入DDD起搏 器。1995年因心室电极脱位植入心 脏临时起搏器，因种种原因心脏临 时起搏导线植入保留达20天。之后 重新植入永久起搏器。术后2年开 始出现间断发热，反复住院治疗。 2001年3月行外科手术取出起搏器 及导线系统（如图所示）。1月后 再次植入DDD起搏器。
测试
心室电极导线测试
起搏测试中临时起搏脉冲被抑制
问题：心电图是否正 常，为什么？
患者男，60岁。 起搏器植入术 后1年余，反 复发生心悸， 运动时明显加 重。
患者男，65岁。DDD起搏器植入术后心悸三个月。A、B和C 条心房感知敏感度分别为0.5mv、1.0mv和1.4mv。
四、皮下囊袋切开
起搏电极导线 心房电极导线 心室电极导线 其他特殊电极导线
双 腔 起 搏 器
右室心尖部起搏心电图（单极）
单极起搏电极导线
双极起搏电Βιβλιοθήκη Baidu导线
三、心脏起搏部位的选择
心房水平 右心耳 冠状静脉窦 心房壁
心室水平 右室心尖部 右心室流出道 冠状静脉
窦心室支
心脏特殊传导系统
右室心尖部起搏心电图（单极）