诊断病例讨论
诊断疑难病例讨论模板
诊断疑难病例讨论模板
病例背景
请提供以下病例背景信息：
- 患者基本信息：年龄、性别、职业等
- 主要症状和体征
- 过去的病史和既往治疗
临床观察
请描述患者的主要临床观察结果，包括但不限于以下方面：- 生命体征：血压、心率、呼吸速率等
- 实验室检查：血液、尿液、影像学等
- 其他专科医生的评估结果
诊断思路
请提供以下内容：
- 鉴别诊断：列出可能的诊断
- 根据病例背景和临床观察结果，讨论每个诊断的可能性和相关证据
- 提出最可能的诊断，说明理由和依据
治疗建议
请提供以下内容：
- 针对最可能的诊断，提出治疗建议，包括药物治疗、手术干预、康复措施等
- 推荐患者进行的进一步检查和监测
随访计划
请提供以下内容：
- 此病例的随访计划，包括复诊频率和时间、必要的检查和评估项目等
- 建议的生活方式改变或其他预防措施
参考文献
请列出研究论文、指南或其他可靠来源的参考文献，支持你的诊断思路和治疗建议。
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此讨论模板仅供参考，具体讨论内容应根据病例的具体情况和医生的需要进行调整。
病例讨论模板总结范文
一、病例背景患者，男，45岁，主诉：反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周。
现病史：患者2个月前出现咳嗽、咳痰，无明显诱因，无发热、乏力、盗汗等症状。
近1周来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有喘息，夜间明显。
既往史：无特殊病史。
个人史：吸烟史20年，每日约20支。
二、诊断依据1. 症状：患者有反复咳嗽、咳痰2个月，加重1周，伴有喘息，夜间明显。
2. 体征：肺部听诊可闻及哮鸣音和湿啰音。
3. 实验室检查：血常规正常，痰培养无特殊细菌生长。
4. 影像学检查：胸部CT示双肺散在性炎症，肺功能检查示气道阻力增加。
三、鉴别诊断1. 支气管炎：患者有咳嗽、咳痰症状，但无喘息，肺部听诊无哮鸣音。
2. 肺炎：患者有发热、乏力等症状，但痰培养无特殊细菌生长。
3. 肺结核：患者有咳嗽、咳痰症状，但痰培养无特殊细菌生长，胸部CT未发现肺部空洞。
四、治疗方案1. 抗感染治疗：给予患者抗生素治疗，以控制肺部感染。
2. 解痉平喘治疗：给予患者解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂，以缓解喘息症状。
3. 祛痰治疗：给予患者祛痰药物，如氨溴索，以促进痰液排出。
4. 健康教育：指导患者戒烟，避免接触刺激性气体和过敏原。
五、病例讨论本次病例讨论的主要目的是明确诊断，制定合理的治疗方案。
通过对病例的分析，我们得出以下结论：1. 患者临床表现符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。
2. 肺功能检查结果支持COPD的诊断。
3. 抗感染、解痉平喘、祛痰治疗可以有效改善患者的症状。
六、总结本次病例讨论充分体现了团队合作精神，通过多学科讨论，明确了患者的诊断，制定了合理的治疗方案。
同时，也提醒我们在临床工作中，要注重病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查的综合运用，以提高诊断的准确性。
此外，加强健康教育，指导患者戒烟，对于预防COPD的发生和发展具有重要意义。
学术会 病例讨论
学术会病例讨论摘要：一、引言二、病例介绍1.患者基本信息2.病例特点3.诊断过程三、学术会议讨论内容1.病例分析2.治疗方案探讨3.相关知识拓展四、结论与展望1.病例启示2.学术会议价值3.未来研究方向正文：一、引言学术会议是医学界交流经验、分享成果的重要平台。
在一次关于病例讨论的学术会议上，专家们针对一位患者的病例进行了深入探讨。
本文将介绍此次病例的基本情况、诊断过程以及学术会议的讨论内容，以期为相关领域的研究和实践提供参考。
二、病例介绍1.患者基本信息患者，男，45岁，因“间断性发热、咳嗽、咳痰伴右侧胸痛”就诊。
患者有高血压、糖尿病病史，长期吸烟。
2.病例特点（1）症状：发热、咳嗽、咳痰、右侧胸痛；（2）体征：体温升高，呼吸急促，右侧肺部呼吸音减低；（3）辅助检查：胸部CT示右侧肺炎，肺泡灌洗液病原体检测为肺炎支原体感染。
3.诊断过程根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为右侧肺炎，病原体为肺炎支原体感染。
三、学术会议讨论内容1.病例分析与会专家对病例进行了详细分析，认为患者病情表现为典型的肺炎支原体感染。
结合患者的基础疾病和吸烟史，讨论了感染加重的原因。
2.治疗方案探讨针对患者的诊断，专家们对治疗方案进行了探讨。
一致认为应采用抗生素治疗，并结合病原体敏感试验结果调整抗生素种类。
此外，对患者的基础疾病进行了相应治疗，以期提高患者免疫力。
3.相关知识拓展学术会议上，专家们还对肺炎支原体感染的相关知识进行了拓展。
介绍了肺炎支原体的传播途径、病原学特点、诊断方法及治疗策略。
四、结论与展望1.病例启示本病例提示，在诊断和治疗肺炎支原体感染时，要重视患者的病史、症状、体征等综合信息，并根据病原体敏感试验结果选择合适的抗生素。
2.学术会议价值此次学术会议对于提高医务人员对肺炎支原体感染的认知和诊治水平具有重要意义。
通过病例讨论，与会专家分享了宝贵的经验，为今后的临床工作提供了借鉴。
3.未来研究方向针对肺炎支原体感染，未来研究方向包括：研发新型抗生素、探讨免疫调节治疗策略、完善诊断方法等。
病例讨论教案(一)
病例讨论教案
- 目标：帮助学生学习病例分析和诊断能力，提高临床思维和解决问题的能力
- 教学内容：病例讨论教学方法、病例分析、临床诊断、治疗方案
- 教学方法：小组讨论、案例分析、问题解决、知识点讲解
- 教学工具：病例分析资料、临床医学书籍、医学影像资料、视频讲解
教学步骤
1. 引入病例
- 选择一个真实的临床病例，引入学生对病例的兴趣和好奇心
- 简要介绍患者的基本情况和主诉
2. 小组讨论
- 将学生分成小组，每个小组对病例进行讨论和分析
- 激发学生的思考和交流，引导他们提出问题和疑惑
3. 知识点讲解
- 针对学生提出的问题和疑惑，进行相关知识点的讲解和解释
- 引导学生理解和掌握相关临床医学知识
4. 案例分析
- 学生根据所学知识对病例进行深入分析，提出可能的诊断和治疗方案 - 引导学生思考和解决临床问题，培养临床思维和判断能力
5. 汇报和讨论
- 每个小组对自己的分析和解决方案进行汇报，进行全班讨论和交流 - 教师进行点评和总结，指导学生完善分析和诊断过程
6. 总结和拓展
- 总结本次病例讨论的重点和难点，帮助学生梳理知识点
- 拓展相关临床医学知识，提高学生的学习兴趣和广度
教学评估
- 学生小组讨论表现
- 学生病例分析能力
- 学生问题解决能力
- 学生知识掌握程度
教学反思
- 教学目标是否达到
- 教学方法是否得当
- 学生学习效果和反馈
- 下次教学改进计划
通过以上教学步骤和评估，可以帮助学生全面提高临床医学知识和能力，培养临床思维和解决问题的能力，为将来的临床实践打下良好的基础。
诊断病例讨论
病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
内科疾病的病例讨论与病例分享
内科疾病的病例讨论与病例分享病例一：高血压病例患者信息：性别：男年龄：55岁主述症状：头晕、头痛、气促既往病史：患者既往有高血压病史，10年前被确诊为高血压，但未定期用药。
此外，患者还有糖尿病和肾功能不全的病史。
体格检查：患者测量血压为160/100mmHg，心率为85次/分钟。
头颈部检查正常，心脏听诊有S4杂音，其余无异常体征。
辅助检查：血液检查显示血糖和肾功能异常，尿常规提示蛋白尿。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为高血压并发糖尿病和肾功能不全。
治疗方面，首先建议患者规范用药，定期监测血压并调整药物剂量。
进一步推荐患者进行肾脏影像学检查，如B超或CT扫描，以评估肾脏病变的情况。
患者信息：性别：女年龄：62岁主述症状：胸闷、胸痛、呼吸困难既往病史：患者既往有冠心病病史，3年前曾行冠状动脉搭桥手术，未定期用药。
此外，患者还有高血压和高血脂的病史。
体格检查：患者测量血压为140/90mmHg，心率为75次/分钟。
心脏听诊有室性早搏杂音，其余无异常体征。
辅助检查：心电图显示心电轴左偏、ST段改变以及T波倒置。
冠脉造影显示冠脉狭窄再次发生。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为冠心病复发。
治疗方面，建议患者密切监测心电图、定期检查心脏酶谱，根据病情调整药物治疗。
此外，患者需要注意饮食控制、遵循医生的给药方案，并定期进行冠脉造影以评估狭窄病变的程度。
患者信息：性别：男年龄：40岁主述症状：咳嗽、发热、胸痛、咳痰既往病史：患者既往无肺炎病史，但有吸烟史。
体格检查：患者体温为38.5摄氏度，心率为95次/分钟。
肺部听诊有湿性啰音，其余无异常体征。
辅助检查：胸部X射线显示肺部实变阴影，血液检查显示白细胞增高。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为肺炎。
治疗方面，建议患者进行胸部CT扫描以进一步明确病变范围。
药物治疗方面，应用广谱抗生素治疗，并密切观察患者的病情变化。
此外，患者需要休息，适当补充营养，戒烟。
一份完整病历讨论范文(必备13篇)
一份完整病历讨论范文(必备13篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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病例讨论 (2)
病例讨论引言病例讨论是医学教学和临床实践中常见的一种学术交流方式。
通过讨论病例，医生们可以分享自己的临床经验，从而提高临床诊断和治疗水平。
本次病例讨论将围绕患者的病情、病因、诊断和治疗等方面展开，旨在加深对该病例的理解，提高临床思维和解决问题的能力。
病例描述患者为一名40岁女性，主诉头痛和呕吐已有三天。
患者在过去的一个月里感到疲劳、食欲减退，并且出现了明显的体重下降。
患者的家族史中无相关疾病。
体格检查发现患者颈部僵硬，活动度受到限制。
神经系统检查中无明显阳性体征。
病史患者过去没有类似的病史，除了最近一个月的不适症状。
患者否认有哮喘、糖尿病、高血压等慢性疾病。
近期未进行过手术或受伤。
检查结果1.血常规检查：白细胞计数略高，C反应蛋白（CRP）正常。
2.腰穿检查：脑脊液压力轻度升高，脑脊液中白细胞计数正常。
3.头部CT扫描：未见明显异常。
临床思路根据患者的症状和体征，以及检查结果，我们需要进一步确定患者的诊断。
下面是一些可能的诊断思路：1.颅内感染：由于患者头痛、呕吐以及脑脊液检查中脑脊液压力升高，颅内感染是一个可能的诊断。
2.肿瘤：颈部僵硬和明显体重下降可能提示肿瘤的存在。
3.其他神经系统疾病：需要排除其他神经系统疾病，如颅内压增高引起的颅压增高。
诊断和治疗根据患者的病史、症状和体征，我们初步怀疑患者可能患有颅内感染。
鉴于这一病情，我们建议进行以下诊断和治疗措施：1.进一步的实验室检查：包括血液培养、脑脊液培养等，以确定感染病原体。
2.使用抗生素治疗：选择适当的抗生素以覆盖常见的细菌病原体，根据病原体的敏感性测试调整治疗方案。
3.对症治疗：针对患者的症状进行支持性治疗，包括对头痛和呕吐的缓解，保持水电解质平衡等。
4.头部MRI检查：如果患者的症状没有明显好转，考虑进一步进行头部MRI检查以排除其他神经系统疾病。
结论病例讨论是临床教学和实践中的重要环节，通过讨论病例可以提高临床思维和解决问题的能力。
全科医学病例讨论
全科医学病例讨论全科医学病例讨论是临床实践的重要组成部分，它有助于提高医生的诊断、治疗和预防疾病的能力。
本文将以一个实际病例为例，详细介绍病例经过、诊断思路、治疗方案以及预防措施，旨在为读者提供实用的医学知识。
一、病例介绍1.病例概况患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促1个月”入院。
患者1个月前开始出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色，伴气促、乏力。
无发热、寒战、盗汗等症状。
患者既往有吸烟史20年，平均每天20支。
2.病例分析根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，初步诊断为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
二、讨论内容1.诊断思路（1）根据患者的吸烟史、咳嗽、咳痰、气促等症状，考虑慢性阻塞性肺疾病可能性大。
（2）通过肺部CT、肺功能检查等辅助检查，证实诊断。
2.治疗方案（1）药物治疗：根据病情，给予抗感染、解痉、平喘、化痰等药物治疗。
（2）氧疗：给予持续低流量吸氧，提高血氧饱和度。
（3）康复治疗：指导患者进行呼吸训练、运动锻炼等康复治疗。
3.病情监测与评估（1）监测患者呼吸、心率、血压等生命体征。
（2）评估患者症状改善程度、氧疗效果、肺功能恢复情况等。
4.预防措施（1）戒烟：劝导患者戒烟，减少有害物质吸入。
（2）环境改善：保持室内空气流通、清洁，减少呼吸道刺激物。
（3）规律锻炼：增加户外运动，提高身体免疫力。
（4）定期随访：定期进行肺功能检查、胸部CT等检查，了解病情变化。
三、结论与启示1.病例诊断与治疗成果通过积极的治疗和合理的康复锻炼，患者病情得到控制，症状明显改善，生活质量提高。
2.对全科医学发展的思考全科医学病例讨论有助于提高医生对疾病的认识和诊治能力，加强多学科合作，提高医疗服务质量。
同时，病例讨论也应注重实用性、可读性，使更多医务人员和患者受益。
【结束语】全科医学病例讨论是临床实践的重要环节，通过病例分析、诊断思路、治疗方案和预防措施的探讨，有助于提高医务人员的业务水平，为患者提供更好的医疗服务。
病例讨论的实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 通过病例讨论，提高临床思维能力。
2. 学习并掌握病例分析的方法和技巧。
3. 培养团队合作精神，提高临床诊断水平。
二、实验背景本次病例讨论以某患者为例，患者为男性，45岁，主诉：乏力、头晕、恶心、呕吐1周。
患者1周前无明显诱因出现乏力、头晕、恶心、呕吐，在当地医院就诊，给予对症处理后症状无明显改善。
为进一步明确诊断，前来我院就诊。
三、病例资料1. 病史：患者1周前无明显诱因出现乏力、头晕、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头痛、视物模糊，无吞咽困难、言语不清，无肢体活动障碍。
2. 既往史：患者既往体健，无特殊病史。
3. 家族史：患者家族中无类似病史。
4. 体格检查：患者神志清楚，精神状态可，血压130/80mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。
全身皮肤无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
颈软，心肺腹未见异常。
神经系统查体：四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动正常，病理征未引出。
5. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数4.5×10^9/L，红细胞计数4.8×10^12/L，血红蛋白145g/L，血小板计数150×10^9/L。
- 尿常规：未见异常。
- 肝功能：ALT 45U/L，AST 35U/L，TBIL 16μmol/L，DBIL 8μmol/L。
- 肾功能：Scr 78μmol/L，BUN 4.8mmol/L。
- 血糖：5.6mmol/L。
- 心电图：未见异常。
- 头颅CT：未见异常。
四、病例讨论1. 病例特点本病例特点为：中年男性，乏力、头晕、恶心、呕吐1周，无特殊病史及家族史。
体格检查及辅助检查未见明显异常。
2. 可能的诊断根据病史、体格检查及辅助检查，患者可能存在以下诊断：- 神经系统疾病：如脑梗死、脑出血、脑炎等。
- 内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病等。
- 消化系统疾病：如胃炎、肠炎等。
- 心血管系统疾病：如高血压、冠心病等。
病例讨论实验报告
一、病例介绍患者，男性，45岁，已婚，从事IT行业。
患者于一周前出现无明显诱因的持续性胸部疼痛，伴左侧肩部放射性疼痛，疼痛性质为钝痛，休息时无明显缓解，活动后加重。
患者同时伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，未规律服药。
吸烟史20年，每日约20支。
二、病例分析1. 症状分析- 胸部疼痛伴左侧肩部放射性疼痛：考虑为心绞痛或心肌梗死的表现。
- 乏力、食欲不振、恶心、呕吐：可能与心脏疾病引起的全身症状有关。
2. 体征分析- 患者血压160/100mmHg，提示有高血压病史。
- 心脏听诊：心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
- 肺部听诊：呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
3. 辅助检查- 心电图：V1-V5导联ST段抬高，提示急性心肌梗死。
- 血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
- 肌酸激酶（CK-MB）：150U/L，正常值范围0-25U/L。
- 肌钙蛋白I（cTnI）：5.2ng/ml，正常值范围0-0.04ng/ml。
三、诊断根据病史、症状、体征及辅助检查，诊断为急性心肌梗死。
四、治疗方案1. 药物治疗- 抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服，每日一次。
- 抗凝治疗：华法林2.5mg，每日一次。
- 硝酸酯类药物：硝酸甘油0.5mg舌下含服，必要时每隔5分钟一次，共3次。
- β受体阻滞剂：美托洛尔12.5mg，每日两次。
- 血压控制：硝苯地平控释片30mg，每日一次。
2. 介入治疗- 患者情况稳定后，建议进行冠状动脉造影，并根据情况选择冠状动脉介入治疗。
3. 康复治疗- 心理支持：给予患者心理疏导，减轻心理负担。
- 运动康复：在医生指导下进行适量的运动，如散步、慢跑等。
- 饮食指导：低盐、低脂、高纤维饮食。
五、实验结果经过积极治疗，患者症状明显改善，胸部疼痛缓解，食欲、睡眠恢复正常。
心电图ST段抬高恢复正常，肌酸激酶、肌钙蛋白水平降至正常。
病例讨论与学术交流记录
病例讨论与学术交流记录病例一：高血压患者的治疗策略患者信息：姓名：李先生年龄：55岁性别：男诊断：高血压病历摘要：李先生是一位55岁的男性，最近在体检中被诊断为高血压患者。
他没有其他明显的健康问题，家族中也没有高血压病史。
目前，他的血压处于正常和临界值之间，但仍需要进行进一步的治疗。
诊断与治疗讨论：根据李先生的个人和家族病史，以及当前的血压情况，我们可以初步诊断他为原发性高血压。
对于这类患者，综合治疗策略是非常重要的。
我们可以考虑以下治疗方案：1. 饮食调整：李先生应控制食盐的摄入量，减少高脂、高糖和高胆固醇食物的摄入。
建议他多食用新鲜水果、蔬菜和全谷物食品，限制加工食品和含糖饮料的消耗。
2. 运动：适度的有氧运动是降低血压的有效方式。
李先生可以选择每天散步、慢跑或骑自行车等低强度运动，并根据个人情况逐渐增加运动强度。
3. 药物治疗：对于李先生的治疗，我们可以考虑开始使用抗高血压药物。
根据个体情况，可以选择钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗，以控制血压的稳定和在合理范围内。
病例二：糖尿病并发症的处理患者信息：姓名：王女士年龄：60岁性别：女诊断：糖尿病病历摘要：王女士是一位60岁的女性，患有多年的糖尿病。
最近，她出现了一些并发症症状，包括视力模糊、手脚麻木等。
她的血糖控制相对困难，需要我们给予治疗建议。
诊断与治疗讨论：鉴于王女士的糖尿病并发症，我们应采取综合的治疗策略。
以下是我们可以考虑的治疗方法：1. 血糖监控：王女士应定期测量血糖水平，并记录相关数据。
通过监控血糖变化，可以对治疗方案进行调整，以达到稳定血糖的目标。
2. 药物治疗：根据王女士的个人情况和并发症的特点，我们可以添加或调整她的糖尿病药物。
例如，可以考虑加用胰岛素治疗，或者调整口服药物的剂量和种类，以获取更好的血糖控制。
3. 并发症处理：针对王女士的视力模糊和手脚麻木等并发症，我们可以安排进一步的检查和治疗。
医学病例讨论范文
医学病例讨论范文病例一：高血压患者的治疗方案患者：男性，55岁，体重80公斤，身高170厘米，血压160/100mmHg。
病史：患者无明显症状，但体检发现血压偏高。
检查结果：血压测量结果连续三次均为160/100mmHg。
诊断：高血压（高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。
讨论：根据患者的年龄、性别、体重以及血压测量结果，可以确定该患者为高血压患者。
对于高血压患者的治疗，应该综合考虑多个因素，包括患者的病情严重程度、合并症情况、生活方式等。
首先，对于轻度高血压患者，可以采取非药物治疗方法，如改善生活方式。
这包括减少钠盐摄入、增加膳食纤维摄入、限制饮酒、戒烟、适量运动等。
这些措施可以帮助患者降低血压，改善血管功能。
其次，对于中度和重度高血压患者，除了生活方式的改善，还需要药物治疗。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB、利尿剂等。
选择合适的降压药物需要考虑患者的合并症情况、药物的副作用以及患者的个体差异等因素。
在制定治疗方案时，还需要关注患者的血压控制目标。
根据不同的临床指南，高血压的治疗目标可以有所不同。
通常，对于一般高血压患者，血压控制目标可以定为收缩压<140mmHg和/或舒张压<90mmHg。
对于合并糖尿病、肾脏疾病等高危患者，血压控制目标可以更为严格。
此外，治疗过程中还需要定期复查患者的血压，以评估治疗效果。
如果患者的血压仍然未能达到控制目标，可能需要调整药物剂量或者更换其他药物。
综上所述，对于高血压患者的治疗方案应该是个体化的，需要根据患者的具体情况来制定。
生活方式的改善是治疗的基础，药物治疗则是必要的辅助手段。
定期复查和调整治疗方案可以帮助患者达到血压控制目标，减少心血管事件的风险。
医生工作报告临床病例讨论
医生工作报告临床病例讨论近年来，作为一名医生，我一直在不断学习和探索，为了提升自己的临床水平，我每个月都会举行临床病例讨论会。
这不仅可以帮助我和同事们学习更多的临床知识和技能，也可以提高我们诊断和治疗病人的能力。
在这篇文章中，我将分享我最近一次参与的临床病例讨论的经历和心得。
一、病史回顾在这次病例讨论中，我们讨论了一个40岁男性患者的病例。
患者主诉近期出现持续性胸痛和呼吸困难，查体发现心率增快，血压升高，胸片显示心脏增大。
患者有高血压和高脂血症等病史，平时饮食不规律，缺乏运动。
二、临床检查患者入院后，我们对其进行了全面的临床检查，包括心电图、超声心动图、血液检查等。
结果显示患者存在心肌梗死的可能性，需要进行进一步的诊断和治疗。
三、医学知识分享在讨论中，我们分享了关于心肌梗死的相关知识。
我们了解到心肌梗死是一种常见的心血管疾病，多发生在有高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素的患者身上。
及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
四、诊断讨论在病例讨论中，我们对患者的病情进行了深入分析和讨论。
通过各种临床检查和病史回顾，我们最终得出了诊断：急性前壁心肌梗死。
接下来，我们要制定合理的治疗方案，以提高患者的治疗效果。
五、治疗方案针对患者的病情，我们制定了一套完整的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和康复护理等。
我们强调了及时干预和全面治疗的重要性，希望能够尽快帮助患者康复。
六、护理措施除了治疗方案，我们还讨论了患者的护理措施。
我们强调了患者的定期随访和生活习惯的改善，希望通过综合治疗和全面护理，可以帮助患者更快地康复。
七、交流心得在讨论过程中，我们还分享了各自的临床经验和心得。
有些同事分享了自己在治疗心肌梗死患者时的一些技巧和经验，这对我们提高临床能力起到了重要的促进作用。
八、随访计划在确定了治疗方案之后，我们还确定了患者的随访计划。
我们希望通过定期随访和检查，可以及时发现并处理患者的并发症，确保患者的康复效果。
疑难病例讨论记录范本3篇
疑难病例讨论记录范本疑难病例讨论记录范本病例名称：女性患者胸痛病例描述：患者A女性，25岁，近期感到胸部不适，出现剧烈的胸痛，持续时间约为30分钟，并伴有心悸、气促、出汗、恶心等症状。
患者曾有过腹泻、呕吐等症状，但未到医院就诊。
患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，亲属无有影响的遗传病史。
患者曾经整形手术，术后恢复良好，无明显异常。
检查结果：患者到医院后，进行了心电图检查，结果正常。
血液检查结果正常。
彩超检查显示患者无脏器病变。
胃镜检查结果显示患者胃黏膜炎。
CT检查结果显示心肌缺血。
诊断与讨论：患者A女性有典型的缺血性心脏病症状，但心电图检查结果正常。
因此，我们不能排除轻度的心肌缺血，建议进行进一步检查。
另一方面，患者胃镜检查发现存在胃黏膜炎，这说明胃炎可能是引起胸痛的原因之一。
建议患者继续接受医学检查，包括心脏介入、血管造影、核磁共振成像等进一步检查，以确诊患者问题并给予恰当的治疗。
--------------------------------------------------病例名称：男性患者头晕、血压高病例描述：患者B男性，57岁，最近多次感到头晕、乏力等症状，测得血压值基本在140~160 mmHg之间，其他身体状况均良好，无肝肾疾病、高血糖、心脏病等风险因素。
检查结果：患者进行了血压监测，在24个小时内血压显著偏高，出现高血压的表现。
血液检查显示患者胆固醇、甘油三酯、血糖等指标均正常。
超声心动图及心电图检查显示患者心功能良好。
诊断与讨论：经过检查，患者B男性被诊断为高血压，但其他身体指标正常。
高血压是一种常见的疾病，由于生活方式和遗传因素等复杂原因引起。
对于患高血压的患者，我们建议其采取健康的生活方式，包括适当的运动、饮食习惯的调整以及减轻压力等。
如果以上方法无效，我们也可以给予高血压的治疗药物，如ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。
另外，定期检查是诊治高血压的重要手段。
--------------------------------------------------病例名称：女性患者腹痛病例描述：患者C女性，32岁，从近期开始感到腹痛，伴有腹泻和肠胀气，每次腹泻时间较长，腹痛也比较持久，有时甚至会失眠。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者，男，45岁，因“间断性头晕、头痛3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现头晕、头痛，以头痛为著，呈胀痛、刺痛，部位不固定，有时伴有恶心、呕吐。
患者曾于当地医院就诊，行头颅CT检查示“脑部未见明显异常”，给予抗病毒、营养神经等治疗，症状无明显改善。
近1周来，患者头痛症状加重，伴右侧肢体无力，言语不清，再次就诊于当地医院，考虑为“脑卒中”，为进一步诊治收入我院。
二、病例讨论1. 病例分析（1）症状分析：患者表现为间断性头晕、头痛，加重时伴有右侧肢体无力和言语不清，提示病变可能位于脑部。
（2）影像学检查：患者头颅CT检查未见明显异常，排除了脑出血、脑梗死等急性病变可能。
（3）既往病史：患者无高血压、糖尿病、高脂血症等脑卒中的传统危险因素。
2. 诊断讨论（1）神经内科专家：根据患者的症状和影像学检查结果，首先考虑为脑卒中。
但由于头颅CT未见明显异常，不能排除脑部其他疾病，如颅内肿瘤、血管畸形等。
建议进一步完善磁共振成像（MRI）等检查，以明确诊断。
（2）影像学专家：磁共振成像（MRI）具有较高的软组织分辨率，可以更好地显示脑部病变。
建议对患者进行脑部MRI平扫及增强扫描，以进一步明确病因。
（3）神经外科专家：如果MRI检查发现脑部占位性病变，如肿瘤、血管畸形等，需考虑手术治疗。
在手术前，还需完善相关术前评估，如脑血管造影等。
3. 治疗方案讨论（1）药物治疗：神经内科专家建议给予抗血小板聚集、抗凝、改善循环、营养神经等药物治疗，以缓解症状，预防脑卒中复发。
（2）手术治疗：神经外科专家建议，如果MRI检查发现脑部占位性病变，应尽早手术治疗，以减轻病情，提高患者生存质量。
（3）综合治疗：康复科、营养科等相关科室专家建议，在药物治疗和手术治疗的基础上，加强康复训练、营养支持等综合治疗，以提高患者的生活质量和康复程度。
三、病例总结通过对该患者的病例讨论，我们初步明确了诊断方向，即脑卒中或其他脑部疾病。
病理诊断疑难病例讨论
病理诊断疑难病例讨论在医学领域，病理诊断被誉为疾病诊断的“金标准”。
然而，在实际工作中，总会遇到一些疑难病例，给病理诊断带来巨大的挑战。
这些病例往往病情复杂、临床表现不典型，需要病理医生们运用丰富的经验、敏锐的观察力和扎实的专业知识，进行深入的探讨和分析。
最近，我们科室就组织了一次关于病理诊断疑难病例的讨论。
病例的主人公是一位50 多岁的男性患者，因持续的咳嗽、咳痰和胸痛入院。
胸部 CT 检查显示肺部有一个占位性病变，初步怀疑是肺癌。
但在进行病理活检时，却出现了一些令人困惑的情况。
首先，负责取材的医生介绍了标本的情况。
他提到，这次的标本在肉眼观察下，病变组织的形态不规则，质地较硬，颜色也与常见的肺癌组织有所不同。
接着，病理技师展示了经过处理后的切片，在显微镜下，细胞的形态和排列方式都比较特殊。
细胞大小不一，细胞核的形态也不规则，有的还出现了核仁增大的现象。
但是，这些特征并不完全符合常见的肺癌类型。
大家开始纷纷发表自己的看法。
一位经验丰富的医生认为，从细胞的异形性来看，不能排除小细胞肺癌的可能。
但另一位医生提出了不同的观点，他指出，小细胞肺癌通常会有更明显的神经内分泌特征，而这个病例中的表现并不典型。
还有医生提出，是否有可能是一种罕见的肺部肿瘤，比如肺肉瘤样癌。
这种肿瘤的细胞形态和免疫组化特征都比较独特，需要进一步进行相关的免疫组化检测来确认。
大家围绕这个可能性展开了激烈的讨论。
有人认为可以从某些特定的标志物入手，比如 TTF-1、Napsin A 等，看是否有阳性表达。
在讨论的过程中，大家还提到了患者的临床症状和病史。
有医生指出，患者没有明显的吸烟史，这对于判断肺癌的类型也有一定的参考价值。
同时，患者的肿瘤标志物检查结果也并非完全支持肺癌的诊断，这让诊断更加扑朔迷离。
为了进一步明确诊断，大家决定重新对切片进行更细致的观察，并补充一些免疫组化项目。
经过几天的等待，新的结果出来了。
免疫组化显示，某些标志物呈弱阳性表达，这似乎支持了之前关于肺肉瘤样癌的猜测。
检验疑难病例讨论记录范文
检验疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者，男，52岁，因“间断发热、乏力3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振，当地医院考虑“感冒”给予抗感染治疗后体温有所下降，但症状反复发作，近1周来发热、乏力症状加重，伴盗汗、体重下降。
为进一步诊治，就诊于我院。
二、病例讨论1. 病例分析（1）病史特点：中年男性，慢性病程，间断发热、乏力3个月，加重1周，发热体温最高达38.5℃，伴有盗汗、体重下降。
（2）辅助检查：血常规示白细胞、红细胞、血红蛋白均偏低；肝功能、肾功能、电解质正常；胸部X线示双肺纹理增多；腹部B超示肝、脾、胆、胰、双肾未见明显异常。
（3）初步诊断：慢性发热待查。
2. 讨论内容（1）病例诊断：根据患者的病史特点和辅助检查结果，初步考虑为慢性发热待查。
为进一步明确诊断，需进一步完善相关检查，如感染性疾病筛查、肿瘤标志物检测、自身免疫性疾病相关抗体检测等。
（2）病例治疗：在明确诊断的基础上，针对患者病情制定个体化治疗方案。
发热原因未明之前，给予抗感染、抗病毒治疗，同时加强支持治疗，提高患者免疫力。
必要时，可考虑使用糖皮质激素等药物缓解症状。
（3）病例随访：患者在治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能等指标，监测病情变化。
治疗结束后，继续随访观察，以确保病情稳定。
三、病例总结本例患者为中年男性，慢性病程，间断发热、乏力3个月，加重1周。
根据病史特点和辅助检查结果，初步考虑为慢性发热待查。
在讨论中，大家认为需进一步完善相关检查，明确诊断，并根据诊断结果制定治疗方案。
同时，患者在治疗期间需加强支持治疗，提高免疫力，密切监测病情变化。
在治疗结束后，继续随访观察，以确保病情稳定。
通过本次病例讨论，大家对于慢性发热的诊断和治疗有了更深入的认识，同时也提醒我们在临床工作中，要注重患者的病史采集和辅助检查分析，以便更好地为患者制定合理的治疗方案。
病例讨论范文
病例讨论范文病例一，急性胃炎。
患者，女性，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐。
患者于一周前开始出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，食欲不振。
患者平时饮食规律，无过度饮酒、吸烟等不良生活习惯。
体格检查，患者上腹部压痛明显，无腹胀、肝脾肿大等体征。
实验室检查，白细胞计数正常，C-反应蛋白轻度升高，胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿，活检结果提示急性胃炎。
讨论，急性胃炎是指胃黏膜急性炎症，临床上常见的原因包括感染、药物、酒精、应激等。
患者的主要症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血等并发症。
诊断主要依据病史、体格检查和胃镜检查。
治疗上，首先要消除病因，如避免刺激性食物、药物，控制酒精摄入等。
同时，对症治疗，如口服质子泵抑制剂、抗酸药物，必要时可静脉补液、胃肠道镇痛等。
病例二，糖尿病。
患者，男性，55岁，主诉口干、多饮、多尿。
患者于半年前开始出现口干、多饮、多尿的症状，平时饮食控制，无明显饮食过量。
家族中有糖尿病史。
体格检查，患者无明显体重减轻，血压正常，无视网膜病变等并发症。
实验室检查，空腹血糖明显升高，糖化血红蛋白水平升高，尿糖阳性。
讨论，糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，常见的类型包括1型糖尿病和2型糖尿病。
患者的主要症状为口干、多饮、多尿，严重者可出现视力模糊、四肢麻木等并发症。
诊断主要依据空腹血糖、糖化血红蛋白和尿糖等检查。
治疗上，首先要进行饮食控制、运动和药物治疗，如口服降糖药物或胰岛素治疗。
同时，要定期监测血糖、血压、血脂等指标，预防并发症的发生。
病例三，冠心病。
患者，男性，60岁，主诉胸闷、气短。
患者于数月前开始出现胸闷、气短的症状，伴有活动后加重，休息后缓解。
患者有高血压、高血脂病史，平时饮食不规律，有吸烟史。
体格检查，患者心率正常，心音低钝，无杂音，血压偏高。
实验室检查，心肌标志物（肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等）升高，心电图示ST段改变。
讨论，冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为主要病理基础的心血管疾病，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死等类型。
临床诊断中的疑难病例讨论与解决方案
临床诊断中的疑难病例讨论与解决方案疑难病例在临床诊断中时有出现，给医生们带来了很大的挑战。
在面对这些疑难病例时，医生们需要从多个角度出发进行综合分析和讨论，并制定一套科学的解决方案。
本文将围绕临床诊断中的疑难病例展开讨论，并提出解决方案，以便医生们在实践中能够更好地应对这些困难。
一、病史搜集与分析病史是临床诊断的重要依据，对于疑难病例更是如此。
医生们在搜集病史时需要细致入微，包括患者的基本信息、主诉、既往史、家族史等。
同时，医生还需要将搜集到的信息进行分析，寻找可能的线索和关联因素。
二、体格检查与实验室检查体格检查是疑难病例诊断的重要环节。
通过仔细观察患者的外貌、面色、呼吸等情况，医生可以获得一些重要的体征信息。
此外，实验室检查也是疑难病例诊断的必要手段，能够提供更为客观的数据支持。
三、尽可能收集多学科的意见疑难病例往往需要多学科的综合意见才能够得到更好的解决。
医生们应积极邀请相关专科的专家参与讨论，并借鉴其经验和意见。
多学科的参与可以有效地提高疑难病例的诊断准确性和治疗效果。
四、借鉴类似病例的经验在解决疑难病例时，医生们可以通过借鉴类似病例的经验来提高诊断和治疗的准确性。
通过查阅相关文献、案例资料和病例数据库，医生们可以了解到类似病例的诊断过程和治疗方案，从而启发自己的思路和方法。
五、建立多学科团队面对疑难病例，医生们可以建立多学科团队，集思广益，共同解决问题。
多学科团队由不同专科的医生组成，可以互相学习、交流，提出不同的观点和解决方案。
通过多学科团队的协作，可以更好地解决疑难病例所带来的难题。
六、定期讨论和例会为了更好地解决疑难病例，医疗机构可以定期组织讨论和例会，促进医生们的交流和学习。
在这些讨论和例会中，医生们可以分享和展示疑难病例的诊断和治疗经验，共同研究和探讨问题，以便得出更好的解决方案。
七、持续学习和提高临床诊断是一门复杂的学科，医生们需要持续学习和提高自己的专业水平。
通过参加学术会议、研讨会和培训班，医生们可以了解最新的诊断技术和方法，更新自己的知识储备，提高解决疑难病例的能力。
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病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
病例讨论[二] 病历摘要：患者黄××，女，65岁。
因反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热、气促3天入院。
每年冬季咳嗽加重，3天前受凉后出现发热，咳黄色痰，量少，呼吸困难。
体格检查：T38.2℃，R26次/分，P98次/分，BP135/82 mmHg。
桶状胸；双肺触觉语颤减弱；叩诊双肺过清音，双肺下界下移,听诊双肺呼吸音减低，双下肺有散在的干、湿性啰音。
心脏浊音界缩小，肝脾无肿大，双下肢无水肿。
血常规检查：HB150g/L，WBC13×109/L，N 88%，L 12%思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．咯血与呕血的鉴别诊断？4．呼吸音包括哪些？请说出它们的产生机理、部位及特点。
5．异常呼吸音的定义？6．干、湿性啰音产生的机理及特点？7．胸膜摩擦音与胸膜摩擦感的关系及它们的特点。
8．如何应用检体诊断鉴别肺气肿及气胸？9．本例诊断是什么？10．本例诊断依据如何？11．完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.异常体征：T 38.2度，呼吸26次/分，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊双肺过清音，双肺下界下移，听诊双肺呼吸音减低，双下肺有散在干、湿啰音。
心脏浊音界缩小。
2．“双下肺有散在干、湿啰音”的产生机理是呼吸道感染使支气管粘膜充血水肿和分泌物增加，引起支气管管腔狭小，空气吸入呼出时产生涡流发出干啰音，空气经过分泌物时，产生水泡破裂的声音称之湿啰音。
“桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊双肺过清音，双肺下界下移，听诊双肺呼吸音减低，心脏浊音界缩小”的产生机理是反复呼吸道感染使支气管粘膜充血水肿和分泌物增加，引起支气管管腔狭小，后期支气管粘膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，管周纤维组织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。
3．咯血与呕血的鉴别：4．呼吸音包括5．异常呼吸音是指正常的肺泡呼吸音性质发生改变或在正常肺泡呼吸音部位听到支气管或支气管肺泡呼吸音。
6．湿啰音产生的机理为吸气时气体通过呼吸道内分泌物如渗出液、痰液等，形成的水泡破裂所产生的声音。
其特点为时呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续数个出现，与吸气时或吸气末最明显，有时也出现在呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
干啰音产生的机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出是发生湍流所产生。
其特点是一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，吸气及呼气均可听到，但以呼气时为明显，强度和性质易变，部位也易变，在瞬间内数量可以明显增减。
7．当胸膜有炎症时，纤维蛋白沉着与两层胸膜之间，使其表面变得粗糙，呼吸时脏层壁层胸膜互相摩擦，用手感觉到的称为胸膜摩擦感，用听诊器听及时称为胸膜摩擦音。
前者常在胸廓的下前侧部触及，于呼、吸气两相均可触及，有如皮革互相摩擦的声音。
后者亦呼、吸气两相均可听及，象用一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦所听到的声音，在吸气末呼气初较明显，屏气时消失，深呼吸或在听诊器上加压时，强度可增加。
9．诊断是慢性阻塞性肺病合并急性感染 10．诊断依据：1）老年女性，慢性病程，急性发作。
2）反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热、气促3天。
3）反复咳嗽每当冬季加重，3天前受凉后出现发热，黄色痰及呼吸困难。
4）查体：体温38.2℃，呼吸26次/分，双下肺有散在干、湿啰音;桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊双肺过清音，双肺下界下移，听诊双肺呼吸音减低，心脏浊音界缩小。
5）血常规检查：白细胞13×109/L(N 88%,L 12%) 11.完善诊断，还应行胸部X 片检查。
病例讨论[三] 病历摘要患者郑××，男，20岁，学生。
因反复心悸、气促3年，加重伴双下肢水肿1日入院。
于3年前无明显诱因出现心悸、气促，活动后加重，无明显胸痛，无咳嗽，当地诊断为“心脏病”，未进行正规治疗。
一个月前“感冒”后心悸、气促明显加重，不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，尿量减少。
起病后无发热、胸痛，大便正常。
过去常扁桃腺发炎和关节痛。
体查：T 36.5℃，R 28次/分，P 86次/分，BP 90/67mmHg 。
半坐卧位，心尖搏动在左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm ，范围约3cm ，呈抬举性搏动；心浊音界如下：听诊：心率108次/分，心律绝对不规则，脉律86次/分，脉搏短绌。
心尖部第一心音增强，肺动脉瓣区第二音亢进。
心尖部有雷鸣样舒张晚期杂音和3/6级吹风样收缩期杂音。
双肺呼吸音粗，双下肺闻多量小水泡音。
肝脏在右锁骨中线上肋下2.5cm ， 质软，有压痛，肝颈回流征阳性，脾未触及，下肢轻度水肿。
锁骨中线至前正中线距离为9cm思考：右cm 肋间 左cm 3 II 3 3.5 Ⅲ 5 4.5 Ⅳ 7 Ⅴ 11.5VI121．本例异常体征有哪些？2．解释各种异常体征产生机理？3．心脏听诊的内容。
4．如何鉴别功能性与器质性心脏杂音？5．何谓Austin Flint 、Graham Steell杂音？6．本例的完整诊断。
7．诊断依据如何？8．完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1．本例异常体征有哪些？①R 28次/分；②心脏：心尖博动左移，范围增大，呈抬举性博动；心浊音界向左下扩大；HR 108次/分，房颤心律，心尖部S1增强；P2亢进，心尖区雷鸣样舒张晚期杂音和3/6级吹风样收缩期杂音。
③肝在右肋下2.5cm，有压痛；肝颈征阳性；下肢轻度水肿。
2．解释各种异常体征产生机理：①R 28次/分，呼吸过速，主要原因为体循环瘀血所致，其发生机制为：⑴右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢；⑵血氧含量减少，乳酸，丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢。
②心尖搏动左移，呈抬举性搏动，心浊音界向左下扩大，P2亢进，心尖区3/6级吹风样收缩期杂音。
以上的体征提示：由于二尖辨关闭不全，收缩期左室射出的部分血流通过关闭不全的辨膜口反流到左心房，产生心尖区3/6级吹风样收缩期杂音，并使左心房充盈度和压力均增加，导致左心房扩张，同时也因左心房流入左心室的血量较正常增多，致使左心室肥厚和扩大，导致心尖搏动左移，呈抬举性搏动，心浊音界向左下扩大；持续的负荷过重，造成左室心肌功能衰竭，左室舒张未压和左房压明显升高，最终而发生肺动脉高压和右心衰竭，出现P2亢进。
③心尖区雷鸣样舒张晚期杂音，心尖部第一心音增强，这些体征提示：由于二尖辨狭窄，血流通过狭窄部位时则产生漩涡而呈现杂音，辨膜口狭窄可使心室充盈量减少，充盈速度减慢，故心室收缩时二尖辨位置低垂使心室收缩时左室内压上升加速和收缩时间缩短，造成辨膜关闭振动幅度大，因而S1亢进。
④肝在右肋下2.5cm，有压痛，肝颈征阳性；下肢轻度水肿，这些体征是体静脉与淤血的表现。
由于二尖辨关闭不全和狭窄造成左心室。
心房扩大，肺动脉高压，持久的心肌负荷加重，心肌发生结构和功能改变，而致发生右心功能衰竭。
⑤房颤心律：由于二尖辨狭窄，左室充盈减少，合并二尖辨关闭不全，收缩期血液反流入心房，致心房内压增大，心房收缩力减弱，心房内异常自律起搏点同时活动；或由于心房肌不应期长短差别显著时，发生的冲动在房内传导可环行运动或多处微型折返而产生房颤。