胆管癌PPT课件
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胆管癌 ppt课件
PPT课件 22
适应症
高位胆管癌根治性切除术适用于：
1.临床确诊为胆管上端癌累及肝管的分叉部，如无手术禁忌及病人 一般健康情况能耐受手术而有适当的医疗技术条件时，均宜选择根 治性切除手术。
2.有一侧肝内转移或限于肝门部肝十二指肠韧带上淋巴结转移仍可 做手术切除。 3.有肝叶增大-萎缩复合征者需要同时做肝叶切除术。 4.诊断为胆管的乳头状腺瘤、乳头状腺癌、高度分化的肝管分叉处 癌，若首次未行根治性手术，无手术的禁忌证时，可行再次手术切 除。
11
肝脏分区
四叶，八段。
正中裂，将肝脏分为 左右两叶；
左叶间裂，将左叶分 左内左外； 右叶间裂，将肝脏分 成右前叶，右后叶 尾裂，与其他叶的分 界。 8段：左外上，下段； 左内叶；右前叶上， 下段；右后叶上、下 段及尾叶。
PPT课件 12
定义：
高位胆管癌根治性切除术用于胆管上端癌的手术治疗。 胆管上端癌 或称肝门部胆管癌是肝外胆道癌的最常见的部位。
PPT课件
26
术前：
1.病人基本情况 2.特殊检查 3.获取手术信息，临时医嘱单：备血，配血，抗 生素，胃管，导尿管 4.访视患者，常规（禁食、禁饮、皮肤情况，药 等）
入室前准备：用物准备充分、环境布局合理、手 术温湿度适宜
入室护理：规范化查对、做好有效沟通、根据术 前评估做好皮肤与管道护理
PPT课件
17
IIIb型肝总管、左右肝管汇合部、 左肝管。 （累及一级胆管，左侧二级胆管 开口）
PPT课件
18
IVa型基础上累及右前、右后支开 口。 （累及一级胆管，右侧二级胆管， 左侧二级胆管开口）
PPT课件
19
适应症
高位胆管癌根治性切除术适用于：
1.临床确诊为胆管上端癌累及肝管的分叉部，如无手术禁忌及病人 一般健康情况能耐受手术而有适当的医疗技术条件时，均宜选择根 治性切除手术。
2.有一侧肝内转移或限于肝门部肝十二指肠韧带上淋巴结转移仍可 做手术切除。 3.有肝叶增大-萎缩复合征者需要同时做肝叶切除术。 4.诊断为胆管的乳头状腺瘤、乳头状腺癌、高度分化的肝管分叉处 癌，若首次未行根治性手术，无手术的禁忌证时，可行再次手术切 除。
11
肝脏分区
四叶，八段。
正中裂，将肝脏分为 左右两叶；
左叶间裂，将左叶分 左内左外； 右叶间裂，将肝脏分 成右前叶，右后叶 尾裂，与其他叶的分 界。 8段：左外上，下段； 左内叶；右前叶上， 下段；右后叶上、下 段及尾叶。
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定义：
高位胆管癌根治性切除术用于胆管上端癌的手术治疗。 胆管上端癌 或称肝门部胆管癌是肝外胆道癌的最常见的部位。
PPT课件
26
术前：
1.病人基本情况 2.特殊检查 3.获取手术信息，临时医嘱单：备血，配血，抗 生素，胃管，导尿管 4.访视患者，常规（禁食、禁饮、皮肤情况，药 等）
入室前准备：用物准备充分、环境布局合理、手 术温湿度适宜
入室护理：规范化查对、做好有效沟通、根据术 前评估做好皮肤与管道护理
PPT课件
17
IIIb型肝总管、左右肝管汇合部、 左肝管。 （累及一级胆管，左侧二级胆管 开口）
PPT课件
18
IVa型基础上累及右前、右后支开 口。 （累及一级胆管，右侧二级胆管， 左侧二级胆管开口）
PPT课件
19
胆管癌诊断与治疗PPT课件
胆管癌的诊断与治疗
胆管的解剖
概
念
胆管癌(carcinoma of bile duct, cholangiocarcinoma )是 指发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下 端的恶性肿瘤。 肝内胆管癌(carcinoma of intrahepatic bile duct, intrahepatic cholangiocarcinoma )传统上属于原发性 肝癌范畴，但病因、发病机制、病理学和生 物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝 细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。
胆管癌的分类
肝门部胆管癌(上段胆管癌)：又称Klatskin瘤， 自左右肝管至胆囊管开口处，占50-75％
中段胆管癌(胆总管第一段)：自胆囊管开 口处至十二指肠上缘，占10-25％
下段胆管癌(胆总管第二、三、四段)：自 十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10-20％
图示
流行病学
尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01% ～0.2% 美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～ 二 肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率癌 中下段胆管癌
影像学表现：MR
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：ERCP、PTC
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：超声内镜
TNM分期(cTNM、pTNM)
Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ T1 Tumor confined to the bile duct histologically T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas,
胆管的解剖
概
念
胆管癌(carcinoma of bile duct, cholangiocarcinoma )是 指发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下 端的恶性肿瘤。 肝内胆管癌(carcinoma of intrahepatic bile duct, intrahepatic cholangiocarcinoma )传统上属于原发性 肝癌范畴，但病因、发病机制、病理学和生 物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝 细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。
胆管癌的分类
肝门部胆管癌(上段胆管癌)：又称Klatskin瘤， 自左右肝管至胆囊管开口处，占50-75％
中段胆管癌(胆总管第一段)：自胆囊管开 口处至十二指肠上缘，占10-25％
下段胆管癌(胆总管第二、三、四段)：自 十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10-20％
图示
流行病学
尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01% ～0.2% 美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～ 二 肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率癌 中下段胆管癌
影像学表现：MR
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：ERCP、PTC
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：超声内镜
TNM分期(cTNM、pTNM)
Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ T1 Tumor confined to the bile duct histologically T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas,
胆管癌的科普知识PPT课件
胆管癌的病因是什么？
遗传因素
某些遗传综合症，如家族性肠息肉症，可能 增加胆管癌的风险。
遗传因素在胆管癌的发展中起到一定的作用 。
胆管癌的病因是什么？ 环境因素
接触某些化学品（如氯仿）或有害物质可能 增加胆管癌的风险。
环境污染和生活习惯也可能影响发病率。
胆管癌的症状有哪些？
胆管癌的症状有哪些？
肿瘤标志物CA19-9的升高可能提示胆管癌。
但该标志物也可能在其他疾病中升高，因此 需结合其他检查结果。
胆管癌的治疗方法是什么？
胆管癌的治疗方法是什么？ 手术治疗
手术切除是胆管癌最有效的治疗方法。
早期发现的患者通过手术可以获得良好的预后。
胆管癌的治疗方法是什么？
化疗与放疗
对于无法手术的患者，化疗和放疗可以作为辅助 治疗。
肝外胆管癌通常发生在胆管的远端，而肝内胆管 癌则发生在肝脏内部。
什么是胆管癌？
发病率
胆管癌相对较少见，但其发病率在某些地区逐年 上升。
尤其在东南亚和南美洲地区，胆管癌的发病率较 高。
Hale Waihona Puke 胆管癌的病因是什么？胆管癌的病因是什么？
已知危险因素
长期胆管炎、肝硬化、胆石症等都是胆管癌 的危险因素。
这些疾病会引起胆管的慢性刺激，增加癌变 的风险。
若出现上述症状，应及时就医进行相关检查。
如何诊断胆管癌？
如何诊断胆管癌？ 影像学检查
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察胆管的形态和是 否有肿瘤存在。
如何诊断胆管癌？ 内镜检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可以直接观察 胆管，并取活检。
活检是确诊胆管癌的金标准。
如何诊断胆管癌？ 血液检查
《胆管癌》ppt课件
6.胆道手术史 胆管癌可发生在手术多年之后，可发生在不含 结石的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道 内引流术后。
病因
7.放射性二氧化钍 与钍有接触史的患者中，胆管癌的发病年 龄较无钍接触史者早10年，其平均潜伏期为35年(接触钍后)， 且较多发生在肝内胆管树的末梢。
8．硬化性胆管炎恶变 原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管 癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。
2.发病年龄和性别 我国胆管癌的发病年龄分布在20～89岁， 平均59岁，发病的高峰年龄为50～60岁。胆管癌男性多于女性， 男性与女性发病率之比为1.5～3.0∶1。
流行病学
3.种族和地理位置分布 胆管癌具有一定的种族及地理分布差 异，如美国发病率为1.0/10万，西欧为2/10万，以色列为7.3/10 万，日本为5.5/10万，而同在美国，印第安人为6.5/10万。在泰 国，肝吸虫病高发区的胆管癌发病率高达54/10万。在我国以华 南和东南沿海地区发病率为高。
流行病学
我国的尸检资料表明肝外胆管癌占0.07%～0.3%。目前西欧国 家胆管癌的发病率约为2/10万。我国上海市统计1988～1992年 胆囊癌和胆管癌的发病率为男性3.2/10万，女性5.6/10万；1993 年和1994年男性分别为3.5/10万和3.9/10万，女性分别为6.1/10 万和7.1/10万，呈明显上升趋势。
9.乙型肝炎病毒感染 国内部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒 感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。
10.K-ras基因突变 近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras 基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的 发生中可能起比较重要的作用。
病因Βιβλιοθήκη 此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿 瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜 的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。
病因
7.放射性二氧化钍 与钍有接触史的患者中，胆管癌的发病年 龄较无钍接触史者早10年，其平均潜伏期为35年(接触钍后)， 且较多发生在肝内胆管树的末梢。
8．硬化性胆管炎恶变 原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管 癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。
2.发病年龄和性别 我国胆管癌的发病年龄分布在20～89岁， 平均59岁，发病的高峰年龄为50～60岁。胆管癌男性多于女性， 男性与女性发病率之比为1.5～3.0∶1。
流行病学
3.种族和地理位置分布 胆管癌具有一定的种族及地理分布差 异，如美国发病率为1.0/10万，西欧为2/10万，以色列为7.3/10 万，日本为5.5/10万，而同在美国，印第安人为6.5/10万。在泰 国，肝吸虫病高发区的胆管癌发病率高达54/10万。在我国以华 南和东南沿海地区发病率为高。
流行病学
我国的尸检资料表明肝外胆管癌占0.07%～0.3%。目前西欧国 家胆管癌的发病率约为2/10万。我国上海市统计1988～1992年 胆囊癌和胆管癌的发病率为男性3.2/10万，女性5.6/10万；1993 年和1994年男性分别为3.5/10万和3.9/10万，女性分别为6.1/10 万和7.1/10万，呈明显上升趋势。
9.乙型肝炎病毒感染 国内部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒 感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。
10.K-ras基因突变 近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras 基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的 发生中可能起比较重要的作用。
病因Βιβλιοθήκη 此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿 瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜 的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。
胆管癌教学查房ppt课件
胆管癌相关知识
肿瘤外科
1
胆管癌定义
• 胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总 管下端的肝外胆管恶性肿瘤。
2
病因
胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可 能在胆管癌的发病中起一定的作用。 • • • • • • 胆管结石和胆道感染 华支睾吸虫 胆管囊性扩张症 原发性硬化性胆管炎 致癌剂 其他
3
病理分型
鉴别诊断
1.本病早期表现为无痛性黄疸、肝大、上腹不适、 消化不良或呕吐，故早期易误诊为病毒性肝炎、 中毒性肝炎、毛细胆管性肝炎、硬化性胆管炎， 以致延误治疗。应尽早、重复B超检查常能及时、 较早的发现胆管癌病例。 2.应与胆囊癌鉴别。胆囊癌早期无症状，直至发生 肝门转移，靠出现梗阻性黄疸才引起注意，做出 诊断。主要依靠B超检查判定胆囊的病变情况。
19
介入治疗
• 禁忌证：
（1）有严重的出血倾向。 （2）大量腹水。 （3）恶病质。 （4）肝内、外胆管广泛狭窄。 （5）肝、肾功能衰竭。 （6）碘过敏者。
20
介入术后护理
（1）局部加压包扎，平卧位，患肢制动12小时。 （2）观察局部出血情况，术后每半小时 测血压、脉搏，足背动脉搏动共4次， 次晨再测一次。
11
诊断方法
1. B超检查 可显示因阻寒导致扩张的胆管和梗阻 的部位，偶可探及肿瘤。 2. 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 诊断胆管癌的重要 方法，可显示肝内胆管情况和梗阻部位，从而明 确肿瘤的所在部位和侵犯范围，还可以通过此途 径插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查，以 得到明确诊断。 3. 逆行胰胆管造影(ERCP) 可显示梗阻远端胆管， 与PTC联合应用，可显示胆管癌梗阻的范围。
8
临床表现
2. 腹痛 半数左右的患者有右上腹痛胀痛 或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这 些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹 痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎。据临 床观察，胆管癌发病仅3个月，便可出现腹 痛和黄疸。
肿瘤外科
1
胆管癌定义
• 胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总 管下端的肝外胆管恶性肿瘤。
2
病因
胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可 能在胆管癌的发病中起一定的作用。 • • • • • • 胆管结石和胆道感染 华支睾吸虫 胆管囊性扩张症 原发性硬化性胆管炎 致癌剂 其他
3
病理分型
鉴别诊断
1.本病早期表现为无痛性黄疸、肝大、上腹不适、 消化不良或呕吐，故早期易误诊为病毒性肝炎、 中毒性肝炎、毛细胆管性肝炎、硬化性胆管炎， 以致延误治疗。应尽早、重复B超检查常能及时、 较早的发现胆管癌病例。 2.应与胆囊癌鉴别。胆囊癌早期无症状，直至发生 肝门转移，靠出现梗阻性黄疸才引起注意，做出 诊断。主要依靠B超检查判定胆囊的病变情况。
19
介入治疗
• 禁忌证：
（1）有严重的出血倾向。 （2）大量腹水。 （3）恶病质。 （4）肝内、外胆管广泛狭窄。 （5）肝、肾功能衰竭。 （6）碘过敏者。
20
介入术后护理
（1）局部加压包扎，平卧位，患肢制动12小时。 （2）观察局部出血情况，术后每半小时 测血压、脉搏，足背动脉搏动共4次， 次晨再测一次。
11
诊断方法
1. B超检查 可显示因阻寒导致扩张的胆管和梗阻 的部位，偶可探及肿瘤。 2. 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 诊断胆管癌的重要 方法，可显示肝内胆管情况和梗阻部位，从而明 确肿瘤的所在部位和侵犯范围，还可以通过此途 径插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查，以 得到明确诊断。 3. 逆行胰胆管造影(ERCP) 可显示梗阻远端胆管， 与PTC联合应用，可显示胆管癌梗阻的范围。
8
临床表现
2. 腹痛 半数左右的患者有右上腹痛胀痛 或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这 些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹 痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎。据临 床观察，胆管癌发病仅3个月，便可出现腹 痛和黄疸。
胆管癌-PPT精品课件
THREE 概述
• 胆管癌分四型（发生部位） • 周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。 • 肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，
最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。 • 中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。 • 下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。
瘤 • 胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后
NAIGHT 鉴别诊断
• 胆管扩张 • 动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的
强化，而肝实质强化灶边界不清晰 • 胆管积气
NAIGHT 鉴别诊断
TEN 小结
• 胆管癌分四型(周围型、肝门型、中段胆管癌、下段胆管癌） • 多发生于50-70岁，男性较女性多见 • 大体分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。 • 根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。 • CT和MR表现:不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块,动
态增强扫描多数表现为延迟强化。
END
THANK YOU
腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。
EIGHT 影像学表现
女性，67岁，反复上腹疼痛1月余
EIGHT 影像学表现
外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质
EI余
NAIGHT 鉴别诊断
硬化性胆管炎 是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性发展至胆管壁破 坏和胆管周围纤维化、胆管节段性狭窄为特点的慢性胆汁淤 积性肝病。根据发病原因分为原发性和继发性；前者原因不 明，而后者原因明确，常继发于胆道系统长期的梗阻、手术 所致的损伤、慢性缺血、寄生虫感染、毒素、免疫因素等。
NAIGHT 鉴别诊断
• 局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕节样改变)； • 管壁向心性增厚或壁结节，壁厚＜5mm • 肝内胆管分支减少、僵直(树枝修剪征) • 肝内胆管分支达到肝脏边缘 • 合并肝内外胆管结石；
胆管癌PPT演示课件
危险因素
年龄、性别、遗传因素等也被认为与胆管癌的发病有一定关 系。一般来说，中老年人群、男性以及有家族史的人群患病 风险相对较高。
临床表现与诊断方法
临床表现
胆管癌早期症状不明显，随着病情发展，患者可能出现腹痛ห้องสมุดไป่ตู้腹部包块、黄疸、 消瘦等症状。晚期患者可能出现恶病质、腹水等表现。
诊断方法
胆管癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信 息。常用的检查方法包括B超、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检 测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检查以明确诊断。
$number {01} 汇报人：XXX
2024-01-11
胆管癌
目录
• 胆管癌概述 • 胆管癌的病理生理 • 胆管癌的检查与诊断 • 胆管癌的治疗原则与方法 • 胆管癌的并发症与风险 • 胆管癌的预后与随访管理
01
胆管癌概述
定义与发病率
胆管癌定义
胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的 恶性肿瘤，根据发病部位可分为肝内 胆管癌和肝外胆管癌。
早期胆管癌患者预
后较好，晚期患者
02
预后较差。
手术方式
根治性手术患者预 后较好，姑息性手 术患者预后较差。
04
患者自身状况
年龄、身体状况、
03
免疫力等因素也会
影响患者的预后。
术后辅助治疗
术后辅助治疗能够 降低复发率，提高
患者生存率。
随访计划制定和执行情况总结
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、
发病率
胆管癌的发病率相对较低，但在肝胆 系统肿瘤中占比较高。近年来，其发 病率呈上升趋势，可能与环境污染、 生活方式改变等因素有关。
年龄、性别、遗传因素等也被认为与胆管癌的发病有一定关 系。一般来说，中老年人群、男性以及有家族史的人群患病 风险相对较高。
临床表现与诊断方法
临床表现
胆管癌早期症状不明显，随着病情发展，患者可能出现腹痛ห้องสมุดไป่ตู้腹部包块、黄疸、 消瘦等症状。晚期患者可能出现恶病质、腹水等表现。
诊断方法
胆管癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信 息。常用的检查方法包括B超、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检 测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检查以明确诊断。
$number {01} 汇报人：XXX
2024-01-11
胆管癌
目录
• 胆管癌概述 • 胆管癌的病理生理 • 胆管癌的检查与诊断 • 胆管癌的治疗原则与方法 • 胆管癌的并发症与风险 • 胆管癌的预后与随访管理
01
胆管癌概述
定义与发病率
胆管癌定义
胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的 恶性肿瘤，根据发病部位可分为肝内 胆管癌和肝外胆管癌。
早期胆管癌患者预
后较好，晚期患者
02
预后较差。
手术方式
根治性手术患者预 后较好，姑息性手 术患者预后较差。
04
患者自身状况
年龄、身体状况、
03
免疫力等因素也会
影响患者的预后。
术后辅助治疗
术后辅助治疗能够 降低复发率，提高
患者生存率。
随访计划制定和执行情况总结
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、
发病率
胆管癌的发病率相对较低，但在肝胆 系统肿瘤中占比较高。近年来，其发 病率呈上升趋势，可能与环境污染、 生活方式改变等因素有关。
胆管癌PPT课件
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗 可以激发免疫系统对肿瘤的识别和攻 击能力。
胆管癌的个性化治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或信号通路的靶向药 物可以为患者提供更个性化的治疗方案 。
VS
个体化化疗
根据患者的基因表达谱、病理特征和临床 特征，制定个体化的化疗方案，以提高治 疗效果和减少副作用。
05
下使用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展迅速的一 种治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常
用的药物有PD-1抑制剂等。
放射治疗
放疗
放射治疗可以用于胆管癌的辅助 治疗或姑息治疗，对于无法手术 的患者可以提高生存质量。
放疗联合化疗
放疗联合化疗可以提高治疗效果 ，减少复发和转移的风险。
其他治疗手段
诊断
胆管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以发现肿瘤 并了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围。病理学检查可以通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理 学诊断，确定肿瘤的性质和分化程度。
02
胆管癌的治疗
手术治疗
手术切除
手术切除是治疗胆管癌的主要手段， 根据肿瘤的位置和分期，可以选择不 同的手术方式，如肝外胆管切除、肝 门部胆管癌根治术等。
控制慢性胆管疾病
积极治疗胆结石、胆囊炎等慢性胆管疾病，预防胆管癌的发生。
护理方法
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛药物， 缓解患者的疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况和需 求，制定个性化的营养支 持方案，保证患者的营养某些基因的突变有关，如KRAS、BRAF、TP53等。这些基因的 突变可以影响细胞生长、分化和凋亡，从而引发胆管癌。
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗 可以激发免疫系统对肿瘤的识别和攻 击能力。
胆管癌的个性化治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或信号通路的靶向药 物可以为患者提供更个性化的治疗方案 。
VS
个体化化疗
根据患者的基因表达谱、病理特征和临床 特征，制定个体化的化疗方案，以提高治 疗效果和减少副作用。
05
下使用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展迅速的一 种治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常
用的药物有PD-1抑制剂等。
放射治疗
放疗
放射治疗可以用于胆管癌的辅助 治疗或姑息治疗，对于无法手术 的患者可以提高生存质量。
放疗联合化疗
放疗联合化疗可以提高治疗效果 ，减少复发和转移的风险。
其他治疗手段
诊断
胆管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以发现肿瘤 并了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围。病理学检查可以通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理 学诊断，确定肿瘤的性质和分化程度。
02
胆管癌的治疗
手术治疗
手术切除
手术切除是治疗胆管癌的主要手段， 根据肿瘤的位置和分期，可以选择不 同的手术方式，如肝外胆管切除、肝 门部胆管癌根治术等。
控制慢性胆管疾病
积极治疗胆结石、胆囊炎等慢性胆管疾病，预防胆管癌的发生。
护理方法
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛药物， 缓解患者的疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况和需 求，制定个性化的营养支 持方案，保证患者的营养某些基因的突变有关，如KRAS、BRAF、TP53等。这些基因的 突变可以影响细胞生长、分化和凋亡，从而引发胆管癌。
胆管癌科普宣传PPT
超声波、CT和MRI等影像学检查是常用的筛查方 法。
如何诊断和治疗？
如何诊断和治疗？
诊断方法
胆管癌的诊断通常需要结合影像学检查和组织活 检。
影像学检查可以帮助确定肿瘤的位置和大小，而 活检则可确认肿瘤的性质。
如何诊断和治疗？ 治疗方案
治疗方式包括手术、化疗和放疗，具体方案依据 病情而定。
早期发现的患者可能通过手术完全切除肿瘤。
此外，慢性胆囊炎和肝炎患者也处于较高风险。
谁会得胆管癌？
相关疾病
某些疾病如胆管结石、肝硬化和原发性硬化性胆 管炎可能增加胆管癌的风险。
这些疾病会引起胆管的慢性炎症，进而导致癌变 。
谁会得胆管癌？ 生活方式影响
吸烟、酗酒及不健康饮食等生活方式也可能是胆 管癌的诱因。
保持健康的生活方式可以降低发病风险。
如何诊断和治疗？
预后
胆管癌的预后与发现时的病情阶段密切相关，早 期发现和治疗预后较好。
然而，由于其早期症状不明显，很多患者在确诊 时已处于晚期。
如何预防胆管癌？
如何预防胆管癌？ 健康饮食
保持均衡饮食，增加水果和蔬菜的摄入，减少高 脂肪和高热量食物的摄入。
饮食习惯对预防癌症有重要影响。
如何预防胆管癌？ 定期体检
胆管癌科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是胆管癌？ 2. 谁会得胆管癌？ 3. 何时出现症状？ 4. 如何诊断和治疗？ 5. 如何预防胆管癌？
什么是胆管癌？
什么是胆管癌？ 定义
胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
胆管是连接肝脏和小肠的管道，其主要功能是输 送胆汁。
什么是胆管癌？ 分类
胆管癌可以分为肝外胆管癌和肝内胆管癌。
高风险人群应定期进行健康检查，及早发现潜在 问题。
如何诊断和治疗？
如何诊断和治疗？
诊断方法
胆管癌的诊断通常需要结合影像学检查和组织活 检。
影像学检查可以帮助确定肿瘤的位置和大小，而 活检则可确认肿瘤的性质。
如何诊断和治疗？ 治疗方案
治疗方式包括手术、化疗和放疗，具体方案依据 病情而定。
早期发现的患者可能通过手术完全切除肿瘤。
此外，慢性胆囊炎和肝炎患者也处于较高风险。
谁会得胆管癌？
相关疾病
某些疾病如胆管结石、肝硬化和原发性硬化性胆 管炎可能增加胆管癌的风险。
这些疾病会引起胆管的慢性炎症，进而导致癌变 。
谁会得胆管癌？ 生活方式影响
吸烟、酗酒及不健康饮食等生活方式也可能是胆 管癌的诱因。
保持健康的生活方式可以降低发病风险。
如何诊断和治疗？
预后
胆管癌的预后与发现时的病情阶段密切相关，早 期发现和治疗预后较好。
然而，由于其早期症状不明显，很多患者在确诊 时已处于晚期。
如何预防胆管癌？
如何预防胆管癌？ 健康饮食
保持均衡饮食，增加水果和蔬菜的摄入，减少高 脂肪和高热量食物的摄入。
饮食习惯对预防癌症有重要影响。
如何预防胆管癌？ 定期体检
胆管癌科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是胆管癌？ 2. 谁会得胆管癌？ 3. 何时出现症状？ 4. 如何诊断和治疗？ 5. 如何预防胆管癌？
什么是胆管癌？
什么是胆管癌？ 定义
胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
胆管是连接肝脏和小肠的管道，其主要功能是输 送胆汁。
什么是胆管癌？ 分类
胆管癌可以分为肝外胆管癌和肝内胆管癌。
高风险人群应定期进行健康检查，及早发现潜在 问题。
胆管癌ppt课件
11
• L其他治疗 • 胆管癌对辅助性放射治疗及化疗不敏感，只能改善患
者的生产率，对于不可切除和局限转移的胆管癌经有效 的胆道引流后，放化疗可以改善患者的症状与延长寿命。 但是，目前少有对这些辅助治疗明显疗效的研究报告。
12
预后
2017
胆管癌恶性程度高，预后差， 手术根治性切除是目前治愈胆 管癌的唯一方法。胆管癌根治 术后五年生产率在20%-43%， 无论发生部位其根治术后生存 率基本相似。而绝大多数不能 切除的胆管癌患者往往在1年内 死亡，预后极差。
5
根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。
• 胆管癌肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌 （又称肝门部胆管癌），位于左右肝管至胆 囊管开口以上部位，占50％—75％；中段胆 管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘， 占10%—25%；下段胆管癌，位于十二指肠 上缘至进入十二指肠乳头，占10%—20%。
6
分型
13
谢 谢 ！请
各 位 老 师 点 评
2017
14
• 肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临 床症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸、发热等， 就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块、 黄疸等。
• 肝外胆管癌90%—98%的患者可出现黄疸，大多数是 逐渐加深的持续的无痛性黄疸、伴瘙痒和体重减轻 （51%）、有时伴发热（20%）、腹部包块（10%）， 其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减 轻。
• 2.华支睾吸虫
• 3.胆管囊性扩张症
• 4.原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎 一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人 在诊断为胆管炎后的2年半内发现患有胆管癌。
4
• 5.致癌剂：放射性核素，化学物品如亚硝酸胺 等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等， 都有可能是胆管癌的癌源。 • 6.其他：已有报道结、直肠切除术后，结肠炎 及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。 另外，肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。
• L其他治疗 • 胆管癌对辅助性放射治疗及化疗不敏感，只能改善患
者的生产率，对于不可切除和局限转移的胆管癌经有效 的胆道引流后，放化疗可以改善患者的症状与延长寿命。 但是，目前少有对这些辅助治疗明显疗效的研究报告。
12
预后
2017
胆管癌恶性程度高，预后差， 手术根治性切除是目前治愈胆 管癌的唯一方法。胆管癌根治 术后五年生产率在20%-43%， 无论发生部位其根治术后生存 率基本相似。而绝大多数不能 切除的胆管癌患者往往在1年内 死亡，预后极差。
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根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。
• 胆管癌肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌 （又称肝门部胆管癌），位于左右肝管至胆 囊管开口以上部位，占50％—75％；中段胆 管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘， 占10%—25%；下段胆管癌，位于十二指肠 上缘至进入十二指肠乳头，占10%—20%。
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分型
13
谢 谢 ！请
各 位 老 师 点 评
2017
14
• 肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临 床症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸、发热等， 就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块、 黄疸等。
• 肝外胆管癌90%—98%的患者可出现黄疸，大多数是 逐渐加深的持续的无痛性黄疸、伴瘙痒和体重减轻 （51%）、有时伴发热（20%）、腹部包块（10%）， 其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减 轻。
• 2.华支睾吸虫
• 3.胆管囊性扩张症
• 4.原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎 一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人 在诊断为胆管炎后的2年半内发现患有胆管癌。
4
• 5.致癌剂：放射性核素，化学物品如亚硝酸胺 等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等， 都有可能是胆管癌的癌源。 • 6.其他：已有报道结、直肠切除术后，结肠炎 及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。 另外，肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。
胆管癌 PPT课件
★纤维连接蛋白的分布与 胆管癌转移的关系 癌细胞周围是否有纤维 连接蛋白分布与转移发
生率密切相关
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西南肝胆外科医院1976-1996年资料
胆管癌标本中肿瘤血管 受侵达７７.５% 可见到多种受侵形态 管壁受侵 游离癌细胞侵入 管腔癌栓栓塞
西南肝胆外科医院1976-1996年资料
肿瘤血管密度与转移发生呈正相关
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西南肝胆外科医院1976-1996年资料
三、神经周围间隙浸润是胆管癌浸 润和转移的重要途径
神经周围间隙是一个独立 的系统 神经周围间隙浸润 指数与转移发生率密切相 关 根治切除范围要包括神 经纤维、神经丛、腹腔神 经节
西南肝胆外科医院1976-1996年资料
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西南肝胆外科医院1976-1996年资料
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胆管癌PPT课件
7/1/2019
10
治疗
• 姑息性治疗：胆肠内引流、PTCD、胆道支架 • 手术治疗：手术方式一般根据肿瘤所在的部位及
分型不同而采取相应术式。如肿瘤切除+肝叶切除、 胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰头十二指肠 切除术（PPPD）等 • 放疗和化疗
7/1/2019
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预后
• 胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是 目前治愈的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存 率在20%-43%。
直接胆红素236.9umol/L，间接胆红素60.4umol/L， 谷丙转氨酶881U/L，谷草转氨酶516U/L，空腹血 糖5.5mmol/L
7/1/2019
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治疗经过
• 2013-12-15全麻下行胰十二指肠切除术（PPPD 术），带回胃肠减压管、空肠营养管、胰管引流 管、左、右肝下引流管、留置导尿管、颈内静脉 置管、硬膜外止痛泵各一根。
7/1/2019
3
病因
• 1.胆道慢性炎症，感染因素 • 2.胆管、胆囊结石 • 3.溃疡性结肠炎：可能与慢性门静脉菌血症有关 • 4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症) • 5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染 • 6.其他：硬化性胆管炎、胆管良性肿瘤恶变等7 Nhomakorabea1/2019
4
症状
• 黄疸：无痛性进行性。 • 腹痛：系神经侵犯的表现。 • 发热：多为梗阻胆管内炎症所致。 • 其他：食欲不振、厌油、乏力、贫血、体重减轻、
• 术后予去枕平卧，吸氧，心电监护，补液、止血、 抗炎及营养支持，生长抑素(思他宁）抑制胰腺分 泌。
• 2013-12-18胰岛素泵应用，血糖5.0-23.6mmol/L。 • 2013-12-19肛门排气，停胃肠减压，予糖盐水营
胆管癌汇报ppt课件
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因组学等技术的发展，未来胆管癌治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基 因特征制定个性化的治疗方案。
多学科综合治疗
未来胆管癌治疗将更加注重多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等多种治 疗手段的综合应用，以提高治疗效果和患者生存率。
新药研发与临床试验
未来将有更多针对胆管癌的新药进入临床试验阶段，为胆管癌患者提供更多有效的治疗选 择。
等。
03
肝功能衰竭
胆管癌手术可能导致肝功能受损，严重者可发生肝功能衰竭。对于肝功
能衰竭的处理，需采取综合治疗措施，如保肝治疗、营养支持等。
胆道感染防控策略
术前预防
术前可应用抗生素预防感 染，同时加强患者的营养 支持，提高患者的免疫力 。
术中操作规范
术中应严格遵守无菌操作 规范，减少手术野的污染 。
MRI检查
可清晰显示肝门部胆管癌的位置、 大小、形态及与周围血管的关系， 对于判断肿瘤的可切除性具有重要 价值。
实验室检查
肝功能检查
胆管癌患者常出现肝功能异常， 如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高 等。
肿瘤标志物检查
如CEA、CA19-9等肿瘤标志物在 胆管癌患者中可升高，对于诊断 及预后评估有一定价值。
运动锻炼对康复影响
运动处方
根据患者的身体状况和康复需 求，制定个性化的运动处方， 包括运动类型、强度、频率和
时间等。
有氧运动
推荐患者进行有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等，可以提高 心肺功能，增强身体耐力。
力量训练
针对患者的肌肉力量进行训练 ，如举重、俯卧撑等，可以增 加肌肉力量和耐力。
柔韧性训练
进行柔韧性训练，如瑜伽、太 极等，可以改善身体柔韧性，
胆管癌课件PPT
• 2．华支睾吸虫 在东南亚，由于吃生鱼感染肝吸虫者导 致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是 导致胆管癌发生的因素之一。如果有吃富有亚硝酸食物习 惯的地区，更增加诱癌的可能。
• 3．胆管囊性扩张症 已有报道2.8%～28%的患者癌变， 囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于汇合部发育异常 导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因。
胆管癌
CT表现： • 平扫：
• 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突
然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增 厚或形成软组织肿块
• 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块 密度增高为胆管癌特征
• 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移 MR表现：肿块在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信
诊断及鉴别诊断
• 一、实验室检查 • 血清CAl9-9对诊断有一定帮助，特别是由原
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。绝大多数 肝外胆管癌患者血中总胆红素（TBIL）、直接胆 红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷胺酰 转移酶（γ-GT）均显著升高，是最重要的实验室 表现，而转氨酶ALT和AST一般只出现轻度异常， 这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病 毒性肝炎相鉴别。凝血酶原时间延长。
上段胆管癌：肝门部肿块
同前病例：肝门部肿块延迟扫描强化
同前病例：MRCP示肝门部胆管狭窄
• 3.CT：以提供与超声相似的效果和更为清晰的立 体断层图像， CT能较准确显示胆管扩张和梗阻 部位、范围，对确定病变的性质，比以上检查准 确性都高，近年已开发出三维的螺旋CT胆道成像 (SCTC),有代替PTC、ERCP检查的趋势。临床上 通常将超声显象作为第一线检查方法，对需要进 一步检查的病例再选用CT扫描。另外，腹部血管 双源CT血管成像不仅可以直接检出肿瘤，同时对 于胆管癌术前可切除性的评估和手术方式选择都 有重要意义。
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（二）治疗现状
1.外科治疗 胆管癌发病隐匿，一经发现多为中晚期，失去根治性手术治疗的机会。 2.介入治疗 目前，介入治疗技术在胆管癌综合治疗中发挥积极而重要的作用。
4
第二节 胆管癌
二、病因与病理
（一）病因
病因不明，可能与溃疡性结肠炎、胆管结石、原发性胆汁肝硬化、原 发性硬化胆管炎、先天性胆总管囊肿等有关。
三、临床表现和诊断
（二）诊断
1.实验室检查 • 血清CA19-9、CEA水平增高对胆管癌诊断具有重要参考价值； • 常伴有血清碱性磷酸酶、LDH升高； • 合并梗阻性黄疸时可有相应表现。
2.影像学检查 无创：B超（首选）、螺旋CT、MRI、磁共振胰胆管成像； 有创：PTC、ERCP。
8
第二节 胆管癌
20
五、 胆管内支架置放技术
1．支架的选用原则 目前胆管支架分两大类：
13
2．术前对症治疗
梗阻性黄疸肝功能异常 CB/TB升高，
ALT和AST升高，低蛋白血症，凝血酶原时间
延长，随梗阻时间的延长而呈进行性加重，可
致肝细胞损伤坏死。肠道中胆盐缺乏，肠道内
细菌孽生和易位，诱发内毒素血症，肝枯否细
胞及单核巨噬细胞功能受抑制，免疫功能降低
。术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生
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禁忌症
1.全身严重感染、恶液质者； 2.大量腹水； 3.不可纠正的出血倾向； 4.弥漫性胆管阻塞； 5.严重造影剂过敏史者； 6.穿刺途径中有肝血管瘤、恶性肿瘤或穿刺部位 感染者； 7.肝内胆道已广泛恶性肿瘤浸溶转移者； 8.恶病质，严重肝肾功能损害。
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术前准备
1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查
素K、维生素C等药物保肝和支持治疗；术前2
－3天应用广谱抗生素尤为重要。
14
3．器械准备
对PTCD介入器械要全面了解和熟悉使用性 能，针对不同的病变情况合理选用，优化 组合，可缩短操作时间和降低术后并发症 。
15
（1）穿刺针：千叶针（Chiba针） （2）三件套，一根金属内套管，4F
的同轴扩张管及带有标记的6F外套管。 （3）常用导丝 （4）扩张器 （5）球囊 （6）8F多侧孔或少侧孔内外引流管。
四、胆管癌介入治疗
（一）主要内容
1.尽早缓解或解除梗阻性黄疸； 2.针对病因的抗肿瘤治疗。
（二）主要技术方法
1.经皮肝穿胆管引流术或（和）内支架成形术 （1）经皮肝穿刺胆管引流术：单纯外引流术、内外引流术； （2）胆管内支架成形术：预计生存期大于3个月者应考虑放置。
9
第二节 胆管癌
四、胆管癌介入治疗
（二）主要技术方法
1.经皮肝穿胆管引流术或（和）内支架成形术
10
适应症
1.失去外科手术切除机会或手术困难较大的恶性 肿瘤所致的胆道梗阻引起的黄疸：胰头癌、胆管 癌、肝癌等； 2.高龄、体弱难以耐受外科手术或存在外科手术风 险较大的伴随病变； 3.拒绝外科手术切除； 4.外科切除术后复发或瘢痕性狭窄； 5.胆道梗阻手术前的胆道减压：术前PTCD能改 善肝功能，降低手术并发症。
（二）病理分型
1.大体病理 乳头型、硬化型、结节型
2.病理组织分类 腺癌（80%）、鳞癌
3.根据肿瘤发生部位分类 上段（50%~70%）、中段（10%~25%）病理
（二）病理分型
★ Bismuth将肝门部（上段）胆管癌分为四型： • Ⅰ型只累及胆总管上段，分叉部未累及； • Ⅱ型累及分叉部； • Ⅲa型累及右侧肝管； • Ⅲb型累及左侧肝管； • Ⅳ型累及双侧肝管二级分支。
18
（4）胆道穿刺成功率可达99－100%。穿 刺成功后，穿刺针固定，注入相当量的造 影剂作胆管造影，了解阻塞的部位及肝内 外胆管扩张情况。
19
胆汁得到充分引流后，则胆红素在7－10天应下降50 ％以上。如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或 肠内容物堵塞引流管等原因。导管冲洗，导丝疏通， 置换新的引流管可恢复引流。有些患者黄疸下降到一 定程度后不再下降，通常为100μmol/L左右，应考虑 是否存在其他肝管分支引流不畅，必要时再次引流。 早治疗比晚治疗好，梗阻时间越长胆管炎可能性越大 ，各级胆管水肿、坏死、纤维化，再加上胆汁淤泥形 成，即使大胆管开通良好也达不到有效引流，置入支 架解除梗阻的效果较差。长期较高黄疸存在可造成全 身脏器的不可逆损伤。
16
四、PTCD通道的建立技术
（1）术前 （2）术中 （3）患者术前静卧造影床20分钟 使横膈位置恢复到一定高度以利于选择穿 刺点。
17
在注入造影剂时要注意辨别以下几种结构：
1．门静脉及其分支结构 在大小和形态上与胆管相似，由于血管内 的造影剂很快被冲走，因而鉴别不难。
2．肝动脉 显示的分支结构很快消失，紧接着肝实质显影。 3．肝静脉 呈管状结构，一般看不到分支，造影剂向头侧流向右心
（该分型对于治疗方案的选择以及预后判断具有一定指导价值）
6
第二节 胆管癌
三、临床表现和诊断
（一）临床表现
• 起病隐匿，早期症状不典型； • 中晚期可出现右上腹部隐痛或胀痛； • 90%患者出现胆道梗阻表现； • 发生在中下段胆管癌者可扪及腹部肿块； • 并发胆道感染者可出现胆管炎体征。
7
第二节 胆管癌
《介入放射学》第四版 人民卫生出版 社
第七章 肿瘤介入及综合治疗 第二节
胆管癌
青海大学附属医院 医学影像学教研室
1
第二节 胆管癌
2
目录
一、概述 二、病因与病理 三、临床表现与诊断 四、胆管癌的介入治疗
3
第二节 胆管癌
一、概述
（一）流行现状
1.胆管癌占消化道肿瘤的3％。在肝脏恶性肿瘤中仅次于原发性肝癌，位 居第二； 2.肝门部胆管癌占整个胆管癌病例的2/3，在我国尤为常见； 3.发病年龄多在40~60岁之间；男女发病比例为2~2.5 ∶1。
房。 4．淋巴管 呈小而不规则的线样结构，停留时间长，分支形态无规
律。 5．肝实质 呈不规则的片状结构，造影剂消散很慢。 6．胆道 当穿刺针进入胆管腔内时有突破感觉，注入造影剂缓慢充
盈胆管，边缘光整，很快见扩张胆管分支显影。如果停止注射造影剂 片刻，可见造影剂停留在管腔内，不象在血管里那样很快被血流冲走 。
1.外科治疗 胆管癌发病隐匿，一经发现多为中晚期，失去根治性手术治疗的机会。 2.介入治疗 目前，介入治疗技术在胆管癌综合治疗中发挥积极而重要的作用。
4
第二节 胆管癌
二、病因与病理
（一）病因
病因不明，可能与溃疡性结肠炎、胆管结石、原发性胆汁肝硬化、原 发性硬化胆管炎、先天性胆总管囊肿等有关。
三、临床表现和诊断
（二）诊断
1.实验室检查 • 血清CA19-9、CEA水平增高对胆管癌诊断具有重要参考价值； • 常伴有血清碱性磷酸酶、LDH升高； • 合并梗阻性黄疸时可有相应表现。
2.影像学检查 无创：B超（首选）、螺旋CT、MRI、磁共振胰胆管成像； 有创：PTC、ERCP。
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第二节 胆管癌
20
五、 胆管内支架置放技术
1．支架的选用原则 目前胆管支架分两大类：
13
2．术前对症治疗
梗阻性黄疸肝功能异常 CB/TB升高，
ALT和AST升高，低蛋白血症，凝血酶原时间
延长，随梗阻时间的延长而呈进行性加重，可
致肝细胞损伤坏死。肠道中胆盐缺乏，肠道内
细菌孽生和易位，诱发内毒素血症，肝枯否细
胞及单核巨噬细胞功能受抑制，免疫功能降低
。术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生
11
禁忌症
1.全身严重感染、恶液质者； 2.大量腹水； 3.不可纠正的出血倾向； 4.弥漫性胆管阻塞； 5.严重造影剂过敏史者； 6.穿刺途径中有肝血管瘤、恶性肿瘤或穿刺部位 感染者； 7.肝内胆道已广泛恶性肿瘤浸溶转移者； 8.恶病质，严重肝肾功能损害。
12
术前准备
1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查
素K、维生素C等药物保肝和支持治疗；术前2
－3天应用广谱抗生素尤为重要。
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3．器械准备
对PTCD介入器械要全面了解和熟悉使用性 能，针对不同的病变情况合理选用，优化 组合，可缩短操作时间和降低术后并发症 。
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（1）穿刺针：千叶针（Chiba针） （2）三件套，一根金属内套管，4F
的同轴扩张管及带有标记的6F外套管。 （3）常用导丝 （4）扩张器 （5）球囊 （6）8F多侧孔或少侧孔内外引流管。
四、胆管癌介入治疗
（一）主要内容
1.尽早缓解或解除梗阻性黄疸； 2.针对病因的抗肿瘤治疗。
（二）主要技术方法
1.经皮肝穿胆管引流术或（和）内支架成形术 （1）经皮肝穿刺胆管引流术：单纯外引流术、内外引流术； （2）胆管内支架成形术：预计生存期大于3个月者应考虑放置。
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第二节 胆管癌
四、胆管癌介入治疗
（二）主要技术方法
1.经皮肝穿胆管引流术或（和）内支架成形术
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适应症
1.失去外科手术切除机会或手术困难较大的恶性 肿瘤所致的胆道梗阻引起的黄疸：胰头癌、胆管 癌、肝癌等； 2.高龄、体弱难以耐受外科手术或存在外科手术风 险较大的伴随病变； 3.拒绝外科手术切除； 4.外科切除术后复发或瘢痕性狭窄； 5.胆道梗阻手术前的胆道减压：术前PTCD能改 善肝功能，降低手术并发症。
（二）病理分型
1.大体病理 乳头型、硬化型、结节型
2.病理组织分类 腺癌（80%）、鳞癌
3.根据肿瘤发生部位分类 上段（50%~70%）、中段（10%~25%）病理
（二）病理分型
★ Bismuth将肝门部（上段）胆管癌分为四型： • Ⅰ型只累及胆总管上段，分叉部未累及； • Ⅱ型累及分叉部； • Ⅲa型累及右侧肝管； • Ⅲb型累及左侧肝管； • Ⅳ型累及双侧肝管二级分支。
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（4）胆道穿刺成功率可达99－100%。穿 刺成功后，穿刺针固定，注入相当量的造 影剂作胆管造影，了解阻塞的部位及肝内 外胆管扩张情况。
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胆汁得到充分引流后，则胆红素在7－10天应下降50 ％以上。如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或 肠内容物堵塞引流管等原因。导管冲洗，导丝疏通， 置换新的引流管可恢复引流。有些患者黄疸下降到一 定程度后不再下降，通常为100μmol/L左右，应考虑 是否存在其他肝管分支引流不畅，必要时再次引流。 早治疗比晚治疗好，梗阻时间越长胆管炎可能性越大 ，各级胆管水肿、坏死、纤维化，再加上胆汁淤泥形 成，即使大胆管开通良好也达不到有效引流，置入支 架解除梗阻的效果较差。长期较高黄疸存在可造成全 身脏器的不可逆损伤。
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四、PTCD通道的建立技术
（1）术前 （2）术中 （3）患者术前静卧造影床20分钟 使横膈位置恢复到一定高度以利于选择穿 刺点。
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在注入造影剂时要注意辨别以下几种结构：
1．门静脉及其分支结构 在大小和形态上与胆管相似，由于血管内 的造影剂很快被冲走，因而鉴别不难。
2．肝动脉 显示的分支结构很快消失，紧接着肝实质显影。 3．肝静脉 呈管状结构，一般看不到分支，造影剂向头侧流向右心
（该分型对于治疗方案的选择以及预后判断具有一定指导价值）
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第二节 胆管癌
三、临床表现和诊断
（一）临床表现
• 起病隐匿，早期症状不典型； • 中晚期可出现右上腹部隐痛或胀痛； • 90%患者出现胆道梗阻表现； • 发生在中下段胆管癌者可扪及腹部肿块； • 并发胆道感染者可出现胆管炎体征。
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第二节 胆管癌
《介入放射学》第四版 人民卫生出版 社
第七章 肿瘤介入及综合治疗 第二节
胆管癌
青海大学附属医院 医学影像学教研室
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第二节 胆管癌
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目录
一、概述 二、病因与病理 三、临床表现与诊断 四、胆管癌的介入治疗
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第二节 胆管癌
一、概述
（一）流行现状
1.胆管癌占消化道肿瘤的3％。在肝脏恶性肿瘤中仅次于原发性肝癌，位 居第二； 2.肝门部胆管癌占整个胆管癌病例的2/3，在我国尤为常见； 3.发病年龄多在40~60岁之间；男女发病比例为2~2.5 ∶1。
房。 4．淋巴管 呈小而不规则的线样结构，停留时间长，分支形态无规
律。 5．肝实质 呈不规则的片状结构，造影剂消散很慢。 6．胆道 当穿刺针进入胆管腔内时有突破感觉，注入造影剂缓慢充
盈胆管，边缘光整，很快见扩张胆管分支显影。如果停止注射造影剂 片刻，可见造影剂停留在管腔内，不象在血管里那样很快被血流冲走 。