原发性脊柱侧弯

原发性脊柱侧弯

概述

脊柱侧向弯曲的畸形称为脊柱侧弯，是一影响青少年健康发育的疾患，不仅可致躯体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行，而且可因进一步的胸廓畸形而相应造成心肺功能障碍。因此，早期诊断、治疗极为重要。脊椎侧弯可有明确的致病原因。如先天性脊柱侧弯、继发于骨骼、肌肉、神经系统疾患的侧弯，但更多的是原因不明的脊柱侧弯，即原发性（特发性）脊柱侧弯（约占脊柱侧弯的85%）。

诊断要点

1、症状

（1）多见于儿童，青少年，女性较多。

（2）早期畸形不明显，自身可无症状，且无结构变化，易于矫正，但易被人忽视。

（3）部分原发性脊柱侧弯畸形不易的发展，畸形发展倾向最大的是胸椎侧弯，近2/3发展至700侧弯。

（4）继续发展，可影响心肺功能，纵隔移位，肺活量降低，肺动脉高压，心脏功能减退。

（5）脊神经根受挤压或牵拉门生相应症状。

2、体征

（1）双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称，严重者可见脊柱呈“C”形或“S”形。（2）棘突触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线，也可采用铅埀线处自C7棘突垂下，观察其和臀沟的偏离程度。

3、影像学检查

T1～S1站立位正侧位X线片，主要确定侧凸的范围、位置原发弧度、代偿弧度、代偿弧度和椎体旋转情况，以及骨成熟度。其中最常用的是Cobb角，其代表脊柱侧弯的程度。

康复评定

可进行脊柱姿势、关节活动范围、肌力等方面的功能评定；也可根据患者具体情况，进行行走、日常生活活动能力、心肺功能等方面的功能评定。

康复治疗

1、物理治疗

（1）运动疗法

1）矫正体操

2）不对称爬行

3）肌力不平衡的矫正训练

4）姿势训练

①卧位：“骨盆倾斜”训练。

②坐位：上身挺立，收腹，下颌微收，双下肢并扰，以达到腰背部平直不弯。

③站位：腰背部贴墙站位，下颌微收，挺胸，轻轻收腹，使腰椎与墙之间距离

以伸不进手为限，尽可能保持上体正直，坚持数称，重复数次，逐渐增加每次时间。

5）矩形器肉体操：为防止持续制动而致的躯干肌失用性萎缩，并加强矫正效果，除每日取下矩形器后进行矫正体操外，应在矩形器内完成以等长收缩为主的体操训练。

6）改善呼吸运动的训练

（2）侧方表面电刺激疗法

1）适用范围：轻度的原发性脊柱侧弯，侧弯角度200～400,尤其是还有2～3年生长发育期的青少年。

2）仪器设备：单导联或双导联电刺激器。

3）刺激位置：根据X线正位片确定侧弯顶椎，再在患者侧弯凸侧找出与此顶椎相连的肋骨，以此肋骨与腋后线相交点作为放置电极板的中心参考点。

4）刺激方法

5）复查：在治疗后开始的1～2周后进行随访。

6）不良反应及解决方法:不良反应主要是皮肤反应。

（3）牵引治疗

1）适用范围：常作为脊柱侧弯的术前准备，以使术中达到最大限度的矫正而不产生神经损伤。

2）方法：包括颈牵引、头颅-骨盆环牵引、头颅-股骨牵引有、卧位反悬吊牵引等。

2、矩形器治疗多用于原发性脊柱侧弯<450者，以控制畸形的发展。

（1）选用指征及禁忌证

1）选用指征：处在生长发育期脊柱柔软度尚可，每次检查或随诊复查时脊柱侧弯超过200的儿童。

2）禁忌证：脊柱侧弯角度>450者。

（2）矩形器的选择：合适的矩形器是矩形器治疗成功的关键。

（3）佩戴时间：每天连续佩戴23h，余下1h为洗澡、做矫正体操时间。

（4）撤停步骤：取下矩形器4～6h后拍摄X线片，如CObb角无改变，可将矩形器佩戴时间减至20h，4个月后复查无变化减为16h。

（5）注意事项

1）所有矩形器不能直接压迫骨隆起，作用均应通过皮肤、软组织。

2）矩形器的牵引拉力对大角度侧弯有效，侧方压力对小角度侧弯有效。

3）侧方作用力通过向下方倾斜的肋骨传导至脊柱，故作用点必须在侧弯顶点的下方，直接压迫顶点处的肋骨会使肋骨倾斜角度增大而致胸廓容积进一步减少。4）必须符合三点固定、四点固定的原则。

5）矫正腰椎侧弯畸形的矩形器必须包括固定骨盆。

6）必须长期佩戴，并根据生长情况进行调节。

7）矩形器不应对胸部、乳房、下颌部分过度压迫，以避免上述部位发生血液循环障碍。

8）为避免制动所致躯干肌群的失用性改变和对肺功能的影响，应同时加强脊柱和上、下肢带肌肉的力量训练。

9）若停用后原有侧弯角度恢复或加重，则表明侧凸仍可能继续增加，应手术矫正。

3、手术治疗