危重病人和全麻术后病人的重症监护 ppt课件
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(8) 带呼吸机的病人应每日更换牙垫,做好固定.清除病人脸上的胶布痕迹. 呼吸机病人吸痰前应：
A,升氧，给病人三分钟过量氧气，将氧浓度提到100%(COPD病人除外)； B关闭报警，体现人文关怀； C关闭按需气流以防止痰液污染操作者；
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(9)凡住ICU病室的危重病人，均给予持续的心电图、心率、呼吸频率监测； 给氧治疗；保证两条有效的静脉通路；留置导尿管记录每小时尿量并维持 各引流管通畅；记录24h内液体及电解质出入平衡情况 (10)在ICU 危重病人应注意其心理状况.因为病情和没有家人陪伴常常会产 生焦虑、抑郁、绝望、无助等情结，因此我们在护理工作中不但要细心照 料病人，还要观察病人的心理状态，有针对性地进行心理护理。
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（4）注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔 伤. (5)护士应严肃镇静，不可在病人身旁谈论他的病情。加强生活护理， 保持床铺清洁干燥，注意保暖等；保持环境安静。 (6)当出现濒死征象时，应立即报告医生。严密观察病情，密切配合 抢救
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(7) 气切病人应注意口腔护理，气囊充气时应使用10ml注射器按0.2-0.5ml为 递进单位充气，充气时将听诊器放在病人的甲状软骨下，监听气体泄露情 况，听到不漏气时即不可再推，并回抽0.5-1ml空气，以防止充气过度。气 切术后48小时内切忌更换导管，24小时调整固定带一次，以固定带与病人 颈部刚能插入两指为佳，应将插管深度记录在固定带上，固定带打死结， 气切套管建议在无感染的情况下3个星期换一次。
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ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能 呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、 输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救 器材。在条件较好的医院，还配有血气分析仪、微型 电子计算机、脑电图机、B超机、床旁调线机、血液透 析器、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生 化分析仪等。由于ICU是在现代医疗装备下对病情相当 危重的患者进行监护治疗，因此，在ICU里工作的人员， 必须具备厚实的医学基础理论知识，有较丰富的临床
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对危重病人进行各种生命体征及有关器官功能监测是ICU的首要任务，ICU 的监测内容主包括以下几个方面：①体温监测；②脑功能监测；③循环功 能监测；④呼吸功能监测；⑤肾功能监测；⑥肝功能监测；⑦酸碱平衡及 电解质监测；⑧凝血功能监测等。 除以上所列外，危重病人的监测还包括营养状态监测、免疫功能监测、内 分泌及代谢功能监测等。在临床实际工作中，应根据病人的实际病情不同， 而有选择地使用有必要的监测项目。
经验，应变能力强，并能掌握复杂仪器的操作。
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ICU人员配备及组织结构：ICU人员配备按其功能定位不同，采用不同编制。 原则上ICU人员编制设主任医师或副主任医师1名，主治医师2～3名，住院 医师5～7名；医师总数与ICU床位数之比为1.5～2∶1。护士总数与床位数 之比为3～4∶1。综合性ICU应在院长领导下，实行科主任负责制，由科主 任全面负责ICU医教研和行政工作；主治医师带领住院医师分级管理病人的 医疗。护士长在科主任领导下，主管护理工作，监督护理工作的完成情况 和检查ICU规章制度的执行情况。
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全麻术后是一个危险阶段，这时麻醉药物对机体的影 响仍将持续一段时间，此时患者的呼吸、循环、代谢 等机能处于不稳定状态，加上手术创伤、失血失液、 疼痛等影响，易发生各种并发症。重症监护可以确保 病人顺利度过麻醉恢复期,提高手术麻醉的安全性.
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1 危重病人的护理
（1）密切观察生命体征、意识状态，做好详细记录。
（2）保持呼吸道通畅，昏迷病人头侧向一边，经常用吸引器吸出 呼吸道分泌物。
（3）加强生活护理，预防并发症。①重视营养；②做好口腔护理， 保持口腔清洁；③做好皮肤护理，预防发生褥疮；④眼睑不能闭合 的病人应涂红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜；⑤保持大小便 通畅，如有异常及时处理。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ICU在世界上有30多年的历史了，现已成为医院中 危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何，设备 是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。 我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，目前国 内设有ICU的医院还不普遍，但已受到了重视，估 计发展很快。ICU又分综合和ICU专科ICU（如烧伤 ICU、心血管外科ICU、新生儿ICU等）。
危重病人和全麻术后病人的重症监护
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(一)重症监护的定义及发展
重症监护即ICU,是英文Intensive Care Unit 的缩写，意为重症加强护 理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备 的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术 为一体的医疗组织管理形式。
ICU的基本宗旨是为危重病人提供更高质量的医疗服务。即对危急 重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和 加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务， 是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来，随着高新科技 的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，ICU病房的普 及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了 对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高， 许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困 难的时刻，而逐渐走向康复。同时，也带动和促进了其他临床学科 的进步和发展。
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ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占地面积较宽， 床位间用玻璃或布帘相隔。ICU主要收治对象是：①严重创伤，大手术后及 必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；②需要心肺复苏者；③某个 脏器（包括心、脑、肺、肝、肾）功能衰竭或多脏器衰竭者；④重症休克、 败血症及中毒病人；⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后， 又转回普通病房。
(8) 带呼吸机的病人应每日更换牙垫,做好固定.清除病人脸上的胶布痕迹. 呼吸机病人吸痰前应：
A,升氧，给病人三分钟过量氧气，将氧浓度提到100%(COPD病人除外)； B关闭报警，体现人文关怀； C关闭按需气流以防止痰液污染操作者；
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(9)凡住ICU病室的危重病人，均给予持续的心电图、心率、呼吸频率监测； 给氧治疗；保证两条有效的静脉通路；留置导尿管记录每小时尿量并维持 各引流管通畅；记录24h内液体及电解质出入平衡情况 (10)在ICU 危重病人应注意其心理状况.因为病情和没有家人陪伴常常会产 生焦虑、抑郁、绝望、无助等情结，因此我们在护理工作中不但要细心照 料病人，还要观察病人的心理状态，有针对性地进行心理护理。
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（4）注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔 伤. (5)护士应严肃镇静，不可在病人身旁谈论他的病情。加强生活护理， 保持床铺清洁干燥，注意保暖等；保持环境安静。 (6)当出现濒死征象时，应立即报告医生。严密观察病情，密切配合 抢救
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(7) 气切病人应注意口腔护理，气囊充气时应使用10ml注射器按0.2-0.5ml为 递进单位充气，充气时将听诊器放在病人的甲状软骨下，监听气体泄露情 况，听到不漏气时即不可再推，并回抽0.5-1ml空气，以防止充气过度。气 切术后48小时内切忌更换导管，24小时调整固定带一次，以固定带与病人 颈部刚能插入两指为佳，应将插管深度记录在固定带上，固定带打死结， 气切套管建议在无感染的情况下3个星期换一次。
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ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能 呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、 输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救 器材。在条件较好的医院，还配有血气分析仪、微型 电子计算机、脑电图机、B超机、床旁调线机、血液透 析器、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生 化分析仪等。由于ICU是在现代医疗装备下对病情相当 危重的患者进行监护治疗，因此，在ICU里工作的人员， 必须具备厚实的医学基础理论知识，有较丰富的临床
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对危重病人进行各种生命体征及有关器官功能监测是ICU的首要任务，ICU 的监测内容主包括以下几个方面：①体温监测；②脑功能监测；③循环功 能监测；④呼吸功能监测；⑤肾功能监测；⑥肝功能监测；⑦酸碱平衡及 电解质监测；⑧凝血功能监测等。 除以上所列外，危重病人的监测还包括营养状态监测、免疫功能监测、内 分泌及代谢功能监测等。在临床实际工作中，应根据病人的实际病情不同， 而有选择地使用有必要的监测项目。
经验，应变能力强，并能掌握复杂仪器的操作。
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ICU人员配备及组织结构：ICU人员配备按其功能定位不同，采用不同编制。 原则上ICU人员编制设主任医师或副主任医师1名，主治医师2～3名，住院 医师5～7名；医师总数与ICU床位数之比为1.5～2∶1。护士总数与床位数 之比为3～4∶1。综合性ICU应在院长领导下，实行科主任负责制，由科主 任全面负责ICU医教研和行政工作；主治医师带领住院医师分级管理病人的 医疗。护士长在科主任领导下，主管护理工作，监督护理工作的完成情况 和检查ICU规章制度的执行情况。
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全麻术后是一个危险阶段，这时麻醉药物对机体的影 响仍将持续一段时间，此时患者的呼吸、循环、代谢 等机能处于不稳定状态，加上手术创伤、失血失液、 疼痛等影响，易发生各种并发症。重症监护可以确保 病人顺利度过麻醉恢复期,提高手术麻醉的安全性.
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1 危重病人的护理
（1）密切观察生命体征、意识状态，做好详细记录。
（2）保持呼吸道通畅，昏迷病人头侧向一边，经常用吸引器吸出 呼吸道分泌物。
（3）加强生活护理，预防并发症。①重视营养；②做好口腔护理， 保持口腔清洁；③做好皮肤护理，预防发生褥疮；④眼睑不能闭合 的病人应涂红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜；⑤保持大小便 通畅，如有异常及时处理。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ICU在世界上有30多年的历史了，现已成为医院中 危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何，设备 是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。 我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，目前国 内设有ICU的医院还不普遍，但已受到了重视，估 计发展很快。ICU又分综合和ICU专科ICU（如烧伤 ICU、心血管外科ICU、新生儿ICU等）。
危重病人和全麻术后病人的重症监护
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(一)重症监护的定义及发展
重症监护即ICU,是英文Intensive Care Unit 的缩写，意为重症加强护 理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备 的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术 为一体的医疗组织管理形式。
ICU的基本宗旨是为危重病人提供更高质量的医疗服务。即对危急 重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和 加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务， 是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来，随着高新科技 的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，ICU病房的普 及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了 对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高， 许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困 难的时刻，而逐渐走向康复。同时，也带动和促进了其他临床学科 的进步和发展。
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ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占地面积较宽， 床位间用玻璃或布帘相隔。ICU主要收治对象是：①严重创伤，大手术后及 必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；②需要心肺复苏者；③某个 脏器（包括心、脑、肺、肝、肾）功能衰竭或多脏器衰竭者；④重症休克、 败血症及中毒病人；⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后， 又转回普通病房。