特发性脊柱侧弯

外相
整体观察
双肩高度差
RSH：radiographic
shoulder height mm 左肩高（+） 右肩高（-）
锁骨角度
Clavicle Angle 左侧高（+） 右侧高（-）
T1倾斜度
骨盆倾斜/双下肢不等长
HRL：horizontal reference line PCRL：pelvic coronal reference line FHRL：femoral horizontal reference line
端椎下最靠近头侧被CSVL中间 穿过的椎体
脊柱侧弯：Cobb角测量
上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11 胸腰段T12-L1 腰段L2-L5
主弯
侧弯
脊柱侧弯：顶椎中心(centroid)
顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体Fra Baidu bibliotek中点交叉法
脊柱侧弯：冠状面平衡
CSVL
Center sacral vertical line
C7PL
C7Plumbline
偏移
左- 右+
脊柱侧弯：顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)
顶椎或者椎间隙中心与
CSVL垂直距离（mm） CSVL：胸腰段，腰弯 C7PL：上胸弯，胸弯
侧弯患者的评估：评价
Tanner第二性征分级
侧弯患者的评估：评价
病史，生长发育所处的阶段，畸形发展的情
况； 月经开始：生长发育减慢直到青少年中期； 男性：腋毛和胡须的出现，直到青少年的后 期；Y型软骨、Risser征；
侧弯患者的评估：评价
体格检查：脊柱两侧的隆起，最隆起的位置
长能力，弧度的部位，弧度的严重程度。
Risser指数
0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4
Ⅳ级：出现全部骨骺，未
与髂骨融合 Ⅴ级：骨骺与髂骨融合
髋臼
Triradiate cartilage
Open
Closed
生长发育成熟后侧弯稳定了吗？ 仍然会进展，<30°，通常不进展；>30°，
位下“左、右Bending位”，“前后位”，俯 卧位下“Force Bending位”，共6个位置； 前4个是必需的位置
Radiographic Measurement Manual
Spinal Deformity Study Group 2004年 Michael F. O’ Brien. MD Timothy R. Kuklo. MD
比较容易进展；>50°-70°，比较明显的加 重。
侧弯患者的评估：筛查
体格检查：直立位，观察颈、乳房、肩、肋
骨、腰、臀； 肩胛骨对称？胸弯；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突 出？胸弯、胸腰弯、腰弯；一侧斜方肌饱满？ 上胸弯； Adam sign：前弯，脊柱后凸的最顶点，躯干 的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度 反映顶椎段椎体旋转的程度； 侧弯测量仪：量化，7°。
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
脊柱侧弯：矢状面平衡
脊柱侧弯：矢状面Cobb测量
脊柱侧弯：矢状面Cobb测量
胸腰段后凸角度 腰椎前凸角度
脊柱侧弯：顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR)
Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失
特发性脊柱侧弯
Adolescence Idiopathic Scoliosis
--从基本理论到临床
发病率与自然史
0.5%-3%,>10o 0.15%-0.3%,>30o Always occur adolescently severe case , male:female=1:8 已知侧弯进展的危险因素: 性别，骨骼剩余生
双下肢不等长伴骶骨倾斜
骶骨倾斜
双下肢等长伴骶骨倾斜
双下肢不等长不伴骶骨倾斜
脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae)侧弯
的头端和尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae)
主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓 根对称的椎体
稳定椎：SV(stable vertebrae)
3级：凹侧椎弓根消失
4级：凸侧椎弓根超过中线
脊柱侧弯：顶椎旋转
凸侧椎弓根 凹侧椎弓根
与椎体边缘重叠
将要消失
0级：椎弓根对称
1级：轻度移向中线
2级：移到2/3 3级：接近中线 4级：超过中线
Kathy M. Blanke.RN
Lawrence G. Lenke. MD
正常脊柱正位
颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5 冠状面平衡
矢状面平衡
胸椎腰化
腰椎胸化
腰椎骶化
正常
不全骶化
完全骶化
X线投照正位
头侧：C7 胸廓：双侧肋骨 尾侧：骨盆 清晰度：胸腰椎
Bending位：所有弯，骨盆
X线投照侧位
范围：C7-S1 清晰 标志：C7，T2，T5，
T10，T12，L2，S1
其它位置： Force Bending
其它位置：Fulcrum Bending
其它位置：Traction
其它位置：过伸位
12岁，特发性脊柱侧弯
12岁，特发性脊柱侧弯
对应侧弯弧度的顶点，弧度的凸侧是隆起的 一侧； 毛发丛/皮毛窦：脊柱神经管闭合不全（先天 性脊柱裂）；牛奶咖啡斑：神经纤维瘤病； 瘦高修长身材：马凡综合症； 下肢不等长的患者：垫高/坐位行Adam前弯 试验；
脊柱的柔韧性检查：判断是否为结构性畸形；
前弯/侧向弯曲疼痛：椎管内病变？肿瘤、椎
间盘突出； 前弯/后伸受限、疼痛、腘绳肌紧张：滑脱？ 前弯严重僵硬：先天脊柱畸形？ 脊柱功能评估：步态和姿势，足跟、足尖行 走、站立和平衡 脊髓的神经反射功能； 腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变；
侧弯患者的评估：评价
影像学检查:推荐14’’×36’’胶片 位置：负重状态下“后前位、侧位”，仰卧