1000070精神障碍护理学_第8章器质性精神障碍患者的护理(第2版)_1002

谵妄的护理措施（2）
（3）社会功能方面：谵妄患者往往有定向力和处理 信息的困难，因此需要别人给予清楚的信息及引 导。 （4）健康教育：护理人员应评估患者对自己问题了 解的程度、对于诱发疾病的应激源、继续性治疗 的必要性，以及如何采用预防性的措施防止再发 等认识的程度；并在患者住院期间重复给予指导， 直到患者清楚了解为止。
痴呆患者护理措施（1）
（1）生理功能方面：痴呆患 者生理功能方面的护理措 施主要是注意患者能量的 保持，避免过度消耗患者 能量。 焦虑和抑郁也是耗损能 量的行为。任何增进认知 能力的护理措施如标示房 间的位置、夜间房间开小 灯减少暗影等，都可以减 少患者能量的消耗。
痴呆患者护理措施（2）
（2）心理功能方面 ①患者有感觉和知觉方面的 缺失，对环境不协调，应特别 注意预防意外伤害。 ②应注意维护患者的自尊， 鼓励患者自我照顾，让患者有 做决定的机会。尊重患者的隐 私权，倾听患者诉说等。 ③稳定情绪，降低激动。
痴呆患者护理措施（3）
（3） 社会功能方面 ①定向力训练：定向力的 指导范围包括时间、地点、 人物。 ②沟通 （4）家庭及社区的护理措施
与痴呆患者沟通的原则
（1）一般原则： ①主动倾听。②适当引导 ③个体化 交流技巧 ④及时结束。⑤充分尊重。 （2）语言方面： ①语言结构：字短、单句、使用名词，不用代名词。 ②语言形式：速度要慢，清晰地说出每个字，放低声调。 问患者问题时应一次只问一项，且给时间等待患者反应。 （3）非语言方面：包括脸上表情、身体的姿态、动作等。
护理目标
（1）谵妄的护理目标应是把患者受损的功能 恢复到正常状态。 （2）痴呆护理目标最优先的考虑是帮助患者 恢复原有的最佳功能状态，或重建他以前 的生活经验。而不是教导他们学习新的技 能。
谵妄的护理措施（1）
（1） 生理功能方面：“维持生命”应列为最优先考 虑的护理措施。如补充营养、水分、电解质等，纠 正或防止出现体液的失衡。必要时须约束患者以静 脉输液方式给予。作好睡眠护理。 （2） 心理功能方面：谵妄患者除意识障碍外，最主 要的是感知觉障碍，其中幻视是最常见症状。常伴 有焦虑、恐惧情绪，也可出现暴力行为的可能。因 此，伴有幻觉的定向力障碍患者，应特别注意安全， 以免他伤害自己或他人。
临床综合征的范围
意识障碍、痴呆、遗忘、精神病性症 状、情感障碍、神经症样症状、人格改 变、依赖综合征与戒断综合征等。
意识障碍综合征以谵妄多见
痴呆综合征是常见的慢性脑器质性精神症状；
谵妄综合征
谵妄是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感 知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群， 是急性脑器质性反应中最常见的表现。 关键症状是意识障碍（主要是意识清晰度的下 降），而兴奋躁动与感知觉障碍可有可无。 生物学病因是产生谵妄的必备条件。
家庭及社区的护理措施
患者住在熟悉的环境， 由熟悉的人来照 顾，对患者而言是相当有益的 针对患者的主要照顾者而设计的家属心 理教育指导计划，能帮忙家人对认知障 碍的人有更深切的了解。
Alzheimer病患者家属的反应类型及护理措施
Alzheimer病患者家属的反应类型及护理措施 反应阶段 家属的行为表现 可能忽略记忆力丧失的严重性， 以为患者远 否 认 期的记忆尚完整而认为患者设问题， 可能干 扰治疗计划的进行。 过分介入 牺牲自己的日常活动照顾患者，不愿求医 （常与民族习惯有关）。 对照顾的负担产生反应，想要放弃患者；生 气的情绪常转移或投射到患者身上。 指导家属对疾病的认知， 了 对于生气及希望患者死去的感受有所认知 罪 恶 感 而产生罪恶感， 也可能起因于过去与患者间 的人际关系。 解哪些是家人能控制的，哪 些是不能控制的，协助家属 决定照顾的方式 （即使患者 不同意）。 解决其他阶段的问题， 确实的了解对患者能 期待的是些什么及其能为他做的是些什么。 护理措施 指导 面谈 帮助家人看出过分介入产生 的问题
2.中期表现 ①近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间 记忆力受损较晚（如顺背数字）。 ②理解、判断、计算、定向力均受损。渐发展至 电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。 ③由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常 做出错误判断、极易出现妄想（不系统、片断、 不持久）。 ④行为变笨、不守规矩，控制力下降，如出现性 犯罪、偷窃等行为。
器质性精神障碍患者的护理
一、护理评估
（1）心理社会功能受损程度评估：主要包括 患者自我照顾能力、 定向与记忆能力、 精神症状评估等。（P108 表8-1） （2）患者的家庭功能评估：评估家属是否有 足够的时间、人力、能力和意愿长期帮助 患者。（ P109 表8-2） （3）患者生活环境的评估（ P109 表8-3）
谵妄的症状特点
谵妄起病大多急性，突然发生。少数患者有 1—2天的前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、 失眠、多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现， 其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为 昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧。 此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之 一。
谵妄的症状特点（1）
1、意识障碍：谵妄时主要是意识清晰水平的下降。表现 为清醒程度下对外界的感觉与注意减退。 2、知觉障碍：包括有错觉、幻觉、定向障碍。错觉中以 错视最常见，其次为错听。幻觉以幻视最多见。定向障 碍根据谵妄的严重程度从轻到重依次为时间→地点→人 物→自我定向障碍。 3、思维障碍：注意力显得松散、显得松散、凌乱；推理 与解决问题的能力受损；常有继发于幻觉的妄想，这些 妄想系统性差，持续时间短，呈片断性，有别于功能性 精神病的妄想。
7、不自主运动 患者可有神经病学症状性质的不自 主运动，如震颤、扑翼样运动、多发性肌阵挛等。 8、自主神经功能障碍 如皮肤潮红或苍白、多汗或 无汗、瞳孔扩大或缩小，血压升降低，心跳加快 或减缓，体温过高或过低；恶心、呕吐、腹泻等， 在多数谵妄患者中均可见到。 9、睡眠节律紊乱 典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠。
谵妄的治疗
1.病因的治疗：尽快去除病理根源，以免 造成脑组织永久性的损害 2.支持、对症治疗：包括维持水电解质平 衡，补充营养与足量的维生素；给予抗 精神病药物
痴呆综合征
痴呆---是在脑部广泛性病变的基础上出现 的一种常见的脑部慢性综合征。 通常是慢性、进行性、不可逆（15%左右 可逆）的智能减退与人格衰退； 记忆力、思考能力、理解、判断、计算及 至言语能力者受到损害，并由此严重影响患 者的职业或社会功能。 患者无意识障碍。
痴呆的治疗原则
1.尽早发现可逆性痴呆（如甲低所致痴呆，Bl2 缺乏痴呆等），使其在造成脑部不可逆损害之 前给予充分治疗 2.对伴发的精神症状，如焦虑、抑郁、妄想等给 予对症处理。 3.对不可逆的痴呆，加强康复训练、护理，减轻 或延缓其功能残缺。 4.药物治疗可给予促脑代谢药，血管扩张药，神 经肽类等，但效果不肯定。行团体辅导。主要 通过“游戏”
谵妄综合征的临床分期
第1阶段：表现为不安和话多，对时间和空间有 扭曲感，回忆有困难，对视觉、听觉的刺激敏 感度增加。 第2阶段：患者说话不连贯或模糊不清，注意力 受损，对时间、空间、人物的定向力障碍。活 动过度、情绪不安。 第3阶段：患者持续毫无目的的过度活动，言语 条理性差，出现幻觉、妄想，情绪抑郁和恐惧。 第4阶段：患者在极度谵妄状态下，可出现激动 或呆僵。
痴呆综合征的临床特点
3. 晚期表现：智能、人格衰退严重（人的
“灵性” 丧失殆尽）。
①记忆力极差； ②个人生活料理能力丧失。 ③言语理解与表达严重受损（翻来覆去几句简单的话）， 可出现刻板语言，字句停顿不连贯，最终发展为失语。 ④行为刻板或某些职业性刻板动作。 ⑤最后发展至大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、 最终可死于感染、内脏疾病或衰竭。
谵妄的症状特点（2）
4、记忆障碍：主要表现为新信息的保存困难， 对病中经过大多不能回忆。 5、情绪障碍：常有焦虑、抑郁、情绪不稳等。 6、精神运动障碍：患者常有不协调的精神运动 性兴奋（如无目的的摸索、喊叫、扭动、翻滚， 或出现职业性的重复动作）。少数可出现精神 运动性抑制。
谵妄的症状特点（3）
生
气
接
纳
提供必要的知识和支持。
痴呆综合征的临床特点
1．早期表现
①最早的症状常为近记忆力下降，远记忆力受损不 明显。 ②学习新知识，掌握新技能的能力下降。 ③由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状 况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。 ④个性变化（如对周围漫不关心，不注重仪表，开 一些不合时宜的玩笑，变得多疑、固执等）。
痴呆综合征的临床百度文库点
第八章 器质性精神障碍患者的护理
浙江省立同德医院 冯 怡 89972027 Fyfengyi@163.com
基本要求
识记： 1、谵妄的临床表现。 2、痴呆的临床表现。 理解：痴呆、谵妄、遗忘三大综合征的 诊断要点。 应用：能运用护理程序对器质量
器质性精神障碍
是指脑部有明显病理改变的精神 障碍。包括三大类： （1）脑部器质性疾病或损伤引起的精 神障碍 （2）躯体疾病所致的精神障碍 （3）精神活性物质与非依赖性物质所 致的精神障碍
在评估过程中应注意2个问题
1、患者语言能力的受损常干扰信息的交流。 2、器质性精神障碍患者常表现出冲动、控制 力差、反应慢、不安、抗拒或个人生活自理 差。 因此，护理人员应充分了解患者为何会有这 些行为反应，充分认识患者的行为反应是一 种应付方式的缺陷；同时也应充分了解自己 对患者反应的感受，为患者提供最好的护理。
器质性精神障碍的护理诊断
（1）生理功能方面：睡眠紊乱；体液平衡的潜 在紊乱；排便障碍如失禁。 （2）心理功能方面：感知觉改变；思维过程改 变；焦虑；恐惧；潜在的暴力行为。 （3）社会功能方面：语言沟通困难；社交能力 受损；社会隔离状态；自我概念紊乱；自我 照顾能力缺陷；身体活动能力受损；持家能 力受损；家庭功能受损。