全皮下植入式除颤器SICD的新进展0674

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植入型心律转复除颤器

植入型心律转复除颤器（ICD）是一种体积小，能植入患者胸腔或腹腔的医疗设备。对于高危患者，一旦发生快速性室性心律失常，ICD能在数秒内转复为正常心律，当出现缓慢性心律失常，它又可起搏心脏。合理使用 ICD可以纠正快速性室性心律失常，减少猝死的发生率，延长患者寿命。
工作原理
工作原理
ICD能感知室性心动过速或心室纤维性颤动，按临床室性心动过速频率设定心动过速感知频率，当室性心动过速频率高于感知频率，脉冲发生器即被触发放电，对心脏释放电击能量，实施治疗功能。
1980年 2月，Mirowski和他的同事在美国约翰霍普斯金大学医院采用开胸手术的方法植入了世界上第1台 AID。
1985年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准其用于临床。
1988年，经静脉除颤导线第1次应用于临床，避免了开胸手术；随后开发了具有程控功能的第 2代 ICD （Ventak．P，美国 CPI公司生产）；1989年第 3代 ICD开始用于临床，它的最大特点是能够分层治疗（tiered therapy），即抗心动过速起搏（antitachycardia pacing，ATP）、低能量心律转复和高能量电除颤，不但减轻了患者的痛苦，还具有多项参数程控功能。
1995年，双腔 ICD问世。可提供 DDD或 DDDR起搏，并能提高 ICD对持续性室性快速心律失常识别的特异性，一定程度上减少了误识别和不适当放电。
适应证
适应证
1、ICD在SCD一级预防中的推荐 ①心梗 40 d后及血运重建 90 d后，经优化药物治疗后心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF ≤35%；或者心功能 I级， LVEF ≤30%（证据水平 A）。 ②既往心梗导致的 NSVT，LVEF ≤30%，电生理检查能够诱发出持续性室速、室颤者（证据水平 B）。 ③非缺血性心脏病患者，经优化药物治疗 3~6个月后心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF ≤35%（证据水平 B）。 2、ICD在SCD二级预防中的推荐 ①心梗 48 h后发生的非可逆性原因导致的室颤或血流动力学不稳的室速患者（证据水平 A），以及血流动力学稳定的持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ②心梗 48 h后不明原因的晕厥，电生理检查能够诱发出持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ③非缺血性心脏病，出现非可逆原因的室速 /室颤导致心脏骤停或血流动力学不稳定的持续性室速患者（证据水平 A），以及血流动力学稳定的持续性单形性室速患者（证据水平 B）。 ④伴有器质性心脏病的自发持续性室速或室颤患者，无论血流动力学是否稳定（证据水平 B）。

皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望(完整版)

皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望（完整版）心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）是一种常见而凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。

据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，居全球之首。

近30年来，大陆SCD平均年发病率为40.7人/10万人，约50-70%的SCD与快速性室性心律失常有关。

及时有效地除颤是预防SCD 的关键，大量临床研究试验已证实植入式心脏复律除颤器(ICD)应用于猝死高危患者的一级预防及二级预防，效果优于现有的药物治疗，可降低长期死亡率。

但传统经静脉植入心律转复除颤器（TV-ICD）的围手术期和长期并发症发生率较高，且多数是由植入式电极引起的，如静脉血栓、气胸、血胸、感染、心脏穿孔、电极断裂、心包填塞、三尖瓣损伤等。

部分患者由于心脏结构及解剖异常，如先天性心脏病、机械瓣及其他少见原因，以及ICD植入后感染并发静脉闭塞，而面临TV-ICD植入困难的问题。

为满足临床需求，填补TV-ICD的缺陷和不足，皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)应运而生。

其无需植入心内电极，简化了手术过程，避免了TV-ICD 电极相关并发症，活动限制少，为SCD高危患者提供了新的治疗选择。

本文旨在阐述S-ICD的工作原理及临床应用。

一、S-ICD的组成及工作原理S-ICD主要由脉冲发生器和皮下电极导线构成。

其植入以体表解剖标志为参照，不需要X线照射。

脉冲发生器植入患者胸部左外侧第6肋水平腋前线和腋中线之间的皮下组织囊袋中。

皮下电极导线长45cm，两端有两个感知电极，两者中间有一直径3mm、长8cm的除颤线圈电极，电极经皮下隧道置于胸骨左缘1-2cm，近端位于剑突，远端位于胸骨柄。

导线自第6肋水平行至左侧腋前线，与脉冲发生器相连，组成三个感知向量，S-ICD可自动选择最佳的感知向量，用于心脏节律分析及室性心律失常检测。

与TV-ICD的腔内心电图不同，S-ICD获得的皮下心电信号类似于体表心电图，具有更高的分辨率，从而有利于通过形态学匹配来识别心脏节律。

icd植入指南及相关临床试验资料

ICD植入的适应症与禁忌症
总结词
ICD植入的适应症主要包括严重心律失常、家族猝死史、心肌梗死等，而禁忌症包括感染、出血性疾病等。
详细描述
ICD植入的适应症主要包括有症状的室性心动过速、室颤和心脏停搏等严重心律失常患者，以及有家族猝死史或心肌梗死等高危因素的患者。此外，对于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者，ICD植入也是一种有效的治疗手段。然而，ICD植入也有一些禁忌症，如局部感染、出血性疾病、无法耐受手术的患者等。在决定是否进行ICD植入时，医生会综合考虑患者的具体情况和风险因素，以做出合理的治疗方案。
设计
随机对照试验，将患者分为ICD植入组和药物治疗组，观察两组患者的治疗效果和安全性。
试验方法与结果
方法
选取90例心律失常患者，等量随机分为两组。ICD植入组接受ICD植入手术，药物治疗组接受常规药物治疗。
结果
经过6个月的治疗，ICD植入组在减少心律失常发作次数、提高生活质量等方面优于药物治疗组，且未出现严重并发症。
试验结论与意义
结论
ICD植入在心律失常患者中具有较好的疗效和安全性，可有效减少心律失常发作次数，提高患者生活质量。
意义
为临床医生提供了一种有效的治疗心律失常的方法，有助于改善患者的生活质量和预后。
04 ICD植入的实际应用与案例分析
实际应用情况
01
ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator）是一种用于治疗心律失常的医疗设备，通过植入患者体内，可以自动监测和纠正异常心律，预防心脏骤停。
进行手术前的准备工作，包括手术部位的消毒、麻醉等。
植入ICD
通过胸壁或腹部的小切口，将ICD植入到患者的心脏中。

皮下植入式心律转复除颤器的现状及展望(完整版)

据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，居全球之首。

近30年来，大陆SCD平均年发病率为40.7人/10万人，约50-70%的SCD与快速性室性心律失常有关。

部分患者由于心脏结构及解剖异常，如先天性心脏病、机械瓣及其他少见原因，以及ICD植入后感染并发静脉闭塞，而面临TV-ICD植入困难的问题。

为满足临床需求，填补TV-ICD的缺陷和不足，皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)应运而生。

其无需植入心内电极，简化了手术过程，避免了TV-ICD 电极相关并发症，活动限制少，为SCD高危患者提供了新的治疗选择。

本文旨在阐述S-ICD的工作原理及临床应用。

一、S-ICD的组成及工作原理S-ICD主要由脉冲发生器和皮下电极导线构成。

其植入以体表解剖标志为参照，不需要X线照射。

脉冲发生器植入患者胸部左外侧第6肋水平腋前线和腋中线之间的皮下组织囊袋中。

导线自第6肋水平行至左侧腋前线，与脉冲发生器相连，组成三个感知向量，S-ICD可自动选择最佳的感知向量，用于心脏节律分析及室性心律失常检测。

与TV-ICD的腔内心电图不同，S-ICD获得的皮下心电信号类似于体表心电图，具有更高的分辨率，从而有利于通过形态学匹配来识别心脏节律。

完全皮下植入型心脏复律除颤器

证了这一结论。在此基础上，对６例患者永久性植
入Ｓ — ＩＣＤ研究的结果显示，Ｓ — ＩＣＤ对术中诱发的室
两个感知电极和脉冲发生器组成３个检测向量，记录心脏电活动。植入后，Ｓ — ＩＣＤ自动选择合适
优势和不足，为临床医生介绍一种新的猝死预防工具。【关键词】植入型心脏复律除颤器；室颤；猝死；预防ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ — ６５８３．２０１３．０４．００４
５Ｏ次／分。２临床研究进展
Ｓ — ＩＣＤ系统包括一个ＳＱ — ＲＸ脉冲发生器，一根Ｑ — ＴＲＡＫ聚碳酸酯聚氨酯３极导线和一个ＱＴＥＣＨ程控装置］。脉冲发生器大小约７８ｍｍ × ６５ｍｍ×１５ｍｍ，重１４５ｇ，使用寿命约５年。置于胸部左外侧第６肋水平腋前线和腋中线之间的皮下组织囊袋中。导线长４５ｃｍ，与胸骨中线左缘平
电。植入过程中的检测功率为６５Ｊ，植入完成后放
电功率固定为８０Ｊ。系统至多可连续放电５次，一次电击不成功则自动改变极性再次放电。电击结
Ｓ — ＩＣＤ）无需植入心内电极，简化了手术过程，避免

ICD是植入型体内自动除颤器的简称(分享借鉴)

ICD是植入型体内自动除颤器的简称。

众所周知，心脏病患者的死亡中，大约一半属于猝死(即突然死亡)。

造成猝死的最常见原因是严重的室性心律失常，如心室颤动及室性心动过速等。

这些严重的心律失常发生前常无预兆，药物也不能完全预防其发生。

这些心律失常发生时必须被马上终止，但即使是在医院内，有时也来不及进行治疗。

因为心室颤动发生时，心脏实际上不能射血，而脑缺血超过6秒钟就会发生晕倒。

如果心脏停止射血达5分钟以上，抢救成功的机会低于20％。

ICD就是用来随时终止这些严重心律失常的一种仪器，大量研究表明，ICD 植入要较药物治疗有效得多。

ICD的外观与起搏器类似，植入的部位也基本相同，但ICD要较常规的起搏器大。

通常，ICD只有一条电极导线(植入右心室)。

ICD可以随时检测出并判断患者所发生的严重室性心律失常的类型并给予不同的处理，从而达到终止心律失常、挽救患者生命的目的。

自1980年，第一台体内埋藏式自动除颤器（ICD）置入以来，在临床医生和工程师的共同努力下，近年来，ICD及其置入系统较早年有了很大的改进。

电极导线除少数年幼儿童以及先天性心脏病伴中央型分流的患者需经心外膜置入，多数患者可经静脉置入。

脉冲发生器的体积也较以前明显缩小，不再需要埋于腹部。

故其手术操作方法和设备条件与常规普通起搏器相似。

由于ICD置入术中需行心律失常（尤其是室颤）的诱发和终止，因此除了有经验丰富的术者和一组熟悉心脏介入治疗和心肺复苏技术的队伍，还需要有熟悉ICD使用的工程技术人员以及有经验的麻醉医师配合，同时除常规心电图、多导生理仪和起搏程控分析仪外，置入ICD还应确保以下设备能随时正常使用。

1.体外除颤器：在诱发VT/VF时如ICD不能终止需立即行体外除颤。

2.麻醉机和气管插管：防止诱发VT/VF时的麻醉意外，或由于VT/VF导致呼吸抑制或发生血流动力学改变时，需即刻行气管插管和麻醉机吸氧。

此外，术中应全程监测患者的血氧和血压，尤其是诱发VT/VF和放电治疗后要密切注意患者生命体征的变化，并备齐所有心肺复苏和心律失常等相关急救药品。

全皮下埋藏式心脏转复除颤器

全皮下埋藏式心脏转复除颤器：安全有效的心脏除颤器摘要：全皮下埋藏式心脏转复除颤器（Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator,S—ICD)目前已在欧洲、新西兰、美国投入临床使用。

S-ICD主要由脉冲发生器、电极导线组成，与经静脉植入型心律转复除颤器（Transvenous implantable cardioverter defibrillator,TV—ICD）不同的是，S—ICD的脉冲发生器经皮下置于左侧胸壁,电极是由两个感知电极及一个电击线圈组成的,经皮下置于胸骨旁。

作为全皮下心脏除颤系统,S-ICD可在一定程度上避免与静脉导线相关的围手术期及长期并发症，且手术过程不需要在透视下进行.S-ICD的适应人群主要包括伴有静脉畸形或梗阻不适合经静脉行心脏转复除颤器的儿童、感染风险大以及有猝死风险的年轻心律失常患者（如Brugada综合症、长QT综合症及肥厚性心肌病)。

然而,由于缺乏腔内电极，S—ICD无起搏功能（除电击后短期起搏外），因此，I-SCD不适合缓慢性心律失常患者及有心脏再同步化治疗（Cardiac resynchronization therapy,CRT)适应症的患者.引言埋藏式心律转复除颤器（Implantable cardioverter—defibrillator，ICD）目前是心源性猝死的一级预防[1,2]及二级预防［3]的有效手段。

迄今为止,大部分ICD植入系统均通过传统植入方式,即经胸腔内大静脉将除颤电极置于右室，然而，TV—ICD具有较高的围手术期及远期并发症.最近的一项大规模研究表明，TV—ICD主要并发症的发生率大约为1。

5％,这些主要并发症包括：院内死亡、心脏骤停、心脏穿孔、心脏瓣膜损伤、冠状静脉损伤、血胸、气胸、深静脉炎、短暂性脑缺血发作、中风、心肌梗死、心包填塞以及动静脉瘘［4］。

同时，随着时间的推移，电极绝缘故障导致的电极故障的发生率日益增加,有研究显示,电极植入10年后电极故障的发生率约为20％［5].因此，尽管TV—ICD能够有效治疗快速性室性心律失常，它的缺点也是显而易见的。

植入型心律转复除颤器icd目前认识和建议

植入型心律转复除颤器（ICD）目前认识和建议
1
ICD的识别功能
ICD准确有效地终止恶性室性心律失常的基础是其良好的心动过速的识别功能（Detection function）。目前ICD常通过以下几个方面识别室性心动过速及心室颤动。 1. 室性心动过速及室颤的频率识别。 2. 心动过速发作时特点的识别。 3. 经QRS波形态的识别。 4. 识别时感知灵敏度的设置与调整。 5. 再识别与再确认。 6. 其他。
其他
16
术后肺炎，心衰，心包炎症等。
与脉冲发生器有关的并发症
囊袋并发症
1997 年 Gold 等统计了世界范围 93 个中心经胸部安置 Medtronic Jewel ICD 1000例患者，囊袋的并发症1.8%[104]。多见为感染[100103]，早期可由于创口裂开、囊袋血肿继发感染引起，晚期可由于囊袋糜烂（erosion）、囊袋皮肤坏死起搏器外露等引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌[102]。
3、患者因存在心律失常需要长期同时服用抗心律失常药物时，
一定要注意药物对患者心率及心电图的影响，并及时做出识别
程序的调整。例如：服用胺碘酮后，原来室速的频率可显著减
慢，并可明显低于原来室速的设定值，如果不及时调整，则低
频率室速发生后，ICD则会发生漏诊。对QRS波的宽度也一样，
服用药物后，QRS波宽度可能增加，甚至出现束支阻滞，这些
ICD释放除颤治疗后再程序时，心动过速持续间期设定值有时需要较长（1-60秒），主要适用于除颤脉冲发放时诱发了频率较快的心律失常，但又不能持续的情况。例如，诱发了加速性特发性室速或房颤，这些心率可能很快下降，持续间期设定较8 长时可以避免ICD不必要的治疗。

全皮下植入式心脏复律除颤器ICD的临床应用与前景(完整版)

全皮下植入式心脏复律除颤器ICD的临床应用与前景（完整版）植入式心脏复律除颤器（ICD）1980年首次成功植入人体开启了心源性猝死治疗的一个新时代，长期以来的临床证据已证明ICD可以改善多种致心源性猝死疾病的死亡率。

自1998年开始，ACC/AHA将ICD作为二级预防的IA类推荐，最新的指南推荐的ICD的适应证包括多种心脏病心源性猝死的一级预防和二级预防，已成为预防心源性猝死的主要治疗手段。

传统的ICD系统是通过外周静脉送入ICD导线至右心室，并与埋藏在左胸部皮下的脉冲发生器相联，除颤电极导线在静脉及心腔内。

近年来一种全皮下ICD（subcutaneous ICD，S-ICD?）系统问世并开始应用于临床，本文就该系统的临床应用于前景进行介绍。

一、经静脉ICD存在的不足虽然ICD对于心源性猝死的防治具有跨时代的医院，但相关并发症始终是临床应用的困扰。

经静脉ICD系统的并发症包括操作相关的急性并发症和源于感染和电极功能不良的晚期并发症。

急性并发症包括气胸、创伤性胸腔积液、电极移位、血肿和感染，这些并发症的发生率较低，一项荟萃分析表明，ICD植入后的最初16个月所有并发症的发生率为9.1%。

长期的并发症主要源于电极功能不良和器械感染。

与普通起搏器电极相比，ICD电极的故障更常见，这与ICD电极组件多、工程学上更为复杂有关。

长期的研究表明，电极无故障率五年后快速下降，8年时降至60%，10年时年故障率达20%。

感染风险是经静脉ICD另一个终身存在的顾虑，更换发生器是一个特别受关注的时间点，因为此时感染风险几乎较初次安装时翻倍[1]。

REPLACE研究是一项多中心前瞻性注册研究，评估接受心脏植入电子装置发生器更换的患者，结果表明，更换IDC或CRT-D时感染的发生率为1.6%[2]。

同时期的队列研究表明，单腔或双腔ICD平均电池寿命为5.9年，CRT-D为4.9年[3]。

这样一来，大多数ICD植入患者一生至少需要更换一次发生器，有些则需要多次更换，尤其是对CRT有着阳性反应的患者。

最新：全皮下心律转复除颤器与其他心脏植入性电子装置共存的管理现状和进展

最新：全皮下心律转复除颤器与翼他心脏植入性电子装置共存的筐理现状和避展植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defi-brillator, ICD）是降低心脏性猝死（sudd en cardiac death , SCD）风险和高危患者全因死亡率的有效工具，真应用于｜｜伍床已40年左右。

随着临床病例的积累，尽管体现出了卓越的临床效果，常规径静脉ICD( tans venous I C D,T V I C D）的弊端亦被充分暴露，包捂导线故障、静脉系统血栓和静脉狭窄／闭塞、感染风险、拨除的困难、高致死率及缺乏静脉入路时无法植入等。

有套萃分析报道，经过14年随访，不同型号的TV-I CD导线年故障率最低为0.25%～0.4%，最高可达2.08%～2.9%。

全皮下心律转复除颤器（subcutaneous cardioverter defi-brillator , S I C D）全系统均在皮下，明显减少导线相关并发症，很大程度上克服了TV-I CD的弊端。

目前已经正式发袤的｜｜面床研究显示，S-I CD在降低全因死亡率方面不劣于TV-I CD且真导线相关不良事件发生率较TV-I CD 明显降低（1.4%对6.6%）。

因此对于无起搏／抗心动过速起搏／心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy , CRT）需求的患者，S-I CD可作为优先推荐。

然而，因患者疾病的复杂性或进展性，一些患者需植入真他心血管植入型电子装置（ca rdiovascular implantable electronic device , CI E D）或存在与真共存的问题。

这些CIED因真作用机制、算法完全不同，与之共存时是否存在中目亘干扰的问题，越来越受到临床的重视。

随着病例数的积累，已经有一些临床研究或案例公开发表。

因此，本文就S-ICD与真他CIED共存的必要性、安全性和注意事项等做一介绍，期望给临床医生、装置工程师提供一定参考。

心衰的器械治疗进展

心衰的器械治疗进展心力衰竭（心衰）是全球性的心血管挑战，是心血管疾病最后的战场。

流行病学研究显示，在西方发达国家，心衰患病率高达1.5%-2%。

中国成人心衰患病率约为0.9%，预计总人数超过400万人。

心衰患者病死率与严重程度相关，5年死亡率可高达50%。

药物是心衰治疗的基础，而近年越来越多的临床试验证据显示，以心脏再同步化治疗（CRT）为代表的器械治疗能在药物治疗的基础上，进一步降低心衰患者的死亡率，提高生活质量。

器械治疗技术的发展日新月异，笔者就心衰器械治疗的现况及相关展望作一梳理。

1、心脏再同步化治疗包括MADIT-CRT在内的一系列研究强有力地证明了CRT治疗心衰的有效性和安全性。

指南推荐用于药物控制不佳、左室射血分数（LVEF）≤35%、宽QRS波的心衰患者。

尽管如此，CRT治疗也存在一些临床棘手的问题，比如术后无反应、膈肌刺激、右室电极心尖部起搏非生理性、左室电极远期阈值升高等等。

此背景下应运而生的相关新技术在提高CRT反应率、减少并发症上取得一定突破。

1.1 左室四极导线和多位点起搏技术左室四级导线的4个电极（D1、M2、M3、P4）和右室电极能形成10个不同起搏向量配置，能有效降低左室起搏阈值、避免膈肌刺激、降低左室导线脱位风险。

此基础上由圣犹达公司推出的左室多位点起搏技术（MPP）能提供左室双位点起搏，进一步改善室内同步收缩性和血流动力学效果（图1）。

Pappone C等入选44例有CRT适应证的患者，随机分为传统CRT治疗组（22例）和MPP组（22例），随访12个月结果显示，尽管在术后反应率上MPP组略高于传统组（76% vs 57%，P=0.33），但MPP组在降低左室收缩末期容积（-25% vs -18%，P=0.03）和改善LVEF上（+15% vs +5%，P<0.001）明显优于传统组。

国内由华伟教授牵头的中国慢性心衰患者中MPP性能的上市后研究正在进行，其初步反映MPP改善CRT术后急性血流动力学效果的研究结果将于近期亚太心律失常年会上公布。

全皮下植入式心律转复除颤器在室性心律失常中的治疗进展

全皮下植入式心律转复除颤器在室性心律失常中的治疗进展鲁仲巧;范洁【摘要】室性心律失常是由各种原因引起的心室节律或频率发生改变而引起的血流动力学异常进而引起相应临床事件的一类疾病.因其发作突然、进展迅速, 已成为心脏性猝死最主要的原因.经静脉植入式心律转复除颤器能准确地识别和终止室性心律失常发作, 但其操作复杂且手术相关并发症发生率较高.皮下植入式心律转复除颤器是一种不侵入血管及心脏的新型心律转复除颤系统, 具有与经静脉植入式心律转复除颤器相当或更佳的治疗效果;且其操作相对简单, 手术相关并发症较少, 越来越受到临床工作者的关注.现就全皮下植入式心律转复除颤器对室性心律失常的预防和治疗作用做一综述.%Ventricular arrhythmia is a kind of disease caused by the changes of ventricular rhythm or frequency caused by various reasons and causes the hemodynamic abnormality or invariance and then causes the corresponding clinical events. It is the primary reason for sudden cardiac death with the characteristics of attack suddenly and rapid progress. The transvenous implantable cardioverter defibrillator could identify and terminate the onset of ventricular arrhythmia accurately, however, the operation is complex and has a highly incidence of surgical complications. Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator is a new defibrillation system which does not invade blood vessels and heart, and has the same (or better) treatment effect comparing with transvenous implantable cardioverter defibrillator. In addition, the application is getting more and more attention by clinical workers for the simple operations and few surgical complications. This paper reviews the preventive andtherapeutic effects of implantable cardioverter defibrillator on ventricular arrhythmia.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2019(040)002【总页数】4页(P301-304)【关键词】全皮下植入式心律转复除颤器;植入式心律转复除颤器;室性心律失常;心脏性猝死【作者】鲁仲巧;范洁【作者单位】大理大学,云南大理 671000;云南省第一人民医院心血管内科,云南昆明 650100【正文语种】中文室性心律失常是由各种原因引起的心室节律或速率发生异常改变而引起的血流动力学异常或不变进而引起相应临床事件的一类疾病。

植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议

植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议植入型心律转复除颤器(ICD) 目前认识和建议王方正张澍任自文郭继鸿胡大一陈新代表中华医学会心电生理起搏分会及中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会ICD专家工作组植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议概述1969年Mirowski 狗实验成功。

1972年研究生产成功(与Medrad公司合作), 1980年2月4日，第一例用于临床(Johns Hopkins) 命名为植入型心律转复除颤器(automatic implantable cardioverter defibrillator:AICD)。

1986年经静脉―皮下途径成功。

1988年第二代ICD,具有程控功能。

1989年第三代ICD,分层次治疗(tiered therapy) 1995年双腔ICD问世，带DDD或DDDR起搏植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议ICD治疗适应证I类1、非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停。

(A级) 2、自发的持续性室速。

(B级) 3、原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，药物治疗无效，不能耐受或不可取。

(B级) 4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发持续性室速或室颤，不能被I 类抗心律失常药物所抑制。

(B级) 5、病因未确定的晕厥反复性发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常，而排除了其他可能引起晕厥的原因(C级)植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议IIA类无IIB类1、推测心脏骤停是由于室颤所致，而由于身体其他原因不能进行心电生理检查。

(C 级) 2、在等待心脏移植时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状。

(C级) 3、诸如长QT综合征或肥厚型心肌病等有致病性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。

宿燕岗：全皮下ICD系统的临床应用

宿燕岗：全皮下ICD系统的临床应用1970年全球第一台植入型心律转复除颤器（Implantable cardioverter-defibrillator, ICD）在美国巴尔的摩西奈医院完成，1971年美国密苏里大学也成功的进行了ICD的植入。

此后，有关ICD 的临床应用研究不断增多。

特别是近几年来，ICD已被证明可有效治疗室性心律失常导致的心性猝死，已被多个国际组织推荐为ⅠA类适应证。

然而，传统ICD的一些缺点限制了它的广泛应用。

目前通用植入ICD的方法是通过外周静脉送入ICD导线至右心室，并与脉冲发生器相连后埋藏于左胸部皮下。

即除颤电极导线在静脉及心腔内，而脉冲发生器在皮下。

近几年一种全皮下ICD （subcutaneous ICD，S-ICD）系统问世并开始应用于临床，后者导线及脉冲发生器均位于皮下，除颤导线不直接接触心脏及相关静脉。

目前S-ICD?已成为ICD家族的新成员并逐渐在临床上得到了推广应用。

一、设计S-ICD的原动力众所周知，ICD除颤电极导线在植入术中及术后会出现不少的并发症，包括：1. 术中并发症：气胸、血胸、心肌穿孔等。

个别情况下，如外周静脉栓塞、永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如等，则外周无静脉可选择，此时无法经内科植入ICD系统，只能选择外科开胸将除颤导线缝在心外膜上。

2. 术后并发症：（1）感染并累及心内膜形成感染性心内膜炎（IE），这一并发症会明显恶化患者预后。

尤其是ICD或CRT-D的患者，由于其多有严重的基础心脏疾病、肾功能不全等，感染风险增加明显。

（2）三尖瓣返流：由于除颤导线直径粗，尤其是当心室除颤线圈与三尖瓣瓣膜结构发生粘连后更容易发生。

因术后严重三尖瓣返流并导致右心衰竭的病例在临床上并非少见。

（3）ICD导线故障率明显大于普通导线（即ICD除颤导线的使用寿命远比普通起搏电极导线短），而ICD导线发生故障后多需要拔除。

对990位ICD患者的回顾性分析显示，ICD导线故障率为1.3％／年，且逐年增加，10年后的导线年故障率可达到20％，这些故障表现为导体断裂和绝缘层破损等。

1例全皮下埋藏式心脏转复除颤器植入病人的护理

1例全皮下埋藏式心脏转复除颤器植入病人的护理唐文婧【摘要】1例全皮下埋藏式心脏转复除颤器(S-ICD)治疗恶性心律失常病人给予有效的护理:完善术前准备、术中医护患三方面有效配合、术后给予生命体征观察及切口护理,重点加强心理护理和出院指导.经有效的治疗和护理,病人术前焦虑和恐惧等心理明显缓解,术中能较好地配合,成功植入S-ICD,提高了病人术后治疗的依从性,无医疗及护理并发症的发生,起搏参数正常.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P252-254)【关键词】恶性心律失常;全皮下埋藏式心脏转复除颤器;护理【作者】唐文婧【作者单位】安徽医科大学第一附属医院 230031【正文语种】中文【中图分类】R473.6恶性心律失常(malignant arrhythmia)是心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)的重要原因，埋藏式心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)能有效避免其导致的SCD。

目前接受传统静脉ICD(transvenously implantable cardioverter defibrillator，TV-ICD)治疗的病人已超过百万例[1]。

但是，TV-ICD在减少SCD的同时也可能会导致电极导线故障、感染等并发症[2]。

此外，缺乏有效静脉的病人也为非静脉植入式装置的应用提出了迫切要求。

由此产生了全皮下埋藏式心脏转复除颤(subcutaneous implantable cardioverter defibrillator，S-ICD)的技术，于2008年应用于临床[3]。

用皮下除颤导线取代静脉除颤导线的S-ICD可以克服TV-ICD的上述缺点，近年获得较大进展[4]。

目前S-ICD 仍处于临床应用起步阶段，缺乏大样本临床资料和长期随访数据[5-6]，护理报道多是关于TV-ICD的[7-13]。