晚期乳腺癌患者的护理

晚期乳腺癌患者的护理

【重点】

晚期乳腺癌定义

晚期乳癌的治疗方法

晚期乳癌的护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，已逐渐成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。

乳腺癌发展至晚期全身呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。转移途径多经淋巴到腋下、胸骨旁、锁骨下、上淋巴结，但各期乳腺癌均可发生血行转移，转移常见部位是肺、骨、肝。

一、晚期乳腺癌

1.局部晚期乳腺癌指乳腺和区域淋巴引流区有严重病变，但尚无远处脏器转移的一组病变。

2.临床Ⅲ期乳腺癌指肿瘤直径>5cm；有腋窝淋巴结转移、相互融合、固定；局部复发乳腺癌；炎性乳腺癌。

3.临床Ⅳ期乳腺癌

二、晚期乳腺癌治疗

乳腺癌是全身性疾病，早期癌细胞即可进入血管发生全身播散、远处转移。所以，应尽早进行治疗，以改善生活质量、延长生存时间。

局部治疗：手术治疗、放射治疗；全身治疗：化学治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。

1.化学治疗有助于改善患者长期生存率；使微小转移病灶尽早得到控制；减少术中肿瘤转移扩散机会；估计肿瘤对化疗敏感性，指导选择后续化疗药物；使肿瘤和淋巴结转移灶缩小，简化手术、减少手术难度；控制肿瘤发展。

（1）主要用药：

1）蒽环类、紫杉类(表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇)。毒副作用：粒细胞减少和充血性心力衰竭，应严格检测心功能，其中多西他赛血液系统毒性和非血液系统毒性较大。

2)抗代谢类：卡培他滨(希罗达)：副作用为粒细胞减少、恶心、呕吐、手足综合征以及疲劳；诺维本：局部组织刺激性，外渗致组织坏死。

2.手术治疗手术是治疗乳腺癌的主要手段，当前采用的治疗原则是尽早施行手术，并辅以化学抗癌药物、放射、激素、免疫疗法等综合措施，日前采用的术式有：

(1)乳腺癌改良根治术：切除范围包括患侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面的皮肤、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织，腋动脉、静脉向腋下的分支整块切除。

(2)保留乳房乳腺癌根治术：手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。肿块切除时包括肿块周围适量正常乳腺组织，确保切除标本边缘无肿瘤细胞浸润。

3.放射治疗术后辅助放疗有助于杀灭局部组织中残余肿瘤组织和细胞；减少局部复发，提高总体疗效；同时是不可手术患者唯一可采用的局部治疗手段。

4.内分泌治疗癌肿细胞中雌激素受体含量高者，称激素依赖性肿瘤，可通过调节内分泌治疗。

(1)去势治疗：年轻妇女可采用卵巢去势治疗，包括药物(LHR类似物)、手术或X线去势。

(2)抗雌激素治疗：常用他莫昔芬，此药对雌激素受体、孕激素受体阳性的绝经后妇女效果尤为明显。

(3)芳香化酶抑制剂：这类药物能抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节，从而降低雌二醇。

5.分子靶向治疗内分泌治疗失败后，HER2阳性患者可以采用该方式，常与化疗联合使用。赫赛汀(Herceptin)是乳腺癌治疗领域的分子靶向性药物，特异性更强、疗效更好、毒性更低，但是费用较高。

三、晚期乳腺癌护理

1.化疗护理化疗药物特点：腐蚀性、PH值<5或>9、渗透压>600mOsm/L 。

(1)经外周插入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC) ；由外周静脉(贵要、肘正中、头静脉)穿刺插管，其末端定位于上腔静脉，为患者提供中、长期静脉输液治

疗的通路。

(2) PICC置管穿刺点出血处理：立即用手按压或砂袋压迫止血4小时；24小时内限制置管侧上肢活动；正确评估出血量，及时换药；换药时穿刺点放置纱布吸收渗血。

(3) PICC导管堵塞处理：冲管时遇有阻力严禁强行冲管；回抽将管内凝血抽出；溶栓治疗：肝素、尿激酶；原位换管或拔管。

(4)携带PICC导管注意事项：

1)妥善固定，防导管脱出或移位(弹力网套)。

2)保持局部清洁干燥，贴膜有潮湿、松动及时换药。

3)携带导管可以淋浴，但应避免盆浴。方法：淋浴前用塑料保鲜膜缠两至三圈，上下边缘用胶布贴紧。

4)可从事日常工作，避免PICC侧手臂提重物。

5)携带PICC严禁游泳。

6)保持大便通畅，避免咳嗽等增加胸腔压力的动作。

7)治疗间歇期7天换药、冲管、更换肝素帽，无菌操作。

2.术后护理

(1)皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。注意伤口敷料，用胸带加压包扎，注意定时调整胸带的松紧度，以维持正常血运为宜。

(2)引流管：术后留置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免感染、坏死，促进愈合。护理时应注意：

1)注意观察引流液的颜色、性质、量并记录，注意有无出血。

2)妥善固定引流管。

3)保证引流通畅和有效的负压吸引。

4)引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。

5)引流管拔除后出现皮下积液，在严密消毒后抽液并加压包扎。

(3)并发症的预防：

1)患侧上肢肿胀：为术后患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致。

功能锻炼：鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24小时鼓励病人做腕部、肘部屈曲和伸展运动，但避免外展上臂；48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶；术后一周开始做肩部活动；10～20天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，并进行全关节活动，如：爬墙运动、转绳运动、举杠运动及滑绳运动等。

功能锻炼时应注意原则：由手指至肩关节逐步过渡、活动度及范围循序渐进、锻炼方案依手术具体情况决定、锻炼过程中要考虑到腋窝及胸壁。

2)肺栓塞预防：70%～95%来源于深部静脉的血栓脱落，其中下肢占90%～95%。

危险因素：①血流减慢：全身麻醉术后卧床；②血液高凝状态：晚期肿瘤患者、手术创伤；③血管内皮损伤。

主要症状：不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。