合理控制不同药物的静脉滴速以保证用药安全_石浩强

静脉输液作为医院内部运用最为广泛的药物给药途径，是临床治疗疾病的主要措施之一。但在输液过程中，药物的理化性质、溶媒的正确选择以及护理人员的准确操作对输液质量的控制和患者用药的结果影响很大。其中，尤为重要的是，不同的药物，如果静脉输注速度调节不当，不但可导致输液反应，还会影响药物的治疗效果，甚至出现严重的不良反应。因此，应根据不同的药物，患者的年龄、病情等情况和输液总量综合考虑，选择适宜的输液速度，以减少药物不良反应的发生， 充分保障患者的用药安全性及治疗效果。而药师更应在这方面高度重视，在调配注射液时给予合理的提示和指导，从而建立起静脉用药的“双重防护”，这也是临床合理用药的崭新课题。

1 不同药物滴速的选择

1.1 中药注射剂

中药注射剂成分复杂，往往带有抗原或半抗原物质，例如未除尽的蛋白质、鞣质等杂质，容易引起过敏反应，主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、过敏性休克等。中药注射剂一般以5%~10%的葡萄糖注射液作为溶媒为妥，滴速过快容易出现头痛、恶心等一系列不良反应。表1列出了具代表性的中药注射剂的控制滴速、不良反应表现和处理方法[1，2]。

合理控制不同药物的静脉滴速以保证用药安全

石浩强1 吴燕2 张立群1

（1. 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 上海 200025；2. 徐州医学院药学院 徐州 221004）

摘 要 目的：探讨静脉用药的合理滴速，充分保证患者的用药安全。方法：根据文献中几大类药物注射剂型在静脉滴注过程中的滴速数据及不良反应出现情况以及处理方法，通过比较分析寻找其相关性。结果和结论：滴速高于标准滴速时，不良反应发生概率显著大于正常情况。静脉滴注用药必须重视滴速的控制，药学人员在这一方面应进行必要的用药监护，以求达到临床合理用药的目的。

关键词 静脉滴注 滴速 不良反应 合理用药

中图分类号：R452；R472.9 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2011)09-0431-04

Safety guarantee for drug use by reasonable control of the intravenous speed of different drugs

SHI Hao-qiang1，Wu Yan2，ZHANG Li-qun1

（1.Department of Pharmacy，Ruijin Hospital，Medical College of Shanghai Jiaotong university，Shanghai，200025；2. College of Pharmacy，Xuzhou Medical university，Xuzhou，221004）AbSTRACT Objective: Studying the rational rate of IV infusion to guarantee the safety of administration.

Methods: Looking for the relationship between the infusion rate of several main kinds of IV medicines and their adverse drug reactions (ADRs)，and analyzing the phenomenon. Results & conclusion: The ADRs are more likely to occur when the infusion rate is higher than the standard rate. It is important to control the infusion rate of IV medicine.

To realize the rational administration，pharmacists should pay more attention in this respect.

KEY WoRDS IV infusion；infusion rate；ADRs；rational administration

表1 中药注射剂的控制滴速、不良反应表现和处理方法

药名滴速（滴/min）不良反应导致疾病处理方法

丹参注射液 80 过敏、丘疹、胸闷憋气 3、4节颈椎骨质增生 减慢滴速至50滴/min

参麦注射液 50～60 上腹疼痛 植物神经紊乱 停药1 d，后减慢滴速至

40滴/min

刺五加注射液 30～40 局部疼痛、静脉炎、胸闷 冠心病、脑血管意外、

心绞痛等

停药

1.2 抗感染药物

1.2.1 青霉素、头孢菌素类抗生素

半衰期短、杀菌作用呈时间依赖性，静脉滴注时宜将一次剂量的药物溶于100~250 mL的输液中于1~2 h内快速滴注，以求在短时间内达到较高的血药浓度、提高杀菌效果，同时还可以减少致敏物质的产生。但是青霉素剂量过大或滴速过快，可对大脑皮层产生直接刺激作用、甚至引起青霉素脑病，出现痉挛、抽搐、昏迷和心

脏骤停等严重的不良反应。过敏反应是头孢菌素类抗生素最常见的不良反应，发生率在0.5%～10%，临床表现以皮疹为主，严重时可致过敏反应休克甚至死亡。表2列出了一些头孢菌素类抗生素的控制滴速、不良反应表现和处理方法[3]。

表2 头孢菌素类抗生素的控制滴速、不良反应表现和处理方法

药名滴速（滴/min）不良反应导致疾病处理方法

头孢哌酮舒巴坦钠 50 过敏反应 肺源性心脏病合并肺部感染 停药

头孢噻肟钠 60～80 过敏反应 肺部感染 停药

头孢他啶 50～60 头部及手部震颤 颌骨左侧骨化纤维瘤合并

面颊蜂窝组织炎

减慢滴速至40滴/min

1.2.2 卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素

滴速过快可致神经肌肉阻滞、呼吸抑制和肾毒性，甚至导致幼儿的终身耳聋。

1.2.3 氟喹诺酮类注射液

每次静脉滴注时间宜为1-2 h，不然即可因脑内药物浓度过高而导致包括癫痫在内的一系列中枢神经系统症状。

1.2.4 大环内酯类抗生素

对局部有刺激性,因此不宜肌肉注射，而静脉滴注过快会引起静脉炎,故滴速应慢,持续给药时间不宜过长。静脉给药时，如发生耳鸣、听觉障碍等症状，应停药或减量[4]。

1.3 有机硝酸酯类药物

硝酸甘油、硝酸异山梨酯一般以8~15滴/min的速度静脉滴注，滴速过快易引起搏动性头痛、眩晕、颜面潮红、血压下降、恶心、呕吐、腹痛、高铁血红蛋白血症，严重者可致颅内压增高、心动过速、抽搐、呼吸困难、循环衰竭甚至引起死亡。表3列出了一些有机硝酸酯类药物的控制滴速、不良反应表现和处理方法[5]。

表3 有机硝酸酯类注射液的控制滴速、不良反应表现和处理方法

药名滴速（滴/min）不良反应导致疾病处理方法

硝酸甘油 8～10 头痛、恶心 心力衰竭 血压监测

硝酸异山梨酯 30 头痛 充血性心力衰竭 减慢滴速至15滴/min 单硝酸异山梨酯 60～120 头痛 心绞痛 继续用药几天后消失

1.4 脱水药物

甘露醇、山梨醇应快速静脉滴注，滴速可达250~300滴/min，250 mL宜在30 min内滴完，以显著增加血浆渗透压，产生利尿脱水作用。但对心功能受损的患者，应考虑患者心脏的耐受能力，防止发生心动过速和心力衰竭。表4列出了一些脱水药物的控制滴速、不良反应表现和处理方法[6]。

1.5 肠外营养液

氨基酸输液渗透压高于血浆渗透压，滴速过快可造成细胞脱水，增加细胞外液容量，使血容量急剧增加，增加循环系统负担，引起头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓，对老年和心肺功能差的患者尤应注意[7]。

脂肪乳剂静脉滴注过快，可引起循环超负荷综合征，出现心悸、呼吸困难、恶心、发热或寒战，应根据患者特别是肝、肾功能不全或高脂血症患者的脂肪廓清能力进行调整，以免滴速太快，引起脂质代谢紊乱[8]。成人开始前10 min应控制为20滴/min，然后逐渐增加，30 min后可稳定在需要的水平上。10%、20%的脂肪乳剂500 mL滴注时间应分别不少于4 h、8 h。表5列出了一些肠外营养液的控制滴速、不良反应表现和处理方法。

表4 脱水类注射液的控制滴速、不良反应表现和处理方法

药名滴速（滴/min）不良反应导致疾病处理方法 甘露醇 200～300水和电解质紊乱 脑水肿停药 50%葡萄糖 200～300心悸、心律失常 组织脱水停药 呋塞米 ＜80滴水和电解质紊乱 充血性心力衰竭停药