医院绩效审计浅析

医院绩效审计浅析

[摘要] 如何真实反映和客观评价医院各种资源配置的合理程度和各类业务经济活动的效益优劣，从而根据评价过程和结果的分析、论证，找出效益高的运行机制、管理经验和效益低的问题及原因，合理引导和促进各单位业务工作的开展，为制定计划、宏观决策和指导工作提供科学依据，以达到提高医院经济效益的目的。本文试图通过审计目标、审计方式方法、审计评价标准选用和审计内容等方面对医院绩效审计提出一些看法。

[关键词] 医院绩效审计方法浅析

一、确定审计目的和审计目标

1、通过绩效审计对医院综合效益情况进行绩效审计，揭示影响其经济效益、社会效益发挥的主要制约因素。

2、在检查各项支出的合规性的同时，重点审查分析有关支出的科学、合理性，设备物资的管理情况，组织结构、人力及设备等资源与其业务相配比情况；重点检查医院财务收支管理、固定资产管理、医疗设备采购使用及维护管理、药品采购、药品管理、卫生材料及高值耗材管理等有关制度建立及执行情况；通过审计医院的整体绩效，利用定量和定性的方法进行分析，纵向和横向比较医院不同时期、不同医院之间的差别，有针对性地提出提高医院工作效率和绩效的意见和建议。

二、采用科学的审计方式、方法

1、审计方式对医院各项支出进行就地审计，对有关制度建立及执行情况进行审计调查，对获得的有关数据进行比较分析；对重要审计结论进行专家咨询，召开专题审计论证会。

2、审计评价方法

（1）采用数据统计分析的方法对医院财务收支和管理绩效情况进行了计算和分析，综合反映医院的管理水平和绩效情况；

（2）采用指标对比方法对当年与前三个年度医院绩效情况进行分析，考核其经济效益和社会效益实现的情况；（

（3）采用符合性测试的方法对医院管理情况及财务管理情况进行分析，考核医院管理程序执行及财务管理的状况。

3、审计和绩效评价标准选用医院绩效情况的审计评价标准引用国家和市医院行业平均数值。合规性审计评价依据医院财务制度、会计制度和国家有关财经法规。

4、搞好审前调查，确定审计重点，完善审计工作方案和审计实施方案。绩效审计不同于传统的财务收支审计，尤其是财务数据的局限性，要求审计人员对大量的被审计单位工作流程和其他业务进行了解和评价；通常绩效审计目标会包括被审计单位的意愿，即促进、改善目标的一致性，使审计与被审计这种监督与被监督对立的矛盾缩小，而更多地从加强管理、改进工作的共同目标出发，使被审计单位的配合程度达到开展绩效审计的要求，也有助于绩效审计质量和工作效率的提高。

三、重点审计的内容

医院经绩效审计主要有以下几个方面：医院偿债能力的审查；医院获益能力的审计；医院经营能力的审查。

1、医院经营能力审查是对医院资金利用效率和运营能力的审查，通过分析可以反映医院的经营状况和经营管理水平情况。主要审查存货周转率、流动资产周转率、固定资产周转率和总资产周转率指标。

（1）审查医院存货周转率指标就是对医院一定时期的医疗成本与平均存货的比率进行审查。这一指标说明一定时期内被审医院存货资产的周转次数，反映被审医院的医疗经营效率和存货利用效率。这一指标越高，说明医院运营资金周转越快，收益率越高;反之，说明库存物资积压，资金沉淀，库存管理不善，或是医院医疗经营状况不良。

（2）审查医院流动资产周转率就是对医院医疗收入与流动资产平均总额的比率进行审查。这一指标反映被审医院全部流动资产的利用效率。这项指标越高，说明医院流动资产周转速度越快，反之越慢。

（3）审查医院固定资产周转率是对医院医疗收入与固定资产净值的比率进行审查。这一比率反映医院固定资产的利用效率。比率越高，说明医院固定资产利用率越高，反之越低。

（4）审查医院总资产周转率是对医院医疗收入与资产总额的比率进行审查。这一比率反映被审医院全部资产的利用效率。比率越高，也说明医院全部资产利用率越高，反之越低。

2、医院获益能力的审计

审查医院经营效果指标：

（1）审查医疗收入增长率指标。就是对医院（科室）经营效益总的情况进行的审查，以分析业务收入总趋势。

（2）审查医疗收益达标率指标。就是对被审单位创收任务完成情况和年度经济目标值预测科学性的审查。医疗收益是毛收入减去成本部分，也称之为纯收入

。

（3）审查医疗收益增长率指标。主要是对被审医院经营效果及管理水平总情况的审查。

审查医院资源利用指标：

（1）人均收益增长率指标。这个指标主要评价被审医院期内人均收益水平。由于医院各岗位分工不同，应用“增长率”横向比较的可比性更强。

（2）物化劳动收益增长率指标:①医用设备收益增长率，这个指标主要是评估被审医院医疗设备创收和管理情况。②医用器材收益增长率，这个指标主要是评估被审医院医用器材创利和管理情况。③药品收益增长率，这个指标主要是评估被审医院药品创利和管理情况。④病床日均收益增长率，这个指标主要是评估被审医院床位创收和管理情况。

以上医院资源利用指标收益增长率越高，说明医院资源利用率越好，反之次之。

审查医院经营成本指标：

（1）医疗成本降低率指标。这个指标反映以较少的消耗，取得较大的经济效益。评价被审医院医疗经营中的成本管理、分析业务成本总趋势情况。

（2）直接成本收益增长率。医疗直接成本包括药品、医用器材、血液及血液制品等。此指标吸收了企业的成本利润率的原理，取评估期内医疗收益与直接成本之间的比率，成为直接成本收益率，以反映降低直接成本所获得的经济效益。直接成本效益增长率可分析被审医院成本管理水平及成本趋势。

审查医院普通基金结余率指标就是对被审医院实现结余情况进行审查。这一指标反映投入医院基金的获取结余的能力。比率越高，说明医院实现结余较多，经营状况良好，反之较差。

3、医院偿债能力的审查

审查医院资产负债率指标就是对医院的资产负债水平和资产结构进行审查，以评估医院的经营状况。这个揭示医院经营状况的指标，它不仅反映了医院利用债权人资金的规模，也反映了医院的风险程度。当医院的资产负债率接近100%时，就达到了资不抵债的边缘;一旦超过100%，医院就进入了破产的境地。

审查医院流动比率指标和速动比率指标：

（1）审查医院流动比率指标。就是对衡量医院在某一时点偿还即将到期债务能力进行的审查。流动比率过高，意味着医院过多的资金停留在流动资产上。虽然流动资产的变现能力强于固定资产、长期投资等非流动资产，但其获利能力弱于固定资产，从而流动比率过高会影响医院获利能力;反之，流动比率过低，说明医院偿债能力较差。

（2）审查医院速动比率指标。就是对衡量医院在某一时点上运用随时可变现资产偿付流动债务能力进行的审查。

对医院经营者来说，速动比率也不能过高。因为速动比率过高，意味着医院的资金过多地停留在现金、银行存款、应收账款、应收票据、短期投资等变现能力较强，但获利能力较差的速动资产上，从而影响医院的获利能力。

四、提高医院绩效的措施

1、在规划医疗资源的投入和发展时，必须注重基本建设的规模、速度和效益的结合，在不增加卫生资源投入的前提下，改善医疗资源相对过剩和不足的状况;

2、医疗服务效率的提升是有限的，在一定的效率水平下，控制负债规模，增强医院经营实力和运营能力，提高资产运行速度，定期进行绩效审计，增加医院收支结余和医疗收入;

3、未来医疗市场的竞争，其实质就是医院综合竞争力的竞争。医院应以服务量、费用、效率等要素共同组成的指标作为核心，进行规模、结构、功能的定位，挖掘内部潜力，提升医院的竞争能力。

参考文献：

[1]《中国审计准则汇编》（2003）.

[2]《卫生系统内部审计指南》（2002.11）.

[3]《浅析医院经济效益审计》（2005.6）.