NCCN恶性胆管癌的诊治

肝门区胆管癌分期
原发肿瘤（T): Tx：原发肿瘤无法评价。 T0：无原发肿瘤证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤局限于胆管内，未侵 及肌层或纤维层。 T2a：肿瘤穿破胆管壁到达周围 脂肪组织。 T2b：肿瘤侵犯邻近肝实质。 T3：肿瘤侵犯门静脉或肝动脉 的一侧分支。 T4：肿瘤直接侵犯门静脉主干 或门静脉的双侧分支；或侵犯 肝动脉；或双侧二级胆管；或 肿瘤侵及单侧二级胆管和对侧 门静脉或肝动脉。
区域淋巴结（N):
分期：
NN10：：无有局局部部淋淋巴巴结结转转移移。0Ⅰ期期：：TTis1NN00MM00。。
(包括沿胆管、肝管、肝 Ⅱ期：T2a-T2bN0M0。
动脉和门静脉周围的淋 ⅢA期：T3N0M0。
胞
癌
考虑肝炎病毒检测
的
考虑病理活检
肝 内
考虑 AFP 检测
占
位Hale Waihona Puke Baidu
可切除病例
不可切除病例 转移病例
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考虑进行腹腔镜 检查；手术切除， 为了准确分期建 议进行腹腔淋巴 结清扫
术后治疗 随访
吉西他滨、顺铂联合化疗为 1类推荐 临床实验 吉西他滨或氟尿嘧啶为基础 的其它化疗方案 氟尿嘧啶联合放疗 局部治疗为 2B类推荐，包括 体外放疗 动脉定向治疗 最佳支持治疗
肿瘤发病率，肝外比肝内常见，肝门区 比远端常见。
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危险因素
明确的危险因素：原发硬化性胆管炎，慢性 胆管结石，胆总管囊肿，肝吸虫感染。
潜在危险因素：炎症肠病。
肝内胆管癌相关危险因素： HCV、HBV感染， 肝硬化，非酒精性脂肪肝，糖尿病，吸烟， 酗酒，肥胖。
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临床表现
?肝内胆管癌：患者早期没有明显的特征， 临床上常表现为非特异的症状，如发热， 体重减轻，腹痛。胆管梗阻比较少见，常 于影像学检查时肝内出现肿块而发现。
行腹部、盆腔增 强CT或MRI
肺平扫或增强 CT 检查
每6个月复查至 2 年
如果有临床指征
继续每年 1次至5
年
R2切除
临床实验；吉西他滨 或氟尿嘧啶为基础的 化疗；局部治疗为 2B
类推荐；最佳支持治 疗
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疼
肝外胆管癌
痛
体格检查
、 黄 疸
腹部、盆腔 增强CT或
、
和MRI（注
异
意评价血管
不可切除病例
区域淋巴结（N):
分期：
NN0x：：淋无巴局结部无淋法巴评结价转。移。0Ⅰ期期：：
TisN0M0 T1N0M0
N1：有局部淋巴结转移。Ⅱ期： T2N0M0
远处转移（M):
Ⅲ期： T3N0M0
M0：无远处转移。
ⅣA 期： T4N0M0
M1：有远处转移。
或任何T，
N1M0
ⅣB期： 任何T、
N，M1
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恶性胆管癌的诊治
苏贺
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概况
胆管癌发病率比较低，发病年龄一般 在60岁以上。
预后欠佳，很少能在早期确诊，完整 的手术切除、肝移植是最佳治疗手段。
胆管细胞癌来源于胆管上皮，90%为 腺癌。
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根据肿瘤的生长方式分为3 类：肿块型； 管周浸润型；管内浸润型。
根据肿瘤位置分为：肝内胆管癌；肝外 胆管癌，它包括肝门区胆管癌和远端胆 管癌。
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如果不是R0 切除，术后可应用化疗，化疗联 合放疗。 如不能行手术治疗，治疗手段包括化疗，放 疗，化放联合治疗，介入治疗等等。
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肝内胆管癌
常
表
现
全面体格检查
为
腹部、盆腔的增强
孤
CT 或和 MRI
立
肺平扫或增强 CT
的 不
考虑血 CEA、 CA19-9
同
于
肝功能
肝
外科会诊
细
胃镜、纤维结肠镜
有临床指征，行胆管引流； 考虑进行器官移植，如确定 进行移植，建议进行病理学 检查 吉西他滨、顺铂联合化疗为 1类推荐；临床实验；吉西
常
浸润）
他滨或氟尿嘧啶为基础的其
肝
肺平扫或
它化疗方案；氟尿嘧啶联合
功
增强CT
、
胆管造影术
胆 管 梗
考虑血CEA、 CA19-9
阻
肝功能
和
外科会诊
可切除病例
放疗；最佳支持治疗
吉西他滨、顺铂联合化疗 为1类推荐 临床实验 吉西他滨或氟尿嘧啶为基 础的其它化疗方案 局部治疗为 2B类推荐 最佳支持治疗
术后治疗及随访
R0切除
切
除
后
的
R1切除
状
或术后淋
态
巴结阳性
观察；临 床实验； 吉西他滨 或氟尿嘧 啶为基础 的化疗
临床实验；氟 尿嘧啶联合放 疗；吉西他滨 或氟尿嘧啶为 基础的化疗
行腹部、盆腔增强 CT或MRI
肺平扫或增强 CT检 查
每6个月复查至 2年
如果有临床指征
继续每年 1次至5年
肝内胆管癌分期
原发肿瘤（T): Tx：原发肿瘤无法评价。 T0：无原发肿瘤证据。 Tis：原位癌 T1：肝内单发肿瘤，无血管侵 犯。 T2a：单发肿瘤，侵犯血管。 T2b：多发肿瘤，侵犯或未侵犯 血管。 T3：肿瘤穿透脏腹膜，或直接 侵犯肝外器官。 T4：肿瘤沿着肝内胆管周围广 泛浸润。
外科探查；考虑腹腔镜进 行分期；考虑术前进行胆 管引流；如确能切除，手 术切除；不能切除，同前 述治疗方法
术后治疗 随访
畸
考虑内镜超
形
声检查
有临床指征，行胆管引流； 病理学检查
的
考虑血清
影
IgG4检查，
像 学 表
用来排除自 身免疫性胆
现
管炎
转移病例
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吉西他滨、顺铂联合化疗 为1类推荐；临床实验；吉
?肝外胆管癌的表现：可因胆管梗阻出现黄 疸，影像学检查时可发现胆管畸形。
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诊断
?CA19-9、CEA是非特异的标志物。值得 注意的是CA19-9的升高可能是因为黄疸。
?AFP可以用来鉴别肝细胞癌和肝内胆管癌， 患者有慢性肝病病史建议检测，部分患者 患肝细胞和肝内胆管混合癌，AFP因此升 高。
西他滨或氟尿嘧啶为基础 的其它化疗方案；最佳支 持治疗
术后治疗及随访
R0切除， 淋巴结阴 性或术后 切缘为原 位癌 切 除 后 的 状 态
R1、R2 切除或术 后淋巴结 阳性
观察；氟 尿嘧啶联 合放疗； 吉西他滨 或氟尿嘧 啶为基础 的化疗； 临床实验
考虑先行氟尿 嘧啶联合放疗， 后行吉西他滨 或氟尿嘧啶为 基础的化疗； 淋巴结阳性， 行吉西他滨或 氟尿嘧啶为基 础的化疗；临 床实验 精品PPT
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增强CT 、MRI 是推荐的检查手段。 根据具体病情，可选的检查手段有超声内镜， 内窥镜，MRCP ，ERCP 及PET-CT 。
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治疗
手术是唯一可以治愈胆管癌的手段。
手术后，目前还没有最佳推荐的术后辅助 治疗手段。如果肿瘤比较大，如肝内胆管 癌大于5厘米，或浸润脉管、神经、淋巴 结，推荐辅助化疗。