胆管癌PPT课件
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2．术前对症治疗
梗阻性黄疸肝功能异常 CB/TB升高，
ALT和AST升高，低蛋白血症，凝血酶原时间
延长，随梗阻时间的延长而呈进行性加重，可
致肝细胞损伤坏死。肠道中胆盐缺乏，肠道内
细菌孽生和易位，诱发内毒素血症，肝枯否细
胞及单核巨噬细胞功能受抑制，免疫功能降低
。术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生
（二）治疗现状
1.外科治疗 胆管癌发病隐匿，一经发现多为中晚期，失去根治性手术治疗的机会。 2.介入治疗 目前，介入治疗技术在胆管癌综合治疗中发挥积极而重要的作用。
4
第二节 胆管癌
二、病因与病理
（一）病因
病因不明，可能与溃疡性结肠炎、胆管结石、原发性胆汁肝硬化、原 发性硬化胆管炎、先天性胆总管囊肿等有关。
（该分型对于治疗方案的选择以及预后判断具有一定指导价值）
6
第二节 胆管癌
三、临床表现和诊断
（一）临床表现
• 起病隐匿，早期症状不典型； • 中晚期可出现右上腹部隐痛或胀痛； • 90%患者出现胆道梗阻表现； • 发生在中下段胆管癌者可扪及腹部肿块； • 并发胆道感染者可出现胆管炎体征。
7
第二节 胆管癌
（二）病理分型
1.大体病理 乳头型、硬化型、结节型
2.病理组织分类 腺癌（80%）、鳞癌
3.根据肿瘤发生部位分类 上段（50%~70%）、中段（10%~25%） 、下段（10%~20%）
5
第二节 胆管癌
二、病因与病理
（二）病理分型
★ Bismuth将肝门部（上段）胆管癌分为四型： • Ⅰ型只累及胆总管上段，分叉部未累及； • Ⅱ型累及分叉部； • Ⅲa型累及右侧肝管； • Ⅲb型累及左侧肝管； • Ⅳ型累及双侧肝管二级分支。
18
（4）胆道穿刺成功率可达99－100%。穿 刺成功后，穿刺针固定，注入相当量的造 影剂作胆管造影，了解阻塞的部位及肝内 外胆管扩张情况。
19
胆汁得到充分引流后，则胆红素在7－10天应下降50 ％以上。如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或 肠内容物堵塞引流管等原因。导管冲洗，导丝疏通， 置换新的引流管可恢复引流。有些患者黄疸下降到一 定程度后不再下降，通常为100μmol/L左右，应考虑 是否存在其他肝管分支引流不畅，必要时再次引流。 早治疗比晚治疗好，梗阻时间越长胆管炎可能性越大 ，各级胆管水肿、坏死、纤维化，再加上胆汁淤泥形 成，即使大胆管开通良好也达不到有效引流，置入支 架解除梗阻的效果较差。长期较高黄疸存在可造成全 身脏器的不可逆损伤。
四、胆管癌介入治疗
（一）主要内容
1.尽早缓解或解除梗阻性黄疸； 2.针对病因的抗肿瘤治疗。
（二）主要技术方法
1.经皮肝穿胆管引流术或（和）内支架成形术 （1）经皮肝穿刺胆管引流术：单纯外引流术、内外引流术； （2）胆管内支架成形术：预计生存期大于3个月者应考虑放置。
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第二节 胆管癌
四、胆管癌介入治疗
（二）主要技术方法
1.经皮肝穿胆管引流术或（和）内支架成形术
10
适应症
1.失去外科手术切除机会或手术困难较大的恶性 肿瘤所致的胆道梗阻引起的黄疸：胰头癌、胆管 癌、肝癌等； 2.高龄、体弱难以耐受外科手术或存在外科手术风 险较大的伴随病变； 3.拒绝外科手术切除； 4.外科切除术后复发或瘢痕性狭窄； 5.胆道梗阻手术前的胆道减压：术前PTCD能改 善肝功能，降低手术并发症。
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四、PTCD通道的建立技术
（1）术前 （2）术中 （3）患者术前静卧造影床20分钟 使横膈位置恢复到一定高度以利于选择穿 刺点。
17
在注入造影剂时要注意辨别以下几种结构：
1．门静脉及其分支结构 在大小和形态上与胆管相似，由于血管内 的造影剂很快被冲走，因而鉴别不难。
2．肝动脉 显示的分支结构很快消失，紧接着肝实质显影。 3．肝静脉 呈管状结构，一般看不到分支，造影剂向头侧流向右心
20
五、 胆管内支架置放技术
1．支架的选用原则 目前胆管支架分两大类：
《介入放射学》第四版 人民卫生出版 社
第七章 肿瘤介入及综合治疗 第二节
胆管癌
青海大学附属医院 医学影像学教研室
1
第二节 胆管癌
2
目录
一、概述 二、病因与病理 三、临床表现与诊断 四、胆管癌的介入治疗
3
第二节 胆管癌
一、概述
（一）流行现状
1.胆管癌占消化道肿瘤的3％。在肝脏恶性肿瘤中仅次于原发性肝癌，位 居第二； 2.肝门部胆管癌占整个胆管癌病例的2/3，在我国尤为常见； 3.发病年龄多在40~60岁之间；男女发病比例为2~2.5 ∶1。
素K、维生素C等药物保肝和支持治疗；术前2
－3天应用广谱抗生素尤为重要。
14
3．器械准备
对PTCD介入器械要全面了解和熟悉使用性 能，针对不同的病变情况合理选用，优化 组合，可缩短操作时间和降低术后并发症 。
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（1）穿刺针：千叶针（Chiba针） （2）三件套，一根金属内套管，4F
的同轴扩张管及带有标记的6F外套管。 （3）常用导丝 （4）扩张器 （5）球囊 （6）8F多侧孔或少侧孔内外引流管。
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禁忌症
1.全身严重感染、恶液质者； 2.大量腹水； 3.不可纠正的出血倾向； 4.弥漫性胆管阻塞； 5.严重造影剂过敏史者； 6.穿刺途径中有肝血管瘤、恶性肿瘤或穿刺部位 感染者； 7.肝内胆道已广泛恶性肿瘤浸溶转移者； 8.恶病质，严重肝肾功能损害。
12
术前准备
1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查
房。 4．淋巴管 呈小而不规则的线样结构，停留时间长，分支形态无规
律。 5．肝实质 呈不规则的片状结构，造影剂消散很慢。 6．胆道 当穿刺针进入胆管腔内时有突破感觉，注入造影剂缓慢充
盈胆管，边缘光整，很快见扩张胆管分支显影。如果停止注射造影剂 片刻，可见造影剂停留在管腔内，不象在血管里那样很快被血流冲走 。
三、临床表现和诊断
（二）诊断
1.实验室检查 • 血清CA19-9、CEA水平增高对胆管癌诊断具有重要参考价值； • 常伴有血清碱性磷酸酶、LDH升高； • 合并梗阻性黄疸时可有相应表现。
2.影像学检查 无创：B超（首选）、螺旋CT、MRI、磁共振胰胆管成像； 有创：PTC、ERCP。
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第二节 胆管癌
2．术前对症治疗
梗阻性黄疸肝功能异常 CB/TB升高，
ALT和AST升高，低蛋白血症，凝血酶原时间
延长，随梗阻时间的延长而呈进行性加重，可
致肝细胞损伤坏死。肠道中胆盐缺乏，肠道内
细菌孽生和易位，诱发内毒素血症，肝枯否细
胞及单核巨噬细胞功能受抑制，免疫功能降低
。术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生
（二）治疗现状
1.外科治疗 胆管癌发病隐匿，一经发现多为中晚期，失去根治性手术治疗的机会。 2.介入治疗 目前，介入治疗技术在胆管癌综合治疗中发挥积极而重要的作用。
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第二节 胆管癌
二、病因与病理
（一）病因
病因不明，可能与溃疡性结肠炎、胆管结石、原发性胆汁肝硬化、原 发性硬化胆管炎、先天性胆总管囊肿等有关。
（该分型对于治疗方案的选择以及预后判断具有一定指导价值）
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第二节 胆管癌
三、临床表现和诊断
（一）临床表现
• 起病隐匿，早期症状不典型； • 中晚期可出现右上腹部隐痛或胀痛； • 90%患者出现胆道梗阻表现； • 发生在中下段胆管癌者可扪及腹部肿块； • 并发胆道感染者可出现胆管炎体征。
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第二节 胆管癌
（二）病理分型
1.大体病理 乳头型、硬化型、结节型
2.病理组织分类 腺癌（80%）、鳞癌
3.根据肿瘤发生部位分类 上段（50%~70%）、中段（10%~25%） 、下段（10%~20%）
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第二节 胆管癌
二、病因与病理
（二）病理分型
★ Bismuth将肝门部（上段）胆管癌分为四型： • Ⅰ型只累及胆总管上段，分叉部未累及； • Ⅱ型累及分叉部； • Ⅲa型累及右侧肝管； • Ⅲb型累及左侧肝管； • Ⅳ型累及双侧肝管二级分支。
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（4）胆道穿刺成功率可达99－100%。穿 刺成功后，穿刺针固定，注入相当量的造 影剂作胆管造影，了解阻塞的部位及肝内 外胆管扩张情况。
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胆汁得到充分引流后，则胆红素在7－10天应下降50 ％以上。如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或 肠内容物堵塞引流管等原因。导管冲洗，导丝疏通， 置换新的引流管可恢复引流。有些患者黄疸下降到一 定程度后不再下降，通常为100μmol/L左右，应考虑 是否存在其他肝管分支引流不畅，必要时再次引流。 早治疗比晚治疗好，梗阻时间越长胆管炎可能性越大 ，各级胆管水肿、坏死、纤维化，再加上胆汁淤泥形 成，即使大胆管开通良好也达不到有效引流，置入支 架解除梗阻的效果较差。长期较高黄疸存在可造成全 身脏器的不可逆损伤。
四、胆管癌介入治疗
（一）主要内容
1.尽早缓解或解除梗阻性黄疸； 2.针对病因的抗肿瘤治疗。
（二）主要技术方法
1.经皮肝穿胆管引流术或（和）内支架成形术 （1）经皮肝穿刺胆管引流术：单纯外引流术、内外引流术； （2）胆管内支架成形术：预计生存期大于3个月者应考虑放置。
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第二节 胆管癌
四、胆管癌介入治疗
（二）主要技术方法
1.经皮肝穿胆管引流术或（和）内支架成形术
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适应症
1.失去外科手术切除机会或手术困难较大的恶性 肿瘤所致的胆道梗阻引起的黄疸：胰头癌、胆管 癌、肝癌等； 2.高龄、体弱难以耐受外科手术或存在外科手术风 险较大的伴随病变； 3.拒绝外科手术切除； 4.外科切除术后复发或瘢痕性狭窄； 5.胆道梗阻手术前的胆道减压：术前PTCD能改 善肝功能，降低手术并发症。
Leabharlann Baidu16
四、PTCD通道的建立技术
（1）术前 （2）术中 （3）患者术前静卧造影床20分钟 使横膈位置恢复到一定高度以利于选择穿 刺点。
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在注入造影剂时要注意辨别以下几种结构：
1．门静脉及其分支结构 在大小和形态上与胆管相似，由于血管内 的造影剂很快被冲走，因而鉴别不难。
2．肝动脉 显示的分支结构很快消失，紧接着肝实质显影。 3．肝静脉 呈管状结构，一般看不到分支，造影剂向头侧流向右心
20
五、 胆管内支架置放技术
1．支架的选用原则 目前胆管支架分两大类：
《介入放射学》第四版 人民卫生出版 社
第七章 肿瘤介入及综合治疗 第二节
胆管癌
青海大学附属医院 医学影像学教研室
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第二节 胆管癌
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目录
一、概述 二、病因与病理 三、临床表现与诊断 四、胆管癌的介入治疗
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第二节 胆管癌
一、概述
（一）流行现状
1.胆管癌占消化道肿瘤的3％。在肝脏恶性肿瘤中仅次于原发性肝癌，位 居第二； 2.肝门部胆管癌占整个胆管癌病例的2/3，在我国尤为常见； 3.发病年龄多在40~60岁之间；男女发病比例为2~2.5 ∶1。
素K、维生素C等药物保肝和支持治疗；术前2
－3天应用广谱抗生素尤为重要。
14
3．器械准备
对PTCD介入器械要全面了解和熟悉使用性 能，针对不同的病变情况合理选用，优化 组合，可缩短操作时间和降低术后并发症 。
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（1）穿刺针：千叶针（Chiba针） （2）三件套，一根金属内套管，4F
的同轴扩张管及带有标记的6F外套管。 （3）常用导丝 （4）扩张器 （5）球囊 （6）8F多侧孔或少侧孔内外引流管。
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禁忌症
1.全身严重感染、恶液质者； 2.大量腹水； 3.不可纠正的出血倾向； 4.弥漫性胆管阻塞； 5.严重造影剂过敏史者； 6.穿刺途径中有肝血管瘤、恶性肿瘤或穿刺部位 感染者； 7.肝内胆道已广泛恶性肿瘤浸溶转移者； 8.恶病质，严重肝肾功能损害。
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术前准备
1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查
房。 4．淋巴管 呈小而不规则的线样结构，停留时间长，分支形态无规
律。 5．肝实质 呈不规则的片状结构，造影剂消散很慢。 6．胆道 当穿刺针进入胆管腔内时有突破感觉，注入造影剂缓慢充
盈胆管，边缘光整，很快见扩张胆管分支显影。如果停止注射造影剂 片刻，可见造影剂停留在管腔内，不象在血管里那样很快被血流冲走 。
三、临床表现和诊断
（二）诊断
1.实验室检查 • 血清CA19-9、CEA水平增高对胆管癌诊断具有重要参考价值； • 常伴有血清碱性磷酸酶、LDH升高； • 合并梗阻性黄疸时可有相应表现。
2.影像学检查 无创：B超（首选）、螺旋CT、MRI、磁共振胰胆管成像； 有创：PTC、ERCP。
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第二节 胆管癌