舌骨下颈部间隙影像诊断思路

不在正中线的甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿：位于舌底盲管至甲状腺之间，胚胎期甲 状腺或甲状腺基下行至最终正常位置。正常情况下甲状 舌管退化，不能退化时就可能在这一区域发展成囊肿 （图）。位置：正中或旁正中，65%位于舌骨下，20%位 于舌骨上方，15%位于舌骨平面。
颈动脉间隙
内容
颈动脉
病理
动脉瘤-血栓形成
鳃裂囊肿
恶性淋巴瘤
• 发病部位：颈动脉间隙及颈后间隙，血管侧方
咽后间隙
咽后间隙
内容 病理
脂肪
感染、水肿、脂肪瘤、 脂肪肉瘤
咽后脓肿
婴儿，发热，不能吞咽就诊。病变位于咽后间隙。椎前肌肉推向椎体 • • • 如果病变位于椎体周围间隙，这些肌肉会被推向前侧 咽后感染伴多发脓肿 由于脓肿扩展及最终可堵塞气道，常需外科引流
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二、影像表现：囊性，边界清楚，边缘强化；位于声门上喉部，向喉外延伸 三、内窥镜检查见喉右侧粘膜下肿胀。喉癌（鳞状细胞癌）为粘膜病，可排除。 （粘膜下病变包括：喉囊肿、软骨肉瘤、副神经节瘤、神经鞘瘤）
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软骨肉瘤：恶性软骨瘤可见不规则钙化 ，此病变无钙化
副神经节瘤：为富血管病变，此病变仅仅壁强化 神经鞘瘤：实性为主，此区域少见病变 最终诊断：喉囊肿
67岁女性，非何杰金氏淋巴瘤病史，最近发现 左颈部肿块
椎周间隙
内容 病理
椎体
骨髓炎、原发骨肿瘤、转移瘤
肌肉组织
肌炎、脓肿、肉瘤、纤维瘤病
臂丛
神经鞘瘤、神经纤维瘤、MPNST 动脉瘤、栓子
椎动脉及静脉
神经纤维瘤
Biblioteka Baidu
左侧颈后部慢性生长肿块 • • 一、发病部位：主要位于椎周间隙，巨大软组织肿块邻近椎体，各间隙受侵 二、此间隙包含结构：椎体未受侵。动脉及静脉受压；椎体前及脊柱旁肌肉组织 受压；可能起自起自脊柱旁纤维、神经组织 • 三、影像表现：肌肉间正常脂肪成分存在，图像特征呈非特异性。 结合临床生 长过程，提示神经纤维瘤
经：位于气管食管窝内。通过排除可认为肿块起源于甲状腺或甲状旁腺
• 三、影像表现：气管左移，周围脂肪界限清晰，内见斑点状钙化，环形强化。 诊断：甲状腺腺瘤
甲状舌管囊肿
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一、发病部位：舌骨内、外脏器间隙，舌骨水平中线区。 二、影像表现：无强化，囊性病变，嵌入带状肌群组织 淋巴结常常见于喉周围 气管、甲状腺、甲状旁腺或喉返神经病变更靠背侧 最后诊断为甲状舌管囊肿
脏器间隙
颈动脉间隙 咽后间隙
颈后间隙 椎旁间隙
由颈深部筋膜分界
车祸伤致颈部广泛性皮下气肿，空气沿肌间筋 膜分布，上述5部分解剖分界清晰。
脏器间隙
内容
喉 咽下/食管 气管 甲状腺 甲状旁腺 胚胎残余物 气管旁淋巴结
病理
喉囊肿-鳞状细胞癌、软骨肉瘤 Zenker’s 憩室、鳞状细胞癌 癌、良性狭窄 结甲、癌、桥本氏甲状腺炎 腺瘤、功能低下 甲状舌管、第三鳃裂囊肿 转移-淋巴瘤
淋巴管瘤
淋巴瘤
一、发病部位：CT 真声带层面颈后间隙肿 块。 二、影像表现：肿 块边缘清晰，呈等密度， 冠状位显示肿块上下径 较大，沿臂丛向腋窝延 伸。病变起源于左侧神 经孔沿臂丛神经生长 （红箭），可以发现臂 丛神经显著增厚。 三、诊断：影像表 现证实肿块为神经起源， 结合病史，最后诊断为 NHL复发致左侧臂丛神 经弥漫浸润。
• 右侧颈部肿块，病变位于颈内、外动脉之间，为神经源性肿瘤
• 鉴别诊断限于起源于迷走神经及交感神经丛的肿瘤
• CT及彩色多普勒上肿块可见血供丰富，可能的诊断是副神经节瘤
颈动脉体瘤
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一、发病部位：肿块位于颈动脉间隙
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二、此间隙包含结构：颈动脉、颈内静脉、迷走神经、交感神经丛、淋巴结等。
颈动脉及颈内静脉受压但正常；典型的淋巴结位于血管侧方；先天性残余物 常常为第二腮裂囊肿 ；神经源性肿瘤：病变位于大血管之间 ，因此肿块的最大可 能为神经源性。
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三、通过排除推断为双侧增大的淋巴结，均匀强化。鳞状细胞癌转移典型表
现为中心坏死。淋巴结活检证实为B-细胞非何杰金氏淋巴瘤
脂肪瘤
脂肪瘤
左侧颈后部肿胀
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一、发病部位：位于颈后间隙
二、影像表现：肿块在T1 WI上位脂肪信号，抑脂像完全抑制，无强化 诊断：脂肪瘤
小孩，颈部软组织肿胀
淋巴管瘤或 称囊性水瘤
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交感神经丛：副神经节瘤表现为明显强化及血管造影上多发小血管，不考虑。 迷走神经：神经鞘瘤或神经纤维瘤可能性最大，其起源自此间隙，强化但并非特 别富含血管，不常见血管流空。 最后诊断：神经鞘瘤
第二腮裂囊肿
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发病部位：颈动脉间隙，左侧颈部渐进性肿胀。 解剖分析：颈动脉及颈内静脉正常 迷走神经及交感神经丛：肿块不位于血管之间，因此神经源性病变可被排除 淋巴结：有时可为坏死的淋巴结 先天性残余物：病变呈囊性、结合临床，第二腮裂囊肿最有可能
舌骨下颈部间隙分类 （五个间隙）
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脏器间隙：位于中央部，包含喉、甲状腺、下咽部及颈段食道
颈动脉间隙：位于内脏间隙两侧，对称性，含颈内动脉、颈内静脉及颈部神经 咽后间隙：为潜在间隙，自舌骨上间隙至上纵隔，内只含脂肪（咽后脂肪组 织），可发生脓肿、水肿
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颈后间隙：颈动脉间隙后外侧对称性间隙，含脂肪、淋巴结及神经结构 椎旁间隙：环绕椎体，包括椎前、椎旁肌肉，含神经、纤维、淋巴组织等
良性纤维性肿瘤
中线部慢性肿大肿块 • • 一、发病部位：位于椎体周围间隙 二、影像表现：椎体及椎体血管未受侵；明显强化，提示富血供特 性，中心流空存在，影像特征无其他特异性
临床信息慢性生长肿块，活检提示良性纤维性肿瘤
总
喉膨出、囊肿 鳞状细胞癌 多结节甲状腺肿 甲状舌管囊肿
结
淋巴瘤、转移 脂肪瘤 淋巴管瘤 第三鳃裂囊肿
颈部软组织肿胀
T2 WI 抑脂
T1 抑脂+C
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一、发病部位：颈后间隙多房性病变
二、此间隙包含结构：脂肪，冠状T1-WI病变周围脂肪正常；神经，副神经病理学上 实性病变。臂丛病变更多位于脊柱旁；淋巴结，可考虑，但其为实性或部分实性；胚 胎残余物，原始淋巴系统如淋巴管瘤在此年龄段最常见，应考虑
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三、影像表现：T2-WI抑脂像此病变为多房性，液性密度，T1-WI无强化， 结合临床，小孩特异性诊断为：淋巴管瘤或称囊性水瘤
颈内静脉
迷走神经（X） 交感丛
血栓形成-血栓性静脉炎
神经鞘瘤、神经纤维瘤 副神经节瘤 淋巴瘤、甲状腺鳞 癌转移等 第二腮裂囊肿
淋巴结（2-4水平） 第二腮裂先 天性残余
副神经节瘤
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一、发病部位：颈动脉间隙，声门上喉水平，颈内外动脉之间为中心，血管受 压，两侧均有病变病变
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二、此间隙包含结构：颈动脉及颈内静脉受压但存在；淋巴结典型于血管侧方 而非其间；此间隙的先天性残余物为第二腮裂囊肿为囊性；迷走神经及交感神
舌骨下颈部间隙病变 （Infrahyoid neck space lesions ） 影像学诊断思路
2013-10-29
舌骨下颈部
• 舌骨下颈部在解剖学的范围是颈部的舌骨水平至颈根部（胸廓入口） 区域，包括喉、气管、口咽、下咽、颈段食管、甲状腺、甲状旁腺以 及相关颈椎、肌肉、血管、神经、淋巴、颈深筋膜间隙等器官和组织， 舌骨下颈部结构精细、解剖复杂。 • 传统解剖分为外科三角群，边界为骨和肌肉
颈后间隙
内容
脂肪 副神经
病理
脂肪瘤、脂肪肉瘤
神经鞘瘤、神经纤维瘤、 MPNST
神经鞘瘤、神经纤维瘤、肺 癌乳腺癌淋巴瘤直接侵犯 淋巴瘤、转移瘤、TB 囊性水瘤、淋巴血管瘤 第三腮裂囊肿
臂丛
淋巴结 胚胎淋巴囊 第三腮裂残余
非何杰金氏淋巴瘤
• •
一、发病部位：双侧颈后间隙，双侧颈部肿胀，舌骨水平，胸锁乳突肌内侧、 颈内静脉背侧多发圆形病变。 二、此间隙包含结构：脂肪，正常；副神经，病理学上其为单侧；臂丛，病 理学上像多发神经纤维瘤可考虑；原始胚胎淋巴囊，先天性残余物，如囊性 水瘤可双侧，为低密度囊变融合
喉 囊 肿
• 一、发病部位：脏器间隙，以甲状软骨边缘为中心。
此间隙包含结构：
1、气管、甲状腺、甲状旁腺及喉返神经，位于喉周围的气管旁水平VI组淋巴结（可 排除）。 2、病变在声门上喉及甲状软骨水平。 3、可考虑胚胎残余甲状舌骨囊肿，但其多位于甲状软骨前方。 4、因此此病变唯一较可能的解剖来源为喉。
经丛位于大血管之间，容易确定此病变最大可能来自这些神经结构
神经源性肿瘤鉴别诊断 迷走神经
神经鞘瘤 神经纤维瘤
交感神经丛
副神经节瘤或颈动脉体瘤
• 神经鞘瘤及神经纤维瘤常常单侧发生，MRI强化，但不见流空 • 20%~30%副神经节瘤有阳性家族史
• 明显强化病变伴流空，最大可能颈动脉体瘤或副神经节瘤
副神经节瘤
咽后间隙脓肿 咽后间隙水肿
内脏间隙 颈 颈后间隙
神经节细胞瘤 神经鞘瘤 颈静脉血栓形成 第二鳃裂囊肿 淋巴瘤
部 各 间 咽后间隙 隙 常 颈动脉间隙 见 病 椎旁间隙 变
肉瘤 良性纤维瘤
喉癌
• 发病部位：脏器间隙，甲状软骨水平，不规则肿块，中心位于梨状窝。
• 此区域最常见的肿瘤鳞状细胞癌，穿刺证实
甲状腺腺瘤
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一、发病部位：脏器间隙，邻近甲状软骨表面，带状肌群覆盖。 二、此间隙包含结构：喉及下咽部：下咽部轻微移位，气管受压；胚胎残余 物：甲状舌管囊肿常常为囊性；气管旁淋巴结：多位于带状肌群外侧；喉神