第二章外科手术基本操作

其他常用钳类器械
七、缝合针与手术用线
七、缝合针与手术用线
(二)手术用线
• 1．可吸收缝线 (absorbable suture) 主要有肠线(catgut)及 合成纤维线。
• 肠线的粗细通过编号来表示， 正号数越大的线越粗，“0”数越 多 的线越细。一般多用4/0~2 号肠线，直径 0.02~0.6mm， 相邻的编号之间直径 多相差 0.08mm。肠线可用以缝合不 适宜有异物长期存留的组织， 以免形成硬结、结石等；也用 于感染的深部创口的缝合。临 床上肠线主要用于内脏如胃、 肠、 膀胱、输尿管、胆道等 粘膜层缝合
压迫止血
• 毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以 达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血 凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明 胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。
• 用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出， 切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出 血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外， 待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些 肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。
结扎止血
• 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失 血，而且还能保持手术野的清晰。 • 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。 皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出 血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出 血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止 血。
(二)手术用线
• 合成纤维线
• 粗细从6/0到2号，抗 张力强度高，不易拉 断；柔软平顺，易打 结，操作手感好；水 解后产生的羟基乙 酸 有抑菌作用
(二)手术用线
• 不吸收缝线(nonabsorbable suture)
• 有桑蚕丝线、棉线、 不锈钢丝、尼龙线、 钽丝、银丝、亚麻线 等数十种。 • 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省
时，常用于腱膜等的缝合。
二.内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保 持平滑，常用于胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
内翻缝合法
1．间断垂直褥式内翻缝合法：
又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道 吻合时缝合浆肌层。
内翻缝合法
2.间断水平褥式内翻缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心 内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
缝合变得简单易行。但是，进口的吻合器价格昂贵，
使较多患者因经济原因而不能得到使用；国产吻合
器又因去吻合可靠性有限而使医生不能放心大胆的
使用。因此，手工缝合技术仍是目前外科必要的基
本操作缝线剪除， 一般由助手操作完成。 正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将 双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀 微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀 倾斜30～60度左右 ，然后将线剪断。 剪线应在明视下进行，可单手或双手完成 剪线动作。
止血剂止血
• （一）纤维蛋白粘合剂 有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤 维蛋白原，凝血酶，第VIII因子，钙离子等成分， 有效发挥止血作用。此外，它还有封闭缺损组织， 促进创伤愈和，防止组织粘连等功效。 • （二）细微纤维胶原 由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄 膜和绒片。 • （三）合成粘合剂 a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等。
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
的缝合。
外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
血管壁的吻合。
器械吻合法（instrument anastomosis）
近年来，吻合器的出现大大减少了手术操作，
节省了手术时间，使过去手工操作较困难的部位的
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃 肠道浆肌层缝合。
内翻缝合法
3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：
又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道 浆肌层缝合。
内翻缝合法
4.连续全层水平褥式内翻缝合法：
又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全 层缝合。
内翻缝合法
5.荷包缝合法：
钝性分离（bluntdecollement）
• 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 • 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松 的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要 粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。 • 手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借 助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织，动作不宜 过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。
切口选择原则
切口应选择在病变附近， 要够大，便于显露和通过最短途径达到病 变部位而不损伤重要解剖结构， 愈合后不影响生理功能； 还要考虑手术中必要时延伸切口。
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端 (或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂 直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤 随刀移动。
2.连续缝合法(continous suture)：在第一
针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结 束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线 与重线尾打结。
单纯缝合方法
3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过
程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭， 皮肤移植时的缝合。
单纯缝合方法
• 使创缘相对合，消灭死腔，促进早期愈合。 • 皮肤缝合应避免创缘内翻。 • 缝合线可分为不吸收缝线两大类，每一类又根 据制线材料和线的粗细不同分为若干种不同的 型号。
• 缝合方法很多，但基本缝合方法是单纯对合缝合，内 翻缝合和外翻缝合，其中每一类又有连续和间断缝合 两种形式。 • 缝合法仍然是外科必要的一种基本功。
常见缝合方法
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、 内翻缝合、外翻缝合和器械吻合法四种。 一．单纯缝合法：
使切口创缘的两侧直接对合的 一类缝合方法。
单纯缝合方法
1.单纯间断缝合（interrupted suture）：
应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下 组织、肌肉、腱膜的缝合。
单纯缝合方法
手术基本操作
第一节 器械介绍
【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手术 镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。
一、手术刀
• 执刀方式
(二)手术刀的传递
二、手术剪
手术剪
正确
错误
手术剪的传递
三、血管钳
血管钳的传递
手术镊的传递
五、持针钳
持针
（二）持针钳的执握方法
把抓式 指扣式
掌指法 掌拇法
电刀、激光分离
• 优点：分离速度快，止血效果好，手术野 显露清楚。 • 缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分 离器械体积大，价格贵，需要严格防护措 施。
止血（hemostasia）
• 在手术过程中止血是一个重要步骤，出血 多可威胁病人生命，手术野出血，使术野 组织界限模糊不清，造成手术困难和术后 出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。 本章节主要介绍手术时出血的止血。
八、牵开器
第二节 手术基本操作
切开、分离、止血、 打结、缝合
切开（dissection）
• 切开是外科手术的重要步骤，正确选择切 口是做好手术的重要因素之一。 • 组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽 量与该部血管、神经径路相平行，在切开 各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以 便术后使局部组织功能得到充分恢复。
结扎（ligation）
• 结扎的目的是封闭管腔或异常开口，防止其内容物 的继续移动。 • 以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎。 助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低 血管钳使尖端翘起。待第一个结打好后，在助手松 开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再大第二个 结，打成方结，剪线。
为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线 头，丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－ 4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留 短些，深部留长些，结扣次数多的可留短， 次数少可留长些，重要部位应留长。 留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角 度越大，留的线头越长。
拆线
拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮 肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口 均需拆线。拆线的步骤如下： 用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进 线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部 分将线剪断。向拆线的对侧将缝线拉出。
外科打结法
(一)打结递线
手递线法和器械递线法
(二)结扣的分类
(三)打结方法
1.单手打结法 2.双手打结法
3.持钳打结法
打结注意事项
• 相邻两个结的方向必须相反 • 打结前用盐水浸湿 • 打结时，两手用力点和结扎点应在一条直 线上 • 深部打结 • 结扎的目的是封闭管腔和导管异常开口
缝合
• 缝合的目
外科拆线
• • • • • 头、面、颈部切口：４－５日 下腹、会阴部：６－７日 胸、上腹、背、臀部：７－９日 四肢：１０－１２日 近关节处还可适当放长一些，减张缝合１ ４日
（1）剪线 （2）正确抽线法 （3）（4）错误抽线法
止血带止血
• 用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血 和加压两步进行。 • 首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压 包扎，使血液回流到手术部位的近端，然 后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体 的血供。注意用止血带时间不宜过长，否 则可导致肢体缺血坏死。