药物性狼疮略知一二

药物性狼疮（drug induced Iupus DIL）是因服用了某种药物而引起的红斑狼疮。引起药物性狼疮的药物大约有50多种。常见的有肼哒嗪、普鲁卡因酰氨、异烟肼、氯肼嗪、甲基多巴、苯妥英钠、青霉胺、奎尼丁、心得安、心得平、心得宁、硫氧嘧啶、乙琥胺三甲双酮、硫酸锂、利血平、D青霉胺、硫甲丙脯酸、他巴唑、呋喃妥因、酒石酸盐等。可疑诱发DIL的药物有磺胺、灰黄霉素、保太松、口服避孕药，金制剂、青霉素、链霉素、别嘌呤醇、扑痫酮、四环素、L-刀豆素等。

药物性狼疮有什么特点？

人们在服用了一些药物后，亦可导致狼疮样症状，因服用某种药物后所致的狼疮样症候群称为药物性狼疮。

早在20世纪40年代即发现磺胺嘧啶能诱发药物狼疮，50年代发现青霉素，肼苯哒嗪可引起红斑狼疮现象，以后发现抗惊厥药、普鲁卡因酰胺、甲基多巴、异烟肼、氯丙嗪等也可诱发狼疮症状，至今发现有关诱发药物性狼疮的药物约50余种。

与系统性红斑狼疮怎样鉴别点为：

（1）临床表现：药物性狼疮无性别差异，但与所服的药物相关，临床表现发病较轻缓，常在药物使用数日后发病，表现为发热，肌肉关节肿痛，面颊皮疹，口腔溃疡及脱发等，有些药物如异烟肼、肼苯达嗪和普鲁卡因酰胺引起者，可发生胸膜炎或心包炎，发热、关节痛、肌痛、口腔溃疡、脱发、雷诺氏现象等，但一般较轻微。临床症状可在数月或数周消失.

（2）系统损害：药物性狼疮极少引起肾脏、血液、神经等系统的损害。其它少见的表现有肝脾肿大，淋巴结肿大及雷诺氏现象等.

（3）实验室检查：常有明显的白细胞和血小板减少，血沉提高，抗核抗体95%阳性，不出现低补体血症，抗ds-DNA及抗Sm抗体可以阴性，血抗核蛋白抗体和抗ss-DNA 抗体多为阳性。

（4）预后：药物性狼疮预后好，停药后症状可逐渐消失。但血清学的异常恢复较慢，抗核抗体可在停药后数周或数月甚至数年仍阳性，能引起药物性狼疮的药物可使隐性或缓解期的红斑狼疮复发或恶化。

如何处理药物性狼疮？

药物性狼疮多由于药物引起，其不同于系统性红斑狼疮，一般仅表现为发热、皮疹、关节肌肉疼痛，严重者可有心包炎或胸膜炎。停药后，多可在一定时间内恢复正常，此间可应用非甾体抗炎药如消炎痛,心包炎可应用少量糖皮质激素治疗，如强的松每日20—40mg,治预后一般不复发。

如何治疗药物性狼疮？

治疗药物性狼疮的中心原则是及早诊断、及时停用诱发药物性狼疮的药品，一般不经特殊治疗，在停药数日或数周后狼疮症状即消失。某些药物，如普萘洛尔(心得安)所致的药物性狼疮病人，停药后临床症状好转，但血清学异常可持续数年，如抗核抗体阳性等，对有严重症状的药物性狼疮病人，如胸膜炎等，可采用小剂量的激素治疗。红斑狼疮病人应尽量避免使用那些易诱发药物性狼疮的药，如女性病人尽可能不用避孕药，采用工具避孕，不用含芳香环或肼类的化妆晶，某些食物如烟叶、苜蓿等也尽量少用或不用。服用普鲁卡因胺的病人，多数在用药很长时间后才能出现抗核抗体，其中仅1／4的病人有临床症状。服用肼屈嗪(肼苯哒嗪)的病人，虽然有14％出现抗核抗体，但只有4％一12％的病人出现狼疮样症状。所以对于无症状的病人，血清中抗核抗体阳性仅供临床上治疗、预防的参考，而不是治疗的依据。