培美曲塞联合奈达铂治疗老年晚期肺腺癌的疗效和不良反应

脱发
Ⅰ ～Ⅱ
Ⅲ ～Ⅳ
１１
２
１１
４
０．２０５ ９ ／０．６９６ ２
肾功能受损
Ⅰ ～Ⅱ
Ⅲ ～Ⅳ
Ⅰ ～Ⅱ
Ⅲ ～Ⅳ
１１
０
１０
０
０．１８５ ４ ／０．６８１ １
２
０
２
０
０．０５４ ５ ／０．８４５ １
第一作者：王 鑫（１９８０－） ，男，主治医师，主要从事内科肿瘤诊治研究。
食欲下降
Ⅰ ～Ⅱ
Ⅲ ～Ⅳ
１１
０
１０
０
4 参考文献
1 陈 群，谢 强，石 琴，等 ．７５ 岁以上肺腺癌患者肿瘤组 织 ＥＧＦＲ 突变状况及其对厄罗替尼疗效 的影响 〔 Ｊ〕 ．中 国 老 年 学 杂 志，２０１２； ３２（１４） ：２９２２－４．
2 李 倩，张 百 江， 穆 殿 斌，等 ．非 小 细 胞 肺 癌 原 发 灶 和 转 移 淋 巴 结 ＥＧＦＲ 蛋白表 达 丰 度 对 比 研 究 〔 Ｊ 〕 ．中 华 肿 瘤 防 治 杂 志 ，２０１３； ２０ （９） ：６７５－８．
3 朱 方，徐瀚峰，郑 勤，等 ．培美曲塞联合奈达铂治疗晚期非鳞状 ＮＳＣＬＣ 的疗效分析〔 Ｊ〕 ．实用癌症杂志，２０１４；２９（３） ：３３３－５．
4 狄 杰，周海燕 ．培美曲塞与多西紫杉醇二线治疗肺非鳞癌的临床 比较〔 Ｊ〕 ．山东医药，２０１１；５１（３６） ：１０１－２．
5 叶伟军，曹新平，刘宏英，等 ．奈达铂与顺铂同期放化疗治疗中晚期 宫颈癌的疗效观察〔 Ｊ〕 ．广东医学，２０１３；３４（２１） ：３３２３－５． 〔２０１３－１１－２１ 修回〕
・６７７５・
和肾毒性较低，抗肿瘤谱广，与顺铂不存在交叉耐药，对耐受性 差和复发性肿瘤患者较为适用。
本研究提示与吉西他滨联合奈达铂相比，培美曲塞联合奈 达铂的疗效相似，毒副反应轻，尤其在Ⅲ度以上的白细胞减少 发生率低，是一种针对老年晚期肺腺癌安全有效的治疗方案， 可以作为一线治疗方案进一步研究观察，值得在临床治疗中推 广应用。 但本次研究中样本量较少，仍需要进一步大样本量研 究验证。
2014(23)
1 资料与方法 1．1 一般资料 选取 ２０１１ 年 １ 月至 ２０１３ 年 ６ 月我院收治的 ４０ 例经病理或细胞学确诊的不能行手术治疗的老年晚期肺腺 癌患者。 入选条件：①年龄≥６０ 岁，无脑转移；②病灶能够测量 评估；③未接受过放疗或化疗；④肝肾功能和骨髓造血功能无 明显异常；⑤体力状况（ ＰＳ） 评分 ０ ～２ 分；⑥预期生存时间＞３ 个月，自愿参与本次研究，签署知情同意书。 随机分为观察组 和对照组各 ２０ 例。 观察组中男 １２ 例，女 ８ 例，年龄 ６０ ～７９〔 平 均（７２．７１±５．３３ ）〕岁；ＰＳ ０ 分 ７ 例、１ 分 １１ 例、２ 分 ２ 例；ⅢＢ 期 ６ 例，Ⅳ期 １４ 例；对照组中男 １３ 例，女 ７ 例，年龄 ６０ ～８０ 〔 平均 （７２．６２±６．１７ ）〕岁；ＰＳ ０ 分 ８ 例、１ 分 １０ 例、２ 分 ２ 例；ⅢＢ 期 ８ 例，Ⅳ期 １２ 例。 两组性别、年龄、ＰＳ 评分、ＴＮＭ 分期差异均无 统计学意义（ P＞０．０５ ） ，具有可比性。 1．2 治疗方法 观察组采用培美曲塞二钠（ 连云港恒瑞制药 公司） ５００ ｍｇ ／ｍ２ 静 点， ｄ１， 用 药 前 １ ｗ 给 予 患 者 口 服 叶 酸 ４００ μｇ ／ｄ，服用至治疗结束后第 ２１ 天为止；用药前 １ ｗ 给予患 者肌肉注射维生素 Ｂ１２ １ ０００ μｇ，１ 次 ／ｄ；用药前 １ 天、当天、第 ２ 天分别口服地塞米松 ４．５ ｍｇ，２ 次 ／ｄ；奈达铂（ 南京奥赛康医 药集团）８０ ｍｇ ／ｍ２ 加入 ２５０ ｍｌ 生理盐水注射液中静点，１ ｄ 或 分为３ ｄ使用；２１ ｄ 为 １ 个疗程。 对照组采用吉西他滨（ 连云港
通讯作者：韩 伟（１９７１－） ，男，博士生导师，主任医师，主要从事近视眼 遗传基因、眼屈光学、白内障、角膜病等研究。
第一作者：杨卫华（１９７８－） ，男，硕士，主治医师，主要从事眼表、白 内障、 泪道、眼底激光等研究。
1．2 纳入标准 ①泪溢或伴流脓，压迫泪囊部或冲洗泪道脓 性分泌物反流；②无泪囊区肿块及急性炎症；③所有患者上或 下泪小管及泪总管通畅，术中泪道探通鼻泪管时无明显阻力， 以确定阻塞部位位于鼻泪管；④未行泪道探通、泪道激光、泪道 置管等治疗，排除既往泪小点、泪小管、泪总管狭窄、炎症及明 显瘢痕体质者；⑤耳鼻喉科会诊排除鼻窦炎、鼻腔肿物、严重鼻 腔狭窄、严重鼻黏膜萎缩及鼻中隔弯曲等不宜手术者。 均知情 同意。 1．3 手术材料 ①带引线的泪道再通管，进口硅橡胶材质，长 ３０ ｍｍ，外径 ３．０ ｍｍ。 ②泪道扩张硅胶条，直径 ３．０ ｍｍ。 ③尼 龙导丝，长 ３５ ｃｍ。 ④泪道探通针（针头已磨圆钝的 ９ 号腰椎穿 刺针）。 ⑤取线钩、泪点扩张器、泪道冲洗针头、鼻钳、枪状镊、 额镜等。 1．4 手术方法 两组患者均按同种临床路径进行治疗，均由 同一名有丰富泪道手术经验的医师完成。 术前用庆大霉素加 生理盐水反复冲洗泪囊，清除积存于泪囊的脓性分泌物。 患者
培美曲塞联合奈达铂治疗老年晚期肺腺癌的疗效和不良反应
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
王鑫， 吉亚君 连云港市第一人民医院,江苏 连云港,222000
中国老年学杂志 Chinese Journal of Gerontology 2014(23)
引用本文格式：王鑫.吉亚君 培美曲塞联合奈达铂治疗老年晚期肺腺癌的疗效和不良反应[期刊论文]-中国老年学杂志
临床中多数肺腺癌患者确诊时病情已经发展到晚期，失去 了手术治疗的机会，化疗和放疗是主要的治疗手段〔１〕 。 但老年 患者由于机体各脏器功能衰减，导致对化疗耐受性较差，限制 了化疗药物的使用。 本研究通过对比培美曲塞联合奈达铂与 吉西他滨联合奈达铂治疗老年晚期肺腺癌患者的疗效和安全 性，旨在探讨培美曲塞联合奈达铂一线治疗老年晚期肺腺癌的 可行性。
０．１３８ ５ ／０．７３２ ３
肝功能受损
Ⅰ ～Ⅱ
Ⅲ
０．０５４ ５ ／０．８４５ １
杨卫华等 鼻泪管逆行置管治疗老年慢性泪囊炎 ４８ 例 第 ２３ 期
抑制、食欲下降、恶心呕吐、脱发、肝肾功能受损。 观察组Ⅲ级 以上的白细胞减少患者数明显少于对照组（ P＜０．０５），但两组 白细胞减少的总发生率及其余各项不良反应之间差异均无统 计学意义（ P＞０．０５ ） 。
・６７７４・
中国老年学杂志 ２０１４ 年 １２ 月第 ３４ 卷
培美曲塞联合奈达铂治疗老年晚期肺腺癌的疗效和不良反应
王 鑫 吉亚君 （ 连云港市第一人民医院，江苏 连云港 ２２２０００ ）
〔 关键词〕 培美曲塞；奈达铂；晚期肺腺癌 〔 中图分类号〕 R73 〔 文献标识码〕 A 〔 文章编号〕 1005－9202（2014）23－6774－02；doi：10．3969 ／j．issn．1005－9202．2014．23．113
（ 编辑 袁左鸣）
鼻泪管逆行置管治疗老年慢性泪囊炎 ４８ 例
杨卫华 方 晖 韩 伟 （ 浙江大学医学院附属第一医院眼科，浙江 杭州 ３１００００ ）
〔 关键词〕 泪囊炎；慢性；泪道置管 〔 中图分类号〕 R777．2 〔 文献标识码〕 A 〔 文章编号〕 1005－9202（2014）23－6775－03；doi：10．3969 ／j．issn．1005－9202．2014．23．114
组别
观察组 对照组 χ２ ／P 值
组别
观察组 对照组 χ２ ／P 值
白细胞减少
Ⅰ ～Ⅱ
Ⅲ ～Ⅳ
６
２
７
５
２．２８７ ２ ／０．１５１ ３
恶心呕吐
Ⅰ ～Ⅱ
Ⅲ ～Ⅳ
６
０
６
０
０．２５２ ６ ／０．６３３ ８
表 1 两组患者不良反应对比（n）
血小板减少
血红蛋白减少
Ⅰ ～Ⅱ
Ⅲ ～Ⅳ
２
１
３
１
０．１６５ ８ ／０．７０５ ７
不同年龄层次患者慢性泪囊炎进行鼻泪道逆行置管，手术 效果存在差异。 本研究观察鼻泪道逆行置管治疗老年患者慢 性泪囊炎患者的疗效。
1 资料和方法 1．1 一般资料 ２０１０ 年 １ ～１２ 月我院确诊的老年慢性泪囊炎 患者 ４９ 例（４９ 眼）为研究组，其中男 １５ 例（１５ 眼），女 ３４ 例（３４ 眼），年龄 ６０ ～７４（平均 ６６） 岁；随机选取同期慢性泪囊炎患者 ４３ 例（４３ 眼）为对照组，其中男 １８ 例（１８ 眼），女 ２５ 例（２５ 眼）， 年龄 ３０ ～４４（ 平均 ３７） 岁。 病程 ０．５ ～１０ 年，其中病程 ５ 年以 上者 ２８ 例 ２８ 眼，１ ～５ 年者 ５１ 例 ５１ 眼，１ 年以内者 １３ 例１３ 眼。
3 讨 论 恶性肿瘤中肺癌的发病率和死亡率均居首位，研究〔２〕 报 道，约 ９５％的非小细胞肺癌的患者中诊断时年龄≥６０ 岁，３０％ 以上的患者年龄≥７０ 岁。 临床对于晚期非细胞肺癌的治疗方 案主要为化疗，一线方案为吉西他滨联合顺铂，但由于老年人 机体功能衰退，对于化疗药物的耐受性差，因此多采用毒性较 低的第三代铂类药物联合吉西他滨治疗，但是两组药物联合化 疗出现的骨髓毒性对于老年患者机体的耐受性是一个难题〔３〕 。
培美曲塞为全合成多靶点抗叶酸的化疗药物，主要通过对 癌细胞复制过 程 中 叶 酸 代 谢 途 径 进 行 干 扰 而 发 挥 抗 癌 作 用。 多西紫杉醇是非小细胞肺癌二线治疗的标准方案。 研究〔４〕 显 示，培美曲塞和多西紫杉醇的总治疗有效率相似，培美曲塞的 毒副作用较轻。 基于该项研究，美国 ＦＤＡ 于 ２００４ 年批准了培 美曲塞在晚期或转移性非小细胞肺癌中的治疗。 之后国内外 临床关于培美曲塞单药或与铂类、非铂类联合用于非小细胞肺 癌的一线治疗，取得了较好的治疗效果和安全性。 美国 ＦＤＡ 于 ２００８ 年批准了培美曲塞联合顺铂作为非小细胞肺癌的一线 治疗方案。 奈达铂是第二代铂类抗癌药物，主要通过阻碍 ＤＮＡ 复制而发挥抗癌作用。 研究〔５〕 显示，奈达铂的消化道不良反应
豪森制药有限公司）１ ０００ ｍｇ ／ｍ２ 静点，ｄ１，奈达铂 ８０ ｍｇ ／ｍ２ 静 点，１ ｄ 或分为 ３ ｄ 使用，２１ ｄ 为 １ 个疗程。 两组化疗前和化疗 过程中均常规静脉推注 ５－羟色胺（５－ＨＴ３） 受体拮抗剂，化疗后 根据患者体内白细胞水平给予粒细胞集落刺激因子（ Ｇ－ＣＳＦ）， 若出现白细胞水平降低相关发热，则给予静脉滴注抗生素进行 对症治疗。 ２ 个周期对疗效进行评价，若病情有缓解则继续按 原治疗方案治疗，若病情恶化或患者出现无法耐受的不良反应 则停止治疗。 1．3 疗效判定和毒性分级 治疗前和每 ２ 个周期化疗后对患 者进行以下检查：血常规、生化常规、ＰＳ 评分、体质量、身高、心 电图及影响学检查，同时记录患者病灶测量结果。 参考实体瘤 的疗效评价标准（ＲＥＣＩＳＴ）评定为：所有目标病灶消失（ ＣＲ）、基 线病灶长径总和缩小 ３０％（ＰＲ）、基线病灶长径总和缩小但＜ＰＲ 或有增加但＜ＰＤ（ ＳＤ）、出现新病灶或基线病灶长径总和增加 ２０％（ＰＤ）；治疗有效率为 ＣＲ 和 ＰＲ 之和。 化疗后观察患者临 床表现、血生化、血常规、心电图指标，参考 ＷＨＯ 制定的抗肿瘤 药物急性与亚急性毒性反应分级标准进行评定，分为 ０ ～Ⅳ级。 1．4 统计学方法 应用 ＳＰＳＳ１９．０ 软件进行分析，计数资料行 χ２ 检验。
2 结 果 2．1 两组患者临床疗效对比 观察组 １ 例患者在 ２ 个治疗周 期后由于病情进展而停止本化疗方案治疗，１９ 例均完成≥４ 个 周期的治疗，治疗有效率为 ４５．０％（９ ／２０）；对照组 ３ 例患者接 受 ２ 个周期治疗，１７ 例患者完成≥４ 个周期的治疗，治疗有效率 为 ４０．０％（８ ／２０），两组比较差异显著（ χ２ ＝０．０６９ １，P＞０．０５）。 其中 ＯＲ 均为 ０ 例，ＰＲ ９ ｖｓ ８ 例，ＳＤ 均 ８ 例，ＰＤ ３ ｖｓ ４ 例。 2．2 两组不良反应对比 见表 １。 不良反应主要为：骨髓功能