奔豚气

奔豚气

奔为跑，豚指小猪，奔豚名证，喻其病有如腹内小猪奔跑之象。奔豚的病名，首见于《灵枢》，《难经》中也有记载，基本上以“肾积奔豚”为病机。到《金贵要略》中，仲景在前人理论下结合自己的经验总结，进一步描述了该病，并且给予遣方用药的指导。奔为跑，豚指小猪，奔豚名证，喻其病有如腹内小猪奔跑之象。

此病是一种发作性疾病。主要症状是发作时，先感小腹有一股气窜动，顶撑胀痛，且自觉气从小腹奔跑上冲到心胸，乃至咽喉，甚至发作欲死，发作后又渐渐缓解平复，发作时，其上冲之状，顶肝抬肺，难受至极。

张仲景所论的奔豚气病，是一种发作性的疾病，以患者自觉气从少腹上冲至心胸为特点，其状如猪之奔突，发作时恐惧莫名，甚至有濒死的感觉，但移时冲气渐平，即和常人无多差异。此病在西医学中很难找到与之近似的疾病。

张仲景认为奔豚气的病因是起于惊恐。《诸病源候论》在“惊恐”之下，又添“忧思”二字，说明多种情志变化皆可引起脏气不平，发为奔豚。奔豚气之病因，可归结为“肝郁、心阳虚、脾阳虚”三种，以下逐一阐明。

肝郁奔豚

奔豚汤：治奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热者主之。

方药：

生葛五两，李根白皮一升，半夏，四两，生姜四两，白芍二两，黄芩二两，川芎二两，当归二两，甘草二两，

冲脉隶属于肝，起于下焦，上循咽喉，若惊恐恼怒，肝气郁而化热，挟冲气上逆，则发为奔豚。发时，少腹有块突起，上冲咽喉，发作欲死。方其上冲，气促而腹痛；及其下行，气平而痛定。往来寒热，为病在肝(胆)之征象。故治疗当以疏肝清热，降逆止痛为法。本方主用李根白皮，《本草别录》云：“李根白皮，大寒无毒，治消渴，止心烦逆，奔豚气”。“肝欲散”，故以生姜、半夏、生葛辛以散之；“肝苦急”，故以甘草甘以缓之；肝“体阴用阳”，故以当归、白芍、川芎入血以养之柔之；胆宜降宜利，故以黄芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚气，凡肝郁化热，其气上逆之证，皆可运用。

心阳虚奔豚

发汗后，治烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心，灸其核上各一壮，此方主之。

方药：桂枝五两白芍三两生姜三两甘草二两大枣十二枚

这是风寒表虚自汗之人，被烧针后，（烧针，又称温针或针柄灸）又迫其汗出，伤了心气，心气受伤，不能下交元阳，则肾气寒而水气滞，加之针处再被寒邪侵入，两寒搏结，心致挟肾水之邪而凌心，故寒气从小腹上逆至心，必发为奔豚。这时应再灸其肿大发红而核起之处者，是欲杜绝再入之患。用桂枝汤进行治疗，可以和营血而通心阳，可以解除外患，加重桂枝药量者，欲壮心阳而通肾气，暖水藏而去水邪也。这是人体气化功能，表里相贯的道理，我们应当从药量的使用上有所掌握。

脾阳虚奔豚

发汗后，脐下悸者,欲作奔豚,此茯苓桂枝甘草大枣汤主之.

方药：

茯苓桂枝甘草大枣

解读:

本方用茯苓以伐肾邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大枣之甘滋助脾土以平肾水气。煎用甘澜水者，扬之无力，取不助肾气也。

虽然仲景师文章极简，难有重复，但《金匮要略》专门将奔豚三证专列一篇，一为重视，二为比较，所以，要进一步辨清此证，就得将肝气奔豚，心阳虚，脾阳虚奔豚，了解清晰再辩证。