卵巢恶性肿瘤 ppt课件
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卵巢肿瘤的影像学PPT课件
• MR信号与水相似，增强扫描壁及分隔强化。 单囊需与生理性囊肿鉴别，多囊需与恶性 肿瘤鉴别。
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浆液性囊腺瘤
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卵巢囊腺瘤（粘液性）
• 另一个占20%的卵巢上皮性良性肿瘤。 • 年龄多发生于40岁以上，95%为单侧。 • 肿瘤大体结构为多房性，分隔不规则增厚
• 影像表现为双侧或单侧卵巢囊实性或实性 肿块,密度不均, 大小不等,常有大量腹水和 其他部位转移。
• 镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤 （Krukenberg tumor）。
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卵巢肿瘤影像分类
• 一、囊性或囊实性肿瘤 • 1、囊肿： • 生理性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿；短期复查有变化。
含量多少决定；囊肿以单房为主，可以分 房。
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中肾管囊肿
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卵巢囊腺瘤（浆液性）
• 常见上皮性肿瘤，占良性肿瘤的20%左右。
• 好发年龄为20～50岁，囊腺癌年龄偏大。
• 20%为双侧，囊腺癌常为双侧。
• 大体结构多为薄壁单囊，乳头状突起小、 少；反之为恶性。
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CT表现
病灶常位于输卵管系膜内、子宫旁、阴 道旁或阴道内，腹膜后或肌壁内相对少见。 病灶表现为囊性薄壁肿块，单囊，圆形或 卵圆形，囊液可以为各种各样的密度，囊 壁可以钙化。
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• MRI表现：病灶位置、形状同CT，但比CT 显示更清楚，囊壁呈等T1等T2信号，囊液 的信号在常规T2WI及压脂T2WI上均为高信 号，未见其它信号，T1WI信号多变，可以 为低信号、等信号或高信号，由囊内蛋白
卵巢良恶性肿瘤PPT课件
细胞学检查
可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液， 行细胞学检查。
腹腔镜
诊断
可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及 横膈等部位，在可疑部位进行多点活 检，抽取腹水行细胞学检查。
鉴别诊断
1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史 病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征
多为单侧，活动，囊性， 表面光滑常无腹水
组织学分类
无性细胞瘤 卵黄囊瘤 胚胎癌 多胎瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型
未成熟型 成熟型
实性 囊性
单胚层高度特异性
皮样囊肿 皮样囊肿恶变
恶性肿瘤的转移途径
直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移少见
沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结
沿卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结，经髂总至 腹主动脉旁淋巴结
Ovarian tumor
教学内容
1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。 2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。 3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其
他疾病的鉴别诊断。 4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。 5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。
教学目标
多为双侧，固定，实性或囊实性， 表面不平结节状，常有腹水，多为 血性，可查到癌细胞
一般情况 良好
恶病质
B型超声
为液性暗区，可有间隔 光带，边缘清晰
液性暗区内有杂乱光团、光点，肿 块边界不清
鉴别诊断
卵巢 瘤样病变
妊娠子宫
2.卵巢良性肿瘤的鉴别
输卵管 卵巢囊肿
子宫肌瘤 腹水
鉴别诊断
3.卵巢恶性肿瘤的鉴别
开展普查普治
卵巢恶性肿瘤诊治规范ppt课件
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22
手术治疗
5. 再次肿瘤细胞减灭术: 指对参与瘤或复发瘤 的手术, 如果没有更有效的二线化疗药物, 这 种手术的价值是很有限的。 解除肠梗阻
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手术治疗
6. 二次探查术: 指经过满意的成功的肿瘤细胞减 灭术1年内,又施行了至少6个疗程的化疗,通过临 床检查及辅助检查均无肿瘤复发迹象,而施行的 再次剖腹探查手术。其目的在于了解腹腔癌灶 有无复发，作为日后治疗的依据，以决定： 停止化疗，或少数疗程巩固 改变化疗方案或治疗方案 切除所见癌灶
动静脉高位结扎 从横结肠下缘切除大网膜，若小网膜和胃结肠韧
带受累，也需切除 腹主动脉旁及盆腔淋巴结切除 阑尾及肠道转移的处理
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手术治疗
4. 中间性肿瘤细胞减灭术: 对于某些晚期卵巢 癌病灶估计难以切净或基本切净,而先用几 个疗程的化疗,再行肿瘤细胞减灭术。可能 促使减灭术可行，但对术后化疗不利，仍应 力争先行肿瘤细胞减灭术。对于肿瘤巨大、 固定、有大量腹水者，先行1~2个疗程的化 疗，可使腹水减少，肿块松动，提高手术质 量。
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2
散发性卵巢癌的生殖内分泌因 素
不孕妇女卵巢癌发病增加； ◇ 生育 ≥4次与未孕者比较，患上皮性卵巢癌的风险减少
40%； ◇ 首次妊娠年龄早，早年绝经 ◇ 促排卵药物增加卵巢癌发病； ◇ 口服避孕药对卵巢癌的保护作用。
减少或抑制排卵可降低卵巢癌发病
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3
口服避孕药对卵巢癌的保护作 用
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生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤 内胚窦瘤（卵黄囊瘤） 胚胎癌 绒毛膜癌 畸胎瘤：未成熟、成熟囊性畸胎瘤恶变 混合性生殖细胞肿瘤
卵巢肿瘤PPT课件
II期
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散
IIa期 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 IIb期 蔓延到其他盆腔组织 IIIc期 Iia 或 IIb 期肿瘤，腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。
III期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜转 移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为III期。
IIIa期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。 IIIb期 腹腔转移灶2cm IIIc期 腹腔转移灶 2cm
IV期 远处转移（除外腹腔转移），如胸水有癌细胞，肝实质转
诊 断
卵巢肿瘤虽无特异性症状，应根据患者年龄、病史特 点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、 恶性作出估计，诊断困难时应行如下辅助检查。
B型超声检查:
能检测肿块部位、大小、形态及性质。 可对肿块来源作出定位。 可提示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性。 能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。 但直径<lcm的实性肿瘤不易测出。 通过彩色多普勒超声扫描有助于诊断。
B超检查 为液性暗区，可有间隔 光带，边缘清晰
卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
(1)卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。
(2)输卵管卵巢囊肿
(3)子宫肌瘤
(4)妊娠子宫
(5)腹水
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症 (2)盆腔结缔组织炎 (3)结核性腹膜炎 (4)生殖道以外的肿瘤 (5)转移性卵巢肿瘤
第二年：每三月一次 三年以上：一年一次
随访内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查。 B超检查，必要时CT、MRI检查。 根据肿瘤的类型预防。
1 大力开展宣教，提高群从防病的科学知识。 2 开展普查普治 3 早期发现肿瘤及处理
卵巢实性肿瘤和直径大于5厘米的囊肿，应及时手术。 青春期前、绝经后期或生育年龄妇女口服避孕药的发现卵巢 增大应考虑卵巢肿瘤。 盆腔肿块诊断不清或治疗无效，及早腹腔镜检查或剖腹探查。 乳腺癌，胃肠道恶性肿瘤病人治疗后严密随访，定期妇科检查。
卵巢肿瘤讲课PPT课件
瘤。
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28
卵巢性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner
小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜 花样排列 卵泡膜细胞瘤：
有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切 面呈实性，灰白色
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29
卵巢性索间质肿瘤
纤维瘤： Meig’s syndrome:常伴 胸腹水
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8
这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在
大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。
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9
交界性浆液性囊腺瘤
• 为中等大小，多 为双侧。乳头状生 长在囊内较少。
• 镜下上皮复层不超 过三层，无间质浸 润。
• 5年存活率达90％ 以上。
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2
概述
• 卵巢肿瘤是女性生殖器官最常见肿瘤之一， 各种年龄均可患病。
• 卵巢虽小，但组织类型复杂，是肿瘤类型 最多的器官 。
• 卵巢位于盆腔深部 患病初期很少有症状， 早期诊断困难。
• 5年生存率低：30～40％。
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3
发病高危因素
遗传和家族因素
家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病
上皮性多见
②乳头状增生，上皮≥3 层
③无间质浸润
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③间质浸润
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病理
侧别 质地 囊壁 囊内液 镜下
23
黏液性肿瘤
良性
交界性
恶性
单侧 单房或多房囊性
光滑，极少乳头
单侧
单侧或双侧
多 房 囊 性 ， 可 伴 半囊半实 实质区
可有乳头
乳头生长
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卵巢性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner
小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜 花样排列 卵泡膜细胞瘤：
有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切 面呈实性，灰白色
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卵巢性索间质肿瘤
纤维瘤： Meig’s syndrome:常伴 胸腹水
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这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在
大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。
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交界性浆液性囊腺瘤
• 为中等大小，多 为双侧。乳头状生 长在囊内较少。
• 镜下上皮复层不超 过三层，无间质浸 润。
• 5年存活率达90％ 以上。
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2
概述
• 卵巢肿瘤是女性生殖器官最常见肿瘤之一， 各种年龄均可患病。
• 卵巢虽小，但组织类型复杂，是肿瘤类型 最多的器官 。
• 卵巢位于盆腔深部 患病初期很少有症状， 早期诊断困难。
• 5年生存率低：30～40％。
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发病高危因素
遗传和家族因素
家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病
上皮性多见
②乳头状增生，上皮≥3 层
③无间质浸润
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③间质浸润
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病理
侧别 质地 囊壁 囊内液 镜下
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黏液性肿瘤
良性
交界性
恶性
单侧 单房或多房囊性
光滑，极少乳头
单侧
单侧或双侧
多 房 囊 性 ， 可 伴 半囊半实 实质区
可有乳头
乳头生长
卵巢恶性肿瘤讲课PPT课件
腹腔镜检查：通过腹腔镜技术直视腹腔、盆腔器官的表面，观察肿瘤的 大小、形态及浸润情况，同时可取组织进行病理学检查。
与卵巢良性肿瘤的鉴别：卵巢恶性肿瘤生长迅速，晚期可出现明显的肿块，而良性肿 瘤生长缓慢，肿块多无明显的恶性特征。
与盆腔炎性肿块的鉴别：卵巢恶性肿瘤的肿块多呈不规则形状，边界不清，而盆腔炎 性肿块则多呈圆形或椭圆形，边界较清楚。
观众提问：如何预防卵巢恶 性肿瘤的发生？
主持人提问：卵巢恶性肿瘤 的早期症状有哪些？
专家解答：卵巢恶性肿瘤的 病因及预防措施。
观众互动：分享ห้องสมุดไป่ตู้人或亲友 的治疗经验及感受。
汇报人：
化疗：使用药物杀 死癌细胞或阻止其 生长
放疗：使用高能射 线杀死癌细胞或阻 止其生长
免疫治疗：通过增 强身体免疫系统来 攻击癌细胞
靶向治疗：使用针 对特定基因或蛋白 质的药物来治疗癌 症
Part Five
定期进行妇科检查，及早发现卵巢恶性肿瘤的迹象。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的心理状态。 控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能增加卵巢恶性肿瘤 的风险。 避免长期接触有害物质，如某些化学物质、放射线等。
质
心理调适：保 持乐观心态， 减轻心理压力
Part Six
患者年龄：45岁 症状：腹部胀痛、食欲不振、消瘦 诊断：卵巢恶性肿瘤，已发生转移 治疗过程：手术切除肿瘤，化疗，定期复查
病例选择：选择具有代表性的卵巢恶性肿瘤病例，分享治疗过程和经验。 治疗方案：针对不同病例，讨论个性化的治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。 治疗效果：分享治疗后的效果，包括生存率、生活质量等方面。 交流互动：鼓励听众提问和分享自己的经验和看法，促进交流和互相学习。
与卵巢良性肿瘤的鉴别：卵巢恶性肿瘤生长迅速，晚期可出现明显的肿块，而良性肿 瘤生长缓慢，肿块多无明显的恶性特征。
与盆腔炎性肿块的鉴别：卵巢恶性肿瘤的肿块多呈不规则形状，边界不清，而盆腔炎 性肿块则多呈圆形或椭圆形，边界较清楚。
观众提问：如何预防卵巢恶 性肿瘤的发生？
主持人提问：卵巢恶性肿瘤 的早期症状有哪些？
专家解答：卵巢恶性肿瘤的 病因及预防措施。
观众互动：分享ห้องสมุดไป่ตู้人或亲友 的治疗经验及感受。
汇报人：
化疗：使用药物杀 死癌细胞或阻止其 生长
放疗：使用高能射 线杀死癌细胞或阻 止其生长
免疫治疗：通过增 强身体免疫系统来 攻击癌细胞
靶向治疗：使用针 对特定基因或蛋白 质的药物来治疗癌 症
Part Five
定期进行妇科检查，及早发现卵巢恶性肿瘤的迹象。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的心理状态。 控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能增加卵巢恶性肿瘤 的风险。 避免长期接触有害物质，如某些化学物质、放射线等。
质
心理调适：保 持乐观心态， 减轻心理压力
Part Six
患者年龄：45岁 症状：腹部胀痛、食欲不振、消瘦 诊断：卵巢恶性肿瘤，已发生转移 治疗过程：手术切除肿瘤，化疗，定期复查
病例选择：选择具有代表性的卵巢恶性肿瘤病例，分享治疗过程和经验。 治疗方案：针对不同病例，讨论个性化的治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。 治疗效果：分享治疗后的效果，包括生存率、生活质量等方面。 交流互动：鼓励听众提问和分享自己的经验和看法，促进交流和互相学习。
卵巢癌ppt课件 (3)
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卵巢恶性肿瘤的转移
2）转移规律：
a淋巴转移率高：卵巢癌总的淋巴转移率高达50 ～ 60%；
b上下行转移几乎相当; c原发左侧＞右侧，约10:1 3）影响因素： 期别：随期别上升而增加； 分化程度:未分化癌高达50%、
组织学类型: 浆液性最高（ 26 ～ 66% ），粘液性最低（ 3 ～ 33% ），其他
（1）子宫及附件：
在卵巢上皮性癌有16～18%伴有子宫转移，而恶性生 殖细胞肿瘤中，子宫受累的机会较少，甚至复发病例亦较少 在盆腔和子宫。
上皮性癌特别是浆液性癌，双侧性达60%，即使在对侧 卵巢外观正常时，也可有2～18%的阳性率。在恶性生殖细 胞肿瘤中，除无性细胞瘤外双侧性的机会不足5%。
卵巢癌的浸润性生长，常造成子宫和双附件形成浑然一体 的局面，全子宫和双附件切除是肿瘤减灭术的基本内容。
腹水或腹腔冲洗液中。在Ⅰ期及Ⅱ期病例中有近30 %的腹水或腹腔冲洗 液阳性，有时外观看去肿瘤包膜可能是完整的。这种游浮细胞还可通过 横隔的淋巴管道从腹腔进入胸腔。
卵巢恶性肿瘤在盆、腹腔内种植播散和转移相当广 泛，所有的腹膜。肠系膜、肠浆膜以及其他脏器的腹面包膜都可受累。
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卵巢恶性肿瘤的转移
位于其间； 肿瘤硕大、腹膜或横隔有转移；
恶性生殖细胞肿瘤，特别是无性细胞瘤有很高的、早期腹主动脉淋巴结转移；
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卵巢恶性肿瘤的转移
4) 淋巴结转移与预后：有淋巴转移的预后不良，故表明手术时仔 细探查并清除淋巴结的重要性；
5）淋巴转移的发现和确定;淋巴造影(准确率为83.3%)、放射 免疫扫描显像亦有很好的敏感性和定向性；最好的办法是活 检，术中系统地进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，可全面 了解淋巴结的情况，做到确切的分期。
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4、生殖细胞-性索-间质肿瘤 ①性母细胞瘤 ②未分类
病理分型
5、卵巢网状瘤 6、间皮细胞瘤 7、未确定细胞类型肿瘤 ①可能来源于午非管的卵巢肿瘤 ②小细胞癌 ③肝细胞样癌 8、继发性肿瘤 9、非卵巢特异性软组织肿瘤 10、恶性淋巴瘤
病理分型
11、未分类肿瘤
12、瘤样病变 13、性腺母细胞瘤 14、妊娠滋养细胞疾病
足，但是合理选择病人，正确掌握放疗技 术，放射治疗仍不失未有效地治疗手段
放疗适应症
术前、术后辅助治疗 晚期复发病人的姑息治疗 无性细胞对放疗最敏感，颗粒细胞其次，
上皮癌有一定的敏感性，恶性畸胎瘤不敏 感
照射范围
有盆腹腔广泛种植转移的照射范围应包括 整个盆腹腔脏器
术后阴道残端或阴道直肠隔有残留或复发 的可采用腔内放射治疗
分期(FIGO分期）
Ⅳ期肿瘤侵及一侧或者双侧卵巢，并 有远处转移，肝转移需累及肝实质
治疗
手术治疗 化学治疗 放射治疗
手术治疗
无论早晚期手术治疗都十分重要 常规手术范围包括子宫、附件、大网膜、阑尾 晚期病人行肿瘤减灭术（尽量减少肿瘤负荷） 临床术后化疗后达到缓解的病人，可进行第二
放疗剂量
全腹部照射 肿瘤量22-30GY/6-8周 盆腔照射 肿瘤量40-50GY/6-8周，姑息性
照射肿瘤缩小剂量达到30-40GY，为减少放 疗损伤及增加疗效可以缩小原照射野，追加 剂量到50-60GY 全腹+盆腔 全腹部肿瘤量一般为2225GY/4-6周，盆腔剂量20-25/2周 腔内放疗 每次5-6GY，每周一次，总剂量 高度敏感肿瘤25-30GY，中毒敏感30GY， 不敏感30-35GY
卵巢恶性肿瘤
南华大学附属南华医院肿瘤科
孙建湘
病理分型
2、性索间质肿瘤 ①颗粒细胞-间质细胞瘤 ②支持细胞-间质肿瘤 ③两性母细胞瘤 ④环管状性索瘤 ⑤脂质细胞瘤 ⑥未分类肿瘤
病理分型
3、生殖细胞瘤 ①无性细胞瘤 ②内胚竇瘤 ③胚胎癌 ④绒毛膜上皮癌 ⑤多胚瘤 ⑥畸胎瘤
⑦混合性生殖细胞瘤
病理分型
次剖腹探查明确有无肿瘤残留复发及疗效的评 价
化学治疗
可用于术前术后 适应于各期卵巢癌 上皮肿瘤50%对化疗有良好的反应 主要化疗药物有：烷化剂、铂类、紫杉类，紫
杉醇+顺铂方案为卵巢上皮癌的一线方案 腹腔药物灌注化疗适应于腹腔脏器及腹膜表面
有微小病灶或腹水病人的治疗
放射治疗
治疗原则
适用于各期病变的术后治疗 虽然盆腔脏器耐受量受限制使放射剂量不
包膜破裂或在腹水或者腹腔冲洗液中发现恶性 细胞
分期(FIGO分期）
Ⅲ期 肿瘤侵及一侧或者双侧卵巢，且伴有盆腔外 腹膜种植或者腹膜后腹股沟淋巴结转移及肝脏表 面转移 ⅢA期 肿瘤局限在真骨盆未侵及淋巴结，但 有腹膜种植 ⅢB期 腹膜种植瘤﹤2CM，淋巴结阴性 ⅢC期 腹膜种植瘤﹥2CM，或伴腹膜后、腹 股沟淋巴结转移
分期(FIGO分期）
Ⅰ期 ⅠA期 肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完 整，表面无肿瘤 ⅠB期 肿瘤局限于双侧卵巢，无腹水包膜完整， 表面无肿瘤 ⅠC期 穿出肿瘤表面，或包膜破裂，在腹水 或者腹腔冲洗液中发现恶性细胞
分期(FIGO分期）
Ⅱ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔移 ⅡA期 蔓延或转移至子宫或者输卵管 ⅡB期 蔓延至盆腔其他组织 ⅡC期 ⅡA期 、ⅡB期 肿瘤穿出表面，或
布野
全腹部照射： 采用两个固定大野或分割成 两个或四个小野前后垂直照射， 上界横隔， 下界盆底
盆腔照射： 包括下腹及盆腔，上界脐孔下 界盆底
全腹加盆腔照射： 上界隔上1CM，下至闭 孔下缘
定位方法
模拟机下定位 注意保护肺、肾、股骨等重要脏器
放射源选择
60Co的Y射线，6~8MV的X射线，腔内放 疗选择60Co Y射线或137Cs，腔内放射性 核素治疗选择189Au和32P。
诊断
病史 症状 体查
诊断
1、细胞学检查： ①脱落细胞 ②针刺活检
诊断
2、影像学检查 ①B超（首选） ②CT ③MRI ④PET-CT ⑤胃肠X线检查
诊断
3、肿瘤标志物检查 ①CA125(疗效判断指标） ②HCG（帮助诊断绒癌和含绒癌的生殖细胞
肿瘤） ③AFP（对内胚竇癌有特异性诊断价值）
诊断
4.腹腔镜检查
适应症：①选择二次剖腹探查的病人；
②化疗期间评价疗效；
③偶可发现早期复发病灶。
5.剖腹探查 确诊和分期最可靠的依据。
鉴别诊断
1、与良性肿瘤的鉴别 卵巢囊肿 卵巢腺癌 卵巢囊腺瘤
鉴别诊断
2、与盆腔其他疾病的鉴别 子宫内膜异位症 盆腔炎性包快 肝硬化腹水 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
转移途径
1.种植转移：主要转移途径。 2.直接蔓延 3.淋巴转移 4.血行转移
临床表现
（一）症状 1、肿块 2、腹胀 3、压迫症状 4、疼痛 5、功能障碍 6、转移产生的症状：肺转移出现咳嗽胸水；
骨转移出现局灶性骨痛；胃肠道转移出现 腹胀及肠梗阻等
临床表现
（二）体征 1、主要体征：盆腔肿块 2、并发腹水者有腹部移动性浊音 3、有时锁骨上、腹股沟扪及肿大淋巴结 4、其他
病理分型
5、卵巢网状瘤 6、间皮细胞瘤 7、未确定细胞类型肿瘤 ①可能来源于午非管的卵巢肿瘤 ②小细胞癌 ③肝细胞样癌 8、继发性肿瘤 9、非卵巢特异性软组织肿瘤 10、恶性淋巴瘤
病理分型
11、未分类肿瘤
12、瘤样病变 13、性腺母细胞瘤 14、妊娠滋养细胞疾病
足，但是合理选择病人，正确掌握放疗技 术，放射治疗仍不失未有效地治疗手段
放疗适应症
术前、术后辅助治疗 晚期复发病人的姑息治疗 无性细胞对放疗最敏感，颗粒细胞其次，
上皮癌有一定的敏感性，恶性畸胎瘤不敏 感
照射范围
有盆腹腔广泛种植转移的照射范围应包括 整个盆腹腔脏器
术后阴道残端或阴道直肠隔有残留或复发 的可采用腔内放射治疗
分期(FIGO分期）
Ⅳ期肿瘤侵及一侧或者双侧卵巢，并 有远处转移，肝转移需累及肝实质
治疗
手术治疗 化学治疗 放射治疗
手术治疗
无论早晚期手术治疗都十分重要 常规手术范围包括子宫、附件、大网膜、阑尾 晚期病人行肿瘤减灭术（尽量减少肿瘤负荷） 临床术后化疗后达到缓解的病人，可进行第二
放疗剂量
全腹部照射 肿瘤量22-30GY/6-8周 盆腔照射 肿瘤量40-50GY/6-8周，姑息性
照射肿瘤缩小剂量达到30-40GY，为减少放 疗损伤及增加疗效可以缩小原照射野，追加 剂量到50-60GY 全腹+盆腔 全腹部肿瘤量一般为2225GY/4-6周，盆腔剂量20-25/2周 腔内放疗 每次5-6GY，每周一次，总剂量 高度敏感肿瘤25-30GY，中毒敏感30GY， 不敏感30-35GY
卵巢恶性肿瘤
南华大学附属南华医院肿瘤科
孙建湘
病理分型
2、性索间质肿瘤 ①颗粒细胞-间质细胞瘤 ②支持细胞-间质肿瘤 ③两性母细胞瘤 ④环管状性索瘤 ⑤脂质细胞瘤 ⑥未分类肿瘤
病理分型
3、生殖细胞瘤 ①无性细胞瘤 ②内胚竇瘤 ③胚胎癌 ④绒毛膜上皮癌 ⑤多胚瘤 ⑥畸胎瘤
⑦混合性生殖细胞瘤
病理分型
次剖腹探查明确有无肿瘤残留复发及疗效的评 价
化学治疗
可用于术前术后 适应于各期卵巢癌 上皮肿瘤50%对化疗有良好的反应 主要化疗药物有：烷化剂、铂类、紫杉类，紫
杉醇+顺铂方案为卵巢上皮癌的一线方案 腹腔药物灌注化疗适应于腹腔脏器及腹膜表面
有微小病灶或腹水病人的治疗
放射治疗
治疗原则
适用于各期病变的术后治疗 虽然盆腔脏器耐受量受限制使放射剂量不
包膜破裂或在腹水或者腹腔冲洗液中发现恶性 细胞
分期(FIGO分期）
Ⅲ期 肿瘤侵及一侧或者双侧卵巢，且伴有盆腔外 腹膜种植或者腹膜后腹股沟淋巴结转移及肝脏表 面转移 ⅢA期 肿瘤局限在真骨盆未侵及淋巴结，但 有腹膜种植 ⅢB期 腹膜种植瘤﹤2CM，淋巴结阴性 ⅢC期 腹膜种植瘤﹥2CM，或伴腹膜后、腹 股沟淋巴结转移
分期(FIGO分期）
Ⅰ期 ⅠA期 肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完 整，表面无肿瘤 ⅠB期 肿瘤局限于双侧卵巢，无腹水包膜完整， 表面无肿瘤 ⅠC期 穿出肿瘤表面，或包膜破裂，在腹水 或者腹腔冲洗液中发现恶性细胞
分期(FIGO分期）
Ⅱ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔移 ⅡA期 蔓延或转移至子宫或者输卵管 ⅡB期 蔓延至盆腔其他组织 ⅡC期 ⅡA期 、ⅡB期 肿瘤穿出表面，或
布野
全腹部照射： 采用两个固定大野或分割成 两个或四个小野前后垂直照射， 上界横隔， 下界盆底
盆腔照射： 包括下腹及盆腔，上界脐孔下 界盆底
全腹加盆腔照射： 上界隔上1CM，下至闭 孔下缘
定位方法
模拟机下定位 注意保护肺、肾、股骨等重要脏器
放射源选择
60Co的Y射线，6~8MV的X射线，腔内放 疗选择60Co Y射线或137Cs，腔内放射性 核素治疗选择189Au和32P。
诊断
病史 症状 体查
诊断
1、细胞学检查： ①脱落细胞 ②针刺活检
诊断
2、影像学检查 ①B超（首选） ②CT ③MRI ④PET-CT ⑤胃肠X线检查
诊断
3、肿瘤标志物检查 ①CA125(疗效判断指标） ②HCG（帮助诊断绒癌和含绒癌的生殖细胞
肿瘤） ③AFP（对内胚竇癌有特异性诊断价值）
诊断
4.腹腔镜检查
适应症：①选择二次剖腹探查的病人；
②化疗期间评价疗效；
③偶可发现早期复发病灶。
5.剖腹探查 确诊和分期最可靠的依据。
鉴别诊断
1、与良性肿瘤的鉴别 卵巢囊肿 卵巢腺癌 卵巢囊腺瘤
鉴别诊断
2、与盆腔其他疾病的鉴别 子宫内膜异位症 盆腔炎性包快 肝硬化腹水 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
转移途径
1.种植转移：主要转移途径。 2.直接蔓延 3.淋巴转移 4.血行转移
临床表现
（一）症状 1、肿块 2、腹胀 3、压迫症状 4、疼痛 5、功能障碍 6、转移产生的症状：肺转移出现咳嗽胸水；
骨转移出现局灶性骨痛；胃肠道转移出现 腹胀及肠梗阻等
临床表现
（二）体征 1、主要体征：盆腔肿块 2、并发腹水者有腹部移动性浊音 3、有时锁骨上、腹股沟扪及肿大淋巴结 4、其他