正常白细胞形态检验

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幼稚单核细胞
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外周血液中白细胞形态描述
嗜中性杆状核粒细胞 嗜中性分叶核粒细胞 嗜酸性分叶核粒细胞 嗜碱性分叶核粒细胞 单核细胞 淋巴细胞（小、中、大颗粒）
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嗜中性杆状核粒细胞
杆状核细胞与晚幼粒细胞一样大小或略小一 些。 • 胞体：圆形，直径10～15mm。 • 胞质：丰富，淡粉色或无色，充满浅红色 中性颗粒。 • 胞核：核居中或偏位，核形不一，呈S形、 U形等，核凹陷程度大于核直径的1/2，核 最窄径大于最宽径的1/3，核色质粗糙成 块，核浆比1:1.5～ 1:2。 • 核仁：没有。
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中性晚幼粒细胞
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嗜酸性晚幼粒细胞
• 胞体：晚幼粒细胞形态与中幼粒细胞相似 但略小一些， 直径10～18μm。 • 胞质：量多，胞质内充满橘红色的、大小 一致的嗜酸性特异性颗粒。 • 胞核：居中或偏位，明显凹陷呈肾形，马 蹄形，半月形，但其核凹陷程度不超过假 设直径的一半，核染色质粗糙，排列更紧 密，核浆比1.5:1 ～ 1:1。 • 核仁：无核仁。
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different subtypes of blasts
¾No azuriphilic primary granules. No Auer rods. ¾Few (<20) azuriphilic primary granules. Auer rods may be seen. ¾ >20 azuriphilic primary granules without a Golgi zone. Auer rods may be seen. 2YMS do not need to know the different subtypes of blasts but should recognize that differentiation occurrs progressively, from no granules to a point when sufficient granules are present we call the cell a promyelocyte. Promyelocytes: larger, lower N/C ratio, denser chromatin, pale paranuclear Golgi. Cytochemical studies show at least some of the blasts of most nonlymphoid leukemias to be positive for 1 16 myeloperoxidase, and/or nonspecific esterase.
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胞体
大小：
由大→小，巨核细胞系相反，粒细胞系早 幼粒细胞较原粒细胞稍大，以后逐渐变小。
形态：
正常细胞较规则，异常细胞较不规则。
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胞质
量：
由少→多，细胞越幼稚，胞质越少，核质比由大→小。
颜色：
由深蓝→淡蓝、灰蓝→红色，细胞越幼稚，RNA含量越多，胞 质愈蓝，细胞逐渐成熟，蓝色逐渐减少。
颗粒：
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中性中幼粒细胞
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嗜酸性中幼粒细胞
• 胞体：直径10～20μm ，圆或椭圆形。 • 胞质：胞质内充满粗大而均匀、排列紧密 的橘红色特异性嗜酸性颗粒。 • 胞核：核与中性中幼粒相似，椭圆形或一 侧开始扁平，可有凹陷，其凹陷处约占细 胞的2/3～1/2，核染色质聚集呈索块状， 核浆比2:1 ～ 1:1。 • 核仁：通常没有。
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中性晚幼粒细胞
• 胞体：晚幼粒细胞形态与中幼粒细胞相似 但略小一些， 10～16μm。 • 胞质：量多，浅红色，充满中性特异性颗 粒。 • 胞核：居中或偏位，明显凹陷呈肾形，马 蹄形，半月形，但其核凹陷程度不超过假 设直径的一半，核染色质粗糙，排列更紧 密，核浆比1.5:1 ～ 1:1。 • 核仁：无核仁。
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原始淋巴细胞
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幼稚淋巴细胞
幼稚淋巴细胞一般与原始淋巴细胞一样大小。 • 胞体：直径10～18um，圆形或椭圆形。 • 胞质：较少，较原始淋巴细胞或淋巴细胞多，染 均匀蓝色，较原淋细胞稍淡，无颗粒，偶有少许 红色嗜苯胺蓝颗粒。 • 胞核：常居中，圆形卵圆形或轻微凹陷，染色质 有些浓缩（较原始淋巴细胞粗但是没有淋巴细胞 致密），副染色质模糊不清。核浆比为5:1～3:1。 • 核仁：模糊不清或消失。
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二、白细胞形态描述
• 骨髓中白细胞形态描述 • 外周血液中白细胞形态描述
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骨髓中白细胞形态描述
原始粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性） 晚幼粒细胞（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性） 原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 原始单核细胞 幼稚单核细胞
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原始粒细胞
早幼粒细胞
早幼粒细胞通常略大于原始粒细胞。 • 胞体：直径12-22μm，圆或椭圆形。 • 胞质：细胞质量比原始粒细胞略多，分布可不等量，淡兰 色，无核周界。在核凹陷处可见核旁淡染区，有数量不等 淡紫红色嗜苯胺蓝颗粒，覆盖或不覆盖在核上，过氧化酶 染色阳性。 • 胞核：大，圆或稍卵圆形，位于中央或稍偏位，核周淡染 区明显，染色质颗粒较原始粒细胞稍粗糙，呈均匀大沙粒 体，几乎没有凝集、副染色质稀疏。核浆比5:1 ～ 3:1。 核膜不清楚。 • 核仁：核仁1-3个，但有时核仁少而小。
从无→有，从少→多。
其它：
空泡、中毒颗粒、奥氏小体等等。
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胞核
大小： 由大→小。 形态： 圆→椭圆→一侧扁平→凹陷、折叠或→杆状→分叶。 位置： 居中或偏位。 染色质： 染色：淡紫红→深紫红色。 结构：细网状→粗网状→条束状→块状。 核膜：不明显→明显。
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核仁
数量：
从多→少→无。
大小：
从大→小。
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嗜碱性晚幼粒细胞
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原始淋巴细胞
• • 原始淋巴细胞是淋巴系统细胞中最不成熟的细胞。 胞体：圆形到卵圆形，直径10～18μm，边缘整齐。 胞质：量极少，呈淡蓝色或天蓝色，透明，无颗粒。染 色中等程度嗜碱，可有空泡。在缺少相关细胞化学或细 胞表面标志的数据时，个别原始细胞不能被准确的区 分，应当分为原始细胞。 胞核：居中或稍偏，圆或卵圆形，偶尔可以裂开或折 叠，染色质细致，呈颗粒状，排列匀称，但比原粒细胞 稍粗且色深，核浆比从7:1～4:1不等。核膜浓厚，界限 清晰，常有狭窄的核周淡染区。 核仁： 1～2个，小而明显，染淡蓝色，好象凹陷的小
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血细胞形态识别注意事项
血细胞的形态受涂片制备和染色的影响 较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的 其他细胞比较，切不可把单个细胞孤立起 来，或机械地与图谱上典型的细胞进行比 较，应根据细胞各方面的特征全面综合分 析，不可单凭个别特征下结论。
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血细胞形态识别注意事项
一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段 特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞。 极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常 情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细 胞，可划分为红细胞系；介于淋巴细胞与幼稚 红细胞之间的细胞，在骨髓中归为红细胞系， 在外周血则归为淋巴细胞。
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嗜酸性晚幼粒细胞
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嗜碱性晚幼粒细胞
• 胞体：晚幼粒细胞形态与中幼粒细胞相似 但略小一些，直径 10～15μm。 • 胞质：量多，颜色更淡。胞质内及核上分 布有少量嗜碱性非特异颗粒，颜色更深。 • 胞核：核固缩呈肾形，居中或偏位，轮廓 模糊，其核凹陷程度不超过假设直径的一 半，核染色质粗糙，排列更紧密，核浆比 1.5:1 ～ 1:1。 • 核仁：无核仁。
1 14ຫໍສະໝຸດ Baidu
different subtypes of blasts
• Type I myeloblasts have no azuriphilic primary granules nor Auer rods. Type II myeloblasts have a few (less than 20) azuriphilic primary granules. Auer rods may be seen. • Type III myeloblasts have more than 20 azuriphilic primary granules without a Golgi zone. Promyelocytes are larger, have a lower N/C ratio with denser chromatin, and usually have a pale paranuclear Golgi.
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原始单核细胞
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幼稚单核细胞
• • 幼稚单核细胞核和胞质的特征介于原始单 核细胞和成熟单核细胞之间。 胞体：15～25um,圆形或不规则形。 胞质：量丰富，灰蓝色，不透明，可有伪 足突出，常出现细小弥散分布的嗜苯胺蓝 颗粒。 胞核：形态不规则扭曲折叠状，常偏位。 染色质仍纤细疏松呈细网状（比原单稍粗） 核仁：有或无。
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早幼粒细胞
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中性中幼粒细胞
• 胞体：中性中幼粒（neutrophilic myelocyte） 通常小于早幼粒细胞，圆形或卵圆形，直径10～ 18μm。 • 胞质：量多，染淡红或少数区域略偏蓝，含大小 一致的红色颗粒、即特异性颗粒（致少有一个区 域）。 • 胞核：椭圆形或一侧开始扁平，可有凹陷，其凹 陷处约占细胞的2/3～1/2，核染色质聚集呈索块 状，核浆比2:1 ～ 1:1。 • 核仁：隐约可见或消失。
正常白细胞形态检验
上海市临床检验中心 血液体液室 王青 2013.5.15
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一、血细胞形态学识别要点 二、白细胞形态描述 三、白细胞形态检验
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一、血细胞形态学识别要点
• • • • • • 原则、次序 胞体 胞质 胞核 核仁 注意事项
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原则、次序
原则：
核、质兼顾，以核为主。
次序：
从外向里 从胞体→胞质→胞核→核仁
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嗜中性杆状核粒细胞
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嗜中性分叶核粒细胞
• • • 分叶核中性粒细胞形态上是髓系细胞中最成熟的 细胞，大小和形状与杆状核粒细胞相当。 胞体：圆形，直径10～15mm。 胞质：丰富，含有大量浅红色中性颗粒。 胞核：核分成2～5叶，有核丝相连，核最窄径小 于最宽径的1/3。染色质核染色质浓集成深红色块 状，核浆比1:3。 核仁：没有。
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嗜酸性中幼粒细胞
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嗜碱性中幼粒细胞
• 胞体：直径10～15μm 。 • 胞质：丰富、灰蓝或淡蓝色，胞质内及核 上含有排列零乱、大小数量不等的紫黑色 嗜碱性颗粒。 • 胞核：核圆形或椭圆形、但常常轮廓不 清，核染色质较模糊，核浆比2:1 ～ 1:1。 • 核仁：通常没有。
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嗜碱性中幼粒细胞
原始粒细胞
目前FAB将原始粒细胞分为3个类型： • 类型Ⅰ：胞质中没有颗粒； • 类型Ⅱ：胞质中可包含多达15个细颗粒； • 类型Ⅲ：胞质中含有相当数量的嗜天青颗 粒，但是具有原始细胞细胞核和细胞质的 所有特征。 在缺乏Auer小体、特异性颗粒、或细胞化 学或细胞标志物相关数据时，原始细胞无 法正确的识别，为了识别的目的，应当简 单的判为原始细胞。
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幼稚淋巴细胞
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原始单核细胞
• • 原始单核细胞形态特征与其它原始细胞相似。 胞体：12～22um，圆形或不规则形。 胞质：丰富，比原粒细胞多，边缘不规则，可有 伪足突出。染浅蓝或灰蓝色，有时深蓝色，不均 匀、不透明、毛玻璃样，可有空泡，无颗粒或少 许颗粒。 胞核：圆、椭圆或不规则扭曲折叠，常偏位。染 色质纤细呈细网状，染淡紫红色较其他原始细胞 色淡，核膜不清晰。 核仁：1～3个，大而清晰，常为1个，可多达8个。
髓系细胞中原始粒细胞是形态上最不成熟的细 胞，形态、大小各异。 • 胞体：直径10～20μ，圆或稍椭圆。 • 胞质：量少，呈明亮天兰色，绕于核周，无颗 粒，没有明显的高尔基区，过氧化酶染色阴性， 但后期有时也可见阳性颗粒。偶尔可有Auer小体 或数量不等的细致的嗜天青颗粒。 • 胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细 胞2/3以上，核质比高7:1～5:1，有时可有凹陷或 裂开，染色质细呈细粒状，排列均匀，平坦如一 层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。 1 13 • 核仁：2～5个较小，圆形，清楚，呈淡兰或无色。