死亡与尸体现象

尸体痉挛（cadaveric spasm）：尸体痉挛是一种特
殊的尸僵现象。死亡发生的瞬间，肌肉未经过松弛阶 段直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作， 称为尸体痉挛。 尸体改变：尸体痉挛多为局部性的，全身性尸体痉挛 罕见。其形成机制与尸僵相似。可能与神经高度兴奋 状态下死亡有关。如溺死者紧握水草，自杀者手中紧 握自杀物等。 法医学意义：尸体痉挛能固定死者临死时动作、体位 和姿势，对判断和推测自杀或他杀，有时极有价值。
一、死亡的概念
（一）、心脏死（cardiac death） （二）、呼吸死(respiratory death) （三）、脑死亡(brain death)
脑死亡的基本概念是包括大脑、小脑和脑干在内 的脑功能不可逆的完全丧失。因此称为全脑死 亡(total brain death)。 1、脑死亡的原因：脑组织的损伤、出血、炎症、 肿瘤等以及其他原因引起的脑水肿、脑压迫或 脑疝形成等。
四、法医学的死亡分类
暴力死：由各种物理、化学因素作用于人体所 引起的死亡。
自杀死：用暴力手段将自己杀死。 他杀死：被他人用暴力手段杀死。 意外死：由于意外的暴力因素损害人体所引起的死亡。
非暴力死：又称自然死，包括老衰死和病死。
老衰死：是指人到老年期由于全部生命过程逐渐衰退、 消失所引起的死亡。 病死：是指由于患有疾病所引起的死亡，又称病理性 死亡。
1、微弱呼吸检查； 2、微弱心跳检查； 3、各种神经反射及脑电图检查； 4、眼部检查；①压迫眼球使瞳孔变形，解除压迫后，瞳孔立即恢复圆
形者为假死。②用眼底镜检查视网膜血管内有无血液流动来判断是否假 死。③用1%荧光素钠点眼时，结膜和巩膜当即黄染，如为假死，2-5分钟 后褪色，已死亡者，虽经24小时，也不褪色。
death）或个体死亡。此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到 皮质下部位，延髓处于极部抑制状态，瞳孔放大，各种反射消失。在临 床死亡过程中，血液循环停止后，大脑皮质层耐受缺氧的时间，通常为 5-6分钟，此即为一般临床死亡期的持续时间。
（三）生物学死亡（biological death）又称全体死亡、细胞
安乐死
安乐死：是一种既不是暴力死亡又不是自然死亡的特 殊类型死亡。系采用人为方法，使受不治之症痛苦折 磨的病人，安详无痛苦的死去。 安乐死的特征： 仅仅限于痛苦不堪，无法治愈的晚期不治之症的患者； 基于对患者的同情与帮助； 本质上有别于暴力性死亡方式，特别是他杀。 美国加里福尼亚州率先通过《自然死法》，承认死的 权利。2000年11月28日荷兰通过了“安乐死”法案， 从而使荷兰成为世界上第一个把“安东死”合法化的 国家。
主要包括肌肉松驰、尸冷、尸斑、尸僵、尸体 痉挛、尸体局部干燥、角膜混浊、自溶等。
肌肉相关现象
肌Biblioteka Baidu松弛（muscular flaccidity）:死后由于肌 肉和皮肤失去弹性和张力，肢体变软。
主要表现为：瞳孔散大、眼微睁、口微开，面部无表 情，沟纹变浅。四肢关节可弯曲。由于括约肌松弛， 大小便、精液可能外溢。 尸体改变：是死后出现最早的尸体现象。与临床死亡 同时发生。 法医学意义：由于肌肉松驰，体表受物体压迫时可形 成与接触表面形态特征相似的压痕，此种压痕可在尸 体上保留相当长一段时间，这对判断尸体死后停放姿 势，是否移尸以及移尸的时间有重要意义。
水分相关现象
角膜混浊（postmortem turbidity of cornea）： 人死后角膜透明度逐渐减低，混浊呈灰白色， 最后不能透视瞳孔，称为角膜混浊。
尸体现象
尸体现象（postmortem phenomena）：人死 后，身体各器官、组织和细胞的生命活 动停止，并受到内外环境各种因素的作 用，发生一系列特殊征象的死后变化， 称为尸体现象。包括早期尸体现象、晚 期尸体现象及保存型尸体现象。
一、早期尸体现象
早期尸体现象（early postmortem phenomena )： 指在死后24小时内，由于化学、物 理和生物因素的影响，出现几种相 关的死后改变。
死亡或分子死亡，是死亡的最后阶段。此期中枢神经系统发生不可逆的 变化，功能永久停止。整个机体已不可能复活。随着生物学死亡过程的 进展，相继出现尸斑、尸僵等早期尸体现象。
三、假死与诊断
假死（apparent death）：人体生命功能处于极其
微弱状态，以致被误认为死亡，这种状态即假死。 假死可见于电击、各种机械性窒息、某种中毒、颅脑 损伤、热射病及寒冷昏睡等。新生儿，尤其未成熟儿 也容易发生假死。 确定是否假死，可做下列检查：
二、死亡的过程
（一）濒死期（agonal stage）又称临终状态。此期机体各系统的
功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态，表 现为意识丧失，各种反射减弱z中迟钝，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱 或出现周期性呼吸。
（二）临床死亡期（clinical death）又称躯体死亡（somatic
尸僵（rigor mortis,cadaveric rigidity）:死后肌
群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈僵便状态，称为 尸僵。其机制认为与ATP耗竭有关。
尸体改变：尸僵形成一般在死后1-3小时。可分为上行型与下行型 两种。 上行型指尸僵自足部开始逐渐向上扩延。此型少见。 下行型多见，多先由咬肌、颈肌开始，其次为颜面肌，以后为躯 干、上肢及下肢。 法医学意义： 尸僵是死亡的确证； 可做为推测死因和死亡时间的参数； 有助于判断死亡时的状态，尸体是否曾被移动。
2、脑死亡的诊断标准： （1）深度昏迷：对外界刺激完全无反应。 （2）脑反射消失： （3）无自主呼吸： （4）出现平波或等电位脑电图： （5）脑循环停止：是确诊脑死亡最可靠的指 征，尤其当颅内病变或损害的性质不明、诊断 不清以及有药物作用或中毒可疑时。
3、关于脑死亡的法律 国际上已有美国等14个国家有正式的法 律条文承认脑死亡是宣布死亡的依据。 比利时等10个国家虽无正式的法律条文， 但在临床上已承认脑死亡状态，并用来 作为宣布死亡的依据。日本等5个国家是 等待心跳停止才宣布死亡和允许进行器 官摘除的。