全皮下植入式除颤器SICD的新进展演示教学

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皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望(完整版)

皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望（完整版）心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）是一种常见而凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。

据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，居全球之首。

近30年来，大陆SCD平均年发病率为40.7人/10万人，约50-70%的SCD与快速性室性心律失常有关。

及时有效地除颤是预防SCD 的关键，大量临床研究试验已证实植入式心脏复律除颤器(ICD)应用于猝死高危患者的一级预防及二级预防，效果优于现有的药物治疗，可降低长期死亡率。

但传统经静脉植入心律转复除颤器（TV-ICD）的围手术期和长期并发症发生率较高，且多数是由植入式电极引起的，如静脉血栓、气胸、血胸、感染、心脏穿孔、电极断裂、心包填塞、三尖瓣损伤等。

部分患者由于心脏结构及解剖异常，如先天性心脏病、机械瓣及其他少见原因，以及ICD植入后感染并发静脉闭塞，而面临TV-ICD植入困难的问题。

为满足临床需求，填补TV-ICD的缺陷和不足，皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)应运而生。

其无需植入心内电极，简化了手术过程，避免了TV-ICD 电极相关并发症，活动限制少，为SCD高危患者提供了新的治疗选择。

本文旨在阐述S-ICD的工作原理及临床应用。

一、S-ICD的组成及工作原理S-ICD主要由脉冲发生器和皮下电极导线构成。

其植入以体表解剖标志为参照，不需要X线照射。

脉冲发生器植入患者胸部左外侧第6肋水平腋前线和腋中线之间的皮下组织囊袋中。

皮下电极导线长45cm，两端有两个感知电极，两者中间有一直径3mm、长8cm的除颤线圈电极，电极经皮下隧道置于胸骨左缘1-2cm，近端位于剑突，远端位于胸骨柄。

导线自第6肋水平行至左侧腋前线，与脉冲发生器相连，组成三个感知向量，S-ICD可自动选择最佳的感知向量，用于心脏节律分析及室性心律失常检测。

与TV-ICD的腔内心电图不同，S-ICD获得的皮下心电信号类似于体表心电图，具有更高的分辨率，从而有利于通过形态学匹配来识别心脏节律。

皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望(完整版)

据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，居全球之首。

近30年来，大陆SCD平均年发病率为40.7人/10万人，约50-70%的SCD与快速性室性心律失常有关。

部分患者由于心脏结构及解剖异常，如先天性心脏病、机械瓣及其他少见原因，以及ICD植入后感染并发静脉闭塞，而面临TV-ICD植入困难的问题。

为满足临床需求，填补TV-ICD的缺陷和不足，皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)应运而生。

其无需植入心内电极，简化了手术过程，避免了TV-ICD 电极相关并发症，活动限制少，为SCD高危患者提供了新的治疗选择。

本文旨在阐述S-ICD的工作原理及临床应用。

一、S-ICD的组成及工作原理S-ICD主要由脉冲发生器和皮下电极导线构成。

其植入以体表解剖标志为参照，不需要X线照射。

脉冲发生器植入患者胸部左外侧第6肋水平腋前线和腋中线之间的皮下组织囊袋中。

导线自第6肋水平行至左侧腋前线，与脉冲发生器相连，组成三个感知向量，S-ICD可自动选择最佳的感知向量，用于心脏节律分析及室性心律失常检测。

与TV-ICD的腔内心电图不同，S-ICD获得的皮下心电信号类似于体表心电图，具有更高的分辨率，从而有利于通过形态学匹配来识别心脏节律。

完全皮下植入型心脏复律除颤器

证了这一结论。在此基础上，对６例患者永久性植
入Ｓ — ＩＣＤ研究的结果显示，Ｓ — ＩＣＤ对术中诱发的室
两个感知电极和脉冲发生器组成３个检测向量，记录心脏电活动。植入后，Ｓ — ＩＣＤ自动选择合适
优势和不足，为临床医生介绍一种新的猝死预防工具。【关键词】植入型心脏复律除颤器；室颤；猝死；预防ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ — ６５８３．２０１３．０４．００４
５Ｏ次／分。２临床研究进展
Ｓ — ＩＣＤ系统包括一个ＳＱ — ＲＸ脉冲发生器，一根Ｑ — ＴＲＡＫ聚碳酸酯聚氨酯３极导线和一个ＱＴＥＣＨ程控装置］。脉冲发生器大小约７８ｍｍ × ６５ｍｍ×１５ｍｍ，重１４５ｇ，使用寿命约５年。置于胸部左外侧第６肋水平腋前线和腋中线之间的皮下组织囊袋中。导线长４５ｃｍ，与胸骨中线左缘平
电。植入过程中的检测功率为６５Ｊ，植入完成后放
电功率固定为８０Ｊ。系统至多可连续放电５次，一次电击不成功则自动改变极性再次放电。电击结
Ｓ — ＩＣＤ）无需植入心内电极，简化了手术过程，避免

全皮下埋藏式心脏转复除颤器

全皮下埋藏式心脏转复除颤器：安全有效的心脏除颤器摘要：全皮下埋藏式心脏转复除颤器（Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator,S—ICD)目前已在欧洲、新西兰、美国投入临床使用。

S-ICD主要由脉冲发生器、电极导线组成，与经静脉植入型心律转复除颤器（Transvenous implantable cardioverter defibrillator,TV—ICD）不同的是，S—ICD的脉冲发生器经皮下置于左侧胸壁,电极是由两个感知电极及一个电击线圈组成的,经皮下置于胸骨旁。

作为全皮下心脏除颤系统,S-ICD可在一定程度上避免与静脉导线相关的围手术期及长期并发症，且手术过程不需要在透视下进行.S-ICD的适应人群主要包括伴有静脉畸形或梗阻不适合经静脉行心脏转复除颤器的儿童、感染风险大以及有猝死风险的年轻心律失常患者（如Brugada综合症、长QT综合症及肥厚性心肌病)。

然而,由于缺乏腔内电极，S—ICD无起搏功能（除电击后短期起搏外），因此，I-SCD不适合缓慢性心律失常患者及有心脏再同步化治疗（Cardiac resynchronization therapy,CRT)适应症的患者.引言埋藏式心律转复除颤器（Implantable cardioverter—defibrillator，ICD）目前是心源性猝死的一级预防[1,2]及二级预防［3]的有效手段。

迄今为止,大部分ICD植入系统均通过传统植入方式,即经胸腔内大静脉将除颤电极置于右室，然而，TV—ICD具有较高的围手术期及远期并发症.最近的一项大规模研究表明，TV—ICD主要并发症的发生率大约为1。

5％,这些主要并发症包括：院内死亡、心脏骤停、心脏穿孔、心脏瓣膜损伤、冠状静脉损伤、血胸、气胸、深静脉炎、短暂性脑缺血发作、中风、心肌梗死、心包填塞以及动静脉瘘［4］。

同时，随着时间的推移，电极绝缘故障导致的电极故障的发生率日益增加,有研究显示,电极植入10年后电极故障的发生率约为20％［5].因此，尽管TV—ICD能够有效治疗快速性室性心律失常，它的缺点也是显而易见的。

植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议 ppt课件

ppt课件
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试验结果共900例患者进入临床试验，ICD组446例，对照组 454 例。在平均随访 32±16 个月中， ICD 治疗组共有 101 例患者死亡（ 71 例由于心脏原因），对照组共有 95 例死亡（ 72 例由于心脏原因）。两组之间无统计学差异， 95% 可信限范围 0.811.42。其结果说明 ICD 并不能提高冠状动脉搭桥伴 SAECG异常的患者生存率。
植入型心律转复除颤器（ICD）目前认识和建议
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概述
1969年Mirowski 狗实验成功。 1972年研究生产成功(与Medrad公司合作)， 1980年2月4日，第一例用于临床 (Johns Hopkins) 命名为植入型心律转复除颤器（automatic implantable cardioverter defibrillator:AICD)。 1986年经静脉—皮下途径成功。 1988年第二代ICD，具有程控功能。 1989年第三代ICD，分层次治疗（tiered therapy） 1995年双腔ICD问世，带DDD或DDDR起搏
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试验结果：共有346例心脏骤停存活者进入研究。其中接受ICD治疗者99例，胺碘酮（300mg/日）治疗者92例，心律平治疗（600mg/日）者58例美多心安治疗（100mg/日）者97例。心律平治疗组于1992年终止试验，因为该组死亡率高于ICD治疗组（29%与12%，P=0.012），因此，试验组织者决定提前终止心律平组试验。最终结果于2000年底发表。在平均随访57个月中，ICD治疗组总死亡率低于抗心律失常药物治疗组，ICD组与抗心律失常药物组相比，从第1－第9年分别降低总死亡率 41.9%, 39.3%,28.4%,27.7%,22.8%,11.4%,9.1%,10.6%,和 24.7%。平均降低23％（未达到统计学差异）。ICD治疗组患者在头5年受益更加明显。美多心安组与胺碘酮组之间死亡率无明显差别。

全皮下植入式心脏复律除颤器ICD的临床应用与前景(完整版)

全皮下植入式心脏复律除颤器ICD的临床应用与前景（完整版）植入式心脏复律除颤器（ICD）1980年首次成功植入人体开启了心源性猝死治疗的一个新时代，长期以来的临床证据已证明ICD可以改善多种致心源性猝死疾病的死亡率。

自1998年开始，ACC/AHA将ICD作为二级预防的IA类推荐，最新的指南推荐的ICD的适应证包括多种心脏病心源性猝死的一级预防和二级预防，已成为预防心源性猝死的主要治疗手段。

传统的ICD系统是通过外周静脉送入ICD导线至右心室，并与埋藏在左胸部皮下的脉冲发生器相联，除颤电极导线在静脉及心腔内。

近年来一种全皮下ICD（subcutaneous ICD，S-ICD?）系统问世并开始应用于临床，本文就该系统的临床应用于前景进行介绍。

一、经静脉ICD存在的不足虽然ICD对于心源性猝死的防治具有跨时代的医院，但相关并发症始终是临床应用的困扰。

经静脉ICD系统的并发症包括操作相关的急性并发症和源于感染和电极功能不良的晚期并发症。

急性并发症包括气胸、创伤性胸腔积液、电极移位、血肿和感染，这些并发症的发生率较低，一项荟萃分析表明，ICD植入后的最初16个月所有并发症的发生率为9.1%。

长期的并发症主要源于电极功能不良和器械感染。

与普通起搏器电极相比，ICD电极的故障更常见，这与ICD电极组件多、工程学上更为复杂有关。

长期的研究表明，电极无故障率五年后快速下降，8年时降至60%，10年时年故障率达20%。

感染风险是经静脉ICD另一个终身存在的顾虑，更换发生器是一个特别受关注的时间点，因为此时感染风险几乎较初次安装时翻倍[1]。

REPLACE研究是一项多中心前瞻性注册研究，评估接受心脏植入电子装置发生器更换的患者，结果表明，更换IDC或CRT-D时感染的发生率为1.6%[2]。

同时期的队列研究表明，单腔或双腔ICD平均电池寿命为5.9年，CRT-D为4.9年[3]。

这样一来，大多数ICD植入患者一生至少需要更换一次发生器，有些则需要多次更换，尤其是对CRT有着阳性反应的患者。

电除颤进展演示讲稿

通过电除颤培训，公众可以了解电除颤的基本原理和操作方法，掌握这一重要的急救技能，在紧急情况下能够及时有效地进行心肺复苏，挽救生命。
降低心脏骤停的死亡率
心脏骤停是一种常见的紧急情况，及时的电除颤是救治成功的关键。通过培训和教育，可以提高公众对电除颤的认知和操作能力，降低心脏骤停的死亡率。
电除颤培训的内容与方法
无线充电与便携式设计
为了方便使用，新型电除颤器采用了无线充电技术，同时体积更小、重量更轻，便于携带。
电除颤与其他治疗方法的比较
药物治疗
药物治疗是心律失常的常用治疗方法，但部分患者可能对药物不敏感或出现副作用。电除颤则是一种快速有效的治疗方法，尤其在心脏骤停等紧急情况下。
心脏搭桥与介入治疗
对于某些严重的心血管疾病，心脏搭桥和介入治疗是常用的方法。然而，在某些紧急情况下，如室性心动过速或室颤，电除颤是迅速控制心律失常的有效手段。
电除颤的历史与发展
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早期阶段
1947年由美国医生首次使用体外电除颤技术成功救治患者
。
实验研究
20世纪50年代开始，大量实验研究证实电除颤在救治心脏
骤停患者中的有效性。
技术改进
随着技术的不断发展，电除颤器的设计、功能和安全性得到
不断改进。
普及推广
在公共场所和急救车内安装自动体外除颤器（AED），提高公众对心脏骤停的急救意识。
电除颤的操作流程
患者体位
将患者平卧于硬板床或地面上。
电极板放置
将电极板分别放置在胸骨右缘第二肋间和左腋前线第五肋间。
评估现场环境安全
确保无其他危险因素，如电源线、水源等。
除颤仪准备
检查除颤仪是否完好，充电至适当电能量。

全皮下植入式心律转复除颤器在室性心律失常中的治疗进展

全皮下植入式心律转复除颤器在室性心律失常中的治疗进展鲁仲巧;范洁【摘要】室性心律失常是由各种原因引起的心室节律或频率发生改变而引起的血流动力学异常进而引起相应临床事件的一类疾病.因其发作突然、进展迅速, 已成为心脏性猝死最主要的原因.经静脉植入式心律转复除颤器能准确地识别和终止室性心律失常发作, 但其操作复杂且手术相关并发症发生率较高.皮下植入式心律转复除颤器是一种不侵入血管及心脏的新型心律转复除颤系统, 具有与经静脉植入式心律转复除颤器相当或更佳的治疗效果;且其操作相对简单, 手术相关并发症较少, 越来越受到临床工作者的关注.现就全皮下植入式心律转复除颤器对室性心律失常的预防和治疗作用做一综述.%Ventricular arrhythmia is a kind of disease caused by the changes of ventricular rhythm or frequency caused by various reasons and causes the hemodynamic abnormality or invariance and then causes the corresponding clinical events. It is the primary reason for sudden cardiac death with the characteristics of attack suddenly and rapid progress. The transvenous implantable cardioverter defibrillator could identify and terminate the onset of ventricular arrhythmia accurately, however, the operation is complex and has a highly incidence of surgical complications. Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator is a new defibrillation system which does not invade blood vessels and heart, and has the same (or better) treatment effect comparing with transvenous implantable cardioverter defibrillator. In addition, the application is getting more and more attention by clinical workers for the simple operations and few surgical complications. This paper reviews the preventive andtherapeutic effects of implantable cardioverter defibrillator on ventricular arrhythmia.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2019(040)002【总页数】4页(P301-304)【关键词】全皮下植入式心律转复除颤器;植入式心律转复除颤器;室性心律失常;心脏性猝死【作者】鲁仲巧;范洁【作者单位】大理大学,云南大理 671000;云南省第一人民医院心血管内科,云南昆明 650100【正文语种】中文室性心律失常是由各种原因引起的心室节律或速率发生异常改变而引起的血流动力学异常或不变进而引起相应临床事件的一类疾病。

全皮下植入式心脏复律除颤器ICD的临床应用与前景(完整版)

传统的ICD系统是通过外周静脉送入ICD导线至右心室，并与埋藏在左胸部皮下的脉冲发生器相联，除颤电极导线在静脉及心腔内。

近年来一种全皮下ICD（subcutaneous ICD，S-ICD?）系统问世并开始应用于临床，本文就该系统的临床应用于前景进行介绍。

一、经静脉ICD存在的不足虽然ICD对于心源性猝死的防治具有跨时代的医院，但相关并发症始终是临床应用的困扰。

经静脉ICD系统的并发症包括操作相关的急性并发症和源于感染和电极功能不良的晚期并发症。

长期的并发症主要源于电极功能不良和器械感染。

与普通起搏器电极相比，ICD电极的故障更常见，这与ICD电极组件多、工程学上更为复杂有关。

长期的研究表明，电极无故障率五年后快速下降，8年时降至60%，10年时年故障率达20%。

感染风险是经静脉ICD另一个终身存在的顾虑，更换发生器是一个特别受关注的时间点，因为此时感染风险几乎较初次安装时翻倍[1]。

REPLACE研究是一项多中心前瞻性注册研究，评估接受心脏植入电子装置发生器更换的患者，结果表明，更换IDC或CRT-D时感染的发生率为1.6%[2]。

同时期的队列研究表明，单腔或双腔ICD平均电池寿命为5.9年，CRT-D为4.9年[3]。

这样一来，大多数ICD植入患者一生至少需要更换一次发生器，有些则需要多次更换，尤其是对CRT有着阳性反应的患者。

无导线心脏起搏讲课PPT演示幻灯片

使用电磁感应作为起搏能量
利
用
电
发
生
射
理
线
导
圈
管
产
递
生
送
电
接
磁
收
场
线
圈
通过植入皮下金属线圈将电磁能量转换为交变电流，经整流和电容整形成为近似方波的心脏起搏脉冲，在0.5mT的磁场强度下经过约3cm胸壁的能量传输后，由右室心尖螺旋电极转化产生0.6-1mv、脉宽0.4ms的起搏脉冲电流，稳定夺获起搏心脏。
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•* MRI conditional status of the Nanostim device not yet determined
怎么办？
这需要一个全新的起搏系统，可以提供可靠的起搏感知；同时，解决现在起搏系统所带来的挑战
▪ 最小化感染、气胸、脱位以及其他和导线及囊袋相关的风险
没有起搏器电极、无需起搏器囊袋与此同时，这个的起全搏系新统的还应起该搏具系备以统下功能
– 概述 – 植入技术
• 相关研究 • 未来展望
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Naቤተ መጻሕፍቲ ባይዱostim™ 无导线起搏器的递送系统
• 递送导管
– 柔软、灵活、导管头端可转向的设计最小化并发症
– 固定功能 – 整合的保护套
– 18 F
• 手柄4个功能
– 操控头端转向 – 锚定/解除 – 旋转机器 – 释放固定
• Delivery catheter
起搏器进展：
无导线心脏起搏
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历史
自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，起搏器技术不断发展、提高，起搏器的临床应用范围及适应证也在不断地拓宽。现代起搏器已成为心脏病学诊断与治疗越来越重要的技术。